Download INJURIA ELECTRICA EN EMERGENCIA

IN JU R IA
E LE C TR IC A E N
E M E R G E N C IA
DR . JU LIO R OLDA N LOPE Z
M E D IC IN A IN TE R N A - E M E R G N C IA
CMSS
C IE
10
E FE C T O C O R R I E N T E
E LE C TR IC A
T 75.4
 E FE C T O D E R A Y O

T 75.0
 V IC TIM A DE R AY O
IN JU R IA E LE C TR IC A
D E FI N I C I O N

LESIONES OCASIONADAS POR EL PASO
DE LA CORRIENTE ELECTRICA (NATURAL
O ARTIFICIAL)A TRAVEZ DEL ORGANISMO
(que actua como Conductor monopolar o
bien, cerrando el circuito entre dos
conductores).
E S C E N A R IOS
DE
Rayo fulmina a seis campesinos en Perú
20 de Enero de 2005 • 1 7:00
LIMA, enero 20.-Un rayo mató a seis campesinos que se refugiaban bajo un árbol
durante una tormenta en el departamento peruano de Puno, sur de Perú, dijo hoy
la policía.
Las víctimas perecieron calcinadas el miércoles debido al intenso calor generado
por la descarga eléctrica del rayo en la comunidad de Churura, provincia de
Azángaro, a unos mil 400 kilómetros al sureste de Lima.
Una brigada policial trasladó los restos de los campesinos al depósito regional de
cadáveres. Las autoridades dijeron que es peligroso guarecerse bajo un árbol
durante una tormenta porque puede ser alcanzado por un rayo, como ocurrió en
este dramático caso
C OR R IE N TE E LE C TR IC A
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


ES EL FLUJO DE ELECTRONES
SE EXPRESA COMO VOLTAJE (V)
SE EXPRESA COMO CORRIENTE (I)
SE MIDE EN AMPERIOS (A )
OBSTRUCCION AL FLUJO ES LA
RESISTENCIA (R )
L E Y D E O H M .. I = V /
R
IN JU R IA E LE C TR IC A
G E N E R ALIDADE S





NO ES PRESENTACION FRECUENTE EN LA SALA
DE EMERGENCIA.
TODO MEDICO DE EMERGENCIA ENCUENTRA POR
LO MENOS UN CASO .
REPRESENTA 2 A 7 % DE TODAS LAS ADMISIONES
EN LA UNIDAD DE QUEMADOS.
PRESENTAN AMPLIO ESPECTRO DE
PRESENTACION
DE QUEMADURAS TERMICAS A ARRITMIAS O
INJURIA DE CORDON ESPINAL.
IN JU R IA E LE C TR IC A
RAYO




DAÑO POR FENOMENO NATURAL
ALTA MORTALIDAD (20-30% )
MORBILIDAD CON SECUELAS
PERMANENTES (75% ).
DESCARGA DE CORRIENTE DIRECTA DE
VOLTAJE EXTREMADAMENTE ALTA ( 3 A
200 MILLONES V)
M E C AN IS M O DE G OLPE
POR
RAYO

ATRAVEZADA POR LA SAETA DE UN
RAYO,FORMANDO PARTE DEL CIRCUITO
ELECTRICO. Es la forma más grave de daño
y riesgo.

CERCA DE UN OBJETO MAS ALTO (CASA
o ARBOL)
que es alcanzado y el circuito se extiende a
ella.
INJURIA DANO ELECTRICO
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VOLTAJE
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS
EL AMPERAJE (INTENSIDAD DE
CORRIENTE)
TIPO DE CIRCUITO (ALTERNA O DIRECTA)
VIA DE CORRIENTE
TIEMPO DE CONTACTO
AREA DE CONTACTO
A lta tens ió n. Se emplea para transportar altas tensiones a grandes
distancias, desde las centrales generadoras hasta las subestaciones de
transformadores. Su transportación se efectúa utilizando gruesos cables que
cuelgan de grandes aisladores sujetos a altas torres metálicas. Las altas
tensiones son aquellas que superan los 25 kV (kilovolt).
M edia tens ió n. Son tensiones mayores de 1 kV y menores de 25 kV. Se
emplea para transportar tensiones medias desde las subestaciones hasta las
subestaciones o bancos de transformadores de baja tensión, a partir de los
cuales se suministra la corriente eléctrica a las ciudades. Los cables de media
tensión pueden ir colgados en torres metálicas, soportados en postes de
madera o cemento, o encontrarse soterrados, como ocurre en la mayoría de las
grandes ciudades.
B a ja tens ió n. Tensiones inferiores a 1 kV que se reducen todavía más para
que se puedan emplear en la industria, el alumbrado público y el hogar. Las
tensiones más utilizadas en la industria son 220, 380 y 440 volt de corriente
alterna y en los hogares entre 1 1 0 y 1 20 volt para la mayoría de los países de
América y 220 volt para Europa.
Hay que destacar que las tensiones que se utilizan en la industria y la que llega
a nuestras casas son alterna (C.A.), cuya frecuencia en América es de 60 ciclos
o hertz (Hz), y en Europa de 50 ciclos o hertz.
IN JU R IA E LE C TR IC A
E FE C T O S FI S I O L O G I C O S
FU E R Z A D E
C OR R IE N TE
0.2 – 2
3–5
E FE C T O FI S I O L O G I C O
PERCEPCION SENSACION HORMIGUEO
CORRIENTE PARA EL NIÑO
6-8
CORRIENTE PARA MUJER ADULTA
7-9
CORRIENTE PARA HOMBRE ADULTO
1 0-20
20-50
TETANIA (INCAPACIDAD PARA SOLTAR LA
FUENTE)
PARO RESPIRATORIO , SECUNDARIOA TETANIA
50-1 00
FIBRILACION VENTRICULAR
MUSCULAR TORACICA
IN JU R IA E LE C TR IC A
R E S IS TE N C IA TIS U LA R
B A JA R E S IS TE N C IA
IN TE R M E D IA
A LTA R E S IS TE N C IA
NERVIOS.
MUSCULOS
VASOS SANGUINEOS
PIEL SECA
HUESO
TENDONES
GRASA
BUEN
CONDUCTOR DE
CORRIENTE
RESISTENCIA
PRIMARIA
DISIPA ENERGIA
CRUZA
TRANSFORMAN
LA ENERGIA EN
CALOR
CALENTAR Y
COAGULAR
IN JU R IA E LE C TR IC A
R E S IS TE N C IA
C OM PAR AC ION DE
IN JU R IA S E LE C TR IC A S
C A R A C TE R IS TIC A S
IN JU R IA B A JO
V
T A vJ E
<oO 1L000
IN JU R IA A LTO
V
LTV
AJE
> 1O000
TIPO DE CORRIENTE
CORRIENTE ALTERNA
DURACION DE
CONTACTO
CAUSA DE ARRESTO
CARDIACO
PROLONGADO
CORRIENTE ALERTA O
DIECTA
CORTO
FIBRILACION
VENTRICULAR
ASISTOLIA
CAUSA DE ARRESTO
RESPIRATORIO
TETANIA MUSCULO
TORACICA
TETANIA MUSCULO
TORACICO o TRAUMA
DIRECTO
CONTRACCION
MUSCULAR
TETANIA
TETANIA (ALTERNA)o
UNICA (DIRECTA )
QUEMADURAS
SUPERFICIAL
PROFUNDA
RABDOMOLISIS
MENOS COMUN
MAS COMUN
INJURIA CERRADA
USUALMENTE NO
OCURRE
CAUSADO POR CAIDAS Y
CONTRACCIONES
VIOLENTAS MUSCULAR
VOLTAJE,
(V )
=
INJURIA ELECTRICA
TIPO DE CORRIENTE
C OR R IE N TE
A LTE R N A C A o
AC
C OR R IE N TE
C ON TIN U A DC
O CC
CAS A
O FI C I
NA
T E T A N I A ..
M AYOR
C ON TA C TO
M AS
PE LIG R OS O
B A TE R IA S .
S IS TE M A E LE C TR IC O
A U TOS LIN E A S D E
A LTO V OLTA J E
UNA
C ON TR A C C ION
M U S C U LAR
EX PULS A DEL
OR IG E N
IN JU R IA E LE C TR IC A
PR E S E N TA C ION


TR A U M A DIR E C TO
TR AU M A DE C ON V E R S ION

E FE C T O S M E C A N I C O S
IN JU R IA S E LE C TR IC AS
PR E S E N TA C ION
M U LTIS IS TE M IC A
S IS TE M A
PR E S E N TA C ION
PIEL
QUEMADURAS CUTANEAS
CARDIACO
ARRITMIAS. ARRESTO CARDIACO
RESPIRATORIO
ARRESTO CARDIACO DEBIDO A TETANIA
VASCULAR O CAUSA DE SNC.
VASCULAR
FORMACION ANEURISMA. ISQUEMIA
TISULAR
NEUROLOGICO
PERDIDA DE CONOCIMIENTO-PARALISIS
TRANSITORIA O PARESTESIA-NEUROPATIA
PERIFERICA O INJURIA DE CORDON ESPINAL.
MUSCULOESQUELETICO
FRACTURAS O LUXACIONES SECUNDARIAS A
CAIDAS O ESPASMOS MUSCULARES,
NECROSIS MUSCULAR, SINDROME
COMPARTAMENTAL .
RENAL
MIOGLOBINURIA … … . INSUF. RENAL
OTROS
CATARATAS, EFECTOS
NEUROPSICOLOGICOS.
IN JU R IA E LE C TR IC A
D I S FU N C I O N A U T O N O M I C A
Complicaciones cardiovascular
Liberación de catecolaminas.
Arresto cardiaco , hipertension transitoria.
Taquicardia, sincope vasovagal,
Termodesregulación y vasocontricción.
Historia de reacción vasovagal incrementa riesgo
muerte subita.
Implicada en keraunoparalysis, fenomeno visto
en injuria por Rayo: las extremidades son
paralizadas temporalmente.

IN JU R IA E LE C TR IC A
E V ALU AC ION E M E R G E N C IA

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
DEBE SER MANEJADO COMO INJURIA
MULTISISTEMICA.
SEGUIR LOS ALGORRITMOS ACLS-ATLS.
Evaluar dificultad de la vía aérea
Resuscitacion con fluidos agresiva
Monitoreo gasto Urinario (1 -1 .5 cc/Kg./hr)
Remover inmediatamente objetos
constrictores
Injuria con bajo o alto voltaje deben tener EKG
IN JU R IA E LE C TR IC A
E V A LU A C ION - H IS TOR IA
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
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

Fuente de energía eléctrica
Voltaje
Tiempo de contacto
Factor ambiental de la escena
Maniobras de resucitación in situ
Historia medica (cardiacos-respiratorios)
Medicación habitual Alergias.
Inmunización Antitetánica.
IN JU R IA E LE C TR IC A
E X A M E N FI S I C O





Heridas pequeñas bien demarcadas de
Entrada y Salida. INJURIA ELECTRICA
BAJO VOLTAJE.
Quemaduras deprimidas y necróticas.
INJURIA ELECTRICA DE ALTO VOLTAJE.
Otoscopia : Membrana del Tímpano.
Rango total de las articulaciones.
Evaluación Neurovascular seriada: daño
Vascular
IN JU R IA E LE C TR IC A
E S TU DIOS DIA G N OS TIC OS
TODOS DEBEN TENER EKG INICIAL : EVALUA INJURIA Y ARRITMIAS
CARDIACAS
C A R A C TE R IS TIC A
N O M ON ITOR E O
C A R DIA C O S I:
EKG
NORMAL
M ON ITOR E O
C A R DIA C O S I
P
R E S E N TA
ARRITMIA
C
U A LQU IE R A
DOCUMENTADA
HISTORIA DE
NO
PERDIDA CONCIENCIA
O
SI EVIDENCIA
ISQUEMIA
TIPO DE INJURIA
ALTO VOLTAJE
>1 000 V
BAJO VOLTAJE
< 1 000 V
IN JU R IA E LE C TR IC A
E S TU DIOS DIA G N OS TIC OS
E X AM E N E S DE LAB OR ATOR IO




RIESGO DE INJURIA ELECTRICA (HERIDA DE
ENTRADA Y SALIDA,, o ARRITMIAS CARDIACAS)
PRESENTAN CON INJURIAS MAS ALLA DE
QUEMADURAS CUTANEAS MENORES.
CPK TOTAL SE SOLICITARA EN PACIENTES CON
INJURIA POR ALTO VOLTAJE.
NIVELES PICO CK PREDICEN INJURIA
MUSCULAR, RIESGO DE AMPUTACIÓN,
MORTALIDAD , Y ESTANCIA PROLONGADA.
IN JU R IA E LE C TR IC A
E X A M E N E S LA B OR A TOR IO
EXAMEN
INDICACION
Cuenta Leucocitaria
Todos los pacientes con lesiones mas alla de
quemaduras cutaneas menores
Electrolitos
Todas los pacientes con lesiones mas alla de
quemaduras cutaneas menores
BUN y Creatinina
Todos los pacientes con lesiones mas alla de
quemaduras cutaneas menores
Urinalisis
Para evaluar mioglobinuria
Mioglobina Serica
Si urinalisis positivo para mioglobinuria
Funcion Hepatica/
Amilasas / Lipasa
Si se sospecha lesion intraabdominal
Perfil de Coagulación
Si se sospecha lesion intraabdominal o si se
proyecta cirugia
Grupo
sanguineo/crossmatch
Si se porgrama cirugia.
IN JU R IA E LE C TR IC A
E S TU DIOS R A DIOLOG IC OS





DEBE EVALUARSE COMO PACIENTE
VICTIMA DE TRAUMA.
TAC CEREBRAL: caida, nivel de conciencia
alterado,hallazgos neurologicos alterado.
Rx simple o TAC COLUMNA
RX DE LAS ZONAS CON DEFORMIDAD O
DOLOR.
RMN : NECROSIS MUSCULAR.
IN JU R IA E LE C TR IC A
M A N E JO IN JU R IA S E LE C TR IC A S
AB C . R E ALIZ AR
H IS TOR IA Y
E X A M E N FI S I C O
E K G .. O 2.. L x ( C K ,
O R I N A ),
FL U I D O S E V
IN JU R IA S B A JO
V OLTA JE
Ekg
norm a l
N o perdida
de
c o nc ienc ia
, no
a rritm ia u
otra injuria
A LTA CAS A
E kg
:is quem ia
perdida de
c onc ienc ia
, a rritm ia u
o tra injuria
A D M ITIR
IN JU R IA S A LTO
V OLTA JE
C entro de quem a do s
SI
NO
I nvo luc ra
interc o ns ulto re
s:
C irug ia ,O rtope
dia .E x a m enes
neuro va s c ula r
es s eria do.
ADM IS ION
H OS PITA L
T ra ns fer
ir a
C entro
Q uem a d
o s pa ra
ADM IS IO
N
IN JU R IA E LE C TR IC A
R E C OM E N DAC ION E S B AS ADA E N
E V IDE N C IA
PU N TOS C LA V E S
C OM E N TA R IOS
ESCENA: asegurarse que la fuente
de energía se haya cortado, antes de
aproximarse a la victima de injuria
eléctrica
Se presume que si la victima esta aun
en contacto a la fuente eléctrica,
puede actuar como conductor y
electrocutar al rescatador.
INICIAR con el CAB y seguir con los
Algorritmos de ACLS y ATLS
Cualquier quemadura electrotérmica
que comprometa :cara, boca o cuello
hace mas difícil obtener una via
segura.
Buscar Ruptura Membrana timpánica
EKG inicial en pacientes adultos
Para injurias de bajo o alto voltaje
MONITOREO CARDIACO
Recomendación basada de las Guías
de Arnoldo y cols. Journal of Burn
Care.2006
Cuidado con la RABDOMIOLISIS,
especialmente injuria de alto voltaje
Si el pigmento hem positivo en
orina,monitoreo gasto cardiaco
IN JU R IA E LE C TR IC A
R E C OM E N DAC ION E S B AS ADA E N
E V IDE N C IA
PU N TOS C LA V E S
C OM E N TA R IOS
FLUIDOTERAPIA : No usar formulas Fluidoterapia para mantener gasto
basadas en porcentaje de
urinario de 1 .0 a 1 .5 cc/kg/hr.
quemadura. Porque puede haber
importante injuria músculo esquelética
subyacente.
Interconsultas a Especialidades
temprana, y considerar transferencia
a centro de quemados.
Los pacientes con quemaduras
extensas que probablemente
requiera multiples cirugías. Con
sospecha de Injuria Cordón espinal o
injuria extensa visceral o vascular
..UCI.
Remocion de Objetos Constrictores:
anillos, porque puede desarrollar
rápidamente edema
Las Injurias vasculares pueden llevar
a edema y sindrome compartamental.
Injuria vascular post trauma eléctrico
es mas severo en las pequeñas
ramas musculares donde el flujo es
lento y crea necrosis tisular
IN JU R IA E LE C TR IC A
M ANEJO



La Insuficiencia Renal mioglobinurica se
desarrolla si retrasamos la fluidoterapia.
Alcalinización de la orina. (adicionar HCO3 50
meq a cada litro) y
Manitol: 25 gr. Cada 6 hrs.
IN JU R IA E LE C TR IC A
C AS OS E S PE C IALE S - N IÑ OS







60-70 % se asocian a cordón eléctrico
1 1 0 – 1 5% a tomacorrientes.
La mas común : quemadura en arco oral.
Injuria de la comisura labial, lengua o piso de la
boca.
Sangrado significativo… … .riesgo de aspiración.
Sangrado de arteria labial en 5-1 0% 2 sem. Post
injuria.
Edema de lengua y piso de boca: obstrucc.V.A.
IN JU R IA E LE C TR IC A
C AS OS E S PE C IALE S G E S TA N TE .
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Protección dual : Madre y Feto.
Gestante de 20 sem. :Monitoreo fetal y toco
dinamometría… .Abruptio Placentae
Evaluar viabilidad fetal: ecografía.
(disminución mov. fetal, sangrado vaginal,
perdida
de liquido o dolor abdominal).
Incrementa la Actividad Uterina Espontánea
Afecta circulación uteroplacental.
IN JU R IA E LE C TR IC A
RAYO

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
Se comporta como corriente masiva y
unidireccional.
Arresto cardiaco y paro respiratorio, secuela
neurológica, inestabilidad autonomica.
Triaje invertido
4 tipos de quemadura:
-linear
-punctata
-flecos
-termica
Q U E M A D U R A --- FL E C O S
IN JU R IA E LE C TR IC A
R AYO
4 TIPOS DE SECUELA NEUROLOGICAS:
1 . Síntomas transitorios
2. Inmediato y persistente
3. síntomas tardíos
4. traumaticas secundarias.