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Mesa redonda
Journal of Traditional Chinese Medicine 24 (3): 238-240, 2004
Tratamiento de acupuntura del tinnitus
Hu Jin Sheng, Institute of Acupuncture and Moxibustion,
China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100700
Caso clínico
El Sr. B. H, ingeniero de 49 años de
edad de una empresa en Decca, capital de la República Popular de
Bangladesh, se presentaba a la primera visita el 8 de mayo de 2002, refiriendo como queja principal un tinnitus
de más de un año de evolución.
El paciente constató que el tinnitus
había aparecido un año atrás, acompañado de hipoacusia y que trastornaba su trabajo y sueño. El problema le
había causado una presión mental muy
grande, por lo cual bebía a menudo
alcohol, principalmente whisky. En un
hospital de medicina occidental le
habían diagnosticado un tinnitus de
origen nervioso y le habían tratado con
algunos fármacos vía oral, no consiguiendo ninguna mejoría sintomática.
Entonces se dirigió a nuestro departamento de acupuntura.
En la primera visita presentaba apatía,
astenia y tinnitus que empeoraba cuando trabajaba excesivamente. Siendo
ingeniero el paciente estaba constantemente dibujando, además escribía
poesía y unos artículos para ciertos
diarios y revistas. El tinnitus empeoraba cuando cavilaba excesivamente.
Durante las crisis tenía una sensación
de bloqueo e hipoacusia en ambos
oídos. Los ataques intermitentes de tinnitus influían en el sueño. También presentaba inapetencia, deposiciones
sueltas, sensación de debilidad en la
zona lumbar alta y emisión seminal
involuntaria ocasional. El reconocimiento físico revelaba un ligero exceso
de peso, apatía, un estado mental no
contributivo, presión sanguínea de
130/80 mmHg, pulsaciones cardiacas:
80 p/minuto, ausencia de cualquier
anomalía de la función cardiaca y pulmonar.
Dr. Wang: Según mi entender se trata
de un caso de tinnitus debido a la deficiencia de Riñón. El curso prolongado
de la enfermedad de más de un año de
evolución ha afectado el Riñón, llevando al tinnitus que se caracteriza por
ataques intermitentes y que empeora
con la sobrecarga, especialmente con
el cavilar en exceso, acompañándose
por la sensación de agujetas en la
zona lumbar y la emisión seminal involuntaria. Por los libros de texto sabemos que el tinnitus se clasifica en dos
tipos de afectación, un de tipo exceso y
otro de deficiencia. El tinnitus que obedece a un síndrome de exceso se relaciona principalmente con fuego excesivo de Hígado y Vesícula biliar que se
manifiesta por acúfenos en forma de
tintineo fuerte continuo acompañado
de síntomas que indican fuego de
Hígado y Vesícula biliar, mientras que
el tinnitus de tipo deficiencia se debe
principalmente a la deficiencia de
Riñón.
añadir que algunos síntomas del
paciente indican una deficiencia de
Bazo, por ejemplo apatía, debilidad
generalizada, empeoramiento de los
acúfenos cuando el paciente se cansa
excesivamente, inapetencia y deposiciones sueltas. ¿Acaso estos síntomas
se podrían considerar como indicativos
para una afectación de Bazo? Además
la alteración del sueño podría indicar
que la función del Corazón está igualmente afectada. Por eso, diría que los
órganos Bazo, Riñón y Corazón estén
todos involucrados. El análisis consistiría en que la sobrecarga mental por
cavilar en exceso afectaría Corazón y
Bazo y con el tiempo este proceso
acaba involucrando el Riñón, conduciendo a una falta de coordinación
entre Bazo y Riñón lo cual da lugar a
un estado de desnutrición o deficiencia
simultánea de Bazo y Riñón.
Consecuentemente se presenta el tinnitus dado que el Yuan Qi no asciende a
los oídos porque el Riñón está debilitado y el Yang Qi puro tampoco asciende debido a la debilidad de Bazo que
no produce suficiente Qi y Sangre. La
deficiencia de Riñón impediría la
correcta nutrición de Corazón, con lo
cual se instaura un desequilibrio entre
Corazón y Riñón produciendo el
insomnio. Apatía, astenia y tinnitus que
empeora con la excesiva carga en el
trabajo apuntan todos hacia un síndrome de deficiencia. Tomando en consideración la localización de los síntomas relacionados con la alteración de
Bazo, Riñón y Corazón, se podría
diagnosticar un tinnitus de tipo deficiencia.
Dr. Li: Estoy de acuerdo con el análisis
del Dr. Wang en este caso que el Riñón
está afectado. Sin embargo, quisiera
Dr. Zhang: Coincido con las consideraciones de ambos colegas. No obstante
El examen médico según la Medicina
Tradicional China determinaba un
estado psíquico deficitario, palidez de
cara, lengua pálida con fina capa
blanca y pulso sumergido, débil y sin
fuerza.
Discusión
Prof. Hu: ¿Sean tan amable de darnos
su diferenciación del caso según la
MTC partiendo de las manifestaciones
clínicas?
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tengo dos preguntas que hacer. La primera se refiere a la relación entre el
tinnitus y la deficiencia de Riñón, y la
segunda a la manera de poder distinguir un síndrome de exceso de uno de
deficiencia. ¿Si podría ser tan amable,
Prof. Hu, de darnos unas explicaciones
más detalladas al respecto?
Prof. Hu: Estoy muy satisfecho con sus
análisis que demuestran que han avanzado mucho en la aplicación de la
diferenciación de síndromes y que son
capaces de hacer un correcto análisis
de las enfermedades más frecuentes
sobre a partir de la teoría básica de la
MTC. El caso que nos ocupa en este
momento resulta ser bastante complicado. El Dr. Wang sabe aplicar las nociones básicas de los libros de textos consiguiendo una diferenciación según la
localización de la patología mientras
que hay que destacar que el Dr. Li utiliza la misma teoría de los Zang Fu siendo esta teoría la clave para la teoría
básica y pare integral de la práctica
clínica. Es más, todos los demás tipos
de diferenciación de síndromes abocan
en la diferenciación de síndromes
según los Zang Fu. Por lo tanto me gustaría que se empleasen a fondo para
mejorar su habilidad en el diagnóstico.
En cuanto a la relación que existe en el
tinnitus y la deficiencia de Riñón se
sabe que el oído es uno de los órganos
de sentido, estrechamente relacionando con la calidad del Yuan Qi y el Qi
renal. En condiciones normales el Yuan
Qi así como el Qi central producen una
audición nítida y exacta al subir hacia
la cabeza. Cuando no se produce este
ascenso se presentar el tinnitus acompañado de hipoacusia. Esto suele ser el
caso de las personas ancianas de más
de 60 años de edad en los cuales se
debilita el Qi renal con lo cual presentan a menudo una disfunción auditiva
acompañado de hipoacusia y tinnitus.
Ahora bien en cuanto a la pregunta
como se puede distinguir un síndrome
de exceso de uno de deficiencia hay
que mencionar cuánto tiempo lleva el
paciente padeciendo la patología, el
tiempo transcurrido desde el inicio del
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tinnitus y los síntomas acompañantes.
El tinnitus que obedece a un síndrome
de exceso suele ser un proceso reciente con tono alto y tintineo continuo
aparte de los demás síntomas acompañantes mientras que el tinnitus de tipo
deficiencia se caracteriza por una evolución patológica prolongada con tono
más bajo que puede empeorar cuando
el paciente se cansa demasiado. Los
libros de textos suelen relacionar el tinnitus por exceso con la presencia de
fuego patógeno en Hígado y Vesícula
biliar y el de la deficiencia con una
debilidad de Riñón. Pero en la práctica
las cosas suelen ser más complicadas
que esta diferenciación. Como bien
analizó el Dr. Li el presente caso abarca Bazo, Riñón y Corazón, no teniendo
en cuenta las variaciones clínica que se
encuentran en la práctica. Por eso la
diferenciación de síndromes no sólo
tiene que atender a la teoría sino también a los cambios en las manifestaciones clínicas. De allí viene la idea de
que la diferenciación de síndromes
tiene que ser flexible. Ahora bien ha
venido momento de que propongan su
principio terapéutico y las prescripciones adecuadas.
Dr. Li: Siguiendo el resultado de la diferenciación de síndromes hay que aplicar principalmente la tonificación de
Bazo y Riñón respaldado por una
acción relajante del estado mental. Mi
propuesta es: ID.19 (Tinggong), VB.2
(Tinghui), SJ.17 (Yifeng), SJ.3
(Zhongzhu), IG.4 (Hegu), C.7
(Shenmen), REN.4 (Guanyuan), V.23
(Shenshu), B.6 (Sanyinjiao), E.36
(Zusanli) y R.3 (Taixi). ID.19
(Tinggong), SJ.17 (Yifeng) y VB.2
(Tinghui) sirven como puntos locales
para diferentes tipos de alteraciones
acústicas y SJ.3 (Zhongzhu) y IG.4
(Hegu) son puntos distales. Cuando se
combinan REN.4 (Guanyuan) con V.23
(Shenshu) y R.3 ( Taixi) se puede tonificar el Riñón y suplir Qi para que el
Yuan Qi se fortalezca y ascienda y que
se refuerza la función sensorial. C.7
(Shenmen) junto con R.3 (Taixi) apoyan
la coordinación en Corazón y Riñón y
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calman el estado mental, mientras que
E.36 (Zusanli) y B.6 (Sanyinjiao) fortalecen el Qi del Jiao medio, es decir que
la sustancia basal congénita beneficia
a la sustancia basal adquirida.
Dr. Zhang: Estoy principalmente de
cuerdo con el Dr. Li, pero personalmente añadiría unas semillas implantadas
en algunos puntos auriculares como
Riñón, Hígado, Corazón, Bazo,
Shenmen, Subcórtex y Oído interno. En
cada sesión se eligen 5 a 6 puntos a
tratar unilateralmente, dejando actuar
unas semillas de Vaccaria segetalis
(Wang Bu Liu Xing) durante 3-4 días
para elegir a continuación otros puntos
auriculares.
Prof Hu: Su principio terapéutico me
parece correcto, sin embargo propondría además aplicar la craneopuntura,
estimulando las zonas relacionado con
el vértigo y las zonas auditivas, lo que
suele dar unos buenos efectos terapéuticos. Además se tendría que aconsejar
al paciente de tomar en consideración
los siguientes aspectos: mantener el
estado mental equilibrado y evitar las
situaciones que produzcan ansiedad y
preocupación, evitar bebidas excitantes como alcohol y café y no exagerar
ni las actividades sexuales, ni el trabajo ni la ingestión del alcohol.
Tratamiento y resultado terapéutico
Se realizó el tratamiento con tres sesiones semanales, en combinación con la
implantación de las semillas auriculares. Con la primera sesión el paciente
notó una mejoría en cuanto al tinnitus.
Con otras dos sesiones tanto el tinnitus
como la debilidad de la zona lumbar
mejoraron. Entonces se interrumpió el
tratamiento porque el paciente tenía
que viajar. Más adelante el paciente se
dejó tratar durante dos ciclos más, con
lo cual se aliviaron todos los síntomas.
Otro ciclo adicional sirvió como tratamiento de refuerzo. Con un total de 40
sesiones se consiguió la curación.