Download TUMORES ÓSEOS BENIGNOS EN PEDIATRIA

Dr. Marco Antonio Sarmiento Abril
México, D.F.
Tumores óseos benignos en pediatría
Los tumores óseos en pediatría, constituyen un verdadero reto para el médico
radiólogo, sobre todo el conocimiento de las características radiológicas
particulares de los tumores en relación con la frecuencia por edad y su aparición
en el esqueleto en vías del desarrollo. La diferenciación de la matriz a través de
la TC y la diferenciación tisular y extensión del tumor por resonancia nos
aproximan al diagnóstico.
El tumor óseo benigno se define como, una lesión ocupante del espacio óseo que
puede ocasionar morbilidad en un paciente; que ocasionalmente puede ser
incapacitante o potencialmente degenerarse a malignidad.
La mayoría de los tumores óseos clasificados como benignos no producen dolor y
son autolimitados. Aunque algunos tumores suelen comportarse de modo
localmente agresivo.
Osteoma osteoide (OO).
Se caracterizan por pequeñas lesiones osteobásticas benignas que aparecen en
paciente jóvenes.
No excede el centímetro de diámetro y generalmente esta localizado en la
esponjosa o en la cortical del hueso.
El rasgo clínico característico es el dolor nocturno y se alivia con salicilatos.
Resonancia magnética (RM): T1 el nidus de la lesión se presenta, con una
intensidad de señal entre baja e intermedia. En T2 el nido es de localización
central, presenta una intensidad de señal entre moderada y elevada.
Los osteomas osteoides intracapsulares afectan predominantemente a la cadera
pero tienen un comportamiento diferente.
Tomografía Computada (TC): En los cortes finos puede identificar el nidus en las
lesiones intracorticales.
La Gamagrafía: se muestra área de híper captación y se aprecia el signo
patognomonico del “doble anillo”
Quiste óseo simple (QOS)
Son hallazgos incidentales.
Mas frecuente en humero proximal
Radiograficamente (Rx) son radiolúcidas, bien delimitados, con finos bordes
esclerosos y a menudo tabicados; pueden producir erosión de la cortical y mínima
expansión. Ocasionalmente afecta al calcáneo.
Resonancia magnética (RM) tiene contenido líquido que se identifica de menor
intensidad de señal en imágenes ponderadas en T1 y elevada intensidad de señal
en T2. Los tabiques fibrosos son de intensidad de señal baja.
Quiste óseo aneurismático (QOA)
Radiográficamente aparecen como una lesión lítica, lobulada y expansiva, con un
fino reborde esclerótico y con tabiques en interior.
Resonancia Magnética (RM) son similares a lo hallazgos radiográficos. En su
interior, la mayor parte de los QOA muestran tabicación y loculacion con niveles
de líquido – líquido, indicativos de hemorragia interna. En imágenes T1 y T2 el
componente de la intensidad de señal baja de nivel líquido-líquido se observa en
la parte más declive de la lesión.
En la RM algunos QOA pueden tener características internas de lesión sólida.
Lipoma intraoseo. (LI)
Es un tumor intraóseo benigno relativamente raro que tiene predilección por la
matáfisis y diáfisis de los hueso largos.
Radiograficamente es una lesión lítica de bordes geográficos con un borde
esclerótico fino. En ocasiones se observa calcificación central y en ocasiones
expande la cortical.
Cuando el grado de necrosis es avanzado, puede ser difícil distinguir el lipoma
intraoseo del infarto óseo.
Resonancia Magnética (RM) revela una lesión circunscrita, con una intensidad de
señal similar a la grasa, con áreas de menor intensidad que corresponde a
calcificaciones; las áreas quísticas aparecen como zonas de menor intensidad de
señal en las imágenes ponderadas en T1 y de mayor intensidad de señal en las
imágenes ponderadas en T2.
Encondroma.
El encondroma es un tumor intraoseo de cartílago de carácter benigno que puede
aparecer en cualquier hueso. Muestra predilección por huesos tubulares de la
mano. Un encodroma puede producir alteraciones del endostio y la expansión de
la cortical en las radiografías. Ocasionalmente producen un comportamiento
maligno agresivo. La transformación maligna es extremadamente rara.
Radiograficamente a menudo se observan calcificaciones en anillos, flecos o
anulares en su interior, indicando su origen cartilaginoso.
Resonancia Magnética (RM) lesión lobulada, expansiva de la cortical e intensidad
de señal baja en las imágenes ponderadas en el T1 y aumento de la intensidad
de señal en las imágenes ponderadas en T2. Las calcificaciones internas se
identifican como áreas de intensidad e señal baja en todas las secuencia de pulso.
Osteocondroma.
Es un tumor benigno muy frecuente de los huesos largos de la tibia y el peroné
dístales. El diagnóstico del osteocondroma se realiza Por su aspecto radiológico.
Tomografía computada (TC) muestra claramente el componente óseo del
osteocondroma, pero el componte cartilaginoso
Resonancia Magnética (RM) es útil para demostrar las relaciones del tumor con
las estructuras de los tejidos blandos adyacentes y para valorar el grosor de la
cubierta cartilaginosa cuando se sospecha una transformación maligna del tumor.
La cubierta cartilaginosa del ostecondroma muestra una señal de intensidad baja
en las imágenes ponderadas en T1 y se vuelve muy hiperintenso en las imágenes
ponderadas en T2 y las secuencias de eco de gradiente.
Condroblastoma.
Tumor benigno que suele afectar a las epífisis de los huesos largos (húmero,
fémur, tibia) afecta en ocasiones al calcáneo.
Radiológicamente (Rx) es una lesión lítica benigna, con un reborde escleroso y
con calcificaciones en su interior en un tercio de los casos.
Resonancia Magnética (RM) el condroblastoma se puede observar como una
lesión heterogénea de intensidad e señal baja circunscrita por un reborde de
intensidad de señal baja. Las calcificaciones internas del tumor se manifiestan
como áreas de intensidad de señal baja en el interior del tumor. Ocasionalmente
pueden existir niveles líquido-líquido, indicando su asociación con QOA.
Fibroma condromixoide.
Tumor óseo benigno raro con cierta tendencia afectar el pie y tobillo (calcáneo,
metatarsiano y falanges).
Radiologicamente el fibroma condromixoide puede ser muy expansivo.
Resonancia Magnética (RM) son inespecíficos y en general no proporcionan mas
información excepto en los casos con afectación e los tejidos blandos.
Osteoblastoma
Tienen tendencia a crecer y expander la cortical. El osteoblastoma se encuentra
principalmente en adultos jóvenes y es relativamente frecuente en los huesos
dorsales, afectando especialmente las epífisis
Radiograficamente. Aparece como una zona radiolúcida rodeada de cierto grado
de esclerosis que expande la cortical. Algunos osteoblastomas tienen un aspecto
agresivo y existe destrucción de la cortical y extensión a los tejidos blandos. En
ocasiones pueden existir calcificaciones en su interior.
Tomografía computada (TC) muestra claramente las características internas de la
lesión y la afectación de la cortical y medular.
Resonancia Magnética (RM) puede ser útil a veces para determinar la extensión a
los tejidos blandos y la afectación intra articular. En la RM se observa una señal de
intensidad baja o heterogénea en las imágenes ponderadas en T1 y alta
intensidad de señal en T2. Puede existir edema reactivo en la medula ósea en
torno al tumor (el fenómeno bengala)
Diplasia fibrosa. (DF)
Desarrollo anómalo de la formación del hueso. Localización: meta diafisiaria de los
huesos largos, Monostótica 85% y Poliostótica 15%.
Radiograficamente. Lesión medular, radiolucente, expansiva, con apariencia en
vidrio deslustrado. Los márgenes son escleróticos bien definidos Alteraciones en
el crecimiento (forma poliostotica). Producen alteraciones cráneo facial
Tomografía Computada (CT) Matriz no mineralizada.
Resonancia Magnética (RM) T1 lesión de baja intensidad homogénea, delgado
anillo de baja señal. En T2 alta intensidad de señal
Medicina nuclear. Rastreo óseo. Para determinar la actividad y extensión.
Lesiones asociadas: Síndrome de Mc Cune Albraight. Síndrome de Mazabraud;
Querubismo. Leontiasis ósea (displasia fibrosa craneofacial)