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Aneurisma de la Aorta Andres F Ortiz Giraldo (1), Laura M Ospina (1), Vania A Villota (1), Mauricio Mejia (2) Residente de Radiologia e Imágenes Diagnósticas ICESI – FCVL Medico Radiólogo especialista en imagen corporal, FCVL Introducción: Aneurisma se define como la dilatación anormal de un vaso, en este caso de la aorta. El diámetro depende del lugar donde se mida, ya sea en su porción ascendente, descendente o abdominal. Las imágenes tienen un papel importante en el diagnóstico temprano por su amplia disponibilidad, rápida adquisición, interpretación, y alta sensibilidad y especificidad. La AngioCT ha logrado convertirse en el “Gold Standar”, aún por encima de la angiografía convencional, puesto que no sólo estima la luz del vaso, sino que permite evaluar el diámetro real y las carácterísticas morfológicas que predicen la eminencia de ruptura. Estas características hacen de la AngioCT una herramienta valiosa en una entidad donde el diagnóstico temprano es un determinante de la mortalidad de los pacientes. Objetivo: Describir los signos escanográficos de inminencia de ruptura y ruptura del aneurisma ilustrados con casos impactantes del archivo de imágenes diagnósticas de la Clínica Fundación Valle del Lili (FCVL) y realizar un diagrama que resuma los hallazgos para facilitar su comprensión y aprendizaje. Signos de inminencia de ruptura: (Es proporcional al tamaño) Alto riesgo: • Tamaño > 5 cm • Crecimiento rápido (> 10 mm al año) • Signo de hiperatenuación creciente: Semilunas de alta atenuación en el trombo mural (CT sin contraste) • Trombo irregular • Cambios en la grasa adyacente Aneurisma de la aorta renal con extensión a la arteria iliaca común derecha y ruptura contenida al retroperitoneo. Mide 16 cm de longitud (signo inminente de ruptura). Factores de riesgo: • Ateroesclerosis • Hipertension arterial sistémica • Historia familiar de aneurisma de aorta • Tabaquismo • Enfermedad pulmonar obstructiva cronica • Bronquiectasias • Disección aórtica • Enfermedades reumatológicas • Enfermedades del colágeno. Signos de ruptura: • Hematoma retroperitoneal adyacente a aneurisma aórtico (más común) • Extensión de sangrado a espacios pararrenales y perirrenal, al psoas e intraperitoneal • Hemotórax • Extravasación activa del medio de contraste • Signo del “abrazo aórtico”: Ruptura contenida • Discontinuidad focal en calcificaciones circunferenciales CT sin/con contraste: Aneurisma de la aorta descendente. Signo de hiperatenuación en semiluna e irregulartidad del trombo en la fase arterial. CT sin/con contraste: aneurisma con signos inminentes de ruptura de la aorta abdominal. Diámetro > 5mm con alteración en la densidad de la grasa adyacente e irregularidad de las calcificaciones periféricas, sin embargo, no hay extravasación del medio de contraste. Signo del abrazo aórtico, la pared posterior de la aorta se amolda al contorno del cuerpo vertebral adyacente, sugiere debilidad de la pared aórtica y representa una ruptura contenida del aneurisma. Hematoma retroperitoneal adyacente a aneurisma fusiforme infrarrenal. Discontinuidad de las calcificaciones de la pared con signo de hiperatenuacion creciente. Extravasación activa del medio de contraste, con extensión al psoas. Extravasación activa del medio de contraste. Conclusión: La tomografía es la modalidad diagnóstica de elección para la evaluación de los aneurismas aórticos y es importante reconocer los patrones imagenológicos diagnósticos para realizar una intervención temprana y disminuir la mortalidad de éstos pacientes. Bibliografía: 1. Dmitry Rakita, Amit Newatia, John J. Hines, David N. Siegel, Barak Friedman. Spectrum of CT Findings in Rupture and Impending Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms. RadioGraphics 2007; 27:497–507. 2. Stephanie A. Schwartz, Mihra S. Taljanovic, Stephen Smyth, Michael J. O’Brien, Lee F. Rogers. CT Findings of Rupture, Impending Rupture, and Contained Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms. AJR 2007; 188:W57–W62 3. Acosta S. The Hardman index in patients operated on for ruptured abdominal aortic aneurysm: A systematic review. J Vasc Surg. 44(5):949-54, 2006 4. Berguer R. Refinements in mathematical models to predict aneurysm growth and rupture. Ann N Y Acad Sci. 1085:110-6, 2006 5. Ahmed MZ, Ling L, Ettles DF. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysm. Clinical radiology 68:962-971, 2013.
