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Artro-Resonancia de Hombro
Rodrigo Re
Abstract
Resumen
The Arthro-RM is a useful technique in the
evaluation of the internal structures of the
joints, improving diagnosis. This is a
minimally invasive method in which
distends the joint cavity through a
puncture and injection of contrast media
within the joint. In this paper we develop
the way to perform the exam as a guide
for best quality.
La Artro-Resonancia es una técnica útil en
la evaluación de las estructuras internas
de las articulaciones, mejorando su
diagnóstico. Es un método minimamente
invasivo en el cual se distiende la cavidad
articular por medio de una punción e
inyección de medios de contraste dentro
de la articulación. En este artículo se
desarrollará la forma de realización del
estudio como guía para su mejor calidad.
Key words: Arthro-RM, Shoulder, MRI
Palabras
claves:
Artro-Resonancia,
Hombro, Resonancia Magnética.
Introducción
estudio de la RM articular. La técnica
“indirecta”, sin embargo, presenta una
gran limitante que es no producir una
necesaria distensión articular, la que se
obtiene siempre con la técnica directa (2).
La Artro-Resonancia Magnética (ArtroRM) de hombro es muy utilizada en la
actualidad y permite la evaluación de las
estructuras internas de la articulación
glenohumeral, mejorando el diagnóstico
de algunas patologias específicas y
optimizando la definición de las variantes
anatómicas (1).
La Artro-RM es un método mínimamente
invasivo de diagnóstico por imágenes que
consiste en la distensión de la cápsula
articular por medio de una punción
articular e inyección de contraste
paramagnético. Es importante aclarar que
este método es llamado también ArtroResonancia Directa para diferenciarlo de
la Artro-Resonancia Indirecta, que
consiste en una inyección de contraste
paramagnético vía endovenosa previo al
La configuración anatómica de la
articulación glenohumeral, permite un
mayor rango de movimiento que cualquier
otra articulación del cuerpo. El
movimiento glenohumeral depende de la
congruencia de la cabeza humeral, la
glenoides, el mecanismo del manguito de
los rotadores y el músculo deltoides (3).
Técnica
El examen esta compuesto por dos partes
fundamentalmente.
La
primera
corresponde a la inyección intra-articular
de contraste paramagnético (Artrografía)
bajo control radioscópico (Fig. 1), y la
segunda a la obtención de las imágenes
por resonancia.
Siempre debe realizarse con la firma de un
consentimiento informado del paciente.
La Artrografía de hombro puede ser
guiada mediante Ecografía, Tomografía
Computada (vía anterior o posterior) o
Radioscopía. Diferentes estudios no han
demostrado diferencias significativas
entre cada método, pudiendo ser
utilizado cualquiera de los mismos (4). En
nuestro Servicio se prefiere utilizar la guía
Radioscópica debido a que permite un
mejor seguimiento de la aguja, con la
posibilidad de reposicionarla en caso de
no estar correctamente situada, una
menor dosis de radiación y menor
duración del procedimiento.
Materiales necesarios para el
procedimiento (Fig. 2)
Aguja de calibre 21G para carga de
contraste y lidocaína.
Aguja espinal de 23G para la inyección.
Jeringa de 10 cc, para la carga 0,2cc de
Gadolinio, 7cc de Iodo y 5cc de Lidocaína
al 2%.
Antiséptico, guantes estériles,
estériles y campo fenestrado.
gasas
Está descripto que algunos autores
Fig. 1. Posición para la colocación de la
aguja.
prefieren el uso de anestesia local previa a
la punción con el contraste y otros que
directamente no utilizan anestesia.
Consideramos que incluir anestesia (5 cc
de lidocaína al 2%) en la dilución a
inyectar, disminuye las molestias que se
pueden general en el momento de la
inyección.
Fig. 2. Materiales para el procedimiento.
Pasos de la
Radioscopía
Técnica
guiada
por
Se posiciona al paciente en decúbito
dorsal en la camilla de radioscopía con
lateralización hacia el hombro en estudio
y el brazo en rotación externa, lo que
permite una mejor visualización de la
cavidad articular. Además, se coloca peso
sobre la muñeca del brazo a estudiar para
disminuir la movilización del mismo en el
procedimiento (Fig 3 a 5).
Se realiza asepsia con alcohol yodado por
encima de la zona donde se va a realizar el
procedimiento. Se coloca un campo
estéril para delimitar la zona y
posteriormente una nueva limpieza con
alcohol yodado.
Fig. 3. Posicionamiento del paciente en la
camilla de radioscopía.
Se prepara la solución compuesta con
0,2cc de gadolinio, 7cc de iodo y 5cc de
lidocaína al 2%.
Fig. 4. Decúbito lateralizado hacia el brazo
en estudio, colocándose una almohada
(flecha) para elevar el hombro opuesto.
El protocolo básico de estudio de
resonancia realizado en un equipo
Philips® Achieva 1,5 T, en general, consta
de secuencias axial, coronal y sagital T1W
Fig. 6. Sitio de ingreso de la aguja.
Mediante el uso de radioscopía, se
procede a la introducción de la aguja
espinal preferentemente en el tercio
inferior de la cavidad articular en íntimo
contacto con la cabeza humeral (Fig 6).
Una vez colocada la aguja y en correcta
posición, se procede a la inyección de la
solución. Un signo importante, para saber
si la aguja esta correctamente
posicionada, es ver una línea delgada de
contraste rodeando la cabeza humeral lo
que nos indica que se está dentro de la
articulación. Terminada la inyección, se
toman tres imágenes. Se hace rotar
internamente el brazo del paciente, luego
con el el brazo en rotación externa y por
último, y con extremo cuidado, se efectúa
abducción y rotación externa del brazo
con las respectivas tomas de imágenes
(Fig. 7).
Terminado el procedimiento de inyección
de la solución, el paciente es trasladado a
la unidad de Resonancia. Es importante no
dejar pasar más de 20/30 minutos después
de la inyección para que no se produzca la
reabsorción del contraste (2).
Protocolo de Resonancia
Fig. 5. Colocación de peso sobre la muñeca
del brazo a estudiar (flecha).
TSE SPIR con un FOV de 160, TR/TE
500/15 y coronal T2 STIR. Tamaño de la
matriz 512 x 512, con un espesor de corte
de 3mm e intervalo de corte de 0.3mm. Se
utiliza una antena de Hombro de 8
canales.
Luego se realiza la maniobra ABER
(abducción y rotación externa) y se
obtienen imágenes en T1W, TSE y SPIR,
siguiendo el eje del húmero (Fig. 8).
Complicaciones
Las complicaciones de la ArtroResonancia de Hombro son poco
frecuentes y similares a otras inyecciones.
Ráramente se han descripto infecciones y
reacciones vasovagales, pese a los casos
descriptos en la literatura, se recomienda
no utilizar antibiótico profilaxis.
En una evaluación retrospectiva de 245
procedimientos realizados en los últimos
dos años, no hemos registrado ningún
maniobras que impliquen realizar fuerza o
elevación del hombro por encima de la
Fig. 7. A. Sitio de punción con inyección de la solución. B. Evaluación de la cavidad articular con
el brazo en rotación externa. C. Evaluación de la cavidad articular con el brazo en rotación
interna. D. Evaluación de la cavidad articular con el brazo en posición ABER (ABduction and
External Rotation).
paciente con complicaciones.
Es importante dar pautas de alarma al
paciente debido a que el procedimiento
es
mínimamente
invasivo.
Dolor,
enrojecimiento local, calor en la zona de
inyección y fiebre son los signos y
síntomas que puede presentar el paciente
y que se recomienda que, de presentarse,
tiene que asistir a la guardia médica. Se
debe sugerir por 48 hs no efectuar
cabeza, por la mayor posibilidad de
luxación que existe, debido a que la
inyección de la solución aumenta la
capacidad de la cavidad articular.
Se cree que el dolor está relacionado con
irritación química causada por el medio
de contraste y parece depender de la
edad del paciente (más común en
pacientes jóvenes), y no se relaciona con
el volumen de contraste inyectado (5, 6).
Fig. 8. A. T1W TSE SPIR corte axial. B. T1W
TSE SPIR corte coronal. C. T2 STIR corte
coronal. D. T1W TSE SPIR corte sagital. E.
T1W TSE SPIR posición ABER siguiendo el
eje del húmero.
Conclusión
El presente artículo fue escrito con la
finalidad de describir la técnica que
utilizamos para realizar la Artro-RM de
Hombro que, de manera sencilla y de fácil
reproducción, permite obtener imágenes
de calidad diagnóstica.
La Artro-RM de hombro muestra las
estructuras internas de la articulación
glenohumeral,
que
no
son
adecuadamente evaluadas con la RM
convencional, con lo cual mejora el
diagnóstico de algunas patologías del
hombro permitiendo, además, definir las
variantes anatómicas que se presentan y
que pueden simular una imagen
patológica.
La evaluación en conjunto por el
traumatólogo y radiólogo, de cada caso
en particular, será en definitiva la que
decidirá el potencial beneficio del
paciente, tomando en consideración las
ventajas y desventajas de este método.
Bibliografia
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