Download Complejos de Von Meyenburg. A propósito de un caso.

“HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS:
COMPLEJOS DE VON MEYENBURG”
Autores: Gramaglia Lucila, Centurión Gustavo, Lucino Sergio, Riolo
Diego, Oulton Carlos.
Lugar: Centro de Tomografía Computada, Instituto Oulton, Córdoba,
Argentina.
Introducción:
• Los hamartomas hepáticos o Complejos de
Von Meyenburg, forman parte de las
enfermedades fibroquisticas del hígado y la
vía biliar
• Constituyen un hallazgo incidental en los
estudios por imágenes
• Se presentan en la mayoría de los casos
de manera asintomática
Objetivos:
• Mostrar el patrón imagenológico característico de
la enfermedad, a través de un caso que se
presentó en nuestra institución
• Efectuar una breve revisión del tema que nos
ayude a diferenciarla de otras entidades
• Arribar a un diagnóstico correcto, sin la necesidad
de utilizar métodos invasivos
Caso Clínico
• Mujer, 46 años
• Antecedentes: LH 2004 con alta definitivo en
2009, paciente colecistectomizada
• Clínica actual: síndrome coledociano
• Se solicita ecografía abdominal, RMN y
Colangioresonancia
1- RMN de Abdomen , secuencia coronal, T2, múltiples imágenes microquísticas en
ambos lóbulos. 2- Serie Colangio-IRM se visualiza importante infiltración microquística
del parénquima hepático.
3 y 4- Ecografía abdominal, se observa la glándula hepática con múltiples pequeñas
imágenes anecóicas, con refuerzo posterior, compatibles con microquistes.
5 y 6 - Serie Colangio-IRM, microquistes hepáticos múltiples.
Hallazgos: RMN: serie morfológica, hígado con
múltiples imágenes microquísticas en ambos lóbulos.
Serie
Colangio-IRM:
importante
infiltración
microquística del parénquima hepático, compatible
con hamartomas múltiples. ECO: imágenes anecoicas
milimétricas compatibles con quistes
Correlación con estudios previos: Hallazgos
retrospectivos:
• TAC 2005: “Hígado de aspecto heterogéneo con la
presencia de pequeños quistes milimétricos”
• TAC 2006/08: sin cambios
• TAC 2009: “Hígado de morfología conservada, que
presenta
pequeñas
imágenes
nodulares
hipodensas, infracentimétricas, sugestivas de
quistes. Ausencia de dilatación de la vía biliar”
• PET-TC 2009: “pequeñas imágenes hipodensas en
hígado, compatibles con quistes”
• Diagnóstico
Imagenológico
Definitivo:
Enfermedad de Von Meyenburg o Hamartomas
hepáticos
Revisión
• Los Complejos de Von Meyenburg, constituyen
pequeñas lesiones focales compuestas por estructuras
biliares intrahepáticas dilatadas, que no comunican con
el árbol biliar
• Su origen se vincula con el desarrollo anómalo
de la placa biliar ductal
• Son redondos, de aspecto uniforme y múltiples
• No superan los 20 mm de diámetro
• Constituyen un hallazgo incidental, en los estudios por
imágenes, con una incidencia del 0,6-5,6% (autopsias)
• Ecografía: lesiones nodulares hipoecogénicas y
menos comúnmente hiperecogénicas, o focos
ecogénicos brillantes con un artefacto distal en
anillo descendente, en relación con los cristales
de colesterol en los tubos dilatados
7- Ecografía abdominal, con microquistes
milimétricos con refuerzo posterior.
• TAC: lesiones hipodensas
• Colangioresonancia:
múltiples
lesiones
hiperintensas que no se comunican con la vía
biliar
8- Serie Colangio-IRM, objetiva infiltración
quística de la glándula hepática.
• RMN: lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas
en T2, sin refuerzo periférico
Diagnósticos Diferenciales
• Metástasis hepáticas
• Enfermedad de Caroli (comunica con la vía biliar)
• Quistes hepáticos múltiples (no son uniformes)
• Poliquistosis hepática AD (quistes más grandes y
numerosos)
Conclusión
• La Enfermedad de Von Meyemburg, suele
presentarse como múltiples quistes de pequeño
tamaño en el contexto de un hallazgo incidental,
siendo excepcionales las veces que se acompaña de
sintomatología; por lo que tener en cuenta ésta
patología y fundamentalmente su patrón
imagenológico , nos puede ayudar, a arribar a un
diagnóstico acertado. Constituyendo, en particular,
la RMN, una herramienta que ayuda a detectarla y
diferenciarla de otras entidades.
Bibliografía
• Brancatelli, Giuseppe; Federele, Michael; Vilgrain,
Válerie y otros. Fibropolycystic Liver Disease: CT and
MR Imaging Findings. 2005. Radiographics. Published
on line.
• Csendes, Paula; Hernán, Aldana; Sanhueza, Alvaro.
Resonancia Magnética de Hígado. 2006. Revista
HCUCh, Hospital Clínica de Chile. Pag. 286-92.
• Eustace, Stephen; Mc Nicholas, Michelle; Stephanie,
Ryan. Anatomía para el Diagnóstico Radiológico.
Editorial Marban. Pag 170-81
• Webb, Brant. Body Tac. 2010. Editorial Marbán, 3º
edición.