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Papel del diagnóstico por
la Imagen en el Paciente
Politraumatizado
José Manuel Espejo Domínguez
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Clínico San Carlos
Métodos de Imagen
Radiología convencional
!  Ecografía
!  TC
! 
RM
!  Angiografía
! 
Radiología convencional
Rx columna cervical
!  Rx tórax
!  Rx pelvis
!  Rx extremidades
! 
Rx columna cervical
Proyección lateral
!  Proyección AP y odontoides
!  Discusión
! 
"  Freerneyer
et al
"  Woodring and Lee
Rx tórax
! 
! 
AP supino
Útil en la valoración
" 
" 
" 
" 
" 
! 
Neumotórax
Volet costal
Enfisema subcutáneo
Neumomediastino
Hemotórax
Limitado para
" 
" 
" 
Hemotórax pequeño
Neumotórax pequeño
Contusiones pulmonares
Rx pelvis
S 60% fracturas pélvicas
!  Condiciona sangrado intra o
extraperitoneal. Arterial o
venoso.
! 
Ecografía
! 
! 
! 
! 
Operador dependiente
Limitada la sensibilidad para la detección
directa en lesiones en vísceras sólidas
Técnica de elección en el traumatismo
escrotal
Busca líquido intraabdominal
" 
" 
" 
" 
" 
Perihepático (incluyendo Morrison)
Periesplénico
Pleura
Pericardio
Pelvis
Ecografía FAST
! 
Se puede realizar con ecógrafos
portátiles como valoración
inicial.
! 
En manos expertas en poco
tiempo se puede añadir
valoración inicial de vísceras
sólidas
Tomografía Computarizada
TC helicoidal monodetector o
multidetector
!  Uso de contraste intavenoso
! 
"  Cuello
"  Tórax
"  Abdomen
"  Pelvis
! 
No se debe usar en la
valoración inicial del cráneo
Tomografía Computarizada
! 
! 
Prueba de elección en la valoración del TCE
Permite diagnosticar
" 
" 
Fracturas craneales
Hemorragias
! 
! 
! 
! 
! 
! 
" 
Herniaciones
! 
! 
! 
" 
Epidural
Subdural
Subaracnoideo
Parenquimatosa
Intraventricular
Extracraneal
Subfalcial
Transtentoriales
Amigdalas
Seguimiento
TC: Ventajas sobre Rx y Eco
! 
! 
De elección en TCE
Aumenta S y E
Neumotórax-Hemotórax
"  Neumomediastino-Hemomediastino
"  Neumoperitoneo-Hemoperitoneo
"  NeumorretroperitoneoHemorretroperitoneo
"  Lesión abdominal de víscera sólida
"  Columna, pared costal, pelvis
" 
TC: Ventajas sobre Rx y Eco
! 
Permite la realización de cistouro TC si sospecha de lesión
urinaria
! 
Sangrado / Estudios
angiográficos
TC: Inconvenientes sobre Rx
y ECO
Radiación
!  Riesgos de la administración de
contraste
! 
!  Nefrotoxicidad
!  Extravasación
de contraste
!  Reacciones adversas
TC: Inconvenientes sobre RX
y ECO
! 
CONSUME TIEMPO
Se pierde tiempo en
Traslado al paciente a la sala de
TC
!  Colocación de paciente e
intrsumentos en la mesa
!  Programación del estudio
!  Adquisición de las imágenes
!  Reposicionamiento del paciente
!  Interpretación de las imágenes
! 
Resonancia magnética
Lesión medular
!  Inconvenientes.
! 
"  Consume
mucho tiempo
"  Incompatibilidades
"  Frecuentemente no disponible
Angiografía digital
Diagnóstica
!  Terapéutica (tras TC
diagnóstica)
!  Precisa uso de contraste
! 
Abordaje radiológico
! 
Depende de
"  Valoración
clínica inicial
"  Coordinación de Servicios de
Urgencias y Radiodiagnóstico
"  Transporte y Servicio de
Urgencias
"  Tecnología disponible
Posibilidades
! 
A) Lavado peritoneal + Rx
cervical + Rx tórax + Rx pelvis
Planteamientos
! 
B) Eco FAST + Rx tórax + Rx
cervical + Rx pelvis
Planteamientos
! 
C) Rx tórax + Rx pelvis + Rx
cervical + Eco FAST + TC
regiones seleccionadas
!  FAST
positiva
!  Sospecha de lesión abdominal
!  Fractura pélvica
!  Fractura cervical
!  Visualización cervical incompleta
!  Ensanchamiento mediastínico
!  Cisto TC- Uro TC
Planteamientos
D) TC de cuerpo completo
!  Protocolo
! 
"  Cabeza
primero
"  No necesario brazos arriba
"  Cráneo s/c
"  Bloque cervical, torácico y
abdominopélvico c/c
"  Hasta trocánteres mayores
¿Siempre TCMD de cuerpo
entero?
NO
Mecanismo lesional
! 
! 
! 
Caída de más de 5 metros
Explosión, quemaduras
Accidente de tráfico
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
Más de 60km/h
Más de 30km/h si moto
Atropello: colisión, arrollado
Coche contra camión
Atrapado en el vehículo
Eyección del vehículo
Muerte de acompañante de la cabina
Vuelta de campana del vehículo
Separación moto-motorista
Signos vitales
Distrés respiratorio, sat inferior
90%
!  Ventilación mecánica
!  GCS inferior a 9
! 
Lesiones visibles o aparentes
Volet costal
!  Herida torácica abierta
!  Herida abdominal abierta
!  Amputación proximal al tobillo o
muñeca
! 
Necesidades del TCMD de
cuerpo completo
! 
Comunicación
! 
Traslado rápido