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LABORATORIO DE
DIAGNÓSTICO DE
ADN POR RT-PCR
HEPATITIS C
RESUMEN INFORMATIVO
En la última década, la Hepatitis C se ha convertido en una de las enfermedades
emergentes mas importantes para la Salud Pública con mas de 170 millones de
personas infectadas en el todo el mundo.
A diferencia de la hepatitis A o B, la Hepatitis C es sumamente difícil de eliminar por
el sistema de defensa del cuerpo, debido a que el virus cambia (mutación) cada vez
que ocurre un ciclo de replicación.
Existen 6 genotipos del virus de la Hepatitis C con mas de 100 subtipos, lo que
sumado a su elevada tasa de mutación, dificulta el desarrollo de vacunas efectivas.
La Hepatitis C es una enfermedad contagiosa que afecta el hígado como resultado
de la infección con el virus de la hepatitis C (VHC).
Se transmite principalmente a través de:
-
Contacto directo con sangre infectada con VHC
Uso compartido de jeringas no esterilizadas
Transfusiones de sangre no segura
-
Al compartir objetos de aseo personal contaminados con sangre infectada como
rastrillos de afeitar o cepillos de dientes
Al tener relaciones sexuales sin protección con una persona infectada con Hepatitis C
-
La Hepatitis C que puede manifestarse de dos formas:
Hepatitis C aguda
Es una enfermedad de corta duración que ocurre dentro de los primeros 6 meses
después que una persona se infectó con el VHC. La mayoría de las personas con
este tipo de infección desarrollan la enfermedad de tipo crónico.
Hepatitis C crónica
Es una enfermedad de larga duración que ocurre cuando el VHC no se elimina
durante la fase aguda. La forma crónica de la Hepatitis C puede durar toda la vida y
produce serias afecciones en el hígado incluyendo cirrosis o cáncer.
Se estima que un 75 a 85% de las personas que contraen la infección por el VHC
desarrollará la forma crónica de la enfermedad.
El problema es que en la mayoría de los casos, la Hepatitis C crónica ocurre sin
mostrar síntoma alguno, produciendo daño al hígado en forma progresiva sin que el
paciente lo sepa.
Proyecciones de Hepatitis C:
-
Entre el 75 y 85% de los pacientes desarrolla hepatitis crónica
-
Entre el 5 y el 20% de los pacientes padecerá cirrosis
-
Entre el 1 y el 5% de los pacientes morirá por cirrosis o cáncer de hígado
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HEPATITIS C EN MEXICO
El número de casos de Hepatitis C en México se estima entre 1.2 y 1.8% de la
población, lo que significa que ~1’500,000 de personas infectadas con el VHC.
Esta cifra significa menos del 20% de los casos reales de personas infectadas con el
VHC
Cada año se detectan entre 7,000 y 9,000 personas infectadas con Hepatitis C a
través de los bancos de sangre.
En nuestro país la Hepatitis C es causa del:




20% de los casos de Hepatitis C aguda
70% de los casos de Hepatitis C crónica
40% de los casos de cirrosis
30% de los trasplantes hepáticos
Fuente: IMSS, 2009
HEPATITIS C EN BAJA CALIFORNIA
Casos de Hepatitis C en México y en Baja California
reportados por la Secretaria de Salud 2006-2010
Año
2010
2009
2008
2007
2006
2,253
1995
2202
1879
1432
Baja
California
360
237
263
330
322
Porcentaje
16%
12%
12%
18%
22%
México
De acuerdo al Boletín Epidemiológico de la Secretaria de Salud, Baja California ha
sido la entidad federativa que más casos de Hepatitis C ha reportado durante los
últimos 5 años.
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C
Pacientes con sospecha de Hepatitis C requieren la realización de uno o varios
análisis de sangre, para obtener información relativa a:
-
La función hepática: medición de albúmina, protrombina, bilirrubina, etc.
-
Presencia de inflamación y/o destrucción de los tejidos: medición de las
transaminasas GOT y ALT.
-
Presencia de anticuerpos contra el VHC en la sangre*
*Existen en el mercado una gran cantidad de pruebas serológicas para detección de anticuerpos contra el VHC.
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La presencia de anticuerpos sólo indica que se ha estado en contacto con el VHC
pero no es determinante de la enfermedad.
Pacientes en quienes se detectaron anticuerpos para el VHC, deben realizarse un
estudio de sangre llamado PCR para confirmar la presencia de infección activa.
-
El PCR detecta la presencia del VHC en sangre, lo que es indicativo de infección
activa.
-
El PCR también determina el genotipo y la cantidad de virus (carga viral) presente
en un determinado momento.
Solo aquellos pacientes con RNA viral detectable por una prueba de
PCR en sangre son candidatos para recibir la terapia combinada de
Interferon más Ribavirina.
CONSIDERACIONES PARA INICIO DEL TRATAMIENTO
El genotipo del VHC debe ser determinado ANTES del tratamiento, ya que indica:
-
Dosis de medicamento
Duración del tratamiento
Procedimiento para evaluar el tratamiento (Respuesta virológica sostenida)
El objetivo del tratamiento de la Hepatitis C es:
•
•
•
•
Eliminar el virus de la sangre
Normalizar las pruebas de función hepática
Reducir la inflamación y/o fibrosis del hígado
Detener la progresión a cirrosis y/o cáncer de hígado
La eliminación del virus significa además disminuir el número de personas
infectadas y con ello, reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad.
El tratamiento para la Hepatitis C consiste en la administración simultánea de dos
medicamentos:
Interferon y Ribavirina
Interferon convencional
Requiere una inyección subcutánea tres veces por semana y produce una respuesta
virológica sostenida (reducción de virus en sangre) de ~12-16%
Interferón pegilado
Es un interferon al que se le ha añadido una sustancia inerte que alarga el tiempo
del interferon en la sangre reduciendo a solo una aplicación por semana. La
respuesta del interferón pegilado es del doble (~25-33%) de la observada con el
interferon convencional.
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La Ribavirina es un fármaco con actividad antiviral.
-
Se toma por vía oral dos veces al día.
-
Su modo de acción contra el VHC no está claro pero los estudios han demostrado
que mejora la respuesta virológica del tratamiento al administrarse en forma
simultánea con interferon (convencional o pegilado) y reduce el riesgo de recaída.
-
El tratamiento solo con Ribavirina no es capaz de eliminar el VHC.
Una vez confirmado el diagnóstico de Hepatitis C (por PCR en sangre) y antes de
iniciar la terapia, es necesario determinar el genotipo del viral para decidir la
duración del tratamiento.
-
Los genotipos 1, 4, 5 y 6 requieren 48 semanas de tratamiento con Interferon y
Ribavirina.
-
Los genotipos 2 y 3 sólo se requieren 24 semanas de tratamiento con
Interferon y Ribavirina.
-
Es necesario medir la carga viral (por PCR en sangre) cada 4-6 semanas para
valorar si el paciente está respondiendo -o no- al tratamiento (respuesta
virológica sostenida).
-
El tratamiento se considera exitoso si después de 6 meses de concluido no se
detecta
-
RNA viral en la prueba de PCR en sangre
NUEVAS TERAPIAS ANTIVIRALES
Existe una nueva generación de fármacos para el tratamiento de la Hepatitis C
denominados inhibidores de la serinproteasa.
Estos medicamentos han demostrado que pueden aumentar la respuesta virológica
sostenida en pacientes portadores de VHC de genotipo 1 que reportan baja
respuesta al tratamiento con IFN + Ribavirina.
Se estima que debido al efecto potencializador sobre la respuesta virológica
sostenida los inhibidores de la serinproteasa se administren como parte del
tratamiento de rutina en pacientes VHC con genotipo 1.
ESTAMOS A SUS ÓRDENES ! !