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GRIPE
GRIPE
Manuel A. Carrasco Zalvide
F. E.A. de Pediatría
C.H.U.H. Juan Ramón Jiménez
Huelva
Gripe

Amplia gama de enfermedades respiratorias.

Periodicidad anual.

Elevada morbimortalidad.

Pandemias
Virus de la gripe
Gripe
LOS NIÑOS SON LOS AUTENTICOS TRANSMISORES
Y PROPAGADORES DE LA ENFERMEDAD
- Excreción prolongada con titulos altos de virus
- Pueden excretar virus desde 6 días antes de la
aparición de los sintomas
Y continuar eliminando hasta 14 días después
LAS EPIDEMIAS AFECTAN AL 40% DE PREESCOLARES
Y AL 30 % DE ESCOLARES
Carga de la enfermedad
En España
Evolución de la incidencia de la gripe
por grupos de edad
Tasas de incidencia acumulada de gripe
por grupos de edad y temporada
Temporadas 2003-2004/2014-2015
Hospitalizaciones por
gripe
Epidemiología
- Cada cepa anual es nueva para los lactantes, debido a
que no tienen Ac preexistentes, excepto los
transferidos desde la madre en los primeros meses de
vida****
- Tasas de ataque y aislamientos de virus son máximos
en los niños pequeños***
- Los niños con exposición primaria a virus de la gripe
tienen una diseminación más intensa y prolongada
que los adultos***hasta 4 semanas
Patogenia
- Diseminación por gotitas en aerosol
- Replicación en el epitelio Respiratorio, durante 10-14
dias
- Infección lítica del aparato respiratorio, que permite la
invasión bacteriana secundaria
- Periodo de incubación de 48-72 horas
Patogenia
- Periodo de incubacion breve.
- Multiplicación del virus sobre las superficies mucosas.
- Problemas para generar una respuesta inmune
adaptativa,
- Respuesta humoral que se detecta con más facilidad
se dirige contra la HA.
- Los Ac que inhiben la actividad HA se generan por la
vacuna de virus inactivado y se correlaciona con la
protección.
Pandemias
A(H1N1)
A(H3N2)
1918: Gripe Española
40 millones
1968: Gripe Hong Kong
4 millones
1920
1940
1960
1980
2000
2020
A(H2N2)
A(H1N1)
1957: Gripe Asiática
1 millón
2009: Gripe Porcina
18000 cerdos, aves y
humanos
1.World Health Organization. Influenza fact sheet 2011. March 2003. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/2003/fs211/en/ (last accessed 5 August 2015).
2.Pan American Health Organization. Press release. May 2006. Available at: http://www.paho.org/English/DD/PIN/pr060526.htm (last accessed 5 August 2015).
3.World Health Organization. Pandemic (H1N1) 2009: frequently asked questions. Available at: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/en/ (last accessed 5
August 2015).
4.Pan American Health Organization. Press release. August 2010. Available at: http://new.paho.org/sur/index.php?option=com_content&task=view&id=195&Itemid=400 (last accessed 5
August 2015).
Diagnóstico
1.- Epidemiología.
2.- Clínica.
3.- Laboratorio: Tests rápidos.
Indicaciones de la
vacunación CAV-AEP 2015-16
1)GRUPOS DE RIESGO: niños a partir de los 6 meses de edad y adolescentes en las siguientes situaciones o enfermedades de base:

ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA (FQP,DBP,BRONQUIECTASIAS, ASMA, etc.).

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR GRAVE (congénita o adquirida).

ENFERMEDAD METABOLICA CRONICA (p. ej. diabetes mellitus, errores congénitos del metabolismo, etc.).

ENFERMEDAD CRONICA RENAL (p. ej. insuficiencia renal, síndrome nefrótico, etc.) o HEPATICA.

E.I.I. CRONICA.

INMUNODEFICIENCIA CONGENITA (se excluye el déficit aislado asintomático de IgA) o ADQUIRIDA (incluye la administración de
corticoides sistémicos a dosis altas y mantenidas).

ASPLENIA FUNCIONAL O ANATOMICA.

ENFERMEDAD ONCOLOGICA.

ENFERMEDAD HEMATOLOGICA MODERADA O GRAVE (p. ej. hemoglobinopatía con repercusión clínica, leucemia, etc.).

ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR CRONICA Y ENCEFALOPATIA MODERADA O GRAVE.

MALNUTRICION MODERADA O GRAVE.
Indicaciones de la
vacunación CAV-AEP 2015-16
.PREMATURIDAD
.SND. DOWN U OTROS TRASTORNOS GENETICOS CON FACTORES DE RIESGO
.TRATAMIENTO CONTINUADO CON A.A.S. ( Snd. De Reye con Gripe)
.EMBARAZO EN ADOLESCENTES
2) NINOS SANOS A PARTIR DE LOS 6 MESES ,ADOLESCENTES Y ADULTOS SANOS QUE CONVIVAN
(convivientes y cuidadores) CON PACIENTES DE RIESGO.
Este comité, al igual que otras sociedades científicas de España, desea hacer un especial énfasis en la
vacunación antigripal de !!!!!!! TODOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS!!!!!!!!! EN CONTACTO CON
PACIENTES
Notas: a Se insiste en la vacunación del entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad
con factores de riesgo, ya que éstos no pueden recibir la vacuna antigripal
Vacunas antigripales autorizadas en
<18 años disponibles en España
N. comercial
Laboratori
o
Características
Presentación
Dosificación
Vía de
Admón.
Edad
autorizad
a
Chiroflu®
Novartis
Subunidades inactivadas
Trivalente
Sin adyuvante
Jeringa con
0,5 ml
precargada
- Mayores de 36 meses: 0,5 ml
- Niños de 6-35 meses: experiencia limitada. Se
han administrado dosis de 0,25 ml o 0,5 ml
IM
>6
meses
Fluarix
Tetra®
GSK
Virus fraccionados e inactivados
Tetravalente
Sin adyuvante
Jeringa con
0,5 ml
precargada
- A partir de 36 meses: 0,5 ml
IM
> 36
meses
Fluenz
Tetra®
AstraZenec
a
Virus vivos atenuados
Tetravalente
Aplicador nasal con 0,2
ml
Envases multidosis
- 0,2 ml a razón de 0,1 ml en cada fosa nasal
lntranasal
2-17 años
Inflexal V®
Crucell
Subunidades inactivadas
Trivalente
Adyuvante / transportador:
virosomas
Jeringa con
0,5 ml
precargada
- A partir de 36 meses: 0,5 ml
- Niños de 6-35 meses: experiencia limitada. Se
han administrado dosis de 0,25 ml o 0,5 ml
IM
>6
meses
Influvac®
Abbott
Subunidades inactivadas
Trivalente
Sin adyuvante
Jeringa con
0,5 ml
precargada
- A partir de 36 meses: 0,5 ml
- Niños de 6-35 meses: experiencia limitada. Se
han administrado dosis de 0,25 ml o 0,5 ml
IM
>6
meses
Mutagrip®
Sanofi
Pasteur
MSD
Virus fraccionados e inactivados
Trivalente
Sin adyuvante
Jeringa con
0,5 ml
precargada
- A partir de 36 meses: 0,5 ml
- Niños de 6-35 meses: experiencia limitada. Se
han administrado dosis de 0,25 ml o 0,5 ml
IM
>6
meses
Vaxigrip®
Sanofi
Pasteur
MSD
Virus fraccionados e inactivados
Trivalente
Sin adyuvante
Jeringa con
0,5 ml
precargada
- A partir de 36 meses: 0,5 ml
- Niños de 6-35 meses: experiencia limitada. Se
han administrado dosis de 0,25 ml o 0,5 ml
IM
>6
meses
Vacunación.- Posología
Edad
Posología
- Entre 6 y 35 meses la dosis es de 0,25 ml, aunque hay estudios con 0,5 ml
que demuestran mayor inmunogenicidad.
- A partir de 36 meses es de 0,5 ml.
6 meses – 8 años
- Numero de dosis: dependerá del antecedente de vacunación antigripal en
temporadas anteriores:
- 2 dosis, separadas por, al menos, 4 semanas.
- 1 dosis: sería suficiente una sola dosis si hubiera recibido, al menos, 2 dosis
de vacuna con anterioridad. No siendo necesario que las 2 dosis previas
hayan sido administradas en temporadas consecutivas.
> 9 años
- 0,5 ml
- Número de dosis: una dosis cada temporada, si existe indicación para ello,
independientemente de los antecedentes de vacunación antigripal en
temporadas anteriores
Programa piloto escolar 4 -11 años / 20132014Vacunación con Fluenz tetra®
* 7 áreas piloto

* Coberturas de 53% (35-71%)

* Representa un 5% del total de

la población de ese rango de edad en UK.
Objetivos:

* Impacto directo

* Impacto indirecto




< 4 años
> 11 años
* Comparación con áreas no piloto
Impacto del programa
piloto LAIV: 4-11 años.
¿Qué es Fluenz Tetra®?

Fluenz Tetra® es una nueva estrategia de vacunación indicada para niños y
adolescentes sanos1.







.
Tetravalente1.
Adaptada al frío1.
Viva, atenuada1.
De administración nasal1.
Eficaz1.
Bien tolerada y segura1.
Coste-efectiva2
Fluenz Tetra®: presentación.
* Es una suspensión para pulverización nasal 1.
* La suspensión es incolora a amarilla clara, transparente a opalescente. Puedee
presentar pequeñas partículas blancas1
* Se dispone en aplicadores nasales de un solo uso de 0,2 ml, a razón de 0,1 ml por fosa
nasal 1.
1MedImmune
LLC (AstraZeneca Farmacéutica Spain S.A.), 2013. Ficha técnica de Fluenz Tetra® suspensión para pulverización nasal. Disponible
en: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002617/WC500158412.pdf. 2013.
Características de Fluenz
Tetra®



* Es una vacuna tetravalente que contiene antígenos para 4 cepas del virus influenza:

1 cepa A/(H1N1)

1 cepa A/(H3N2)

2 cepas B (una de cada linaje) 1: Yamagata y Victoria
Se ha fabricado según el mismo proceso que Fluenz®1:

Cepas reducidas y atenuadas en celulas VERO: recombinación genética.

Cultivo en huevos embrionados.
Cepas del virus influenza:

Están adaptadas al frío1.

Son sensibles a la temperatura1.

Están atenuadas1.Es una vacuna tetravalente que contiene antígenos para 4 cepas
del virus influenza:
Fluenz Tetra®: composición

La vacuna está compuesta por virus influenza reagrupado* (vivo atenuado) de las
siguientes cuatro cepas**1:

A/California/7/2009 cepa similar a (H1N1) pdm09
107,0 ± 0,5 UFF***
(A/Bolivia/559/2013, MEDI 255962)

A/Switzerland/9715293/2013 cepa similar a (H3N2)
107,0 ± 0,5 UFF***
(A/Switzerland/9715293/2013, MEDI 252385)

B/Brisbane/60/2008 cepa similar a (linaje Victoria)
(B/Brisbane/60/2008, MEDI 228030)

107,0 ± 0,5 UFF***
B/Phuket/3073/2013 cepa similar a (linaje Yamagata)
(B/Phuket/3073/2013, MEDI 254977)
107,0 ± 0,5 UFF***
......................................................................................................................................................por dosis de 0,2 ml1

multiplicado en huevos de gallina fertilizados de gallineros sanos1.

producidas en células VERO por tecnología genética inversa. Este producto contiene organismos modificados genéticamente (OMG) 1.
   unidades de focos fluorescentes 1.

Esta vacuna cumple con la recomendación de la OMS (Hemisferio Norte) y la decisión
de la UE para la temporada 2015/20161.

La vacuna puede contener residuos de las siguientes sustancias: proteínas del
huevo (p. ej., ovoalbúmina), gelatina y gentamicina1.
1MedImmune
LLC (AstraZeneca Farmacéutica Spain S.A.), 2013. Ficha técnica de Fluenz Tetra® suspensión para pulverización nasal.
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002617/WC500158412.pdf.
2013.
ADAPTADA AL FRÍO: Se replica fundamentalmente en la
nasofaringe para comenzar la respuesta inmunológica a través
de la IgA de la mucosa, los anticuerpos séricos IgG y las
células
Múltiples antígenos del virus de la gripe en su
conformación natural:
- Respuesta inmunológica sistémica
(humoral y celular) y de mucosas.
- Simula la respuesta natural a la infección.
Atenuada
Virulencia
reducida
Mecanismo de acción de
Fluenz Tetra®
Indicaciones y posología

Profilaxis de la gripe en niños y adolescentes de 24 meses
a 17 años de edad (< 18 años).

Posología

Niños < 9 años no vacunados previamente: 2 dosis con 4
semanas de intervalo


Niños vacunados (TIV o LAIV): 1 dosis anual
No autorizada para < 24 meses ni > de 18 años.
Eficacia de LAIV frente a
placebo.
Frente a la gripe producida por cepas equivalentes, con una
reducción del 62%-100%.
Frente a la gripe producida por todas las cepas, con
independencia de equivalencia antigénica, con una reducción
del 47%-93%
Eficacia pediátrica LAIV
vs. TIV por grupo de edad
Eficacia respecto a TIV en todos los grupos de edad
(niños con CDC-ILI [enfermedad pseudogripal según CDC] modificada)
Eficacia de la revacunación en la
segunda temporada
En todos los estudios se observa una tendencia a favor de una mayor eficacia
con la revacunación
Precauciones
- No debe administrarse en niños o adolescentes con
asma grave o con sibilancias activas el día de la
vacunación.
- Evitar contacto estrecho con inmunodeprimidos
durante 1-2 semanas
- Como es todas las vacunas demorar la vacunación si
el niño presenta una enfermedad moderada o
grave, o fiebre (>38,0ºC).
Contraindicaciones




* Hipersensibilidad a los principios activos, excipientes
(gelatina), gentamicina y a los huevos o a las proteínas del
huevo1.
* Con inmunodeficiencia clínica por afecciones o por
tratamientos inmunosupresores (leucemias agudas y crónicas,
linfoma, infección sintomática por el VIH, deficiencias
inmunitarias celulares y dosis elevadas de corticoesteroides)
* Tratamiento con salicilato, debido a la asociación del
síndrome de Reye con los salicilatos y la infección por cepas
salvajes del virus influenza 1.
* No está contraindicado en personas con infección
asintomática por el VIH, las que reciben corticoesteroides
tópicos/inhalados o corticoesteroides sistémicos a dosis bajas,
o corticoesteroides como tratamiento sustitutivo1.
Conclusiones


Es preciso aumentar la certeza en el diagnóstico.
Es necesario aumentar las tasas de Vacunación
Antigripal
Personal Sanitario
Niños

LA VACUNA INACTIVADA INTRANASAL
TETRAVALENTE hay que plantearsela como de 1ª
elección al recomendar la Vacunación Antigripal
Gracias