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AÑO 25
MIGUEL SILVA
BOLETIN INFORMATIVO
NUMERO 145
LABORATORIO CENTRAL
Miguel Silva No. 64 (centro)
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e-mail: [email protected]
Morelia, Mich. C.P. 58000
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Morelia:
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Lomas de Santa María
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Virrey de Mendoza No. 1929
Col. Félix Ireta
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Sucursal Siervo
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Servi-Med Clínica Galeno
Isidro Huarte No. 586
Centro de la ciudad
Tel. (443) 3 12 86 96
Servi-Med Hospital Memorial
Av. Camelinas No. 2121-1
Col. Camelinas
Tel (443) 333 50 55
Moroleón:
Servi-Med Hospital La Clemencia
Aquiles Serdán No. 868
Tel (445) 4 58 10 92
DIRECTORIO :
Dr. Francisco Fernández Loaiza
Dr. Alberto Olguín Pérez
Dr. L. Francisco Fernández Treviño
Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar
Dra. Martha Mireles Enríquez
Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez
Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago
Biol. Carlos Béjar Lozano
http://www.servi-med.com.mx
SINDROME DE FATIGA
CRONICA Y SU APOYO EN
LABORATORIO CLINICO
El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC)
es una enfermedad compleja que puede
causar trastornos que van desde la fatiga
hasta daños crónicos severos de salud
que involucran fiebre, dolor, trastornos
de sueño, hasta
una discapacidad
laboral o social y la incapacidad total
por ataque al estado general.
Criterios clínicos de este síndrome:
Ø Fatiga de más de 6 meses de
duración,
no
asociada
a
enfermedades
(lupus,
anemia,
diabetes, hipertensión, etc) o
afecciones psicosomáticas (estrés,
depresión, desempleo, luto, etc).
Ø Tener al menos, 4 de los siguientes
síntomas:
1. Malestar general con extremo
agotamiento prolongado después
de esfuerzo físico o mental.
2. Sueño no reparador.
3. Deterioro de memoria a corto
plazo o concentración.
4. Dolor muscular.
5. Dolor en articulaciones sin
inflamación ni enrojecimiento.
6. Dolor de garganta recurrente.
7. Sensibilidad en ganglios linfáticos
8. Cefalea de clase e intensidad no
sufrida antes.
Sus causas son variables y requieren el
abordaje en tres puntos críticos:
· Historial médico con exploración
del paciente.
· Pruebas para evaluar estado mental
y psicológico.
· Pruebas de laboratorio para definir
el origen (tabla).
Los síntomas del SFC son similares a
los de muchas enfermedades como;
anemia,
diabetes,
mononucleosis
infecciosa (causada por el virus de
Epstein Barr y el Citomegalovirus),
Facebook:
ServiMed
MAYO 2015
hipotiroidismo,
hepatitis
virales
crónicas, enfermedades autoinmunes
como el lupus y la esclerosis múltiple y
varios tipos de cáncer. Por otro lado el
SFC puede ser exacerbado o causado
por trastornos psiquiátricos, como el
estrés y la depresión crónica, trastornos
del sueño y el abuso de alcohol o
drogas entre otros. Los signos y datos
clínicos varían considerablemente a lo
largo de la enfermedad.
En todo esto, las pruebas de laboratorio
son pieza clave para descartar varios
diagnósticos, con base en lo cual
establecer un tratamiento con mayores
probabilidades de éxito en el corto
plazo. La angustia, la incertidumbre y
el dolor de estos pacientes a lo largo de
tanto tiempo forman parte del círculo
vicioso que exacerba esta patología.
Pruebas de laboratorio
Citometría
hemática con
sedimentación
globular
Química
sanguínea
PFH
Proteínas
Perfil tiroideo
Anti Nucleares
Pruebas
reumáticas
(AEL, PCR,
FR)
Tamiz Viral:
CMV,
Epstein Barr
Hepatitis A, B
y C.
Marcadores
Tumorales
Descartar anemia
Observar cambios
sugestivos de
infecciones virales o
bacterianas
Descartar diabetes y
daño renal
Descartar daño hepático
viral
Descartar desnutrición
Descartar
hipotiroidismo
Descartar lupus y otras
afecciones autoinmunes
Descartar afecciones
autoinmunes
Epstein Barr es el virus
mas asociado al SFC,
seguido de CMV y
después las hepatitis A,
B y C.
Exploración y Dx de
cáncer / leucemias
- Síndrome de Fatiga Crónica. U.S: Department
of Health and Human Services. CDC, Atlanta,
Ga. (www.cdc.gov/cfs)
SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL
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ALGO PARA RECORDAR
FAMILIA HERPESVIRIDAE
CONSIDERACIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN
EL SINDROME DE FATIGA CRONICA
Recuerde que los suplementos y los medicamentos que
no requieren receta médica pueden interferir con
medicamentos recetados y causar efectos secundarios.
NO existe una cura o tratamiento específico para el SFC.
Los tratamientos van encaminados al control de
infecciones que se asocian a este síndrome.
1. Utilice medicamentos lo menos posible
2. Comience con una dosis pequeña, ya que los
pacientes con SFC son sensibles a los medicamentos.
3. Los narcóticos no están indicados para el control del
dolor asociado al SFC.
4. Los medicamentos para el dolor o las molestias deben
limitarse a acetaminofeno, aspirina o AINE´s
(medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).
5. No utilice de manera habitual medicamentos para
dormir para tratar los problemas del sueño. Los
medicamentos para dormir solo deben prescribirse
con base en lo que refiera el paciente sobre los
antecedentes completos de sus patrones de sueño.
6. Trate solamente la depresión clínica. Las personas
con SFC pueden mostrar signos de depresión sin
tener depresión. La prescripción de medicamentos
antidepresivos para una persona que no tiene
depresión puede empeorar los síntomas.
7. Sea prudente cuando prescriba o tome antidepresivos.
Algunos antidepresivos pueden empeorar los
síntomas individuales del SFC o causar efectos
secundarios.
8. El uso de complementos multivitamínicos novedosos
o caros no representa un beneficio porque no
ejercen un efecto en el dolor o el cansancio. En
general se recomiendan solo a personas que no tienen
una alimentación balanceada.
Se clasifican en tres subfamilias de acuerdo a la
homología y organización de su genoma, rango de
huésped y otras propiedades biológicas.
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ALPHAHERPESVIRINAE
Ciclo de replicación corto
Difusión rápida a nivel de cultivos celulares
Destrucción efectiva de la célula infectada (ciclo
lisogénico
Capacidad de establecer una latencia primaria
(aunque no exclusiva) en ganglios sensitivos.
Virus que incluye:
o Herpesvirus 1: Herpes simplex 1
responsable de la gingivoestomatitis.
o Herpesvirus 2: Herpes simplex 2 causal del
herpes genital.
o Herpesvirus 3: Varicela zoster responsable
de la varicela zoster.
BETAHERPESVIRINAE
Posee morfología típica
Genoma grande de DNA.
La célula que infecta crece mucho de tamaño.
Posee gran capacidad de establecer infecciones
virales persistentes y latentes
Son especie-específicos
Crecimiento lento en cultivos celulares
Virus que incluye:
o Herpesvirus 5: Citomegalovirus que
también se asocia a Mononucleosis
infecciosa,
retinitis
y
hepatitis,
principalmente en inmunodeprimidos.
o Herpesvirus 6: Virus de la roséola y
exantema súbito infantil.
o Herpesvirus 7: Similar al Herpesvirus 6
En cuanto a tratamientos no farmacológicos:
Considere
tratamientos
complementarios
como
acupuntura, masaje suave, respiración profunda, terapia
de relajación, yoga o tai chí para aumentar su nivel de
energía y disminuir el dolor.
Sugiera ejercicios ligeros y de estiramiento antes de
dormir.
Ayude a los pacientes a manejar sus problemas con la
memoria usando agendas y calendarios. Los
rompecabezas, los crucigramas y los juegos de cartas
ayudan a incrementar la concentración.
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Disease Control and Prevention
www.cdc.gov/cfs
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·
·
·
GAMMAHERPESVIRINAE
Se replican y permanecen en forma latente en
linfocitos, aunque pueden lisar fibroblastos y
células epiteliales
Pueden causar linfomas, leucemias y trastornos
linfoproliferativos T y B.
Virus que incluye:
o Herpesvirus 4:
Virus Epstein Barr
(Lynphocryptovirus) que provoca la
Mononucleosis infecciosa, el linfoma de
Burkit y el carcinoma nasofaríngeo.
o Herpesvirus 8: Virus del Sarcoma de
Kaposi, llamado herpesvirus saimirí o
rhadinovirus.
SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL
DIAGNOSTICO E INTERPRETACION DE
RESULTADOS DE LABORATORIO EN LA
INVESTIGACION DE INFECCION POR EL
VIRUS EPSTEIN BARR
El Virus Epstein Barr (VEB)
es quizá uno de los virus más
comunes en todo el mundo, y
es
responsable
de
la
Mononucleosis
Infecciosa
Infecciosa.
Llamado “el virus del beso”,
se adquiere más comúnmente
a partir de la adolescencia,
cuando este “habito social” de saludo con un beso, se
hace más popular a partir de esta edad. A partir de la
edad de los 20´s, en México (y casi en todo el mundo)
más de la mitad de la población es portadora de este
virus, y para finales de los 30´s, más del 75 % de la
población es portadora del virus.
Datos Clínicos
En la gran mayoría de los casos la infección que causa es
autolimitada, caracterizada por la triada de fiebre,
linfadenopatía y faringitis. Causa esplenomegalia en el
99 % de los casos, petequias en paladar en 95 %,
adenopatía axilar, cervical y/o inguinal en el 91 %,
fiebre en el 84 % de los casos. La linfadenopatía que
causa ha llegado a ser diagnosticada inclusive como
linfoma. Induce la formación de Anticuerpos Anti
Nucleares a títulos bajos (1:40 a 1:160) en más de la
mitad de los casos, sin desarrollar
esarrollar enfermedad
autoinmune. Puede infectar linfocitos B principalmente,
provocando una expansión policlonal inespecífica con
linfocitosis y la formación de Linfocitos Irritativos o
Virocitos (por lo cual recibe el nombre de
Mononucleosis, al infectar células mononucleares) que se
observan en la citometría hemática, y con formación de
banda policlonal en la electroforesis de proteínas. En
pacientes inmunodeficientes o inmunosuprimidos puede
causar complicaciones como encefalitis, neumonía,
esplenomegalia
ia y hepatomegalia con hepatitis similar a la
causada por los Virus B o C. En raza negra puede causar
Linfoma de Burkit. En raza blanca se asocia al Síndrome
de Guillain-Barré de curso grave.
A este virus se le ha determinado como el principal
responsable de los agentes causales del Síndrome de
Fatiga Crónica, aunque existen otras causas que
clínicamente hay que incluir en el diagnóstico diferencial
de la etiología de esta enfermedad.
Diagnóstico por Laboratorio
Una vez que se adquiere esta infección, apar
aparecen
anticuerpos contra distintas fracciones virales, pero es
claro que los anticuerpos que se forman contra el virus y
que permanecen una vez librada la infección, NO
CONFIEREN
PROTRECCION
CONTRA
REINFECCIONES O REACTIVACIÓN
ACTIVACIÓN DEL VIRUS
VIRUS,
que permanece de por vida.
Existen 4 pruebas de investigación de anticuerpos
(ELISA) para el diagnóstico y seguimiento de este virus:
IgM anti VCA (Viral Capside Antigen)
IgG anti VCA (Viral Capside Antigen)
IgG anti EBNA (Epstein Barr Nuclear Antigen)
IgG anti EAD (Early Antigen
ntigen Difuse)
La detección de IgM contra el antígeno de la cápside
viral del EBV (VCA) es más sensible,
sensible temprana y
específica. Estos
stos anticuerpos se desarrollan
desarrolla solo en la
infección primaria y persisten generalmente por 1-2
1
meses. Las IgG para VCA aparecen posteriormente y
persisten de por vida.
Los perfiles de estos anticuerpos se ilustran tanto en fase aguda
(grafica 1) como en la reactivación de la infección (grafica 2).
En el seguimiento desde diagnóstico inicial y a los 1, 2, 6
y 48 meses de evolución, la serología con: IgG e IgM
anti VCA (anti antígeno de Capside Viral), IgG anti
EBNA (Epstein Barr Nuclear Antigen) e IgG anti EAD
(Early Antigen Difuse), mostró que durante las
reactivaciones de este virus, solo el incremento del titulo
de anticuerpos
icuerpos es útil tanto para confirmar reactivación
de la infección viral, con determinaciones de IgG anti
VCA y EBNA, y en menor intensidad el IgG anti EA.
- Thomas D. Rea et al. A Systematic Study of Epstein Barr Virus
Serologic Assays Following Acute Infection.
In
Am J Clin Pathol
2002;117:156-161.
- CDC. US Department of Health and Human Services. Síndrome de
Fatiga Crónica (Info para Médicos).
SERVI-MED
MED CERTIFICADO ISO 9001-2008:: CALIDAD INTERNACIONAL
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NUEVO EQUIPO Architect ci8200 DE ABBOTT EN EL DEPARTAMENTO DE
BIOQUIMICA E INMUNOLOGIA AUMENTA LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
El pasado mes de marzo fue instalado en Servi
Servi-Med, un
módulo de análisis bioquímicos complementario al ya
existente Architect i2000 especializado en análisis de
inmunodiagnóstico, convirtiéndose en el
Architect ci8200
uno de los equipos más completos y versátiles para
laboratorios de alto rendimiento y con un control de
calidad más estricto. Además de facilitar el uso de menor
cantidad de muestra para una gran variedad de análisis,
permitirá contar con resultados en la mitad del tiempo
que se venía tomando en el procesamiento de las
muestras de este departamento, ya que en este Architect
ci8200 se podrá procesar a partir de un solo tubo de
muestra sanguínea, análisis de bioquímica cclínica e
inmunología simultáneamente, sin necesidad de
transferir tubos de muestra a otros equipos o
departamentos. Además de esto, el repertorio de análisis
crece importantemente al aumentar el número de pruebas
que se pueden realizar este departamento.
Gracias a equipos automatizados de la calidad de Abbott
como el recientemente adquirido, es que el sistema de
Gestión de Calidad ISO 9001-2008
2008 se ha logrado por
casi 10 años consecutivos, con resultados
resulta
de excelencia.
Así, este
ste avance en equipamiento de laboratorio nos
vuelve a posicionar como un laboratorio a nivel de los
mejores de nuestro país, al contar con la tecnología más
moderna y eficaz, lo que es un reflejo de nuestro
compromiso con nuestros
os pacientes y médicos que
esperan el soporte de un laboratorio de excelencia para
un diagnóstico preciso y oportuno
tuno.
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
GRANULOMATOSA CRONICA
Desde la implementación dee la técnica de tinción con
Azul de Tetrazolio en Servi-Med
Med a petición de
destacados médicos pediatras de esta ciudad, se ha
logrado documentar varios casos clínicos de esta
inmunodeficiencia primaria, en la que los neutrófilos
son capaces de fagocitar exitosamente bacterias y
levaduras, pero no tienen íntegra la función de actividad
lisosomal, por lo que el combate de infecciones es
ineficiente, condicionando infecciones
ones crónicas y
recurrentes, que tienden fácilmente a formar granulomas
cutáneos. En casos de pacientes pediátricos con
problemas para el control de infecciones es importante
realizar este estudio para definir diagnóstico y pronóstico
a corto y mediano plazo.
En la imagen superior se observan neutrófilos con
coloración azul (casi morado) de la conversión del
tetrazolio a simozan, por actividad lisosomal integra,
mientras que la imagen inferior muestra neutrófilos con
levaduras fagocitadas pero sin coloraciónn por deficiente
actividad lisosomal.
580
Tinción positiva
(control normal).
Neutrófilos con
fagocitosis y
conversión del
Tetrazolio a
formazán.
NEUTRÓFILOS
Tinción negativa
(paciente con
granulomatosis).
Neutrófilos con
fagocitosis
normal pero sin
actividad
lisosomal.
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