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DICIEMBRE 2008
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 434
Otitis media aguda por Vibrio alginolyticus.
Descripción
Se trata de un paciente de 6 años de
En la tinción de Gram del exudado
edad, sin antecedentes patológicos de inte-
se observaron abundantes leucocitos poli-
rés, que acudió a urgencias por presentar
morfonucleares y bacilos gramnegativos. A
desde el día anterior un cuadro de otalgia
las 24 horas de incubación a 37ºC en atmós-
intensa con supuración del oído derecho. La
fera enriquecida en 5% de CO2, crecieron en
exploración otológica mostró la existencia
las placas de agar sangre, agar chocolate y
de pus en el conducto auditivo externo, y
agar MacConkey en cultivo puro unas colo-
enrojecimiento, inflamación y perforación de
nias oxidasa y catalasa positivas, que no fer-
la membrana timpánica. No se evidenció fie-
mentaron la lactosa en el agar MacConkey.
bre ni otra sintomatología general. Como
Este bacilo fue identificado mediante API 20E
antecedente epidemiológico, el paciente
(bioMérieux) y el sistema automatico Vitek II
estuvo buceando la semana previa en playas
(bioMérieux) como Vibrio alginolyticus. La
del mar Mediterráneo. Tras la exploración se
identificación se confirmó posteriormente
le diagnosticó de otitis media aguda (OMA),
por el Centro Nacional de Microbiología. Se
se tomaron muestras para cultivo microbio-
realizó estudio de sensibilidad a los antibióti-
lógico y se comenzó tratamiento empírico
cos mediante Etest (AB Biodisk) en agar
con amoxicilina, 250 mg cada 8 horas, e ibu-
Mueller Hinton siendo la cepa resistente a
profeno.
ampicilina y sensible a amoxicilina-clavuláni-
Caso descrito y
discutido por:
María Elena Rodríguez Zurita
y Sonia Solís del Baño
Sección de Microbiología
Hospital Universitario de
Guadalajara - Guadalajara
Correo electrónico:
[email protected]
co, cefuroxima, gentamicina y ofloxacino.
1.
¿Cuál es la etiología de la OMA en niños?
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
La OMA es la inflamación del oído
aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydo-
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
medio asociada a presencia de líquido en éste.
phila spp., enterobacterias y Pseudomonas spp.
Servicio de Microbiología.
Se debe a la colonización del oído medio por
Los bacilos grampositivos como Turicella otitidis
Hospital Universitario de Getafe
bacterias procedentes de la nasofaringe que
y Corynebacterium auris tienen todavía un valor
Getafe - Madrid.
causan una reacción aguda inflamatoria con
clínico dudoso como causantes de OMA. Se
producción de pus. Los gérmenes más frecuen-
han descrito casos de OMA causados por espe-
temente implicados, que aparecen aproximada-
cies poco frecuentes como V. alginolyticus. En el
mente en el 80% de los casos, son Streptococ-
30-40% de los casos existe coinfección por un
cus pneumoniae y Haemophilus influenzae no
virus como virus respiratorio sincitial, virus
tipificable. Le siguen en orden de frecuencia
parainfluenza, adenovirus, enterovirus, virus
Streptococcus pyogenes y Moraxella catarrhalis.
influenza o rinovirus. Sólo en menos del 10% de
Como causas raras encontramos Alloiococcus
los casos estos virus actúan como únicos pató-
otitidis y en el recién nacido Staphylococcus
genos.
Editado por:
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 434
2.
Diciembre 2008
pag 2
¿Cuál es el tratamiento empírico de la OMA en niños?
La OMA es una enfermedad con un elevado porcentaje de
dosis altas de este antibiótico (80-90 mg/kg/día) permiten alcanzar en el
curación espontánea. En el tratamiento existen 2 posturas diferencia-
oído medio concentraciones superiores a la concentración mínima nece-
das; por un lado el tratamiento de forma sistemática a todo niño con
saria para ser eficaz frente a cepas de neumococo resistentes a penici-
OMA debido al riesgo de posibles complicaciones, y por otro lado, el tra-
lina. Otras opciones son la combinación de amoxicilina-ácido clavuláni-
tamiento individualizado sólo a niños con OMA y factores de riesgo
co, cefalosporinas orales como cefuroxima-axetilo o cefaclor, y los
(edad menor de 2 años, recurrencias, inmunodepresión, no mejoría a las
macrólidos (que no se deben emplear como primera opción por la ele-
24-72 horas, signos de complicaciones...).
vada tasa de resistencias) como azitromicina, 10 mg/kg/día, durante 3
días. La duración media debe ser 10 días en niños menores de 2 años
Existen varios antibióticos que se pueden emplear como tratamiento empírico de la OMA, siendo la amoxicilina el de elección. Las
3.
que asistan a guardería y que presenten otorrea u otras complicaciones.
Para el resto de pacientes son aceptables pautas cortas de 5-7 días.
¿Qué pruebas permiten la identificación de V. alginolyticus?
V. alginolyticus es un bacilo gramnegativo, anaerobio faculta-
monas. Es oxidasa y catalasa positivo, móvil, ureasa negativo, reduce
tivo y halofílico que crece en medios habituales como Columbia agar
los nitratos a nitritos, y es indol y Voges-Proskauer positivo. Se diferen-
sangre, agar chocolate, agar MacConkey y otros. Su halofilia se pone de
cia de otras especies de vibrios por crecer en medios con 8% de NaCl y
manifiesto al crecer en medios con hasta un 8% de NaCl y no hacerlo
por la fermentación de distintos azúcares. Tanto el sistema API 20E
en medios carentes de esta sal como el agar CLED. Esta característica
como el Vitek II lo identifican correctamente.
permite diferenciarlo de especies de Aeromonas, Plesimonas y Pseudo-
4.
¿Cuál es la epidemiología de V. alginolytius?
V. alginolyticus, al igual que otros vibrios halofílicos, forma
sidera un microorganismo poco virulento y de escasa capacidad invasi-
parte de la flora normal de las aguas saladas. Su presencia varía según
va y patogénica, se ha aislado en casos de infecciones de heridas
la zona geográfica, siendo en Japón y los países asiáticos más frecuen-
superficiales, conjuntivitis y bacteriemia en enfermos inmunodeprimidos.
te. En España se ha aislado con mayor frecuencia (según los pocos
Ocasionalmente se ha encontrado en heces diarreicas pero no existe
datos epidemiológicos) en las aguas de la costa de Guipúzcoa, aunque
una fuerte evidencia de que se relacione con infección intestinal. Se ha
también existen casos en aguas del Mediterráneo.
aislado también en casos de otitis externa y otitis media tras exposición
a agua marina. Es de destacar que puede transcurrir un largo periodo de
Si bien su presencia en muestras clínicas no es muy frecuente en nuestro medio, su hallazgo no es excepcional. Aunque se le con-
5.
tiempo entre el antecedente epidemiológico y la aparición de la sintomatología.
¿Cuál es el tratamiento específico de la infección por V. alginolyticus?
La mayoría de los vibrios halofílicos se caracterizan por ser
resistentes a ampicilina (por presencia de beta-lactamasas) y cefalos-
en casos graves. También suelen ser sensibles al cotrimoxazol y cloranfenicol.
porinas de primera generación, y sensibles al resto de cefalosporinas.
Los aminoglucósidos, al igual que las fluoroquinolonas, tienen gran acti-
La cepa del presente caso era resistente a ampicilina pero
vidad sobre la mayoría de los aislados, y podrían considerarse trata-
sensible a amoxicilina-clavulánico y cefuroxima, que pueden conside-
miento de elección junto con las cefalosporinas de tercera generación
rarse tratamiento adecuado para la OMA de este caso.
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 434
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Bibliografía
1
2.
Reina Prieto J, Hervás Palazón J. Otitis media causada por Vibrio alginolyticus: los riesgos del mar Mediterráneo. An Esp
Pediatr 1993; 39: 361-3.
Dronda F, Cantón R, García-Ramos F, Martínez-Ferrer M. Vibrio alginolyticus y otitis externa del nadador. Dos casos y revisión de la literatura. Enferm Infecc Microbiol Clin 1991; 10: 60-2.