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ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN........................................................................................................19
1. 1 El virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia
humana: definición, incidencia y prevalencia ........................................................19
1. 1. 1 Definición....................................................................................................19
1. 1. 2 Incidencia y Prevalencia.............................................................................20
1. 2 El virus de la inmunodeficiencia humana y la infección ..........................................26
1. 2. 1 Los retrovirus..............................................................................................26
1. 2. 2 Estructura del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 .....................28
1. 2. 3 Ciclo de replicación del VIH........................................................................31
1. 2. 4 Diversidad genética del VIH........................................................................31
1. 2. 5 Diagnóstico.................................................................................................33
1. 2. 6 Mecanismos de escape del sistema inmunológico...................................34
1. 2. 7 Formas de contagio ...................................................................................35
1. 2. 8 Prevención..................................................................................................42
1. 3 Fases de la infección: síndrome de inmunodeficiencia humana ............................46
1. 3. 1 El virus de la inmunodeficiencia humana y el sistema nervioso central ...47
1. 3. 2 Fases de la infección .................................................................................47
1. 3. 2. 1 Primoinfección ..............................................................................47
1. 3. 2. 2 Fase asintomática ........................................................................49
1. 3. 2. 3 Factores que intervienen en la velocidad de progresión de la
enfermedad en la fase asintomática .......................................50
1. 3. 2. 4 Fase sintomática ..........................................................................52
1. 3. 2. 5 Sida ...............................................................................................52
1. 4 Sistemas de clasificación........................................................................................52
1.5 La infección por el VIH y el sistema nervioso central ...............................................73
1. 5. 1 Enfermedades neurológicas y alteraciones neuropsicológicas asociadas
con el VIH/sida ...........................................................................................73
1. 5. 2 Enfermedades neurológicas primarias ......................................................77
1. 5. 2. 1 Deterioro neuropsicológico...........................................................77
5
1. 5. 2. 2 Trastorno cognitivo / motor menor asociado con el VIH y / o
trastorno neurocognitivo leve...................................................77
1. 5. 2. 3 Demencia asociada con el VIH.....................................................83
1. 5. 2. 4 Meningitis ......................................................................................90
1. 5. 2. 5 Mielopatías ....................................................................................90
1. 5. 2. 6 Neuropatía sensitiva......................................................................92
1. 5. 2. 7 Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria crónica................92
1. 5. 2. 8 Mononeuropatía múltiple ...............................................................92
1. 5. 2. 9. Miopatías ......................................................................................93
1. 5. 3 Enfermedades neurológicas secundarias .................................................93
1. 5. 3. 1 Toxoplasmosis..............................................................................93
1. 5. 3. 2 Meningitis criptocócica..................................................................93
1. 5. 3. 3 Leucoencefalopatía multifocal progresiva ....................................94
1. 5. 3. 4 Encefalitis por citomegalovirus .....................................................94
1. 5. 3. 5 Linfomas primarios del sistema nervioso central.........................95
1. 5. 3. 6 Delirium asociado con el VIH........................................................95
1. 5. 3. 7 Neurosífilis.....................................................................................96
1. 5. 4 Aspectos neuroanatomopatológicos..........................................................96
1. 5. 5 Consecuencias de los trastornos cognitivos relacionados con el VIH.... 100
1. 6 Trastornos psiquiátricos asociados con el VIH/Sida............................................. 102
1. 6. 1 Trastornos de ansiedad ........................................................................... 103
1. 6. 2 Trastornos adaptativos............................................................................. 104
1. 6. 3 Trastornos del estado de ánimo .............................................................. 105
1. 6. 3. 1 Depresión mayor ........................................................................ 106
1. 6. 3. 2 Manía........................................................................................... 107
1. 6. 4 Trastornos psicóticos............................................................................... 108
1. 6. 5 Suicidio ..................................................................................................... 109
1. 6. 6 Trastornos de personalidad ..................................................................... 110
1. 6. 7 Consumo de sustancias adictivas ........................................................... 111
1. 6. 8 Apatía........................................................................................................ 112
1. 6. 9 Hipocondría en sujetos seronegativos ..................................................... 113
1.7. Tratamientos antirretrovíricos ................................................................................ 115
1. 7. 1 Introducción .............................................................................................. 115
1. 7. 2 Adhesión terapeútica................................................................................ 117
6
1. 7. 3 Variables neuropsicológicas como criterios de evaluación de la eficacia de
los tratamientos antirretrovíricos ............................................................. 120
1.8. Aspectos psicológicos y sociales.......................................................................... 123
1. 8. 1 Reacciones ante el diagnóstico............................................................... 124
1. 8. 2 Intervención psicológica........................................................................... 126
1. 8. 3 Influencia de las variables psicosociales en la evolución de la enfermedad
.......................................................................................................... 127
1. 8. 4 Actitudes sociales frente al virus de la inmunodeficiencia humana/
síndrome de inmunodeficiencia humana.............................................. 132
1. 8. 5 Necesidades de las personas infectadas ................................................ 133
1. 9. Lateralidad .......................................................................................................... 135
1.10 El virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia
humana en las prisiones................................................................................ 137
1. 10. 1 Introducción ............................................................................................ 137
1. 10. 2 Incidencia y prevalencia ......................................................................... 137
1. 10. 3 Características de la población penitenciaria ........................................ 138
1. 10. 4 Características del recluso infectado por el virus de la inmunodeficiencia
humana / síndrome de inmunodeficiencia humana ............................. 139
1. 10. 5 Tratamiento penitenciario....................................................................... 140
1. 10. 6 Atención sanitaria en los centros penitenciarios................................... 141
1. 11 Alteraciones cognitivas en el virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome
de inmunodeficiencia adquirida y evaluación neuropsicológica....................... 142
1.12 Justificación de la investigación............................................................................ 224
2 OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE TRABAJO ............................................................ 226
2.1 OBJETIVOS............................................................................................................ 226
2. 1. 1 Objetivo general........................................................................................ 226
2. 1. 2 Objetivos específicos ............................................................................... 226
7
2. 2 HIPÓTESIS ............................................................................................................ 227
2. 2. 1 Hipótesis principales ................................................................................ 227
2. 2. 2 Hipótesis secundarias .............................................................................. 227
3 MUESTRA, MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................228
3. 1 Participantes .......................................................................................................... 228
3. 1. 1 Descripción de la muestra ....................................................................... 228
3. 1. 2 Contexto del estudio: características del centro penitenciario ................ 232
3. 1. 3 Obtención de la muestra: criterios de inclusión y exclusión.................... 234
3. 2 Procedimiento........................................................................................................ 235
3. 2.1 Diseño ....................................................................................................... 235
3. 2. 2 Variables del estudio ................................................................................ 236
3. 2. 3 Análisis estadístico................................................................................... 238
3. 2. 4 Justificación de la elección de las pruebas.............................................. 238
3. 3 Pruebas.................................................................................................................. 239
3. 3. 1 Descripción de las pruebas administradas ............................................. 239
3. 3. 2 Administración de pruebas....................................................................... 248
4 RESULTADOS.......................................................................................................... 249
4. 1 Resultados de las hipótesis principales ................................................................ 250
4. 2 Resultados de las hipótesis secundarias.............................................................. 253
5 DISCUSIÓN .............................................................................................................. 298
6 CONCLUSIONES..................................................................................................... 334
7 RESUMEN ................................................................................................................ 338
8 BIBLIOGRAFIA......................................................................................................... 346
9 APÉNDICES.............................................................................................................. 436
8