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UN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL INTENSIVO CONSIGUE
UNA RÁPIDA REDUCCIÓN DEL VIH EN SEMEN
La presencia del virus en el líquido seminal es menos habitual
cuanto más tiempo se haya tomado la terapia antirretroviral
Miguel Vázquez - 15/02/2013
La incorporación de maraviroc
y raltegravir a un régimen
antirretroviral
estándar
permite reducir de forma
rápida la presencia de VIH en
semen a niveles indetectables,
según afirma un equipo de
investigadores de Canadá en
la
publicación
Journal
of
Infectious Diseases. Además,
también se comprobó que la
secreción intermitente de pequeños niveles de VIH en semen fue
menos frecuente en el caso de las personas que tomaban una
terapia intensificada que en las tratadas con el régimen triple
estándar.
Se constató que la incidencia de episodios aislados de secreción
de VIH (EASV) en semen fue significativamente menor en los
pacientes tratados con la terapia intensificada. Sin embargo, uno
de los hombres presentó EASV de alta concentración (a menudo,
por encima de las 10.000 copias/mL) que se prolongaron hasta
14 meses tras el inicio del tratamiento. Esto indica que puede
seguir siendo posible la transmisión ocasional del VIH por vía
sexual a pesar de tener una carga viral indetectable en sangre.
Las conclusiones de un estudio reciente demostraron que,
cuando la carga viral es indetectable gracias al tratamiento
antirretroviral, el riesgo de transmisión del VIH en una pareja
heterosexual serodiscordante podría reducirse hasta en un 96%
y existe un consenso cada vez mayor del papel preventivo que
tiene la terapia antirretroviral.
No obstante, a veces se ha detectado la presencia de VIH en los
fluidos genitales de personas que mantienen una viremia
indetectable en sangre y se han registrado casos aislados de
transmisión en dichos casos.
Los fármacos maraviroc (Celsentri®) y raltegravir (Isentress®)
tienen facilidad para llegar al semen y, por este motivo, el
equipo de investigadores de Canadá decidió comprobar si la
incorporación de dichos antirretrovirales a un tratamiento triple
habitual permitiría reducir la frecuencia de la secreción
intermitente de VIH en semen.
El estudio contó con la participación de 13 hombres gais que
iniciaron tratamiento intensificado y 25 hombres en el grupo de
control, que recibieron la terapia triple habitual. Ninguno de los
participantes presentaba infecciones de transmisión sexual, un
factor que está relacionado con la secreción de VIH en semen. Se
obtuvieron muestras emparejadas de semen y sangre a lo largo
de dos años.
Las personas tratadas con el régimen intensificado presentaron
un nivel nadir de CD4 (el nivel histórico más bajo) más elevado y
un nivel de carga viral más bajo en sangre que los hombres que
recibieron el tratamiento estándar (340 frente a 213
células/mm3 y 7.000 frente a 50.000 copias/mL, de forma
respectiva). Con todo, la carga viral en semen fue similar en
ambos grupos al comienzo del estudio (5.136 frente a 2.979
copias/mL).
La viremia en semen disminuyó con más rapidez en el grupo de
hombres que tomaron la terapia intensificada, entre los cuales la
posibilidad de presentar una carga viral indetectable en semen
tras dos semanas fue mayor que en el grupo de control (12 de 13
frente a 20 de 26; p= 0,036).
La secreción aislada del virus en semen se detectó en el 48% de
los participantes que tomaban el tratamiento estándar, frente al
15% de los que tomaban el régimen intensificado, una diferencia
estadísticamente significativa.
Al limitar el análisis a los varones que tenían una carga viral en
sangre indetectable, se comprobó que la terapia intensificada se
relacionó con una menor frecuencia de secreción viral en semen
(7 frente a 15%).
El 16% de los hombres tratados con el régimen estándar
presentaron una secreción de alto nivel en semen (considerada
así cuando la carga viral supera las 5.000 copias/mL), frente a
un único participante (8%) en el grupo cuya terapia incluía
maraviroc y raltegravir.
Uno de los hombres con viremia indetectable en sangre siguió
mostrando niveles detectables de virus en semen en los 14
meses posteriores al inicio del tratamiento intensificado.
Este hecho impulsó al equipo de investigadores a comprobar si
se seguía secretando virus en el semen de los hombres que
habían estado tomando terapia anti-VIH durante largo tiempo.
Así, se examinaron muestras emparejadas de sangre y semen
procedentes de otros 26 hombres que habían tomado
tratamiento estándar durante bastante tiempo, en algunos casos
hasta más de cinco años. Todos ellos tenían una carga viral
indetectable en sangre y no presentaban otras infecciones de
transmisión sexual.
Aproximadamente la mitad de los hombres que habían estado
tomando tratamiento durante menos de seis meses mostraban
episodios intermitentes de virus detectable en semen. Este
porcentaje se redujo al 20% cuando se había tomado terapia
entre uno y tres años. Por último, ninguno de los varones del
estudio que había recibido tratamiento durante más de tres años
presentaba virus detectable en semen, un dato que los autores
del estudio consideran alentador.
Aunque el equipo de investigadores considera que sus resultados
respaldan la conclusión de que la terapia antirretroviral eficaz
tiene un impacto significativo sobre el riesgo de transmisión,
también concluyen que parece claro que pueden provocarse
episodios aislados de secreción viral en semen a niveles
elevados a pesar de tomar una terapia antirretroviral eficaz,
incluso cuando se añadieron fármacos con una mayor capacidad
de penetración en el tracto genital. No obstante, habría que
realizar más estudios para comprobar la relación de estos
episodios aislados de secreción viral en semen con el riesgo real
de transmisión del VIH.
Fuente: Aidsmap.
Referencia: Osborne BJW, et al. The impact of antiretroviral therapy duration
and intensification on isolated HIV-1 RNA shedding. J Infect Dis, online
edition, 2013.
GRUPO DE TRABAJO EN TRATAMIENTOS.