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 Leucoencefalopa5a hemorrágica aguda por influenza A: recuperación completa Iván Manuel Seijo Raposo, Marilina Puente Hernández, María Santamaría Cadavid, Manuel Rodríguez Yáñez, Susana Arias Rivas Unidad de Ictus. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de San9ago de Compostela. INTRODUCCIÓN La infección por el virus de la gripe puede originar un amplio espectro de complicaciones neurológicas, cuya frecuencia se ha incrementado desde la pandemia de H1N1 en 2009. Se observan con mayor frecuencia en población pediátrica. Según el momento de aparición se han clasificado en agudas, subagudas y tardías. Entre las formas agudas destacan las crisis comiciales, la encefaliPs y la leucoencefalopaQa hemorrágica aguda, probablemente de causa inmunológica [1,2]. La leucoencefalopa5a hemorrágica aguda (Acute hemorrhagic leukoencephalopathy, AHLE, síndrome de Weston Hurst) es una complicación rara de H1N1 en la que se desencadena una respuesta autoinmune que produce lesiones con desmielinización perivascular y hemorrágicas en el parénquima cerebral. Se considera una forma fulminante de ADEM, asociada a alta morbimortalidad. El LCR Qpicamente muestra hiperproteinorraquia y estudios microbiológicos negaPvos. La neuroimagen muestra extensas lesiones confluyentes en la sustancia blanca subcorPcal y lesiones hemorrágicas aisladas. Como tratamiento se han usado corPcoides a altas dosis, IGIV, CFS o plasmaféresis, aunque su eficacia relaPva se desconoce debido a los pocos casos descritos. [3,4] CASO CLÍNICO Presentamos el caso de un paciente varón, de 47 años, fumador acPvo y sin otros antecedentes de interés que ingresa en UCI por neumonía bilateral (figura 1) e insuficiencia respiratoria que precisó de intubación orotraqueal y venPlación mecánica. Durante el ingreso presentó como complicación una insuficiencia renal aguda, que se resolvió. Tras la extubación se observa escasa reacPvidad, aunque sin claro déficit focal. RESULTADOS Ÿ La PCR del lavado broncoalveolar fue posiPva para virus influenza A subPpo H1N1. Ÿ La biopsia renal fue compaPble con glomerulonefriPs proliferaPva mesangial pauciinmune por IgA (figura 5). Ÿ El estudio inmunológico (incluyendo ANA, ANCA, anP-­‐membrana basal) fue negaPvo. Ÿ El estudio de LCR fue normal (4 células/mm3, glucosa 67 mg/dL, proteínas 0.45 g/L, PCR de gripe A y herpesvirus, serologías de bacterias y virus, culPvos negaPvos) Ÿ Se realizó EEG que objePva acPvidad paroxísPca temporal posterior derecha. Ÿ La neuroimagen mediante TC y RM demostró extensa leucopaQa subcorPcal bilateral de predominio hemisférico derecho, con afectación de menor intensidad de la sustancia blanca cerebelosa y protuberancial, asociadas a pequeños hematomas cerebrales lobares temporales posteriores simétricos, HSA focal, otras lesiones microhemorrágicas cerebrales y cerebelosas y lesiones isquémicas focales agudas/subagudas en ambos hemisferios cerebrales (figuras 2 y 3). Ÿ Se instauró tratamiento con oseltamivir y bolus de mePlprednisolona con buena respuesta. La RM de control muestra mejoría de las lesiones (figura 4). Al alta el paciente se encontraba asintomáPco. 2 A Figura 1: Radiogra]a de tórax portáEl durante estancia en UCI 3 B C D E Figura 3: TC craneal Figura 2: RM inicial, secuencias DWI (A, B), FLAIR (C, D) y T2* (E). Extensa leucopaYa cerebral, con dos lesiones hemorrágicas simétricas 5 4 A 1 B C D Fig. 4: RM de control, secuencias DWI (izquierda) y FLAIR (derecha) Figura 4: RM de control, secuencias DWI (A, B) y FLAIR (C, D). Disminución de tamaño de las lesiones. Figura 5: Biopsia renal (H-­‐E, 20x). Patrón de Epo proliferaEvo mesangial. CONCLUSIONES Existen pocos casos publicados de leucoencefalopaQa hemorrágica aguda asociada al virus influenza A en adultos. En los casos descritos se observa que esta enPdad asocia elevada morbimortalidad. La detección de RNA viral mediante PCR en el LCR es infrecuente [3]. El interés de este caso es comunicar la evolución favorable y sin secuelas tras tratamiento con corPcoides. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Goenka A et al. Neurological ManifestaEons of Influenza InfecEon in Children and Adults: Results of a NaEonal BriEsh Surveillance Study. Clinical InfecPous Diseases 2014; 58:775–84. 2. Wang GF et al. Acute encephalopathy and encephaliEs caused by influenza virus infecEon. Curr Opin Neurol 2010; 23:305–11. 3. Jeganathan N et al. Acute Hemorrhagic Leukoencephalopathy Associated with Influenza A (H1N1) Virus. Neurocrit Care 2013; 19:218–21. 4. Cisse FA et al. Acute hemorrhagic leukoencephalopathy associated with influenza A (H1N1) virus. J Neurol. 2011; 258:513–4.