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■ PREPARACIÓN FÍSICA
i se comparan distintos
aspectos corporales de
un jugador junior y de un
jugador de élite, con 10 o 15
años de carrera profesional a
sus espaldas, se podrán observ a r g r a n d e s d i f e re n c i a s e n
cuanto a las características de
ciertas articulaciones que se reflejan en forma de descompensaciones musculares, desgastes articulares y, sobre todo, limitaciones en la amplitud de
movimiento.
Uno de los puntos en los que
más diferencias se van a encontrar va a ser la articulación del
hombro. Al igual que en un coche, en el que los neumáticos
se desgastan y los amortiguadores se endurecen, en el hombro, después de miles y miles
de golpes violentos en todas direcciones, las estructuras se
han adaptado y han adquirido
"vicios" que, al contrario que en
un coche en el que las piezas
desgastadas se pueden cambiar, en el caso del hombro va a
ser imposible de reemplazar y
no podrá recuperar el dinamismo y la fluidez de movimientos
de antaño.
S
Cuida tu hombro
Por las propias característcias del juego, el hombro es una
de las articulaciones que más lesiones suele generar a lo
largo de la vida del tenista. Analizamos en esta ocasión
cómo evoluciona con el paso de los años y los cuidados que
debemos asegurarle.
Recuerdo anatómico
El hombro se caracteriza por
ser la articulación que más movimientos en distintas direcciones puede realizar: abducción
(elevación lateral); adducción
(descenso lateral); flexión (elevación frontal); extensión (descenso frontal); rotación interna; y
rotación externa. Todos estos
movimientos se combinan en la
práctica del tenis a la perfección
para poder realizar acciones tan
complejas como el saque o el
revés a una mano.
El organismo humano dispone
de numerosos músculos que
mueven el brazo en distintas direcciones. En cada movimiento
no va a intervenir un sólo músculo, sino que van a ser varios
músculos los que se van a ir relevando desde el principio hasta
la terminación de un golpe. Así,
por ejemplo, en el saque se encuentran los músculos anteriores y rotadores internos que inician el movimiento y, sus antagonistas, los músculos posteriores y rotadores externos son
los que van a tener que frenar el
movimiento para finalizar el golpe.
Intentando simplificar todo este coctail muscular se pueden
clasificar los músculos que in80
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POR JUAN REQUE Y MICHAL NOVOTNY. MÉTODO NOVOREQ.
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LESIONES DE HOMBRO MÁS FRECUENTES
Se considera que son 2 las lesiones que pueden ser provocadas por la rigidez articular o
la descompensación muscular.
LA PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE
LOS ROTADORES
PINZAMIENTO DEL TENDÓN DEL
MÚSCULO SUPRAESPINOSO
Esta es la lesión más importante y clara
en cuanto a causa-efecto. Tanto la debilidad de la musculatura pericapsular (rotadores externos) como la asimetría del arco
de movimiento (rot.int-rot.ext) pueden provocar problemas a nivel del algún tendón,
bien en el cuerpo del tendón- se define
tendinosis-, o bien en la vaina que protege
el tendón del rozamiento con los huesos y
demás estructuras, en cuyo caso se llamará paratendinitis. Los síntomas en ambos casos son dolor en la parte externa y
posterior del hombro, dolor al realizar movimientos por encima de la cabeza e incluso dolor nocturno al dormir de lado encima del hombro afectado.
Es muy importante distinguir entre una
tendinosis y una paratendinitis (lesión de
la vaina que recubre el tendón) a la hora
de elegir el tratamiento más efectivo. El
mejor método para ello es la ecografía realizada por un médico especialista.
Una paratendinitis se tratará con hielo,
reposo y métodos antiinflamatorios.
Por el contrario, para una tendinosis el
tratamiento debe de incrementar la circulación sanguínea en el tendón. Movilizaciones, ejercicios excéntricos, masajes
profundos y un programa de potenciación
de los rotadores externos son los pasos a
seguir.
Esta es la segunda de las patologías más
comunes en el espacio óseo-ligamentoso
que se encuentra entre el acromio, el ligamento acromioclavicular y el hueso coracoideo. Los movimientos repetidos del
brazo por encima del hombro, unidos a
una inestabilidad y a una técnica defectuosa producen un rozamiento de los tendones contra el ligamiento y hueso provocando así una irritación mecánica que puede
dar lugar a una inflamación dolorosa.
Igualmente, el dolor es más intenso en movimientos del brazo por encima del hombro y se incrementa con la práctica
En cuanto a la rehabilitación, en una primera fase, se deberá de presentar especial atención a disminuir la inflamación.
Para ello se puede utilizar métodos antiinflamatorios como AINES, hielo o electroterapia.
El siguiente paso estaría enfocado a recuperar la movilidad articular limitada. Un
trabajo fisioterapéutico consistente en
movilizaciones pasivas será efectivo en
este caso.
Finalmente se deberá de realizar una reequilibración muscular incidiendo en la
potenciación de los músculos posterioresrotadores externos, empezando con ejercicios suaves para ir progresando a ejercicios más intensos.
tervienen en el hombro en los
siguientes:
■ Músculos rotadores internos: Pectoral mayor, infraescapular, redondo mayor, dorsal
ancho.
■ Músculos rotadores externos: Infraespinoso, redondo
menor.
■ Músculos abductores y flexores: Deltoides, trapecio, serrato mayor, supraespinoso, trapecio.
■ Músculos adductores y extensores: Dorsal ancho, redondo mayor y menor, romboides,
pectoral mayor.
Adaptaciones del hombro
Volviendo a la comparación
entre el hombro de un tenista
de 15 años y uno de 30 años,
se van a encontrar dos diferencias importantes. Las dos, producto de los años de práctica,
van a hacer que el juego se vea
irremediablemente afectado en
la mayoría de los casos, y, lo
que es peor, van a producir lesiones que pueden llevar a la finalización de una carrera profesional.
Disminución de la amplitud
de movimiento del hombro
A nuestro entender, la adaptación más importante es la
disminución de la amplitud de
movimiento. Se entiende por
amplitud de movimiento los
grados en los que los distintos
componentes de la articulac i ó n s e p u e d e n m o v e r. P o r
ejemplo, una rodilla sana pasa
de 0º cuando está extendida a
170º cuando está flexionada.
Concretamente en el hombro
no es tan fácil de simplificar.
Médicos deportivos, fisioterapeutas y preparadores físicos
coinciden en señalar que para
la práctica del tenis, el movimiento clave, que puede producir problemas en el buen
Rotación interna y externa del hombro.
funcionamiento del hombro, es
la rotación externa sumada a
la rotación interna. Esta rotación total es la que, si se encuentra limitada, va a ser la
causa primaria de la mayoría
de las lesiones de hombro en
el tenis.
Dos interesantes estudios se
han dedicado a describir las características del hombro prestando especial atención a la rotación total.
El primer estudio, de Ellenbecker et al/2002, analiza las ca-
racterísticas del hombro en 117
jugadores juniors (15-17 años).
Se comparaban los grados de
rotación entre el brazo dominante (derecho en diestros) y el
no dominante (izquierdo en
diestros). Concretamente se
medía la rotación interna, la externa y, consecuentemente, la
rotación total con el paciente
tumbado boca arriba con el
brazo en elevación de 90º.
El segundo estudio, similar en
el enfoque al primero, lo realizaron los Doctores Schmidt-Wiet-
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■ PREPARACIÓN FÍSICA
ANOTA ESTOS PLANES
Como ya hemos apuntado, se ha demostrado que son dos las disfunciones que pueden provocar lesiones a nivel del hombro: una disminución de la amplitud articular del hombro y una descompensación muscular entre los músculos anteriores y posteriores.
El éxito a la hora de prevenir y tratar estas disfunciones va a estar en una buena elección de ejercicios y en la constancia en el tratamiento.
Utilizando la lógica, se puede concluir categóricamente que las estructuras limitadas se deben de estirar y que los músculos débiles se deben de fortalecer.
EJERCICIOS PARA UN AUMENTO DE LA ROTACIÓN INTERNA
Si se tiene claro que en el hombro de un tenista existe una limitación en el movimiento de rotación interna, lo que se debe de buscar son
unos ejercicios o estiramientos que consigan un estiramiento selectivo a este nivel.
Ejercicio 3: El
Ejercicio 1: El tenista se coloca tumbado de
lado sobre el hombro dominante. Con el hombro en flexión de 90º y con el codo en flexión
de 90º se realizará una ligera y constante presión sobre la mano en dirección de la rotación
interna. Este ejercicio se debe de realizar en
periodos de 1 minuto.
Ejercicio 2: El jugador se tumba boca
abajo encima del brazo dominante. Esta posición ya es suficiente para lograr un estiramiento de los músculos posteriores. Se debe de mantener esta posición durante 30 segundos.
jugador coloca
las dos manos
a la altura de
los hombros
sobre una
espaldera. En
esta posición
se inclina
hacia delante
intentando llevar el pecho al suelo. Esta postura
se debe de mantener durante 30 segundos.
EJERCICIOS COMPENSATORIOS
Lo segundo que se debe de conseguir es una equilibración entre la musculatura rotadora interna- anterior- y rotadora externa o posterior.
Con este fin se deben de realizar ejercicios que fortalezcan la musculatura posterior o rotadora externa. Se ha visto que los ejercicios suaves y
prolongados, realizados en bloques de 20 o 30 repeticiones, son los más eficaces.
Ejercicio 1: El paciente se
tumba de lado sobre el brazo no
dominante. Con el codo pegado al
tronco y flexionado 90º se
realizan movimientos de rotación
externa.
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Ejercicio 2: : El jugador se tumba
boca abajo. La posición de partida es
con el brazo colgando en vertical a la
altura del hombro. Desde esta
posición se debe de llevar el brazo
estirado hacia atrás y arriba hasta
llegar a la altura de las caderas.
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Ejercicio 3: En la misma posición
de partida que en el ejercicio 2 el
jugador lleva el brazo estirado hacia
el lateral y arriba hasta llegar a la
altura de los hombros.
Ejercicio 4: El jugador se
tumba boca abajo y, con el codo
flexionado 90º realiza un
movimiento de rotación externa.
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hoff et al/2002, en el torneo
de Tenis en Hamburgo de
ese año con 27 jugadores
profesionales de alto nivel.
La única diferencia es que,
en este caso, también se
comparaban los resultados
con una población sedentaria.
Los resultados de los dos
estudios fueron esclarecedores:
■ Rotación total en personas sedentarias: -147.0º
en hombro dom. -143.3º
en hombro ndom.
■ Rotación total en jugadores de élite: -132.9º
en hombro dom. -142.0º
en hombro ndom.
■ Rotación total en jugadores junior: -149.1º en
hombro dom. -158.2º en
hombro ndom.
Si se analizan estos datos,
se puede observar que los
grados de rotación de los jugadores junior y las
personas
sedentarias
son muy similares. Esto
se puede
explicar por
el simple hecho de que
un jugador
junior lleva
pocos años
entrenando
y que su
hombro todavía se encuentra bastante "intacto". Contrariamente, si
se comparan estos datos
con los de los jugadores maduros, se puede ver una clara diferencia en el hombro
dominante. Los años de
práctica pasan factura, y en
el caso de los tenistas, el
hombro se vuelve rígido y no
puede realizar movimientos
tan amplios.
Buscando una explicación
a lo arriba expuesto, se encuentran diversos estudios
que intentan explicar este
hecho y que no se ponen de
acuerdo en cuanto a la causa de la rigidez articular.
Mientras que unos achacan la disminución del movimiento a una retracción capsular (envoltorio que recubre
cada articulación) otros
apuestan por un endureci-
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miento y acortamiento de los
músculos.
Descompensación muscular del hombro
La segunda transformación
del hombro, a lo largo de
años de práctica, va a ser la
fuerza muscular. Si se analizan los distintos golpes en el
tenis se puede observar que
hay una supremacía de los
golpes que llevan el brazo
dominante hacia delante utilizando los músculos anteriores. Es decir, saque y derecha frente a revés que utiliza
los músculos posteriores para lanzar el movimiento.
Igualmente, los factores
clave a tener en cuenta van
a ser la fuerza de los músculos rotadores internos comparados con la de los rotadores externos. En otras palabras, comparar qué músculos son más fuertes, si los
anteriores o
los posteriores.
Para ello,
el estudio
de Ellenbecker&Roetert 2003
comparó
los distintos
parámetros
(fuerza de
rotación interior vs.
fuerza de
rotación exterior) entre
el brazo dominante y el
no dominante en jugadores de tenis. Las conclusiones que sacó fueron
que, mientras que la fuerza
en la rotación externa era
idéntica en los dos brazos, la
fuerza en la rotación interna
era ampliamente superior en
el brazo dominante con respecto al no dominante. Esto
nos hace ver que hay un aumento de actividad en el
movimiento de rotación interna que, a la larga, lleva a
una descompensación muscular entre los músculos anteriores y posteriores en el
brazo dominante.
Consecuentemente, esta
descompensación impide el
buen funcionamiento del
hombro y puede ser una de
las causas de las lesiones en
la zona.
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