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La realidad es un sueño
donde todos
coincidimos
Graffiti
Dr. Luis Bustamante
INTRODUCCION
Los trastornos del sueño figuran
entre las quejas médicas mas
frecuentes de nuestra sociedad.
Alrededor del 35% de los adultos
reportan algún trastorno del sueño
durante el año anterior.
Este Desorden puede durar solo
algunas
noches,
causando
pequeños inconvenientes, o puede
convertirse en una enfermedad
penetrante que llega a afectar
todos los aspectos, físicos y
mentales, en la vida de las
personas.
La Medicina del Sueño o Somnología,
ha sido reconocida como una entidad
independiente debido al tremendo
desarrollo que ha experimentado en los
últimos 40 años.
Esta especialidad ha sido reconocida
por las otras esferas de la medicina y
por la Organización Mundial de la Salud,
como una verdadera disciplina médica,
basada en conocimientos científicos
acerca del sueño y sus trastornos.
CICLOS O RITMOS ENDOGENOS
CICLO NICTEMERAL
DIA Y NOCHE (24 HS.)
CICLO CIRCADIANO
SUEÑO Y VIGILIA, 25 HS.
CICLO ULTRADIANO
(SUEÑO LENTO Y REM, 90 MIN.)
CICLO BASICO DE REPOSO Y ACTIVIDAD
(BRAC, 9 AM. ,1 PM., 5 PM.)
Sueño
Definición

Estado psicofisiológico recurrente
perdida reversible de la conciencia.
y
con

Disminución de la sensibilidad a los estímulos
externos.

Relativa inmovilidad.

Actividad cerebral organizada, compleja y
heterogénea.

Funciones reparadoras numerosas y variadas.
El sueño NREM ocupa alrededor
del 75 al 80% de las horas de
sueño, y a su vez desde el punto de
vista Electroencefalográfico, se
divide en cuatro fases: 1, 2, 3 y 4.
El sueño REM ocupa el resto de
las horas de sueño, es decir, del 20
al 25 %.
Sueño
Parámetros de Estudio
Los estadios del dormir se definen con
3 parámetros neurofisiológicos:
 Electroencéfalograma
(EEG)
 Electromiograma
(EMG)
 Movimientos
(EOG)
oculares
Sueño Normal de un Adulto Joven
Despierto
F1
F2
F3
F4
REM
TIEMPO
(hora)
TIEMPO
(Horas)
Sistemas Circadianos
Casi todas las funciones importantes del
cuerpo humano, por ejemplo las secreciones
endocrinas, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, función renal, etc., mantienen
una periodicidad cercana a las 24 horas del
día. La luz parece ser el mayor factor
sincronizante de los ciclos biológicos, con la
rotación de la Tierra. El oscilador mas
importante para estos ciclos es el llamado
“Reloj Biológico”, localizado en el núcleo
supraquiasmático, muy cerca y por encima
del quiasma óptico.
Pero no todas las características del
sueño pueden ser explicadas por un
simple control circadiano; por ejemplo,
si el sueño solo es manejado por un
mecanismo atado al reloj biológico,
entonces ¿por qué la falta de sueño
hace que la persona se sienta
somnolienta el día siguiente? Por lo
tanto, se ha postulado que además de
los aspectos circadianos, el sueño tiene
un aspecto compensatorio el cual es
netamente homeostático.
Sistemas Circadianos
Proceso S
Proceso C
Bases Neuroanatómicas y
Neuroquímicas del Sueño
Centros Nerviosos Promotores de la
Vigilia
El centro del despertar y de la atención en la
vigilia, fue descubierto en 1949 por H. W. Magoun
(U.S.A.) y Giuseppe Moruzzi
(Italia) ["The
Reticular Formation," D. French; SCIENTIFIC
AMERICAN, May, 1957]. Ellos hablaron por
primera vez del Sistema o Formación Activador
Reticular Ascendente (SARA).
Bases Neuroanatómicas y
Neuroquímicas del Sueño
Bases Neuroanatómicas y Neuroquímicas
del Sueño
Área cerebral
implicada
Mecanismos bioquímicos
Vigilia
Sistema reticular
activador del tallo
cerebral
Controlados por la noradrenalina,
acetilcolina y dopamina corticales
desde neuronas terminales del
tallo cerebral
NREM
Cerebro basal anterior Mantenido por el GABA desde
las neuronas basales del cerebro
anterior.
REM
Tegmento pontino
dorso lateral
Iniciado por la acetilcolina que
activa las neuronas pontinas
Control Anatómico del Sueño
Reloj Biológico
Vigilia
Núcleo Supraquiasmático
Sist. Reticular Activador(L. coeruleus)
Hipotálamo posterior
N REM
Telencéfalo basal
Tálamo
Tracto solitario
N. dorsal rafé
REM
N. tegmental dorsolateral
N. tegmental pedúnculo pontino
Control Bioquímico del Sueño

Noradrenalina y Dopamina (mantienen vigilia)

Serotonina (incremento N REM)

Acetilcolina (inducen REM)

Adenosina (inhibidor bloqueado por cafeína)

Otros (histamina, GABA)

Péptidos (ej. intestinal vasoactivo, colecistoquinina)

Citoquinas (ej. interleucina 1, interferón 2)

Hormonas (ej. melatonina)
Fisiología del Sueño
El sueño influencia a todos los sistemas
fisiológicos importantes. Durante el
sueño existe un franco predominio del
Sistema
Nervioso
Parasimpático:
parpados
cerrados,
pupilas
puntiformes,
relajación
muscular,
disminución del ritmo cardiaco y un
metabolismo reducido al mínimo. La
disminución de las secreciones también
depende del Parasimpático.
COMPENDIO DE LA FISIOLOGIA DURANTE
EL SUEÑO
VARIABLES FISIOLOGICAS
SUEÑO LENTO
REM
1.- SISTEMA CARDIOVASCULAR
A.
B.
C.
D.
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
a.- DISRITMIAS SE REDUCEN DURANTE EL
SUEÑO
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
PRESION INTRACRANEAL
INVARIABLE
2.- TEMPERATURA CORPORAL
DECLINA CONTINUAMENTE DURANTE LA
NOCHE, ES MENOR A LAS 5 AM.
3.- SUDORACION
SE MANTIENE EN
AMBIENTES CALUROSOS
4.- TERMOREGULACION
SE MANTIENE
AUSENTE
COMPENDIO DE LA FISIOLOGÍA DURANTE
EL SUEÑO
VARIABLES FISIOLÓGICAS
SUEÑO LENTO
REM
5.- APARATO RESPIRATORIO
A- FRECUENCIA RESPIRATORIA
B- VENTILACIÓN TOTAL O VOLUMEN
MINUTO
C- TONO DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
D- SECRECIONES PULMONARES
IRREGULAR
INFORMACIÓN
CONTRADICTORIA
SE RETIENEN DURANTE EL SUEÑO, NO FUNCIONA EL
REFLEJO DE LA TOS
6.- SISTEMA ENDOCRINO
NO HAY VARIACIÓN
A. HORMONA DEL CRECIMIENTO
B. PROLACTINA
C. HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES (TSH)
D. GONADOTROPINAS (LH Y FSH)
E. CORTISOL
SECRECIÓN MÁXIMA DURANTE LA MADRUGADA
DURANTE LA PUBERTAD LA SECRECIÓN ES MÁXIMA
AL COMIENZO DEL SUEÑO.
LA CONCENTRACIÓN ES MÁXIMA AL FINAL DEL
SUEÑO.
SE MANTIENE
AUSENTE
COMPENDIO DE LA FISIOLOGIA DURANTE
EL SUEÑO
VARIABLES FISIOLÓGICAS
SUEÑO LENTO
REM
5.- APARATO GENITOURINARIO
A- FILTRACION GLOMERULAR,
EXCRECION DE ELECTROLITOS, FLUJO
PLASMATICO RENAL Y EXCRECION DE
ORINA
B- HORMONA ANTIDIURETICA
C- ALDOSTERONA
SIN CAMBIOS RELACIONADOS CON EL SUEÑO
SUS NIVELES PLASMATICOS AUMENTAN DURANTE
EL SUEÑO
D- TUMESCENCIA PENEANA Y
CLITORIDIANA
SE MANTIENE
AUSENTE
Una variable importante es la
temperatura corporal, pero su relación
con el sueño no es tan sencilla. En
personas normales, el inicio del sueño
ocurre cuando la temperatura corporal
disminuye, y esta continua declinando y
llega a su punto mas bajo alrededor de
las 4 o 5 de la madrugada.
Al parecer el tiempo total de
sueño y la duración del sueño REM
están conectados con el Ciclo
Circadiano, con la mayor parte del
sueño REM ocurriendo cuando la
temperatura es mas baja. La
temperatura corporal comienza a
aumentar durante la mañana,
alcanzando su mayor valor en
horas de la tarde (4 a 5 pm.)
Minutos/día
Efectos del envejecimiento sobre el
sueño normal
1400
VIGILIA
1200
F1
F2
1000
DELTA
800
REM
600
400
200
0
0
10
20
30
40
Edad
50
60
70
80
GRACIAS