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TRATAMIENTO FRACCIONAL DE RADIOFRECUENCIA CON MICRO-­‐AGUJAS (FRM) K. Fritz, Carmen Salavastru Introducción Para el estiramiento y la reestructuración de la superficie de la piel hasta ahora se han utilizado los laser ablativos que, a pesar de ser aplicados de manera fraccional, o sea rebajando solamente parte de la epidermis en forma de pequeños puntos, no dejan de tener ciertas desventajas, como son una curación lenta, riesgo de infección, cicatrices, dolor y eritemas prolongados. En cambio, los tratamientos con laser no ablativo dejan intacta la epidermis y el calor desarrollado actúa solamente sobre la dermis, en donde estimula los fibroblastos y produce un efecto de estiramiento de la piel. Los efectos secundarios arriba mencionados no se presentan o son mínimos, pero lamentablemente los resultados tampoco son impresionantes. Como alternativa, actualmente se ha estado utilizando un método de micro-­‐
agujas, que consiste en un rodillo o dado con agujas de 1-­‐2 mm de largo que se presionan en la piel previamente anestesiada y que, dependiendo del tipo de procedimiento, causan hasta por arriba de 200 micro-­‐heridas por centímetro cuadrado. Por la presión al tejido y poca profundidad de penetración que solo alcanza la parte superior de la dermis, las micro-­‐heridas cierran de inmediato, evitando así los efectos negativos de la terapia ablativa. Los resultados con los sistemas de micro-­‐
agujas son buenos en cuanto a cicatrización y rejuvenecimiento se refiere, sin embargo deben repetirse varias veces, ya que el estímulo a la dermis consiste Imágenes 1a-­‐c: a) Dado con 49 micro-­‐agujas. b) La profundidad de penetración puede variarse de 0,5 – 0,8 – 1,5 – a 2 mm. c) El proceso en fracciones de segundos: Las agujas penetran en la dermis, emiten una radiofrecuencia bipolar y causan un calentamiento. Las agujas son retiradas sin dañar la epidermis. calentamiento. Las agujas son retiradas sin dañar la epidermis. solamente en lesiones mecánicas que Los polos están posicionados en activan el proceso de reparación. forma de pinza, por lo que la corriente fluye en varias direcciones. + La aplicación de radiofrecuencia bipolar y A diferencia de la radiofrecuencia unipolar minimiza la parte ablativa, mono o unipolar, la penetración de la calentando simultáneamente la dermis radiofrecuencia bipolar no es superficial. A continuación informaremos profunda; no excede la mitad de la sobre un nuevo sistema, el cual evita distancia entre los electrodos. En la totalmente la ablación superficial, no presente tecnología este hecho no obstante de que se obtienen resultados constituye una desventaja sino más que generalmente solo se podían lograr bien es deseable, ya que la con los laser CO2 fraccionales. radiofrecuencia opera en una profundidad de 0,8-­‐2 cm y no necesita penetrar primero la epidermis para llegar a su objetivo, como es el caso de otros aparatos. Actualmente está disponible en el mercado de productos estéticos una Ya que la radiofrecuencia se dirige forma más evolucionada: La Terapia específicamente al punto enfocado, Fraccional de Radiofrecuencia con Micro-­‐
es posible elevar la dosis y por lo Agujas (FRM). tanto el resultado es más marcado sin dañar la epidermis. Consta de un aparato de radiofrecuencia que es operado manualmente por medio de un dado con 49 micro-­‐agujas que están recubiertas, excluyendo las puntas. Las puntas están colocadas entre las hileras de agujas y transmiten una radiofrecuencia bipolar. Material y Método Imagen 2: Aparato y dado operado manualmente como sello para aplicar la terapia intracelular con radiofrecuencia bipolar. Imagen 3: Puntos pequeños de sangrado que aparecen de uno a cinco minutos después del tratamiento y que al terminar desaparecen y dejan solamente un eritema. La profundidad de penetración es selectiva de 0,5/0,8/1,5 y 2,0 mm. Esto permite variar el tratamiento según el efecto deseado, ya sea profundo, dirigido a la epidermis o superficial a la dermis. Las agujas son disparadas en milisegundos por medio de un mecanismo automático y retiradas inmediatamente a modo de sello. En el momento en que las puntas de las agujas penetran la epidermis, el aparato emite una radiofrecuencia bipolar. Esto conduce a una coagulación en la capa superior o media de la dermis, muy parecida a los resultados con laser fraccionales CO2 ó a los métodos de radiofrecuencias fraccionales unipolares. Como es natural, esta coagulación activa el proceso curativo de las heridas y por lo pronto lleva a un estiramiento de la dermis y de todos los tejidos. El proceso de curación es estimulado con bastante más fuerza en comparación con la aplicación solamente mecánica de micro-­‐agujas y por lo tanto acelera la producción de colágeno y la activación de fibroblastos. A diferencia de los métodos fraccionales ablativos, la epidermis permanece intacta, ya que las pequeñas heridas, creadas al penetrar las micro-­‐agujas, cierran inmediatamente después de que éstas son retiradas y la barrera de la capa protectora de la piel queda ilesa. Para el paciente el riesgo de efectos secundarios es mínimo, sin embargo logra resultados dermatológicos que hasta ahora solamente fueron posibles obtener con laser ablativos CO2 y Er:YAG. Incluso pueden variarse en watts la intensidad y la densidad del flujo, dependiendo del objetivo. En caso de tratamientos superficiales y profundos pueden aplicarse de dos a cuatro pasos, lo que naturalmente hace posible una reacción más marcada de los tejidos. El paciente sentirá solamente un enrojecimiento y – dependiendo de la intensidad – un ligero edema que desaparecerá en uno a cuatro días. El procedimiento puede repetirse de tres a seis veces, en intervalos de dos a cuatro semanas, y en la piel joven con frecuencia bastan uno o dos tratamientos. Imágenes 4a y b: a) Antes del tratamiento. b) Resultado después de un mes de haberse aplicado dos tratamientos intracelulares: Reducción de pequeñas arrugas y superficie más lisa. Pueden esperarse mejoramientos continuos durante 6 meses sin necesidad de tratamientos adicionales. En los estudios de Takahachi (8) y otros se pudo comprobar clínicamente y por medio de fotografías que es posible lograr una importante mejoría, tanto en cuestión de rejuvenecimiento como en cicatrices de acné y que la satisfacción del paciente llegó al 83,3%. Inclusive se obtuvo una marcada mejoría en la piel flácida. Las indicaciones para este método son las mismas que para el laser CO2 fraccional si no es que más amplias, debido al efecto de estiramiento que tiene sobre la piel – como son los tratamientos de cicatrices, rejuvenecimiento, piel flácida, inclusive en cuello y brazos o después de una liposucción y sobre todo tratamientos de zonas problemáticas en labios, periobitales y en el área del escote. Por el calor desarrollado también se puede lograr una reducción de finas teleangiectasias en las zonas mencionadas (4). Las cicatrices ocasionadas por acné fueron mejoradas en un 90% con un solo tratamiento. Hantash (2) inyectó micro-­‐agujas en la dermis, en donde emitieron radiofrecuencias que ocasionaron un o
calentamiento a 72 C en un período de cada cuatro segundos. Volumen reticular dérmico, contenido de elasticina, aumento de interleuquina (IL)-­‐1β, factor tumor-­‐necrósis (TNF)-­‐α y “matrix metalloproteinase (MMP)-­‐13, mientras que MMP-­‐1, HSP72 “proteína por choque de calor” (HSP)47 y TGF-­‐β mostraron un incremento después de dos días, además de una marcada inducción de tropo-­‐elasticina, fibrilina, así como de procolágeno 1 y 3 28 días después del tratamiento. Estudios histológicos indicaron una reproducción significativa de colágeno después de 28 días, hecho que fue comprobado inequívocamente a los 70 días. La dermis mostraba un colágeno más denso y de nueva formación. En estudios de laboratorios químicos de las áreas tratadas, se constató la activación de un proceso de regeneración: Una notoria elevación de Tropoelasticina, procolágeno 1 y 3, así como MMP-­‐9. Resumiendo, actualmente disponemos de un método evaluado en aspectos clínicos, histológicos y bioquímicos, con el que se logran resultados que anteriormente sólo eran posibles con laser ablativos fraccionales, pero que a diferencia de éstos no traen consigo desventajas y efectos secundarios. Este método tiene las cualidades necesarias para ser aplicado específicamente en pequeñas clínicas dermatológicas y sigue la tendencia que buscan los pacientes: El lograr un buen resultado con un tratamiento lo menos invasivo posible. El proceso provoca una neocolagenesis, la cual también es reconocible por la elevación verificada de los parámetros: Literatur
1. Elsaie ML, Choudhary S, Angel L, Keyvan N (2010): Nonablative Radiofrequency for Skin Rejuvenation. Dermatologic Surgery 36 (5), 577–589 2. Hantash BM, Ubeid AA, Chang H, Kafi R, Renton B (2009): Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis. Lasers Surg Med 41 (1), 1–9 3. Fritz K (2011): Theories of Intracell in scar tx and rejuvenation including clinical cases. Presentation IMCAS, Paris 4. Ayako I, Kazuhiro H, Tomoyuki M (2010): The effectiveness of selective fractional RF Micro -­‐ needle (INTRAcel) for the treatment of teleangiectasia. Presentation IMCAS, Hong Kong 5. Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR (2004): Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 34 (5), 426–438 6. Oblepias MS (2010): Open label study on the safety and efficacy of fractional rediofrequency with Microneedle (INTRAcel) on mild to severe acne scars in asian skin. Presentation IMCAS, Hong Kong 7. Poon JC (2010): Non surgical face lift. Presentation IMCAS, Hong Kong 8. Takahashi T,Un-­‐Cheol YEO (2010): Deep dermal heating by Fractional RF Needling. Presentation IMCAS, Hong Kong Contacto con los Autores: Dr.med. Klaus Fritz Director del Centro Médico Laser y de Dermatología en Landau Docente y Encargado de Cursos de la Clínica Universitaria en Berna (CH) Y Osnabrueck Profesor Asociado en la Universidad en Bucarest Presidente de la “European Society of Laser Dermatology (ESLD) Reduitstrasse 13 76829 Landau (Alemania) e-­‐mail drklausfritz@t-­‐online.de