Download Diapositiva 1 - Green Button

CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
PRESOTERAPIA ELÁSTICA DE VANGUARDIA
Eficacia compresiva sostenida y a largo plazo
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
QUÉ ES LA PRESOTERAPIA
El principio de la terapia para cicatrices utilizando ropa compresiva fue aplicada por primera vez por Unna en
1881. Hoy continuamos su utilización como tratamiento de las cicatrices y con los años hemos adquirido
mejores conocimientos de los cambios fisiopatológicos producidos por la ropa compresiva.
La ropa compresiva produce una alineación paralela y horizontal de las fibras colágenas, diferente a las
formaciones nodulales que se presentan en cicatrices hipertróficas. (1)
IMPORTANCIA DE LA PRESOTERAPIA
La terapia compresiva sobre la cicatrización hipertrófica, ineludible luego de una quemadura de espesor
parcial y total y luego de injertos, es mandatorio. La única garantía de prevenir y/o minimizar las hipertrofias
es el uso continuo de presión. Está demostrado que el uso de compresión sobre la herida reduce las
necesidades de cirugías reconstructivas pos-quemaduras y el tiempo de rehabilitación del paciente (1)
(1) Guía Básica para el tratamiento del paciente Quemado, Dr. Carlos E. de Los Santos, 1.999 – Capítulo 14, actualizado agosto 2005
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
IMPORTANCIA DE LA PRESOTERAPIA
Existen estudios(1,2,3,4) que han demostrado que la aplicación de ropa compresiva sobre la herida
puede reducir la hipertrofia cicatricial que normalmente se presentará en una herida quemadura o en un
injerto, además de estar recomendados en Guías de Manejo del Paciente Quemado en múltiples centros
Hospitalarios en el mundo.
La ropa fabricada a la medida con tela compresiva e hipo-alergénica junto con el uso paralelo de láminas
de gel o silicona deben aplicarse a todas las áreas lesionadas para minimizar la formación de cicatrices
hipertróficas.
 La compresión sobre la herida permite que las fibras colágenas desorganizadas se ordenen en forma
paralela, similar a la de posición normal de colágeno, evitando así la hipertrofia.
1. Adherence to pressure garment therapy in adult burn, Ripper, B. Renneberg, C. Landmann, G. Weigel, G. Germann - J. Burns 2009
2. Pressure Garment Adherence in Adult Patients With Burn Injuries: An Analysis of Patient and Clinician Perceptions This article was accepted for publication
March 11, 1999. René Stewart, Anil M. Bhagwanjee, Yoliswa Mbakaza, Tabisa Binase
3. Burns Volume 32, Issue 1, February 2006, Pages 10 –15 Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars —a review of the problems
associated with their use.
4. Burns, Volume 33, Issue 5, August 2007, Pages 579–586 Designing pressure garments capable of exerting specific pressures on limbs
3
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
Aplicar
presión
Acelera la
maduración
de la cicatriz
Reorienta
las fibras
de colágeno
Patrones
uniformes y
mejor proceso
cicatrizal
La ropa compresiva definitiva debe indicarse y medirse para ser utilizada justo antes del egreso del paciente y
debe llevarse las 24 horas al día sobre todas las áreas quemadas hasta que la cicatriz madure completamente.
El paciente debe tener, por lo menos 2 juegos, para siempre disponer de ropa limpia de recambio diariamente.
(1)
La maduración de la herida usualmente ocurre entre 1 a 2 años (promedio de 18 meses) pos-quemadura. La
maduración se identifica cuando desaparece el eritema y se suaviza el tejido cicatricial. Hasta tanto no madure
la cicatriz, siempre habrá potencial para la formación de hipertrofia y contracturas, sobre todo, en
articulaciones. (1)
Deben medirse entre los 5 y 7 días posteriores a la cirugía de injerto o cierre de la herida y deben utilizarse
en cuanto estén disponibles. ( alrededor de un mes)
(1) Guía Básica para el tratamiento del paciente Quemado, Dr. Carlos E. de Los Santos, 1.999 – Capítulo 14, actualizado agosto 2005
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA COMPRESIÓN
Los diferentes tipos de tejido y el hilo que se emplea en el tipo de prenda confeccionada, tienen una importancia
esencial en la confección de una prenda compresiva, porque afecta directamente la compresión requerida y la
comodidad para el paciente.
La compresión, definida como la presión que ejerce una prenda
sobre el miembro (Clark y Krimmel, 2006), depende de una
interacción compleja entre las propiedades físicas y la
confección de la prenda de compresión, el tamaño y la forma
del miembro al que se aplica y la actividad de la persona que la
utiliza.
Como principio general, el grado de compresión es
directamente proporcional a la tensión con la que se aplica el
dispositivo de compresión y está en relación inversa con el
tamaño de la extremidad, de acuerdo con la ley de Laplace:
“La tensión ejercida por una prenda de compresión depende
del tipo de hilo empleado en su confección y de la técnica de
tejido elegida para elaborar el tejido”.
5. CLINICAL EVALUATION OF PRESSURE THERAPY IN CONJUNCTION WITH AESTHETIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY
-Yves-Gerard Illouz, 1989
6. Ortomedicalcare.com/pdf/2012/ponencias/P_Dra_Torrent.pdf - Dra. Ma. Ll. Torrent i Bertran Médico Adjunto
Servicio Rehabilitación Hospital Universitario Vall d’ Hebron. Barcelona
Generalmente se recomienda que la
presión sea mantenida en 15 y 25 mmHg
de 6 a 12 meses para ser efectiva. (5-6)
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
Prendas de compresión para el tratamiento de cicatrices en pacientes quemados
Características principales de una Prenda Compresiva con los que se logra y se
mantiene la compresión
TELA: ESTRUCTURA FÍSICA Y PROPIEDADES ELASTOMÉRICAS
Telas inelásticas/elásticas
Las Telas inelásticas producen una presión baja en reposo y una presión alta en movimiento (es decir,
crean picos de presión).
Las Telas elásticas (combinación de elástómeros y poliamidas)producen una compresión constante
con variaciones mínimas al caminar:




Eficacia sostenida y a largo plazo
Presión dinámica 100% de recuperación de la elasticidad
Hipoalergénicas, cómodas.
Suavidad al tacto = 0 efecto cizalla y/o fricción
FABRICACIÓN SOBRE MEDIDAS


Adecuación de los niveles de presión de la prenda a las necesidades
del paciente.
La prenda recubre por completo la zona que necesita tratamiento
Características principales de las Prendas
Compresivas GREEN BUTTON
Tela (Tejido de punto)
Nombre técnico: NON SPACER
Composición: Nylon 61% / Elastano 39%
Tejido tridimensional conformado por dos hilos unidos y
separados por un componente espaciador (microcápsulas), comportándose como una capa ventilada de
aire, permitiendo que el calor y la humedad de la piel en
proceso de cicatrización se escapen
Beneficios de la Tela NON SPACER:

Aloe Vera

No favorece ni induce campó bacteriano

Control de temperatura

Confortable al uso

Tacto suave y natural

Es ligera, flexible y no se deforma con el uso o
lavado
Prendas elaboradas estrictamente sobre medidas
Formatos de medidas para:
• Tronco y piernas
• Torso
• Brazos
• Manos
• Cara
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
Prendas de compresión para el tratamiento de cicatrices en pacientes quemados
Características principales de una Prenda Compresiva con los que se logra y se
mantiene la compresión
Características principales de las Prendas
Compresivas GREEN BUTTON
Proceso de fabricación – Gradiente de presión 25mm HG
(+/-)
NIVELES DE PRESIÓN CONTROLADAS DE 15 A 25 MM HG
La presión que genera un vendaje inmediatamente después de su aplicación viene determinada
principalmente por la tensión en el tejido, el número de capas aplicadas y el perímetro de la
extremidad. La relación entre estos factores se rige por la Ley de Laplace.


PARTICIPACION DEL PACIENTE
“Terapia de prenda de presión (PGT) es un procedimiento generalmente aceptado para prevenir la
cicatrización hipertrófica después de quemaduras graves. El uso de prendas de presión es
incómodo y difícil para el paciente y, en consecuencia, la adherencia es baja. Con el fin de mejorar
la adherencia, es necesario un conocimiento preciso acerca de las ventajas y desventajas de PGT”
(1)



Ingreso de las medidas al programa de diseño
(Programa desarrollado exclusivamente por un grupo
interdisciplinario dirigido por el físico Dr. Alberto
Sánchez del departamento de Física de la UniValle,
el programa calcula milimétricamente el gradiente de
presión de cada prenda, teniendo en cuenta las
variables y así mismo el castigo a hacerle a la tela de
cada prenda, para garantizar las presiones
calculadas)
Variables a tener en cuenta en el programa de
diseño:
Constante de elasticidad del rollo de tela que se está
utilizando y con la cual se va a confeccionar las
prendas.
Presión, expresada en milímetros de mercurio, que
se va a aplicar de acuerdo al tipo de diagnóstico
Medidas de cada paciente
Calculo e impresión de moldes
Rectificación de cálculos en el molde impreso
Trazado de pinzas, asentamientos y ajustes de cada
molde
Corte de molde en papel con todas sus piezas y
autorización al proceso de corte y confección
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
o,
“la regla de los nueve”
PREVENTION
DIAGRAMA DE FLUJO SERVICIO Y VENTA PRENDAS COMPRESIVAS
45 min
15 min
Solicitud del servicio para
elaboración de la prenda de
compresión sobre medidas
HEALTH
Verificación del tipo de
prenda requerida para el
paciente.
Prescripción Médica y/o
Documento de
autorización
Toma de medidas y fotos
al paciente.
Explicación al paciente del
alcance y uso de la
presoterapia
Fichas
antropométricas
Fotografías
Consulta con
los
Profesionales
del área de
Rehabilitación
y/o con los
Médicos
Especialistas
1 día
Análisis y verificación de
la información y envío
para su elaboración o
corrección a la Fábrica
5 días
Recepción y verificación
de las prendas
terminadas.
1 día
Entrega personalizada de
la prenda al paciente
Cierre del Proceso
SI
•Postura de la prenda
•Indicaciones de uso y
cuidado
•Verificación por parte de
los Profesionales del área
de Rehabilitación y/o con
los Médicos Especialistas
¿Prenda con
especificaciones
correctas?
1. Facturación
2. Acta de entrega y
satisfacción.
NO
3 días
Ajuste y/o corrección de
medidas
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
Consejos prácticos para comprobar el ajuste y uso de las prendas compresivas
En la primera colocación, comprobar que:
■ la prenda encargada cumple los requisitos de la prescripción
■ la prenda recubre por completo la zona que necesita tratamiento
■ el material de la prenda está distribuido uniformemente y carece de pliegues, arrugas o tiras tensas
■ la prenda es cómoda y no está ni demasiado prieta ni demasiado floja
■ las sujeciones son cómodas y mantienen la prenda en su sitio.
Además, en las revisiones:
■ Comprobar si el paciente está motivado y utiliza la prenda
■ Comprobar que la prenda:
– permanece en su sitio y no se cae; en caso contrario, habrá que añadir o cambiar la Sujeción
– no provoca reacciones cutáneas o lesiones locales en la piel
– no se pliega por arriba y no ha sido cortada o transformada
Para utilizar eficazmente las prendas, los pacientes necesitan saber:
■ cómo y cuándo ponerse la prenda – especialmente eliminar todas las arrugas, no estirar en exceso la prenda
subiéndola demasiado,
■ lavar la prenda con frecuencia siguiendo las instrucciones del fabricante y dejarla secar lejos del calor directo
■ con quién contactar en caso de la piel presente irritación, heridas o alteraciones del color, o si aparece dolor,
parestesias o hinchazón periférica
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
PRODUCTOS EN GEL SÓLIDO HIDRATACIÓN Y COMODIDAD
Nuestros geles Silipos ® son beneficiosos para el tratamiento complementario de pacientes quemados y
enfermedades de la piel tales como el eczema, psoriasis, y dermatitis mientras que brinda al paciente una
sensación de hidratación y comodidad. Nuestros formatos de gel protegen la piel lesionada, mientras que la
liberación de aceite mineral de grado médico (USP) ayuda a reducir las cicatrices, hidratando, suavizando y
acondicionando la piel.
Las ventajas principales que ofrece el gel de aceite mineral Silipos ® son: Amortiguación, Hidratación,
Reblandecimiento, Reducción de la fuerza de cizalla y soporte.
.
TEJIDO
La tecnología de gel de polímero de Silipos ®
proporciona un sistema de entrega-dérmica única
que difunde gradualmente aceite mineral de grado
USP médico que permite la hidratación profunda de
la piel.
LIBERACIÓN DE
ACEITE MINERAL
GRADO USP,
ADITIVOS Y
VITAMINAS
LA PIEL ES
HIDRATADA Y
REVITALIZADA
Otra característica única de geles Silipos ® son las
"propiedades visco-elásticas" que permiten que el gel
se mueva sinérgicamente con la piel ayudando a
evitar la abrasión y el malestar. Y por supuesto, todos
los geles Silipos ® no son tóxicos, sin látex e
hipoalergénicos
10
CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Productos para el control de cicatrización en
pacientes con lesiones de piel por quemaduras
HEALTH
PREVENTION
“la regla de los nueve”
GEL-CARE ® ROLLO EN
GEL ELÁSTICO
MANGA RECUBIERTA
EN
GEL A LA MITAD
MANGAS EN GEL
LÁMINAS EN GEL
NO ADHESIVAS
GEL-CARE ® LAMINAS
DE
GEL ADHESIVAS
GUANTES EN GEL
FORMATOS HIDRATACIÓN Y COMODIDAD
PRODUCTOS EN GEL SÓLIDO HIDRATACIÓN Y COMODIDAD
11