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CASO 2. OLIGODENDROGLIOMA GRADO II
Paciente de 45 años. Crisis parcial compleja sin trastorno del lenguaje de
comprensión ni producción .
Lesión insular-opercular izquierda con biopsia en otro centro sugestiva de tumoración
oligodendroglial de bajo grado. Perfusión elevada ( VCR de 1,8), sin realce tras
contraste.
La lesión implica áreas elocuentes del lenguaje, por lo que se solicita RMf y
tractografía.
VCR:1,8
La espectrocopia multivoxel,
evidencia incremento
significativa del COL / NAA y
COL/ CRT,
con discreto incremento de
lípidosque hizo sospechar
transformación a tumor glial
grado III.
+
*
*
+
La lesión insular expande el opérculo frontotemporal, desplazando cranealmente a las áreas
del lenguaje expresivo.
La RMf del lenguaje, evidencia áreas de activación en giro frontal inferior ( área de Broca:
líneas de referencia), cortex premotor (*) y en el cortex facial motor (+), áreas que rodean
cranealmente a la tumoración y que se encuentran probablemente afectadas.
Reconstrucciones 2D de tractografía y volumétricas.
DERECHO
A
IZQUIERDO
B
ARCUATO
ARCUATO
IFOF
IFOF
A
B
Fasc long inferior
A. Reconstrucción 2D y 3D del IFOF y arcuato derechos
B. El estudio de tractografía demuestra relación con el margen anterior y superficial del
IFOF izquierdo, al que desplaza inferiormente. Afectación deL componente más anterior del
arcuato, con desestructuración.
VISION LATERAL IZDA
ARCUATO
IFOF
ARCUATO
IFOF
FIBRAS CORTICALES
DEL IFOF
Se realiza US intraoperatoria
para localización de la lesión y
posterior estimulación cortical y
subcortical, con mA progresivo
BROCA
FACIAL
motor
broca
Broca
premotor
Facial
motor
premotor
Motor MANO
El área motora facial y córtex premotor , en su margen más caudal
están infiltradas por la lesión , limitando la resección del aspecto
posterior del tumor.
La actividad facial en el cortex más superficial es imperceptible.
Broca: 30
30
SILVIO
3
Premotor: 3
10
Facial motor: 10
ROLANDO
IFOF: 40,42
IFOF: 40,42
Las fibras corticales que llegan al IFOF
forman el límite profundo de la resección
CONTROL 24 HORAS
CORTEX FACIAL
CORTEX PREMOTOR
IFOF
CORTEX FACIAL
CORTEX PREMOTOR
Resto tumoral no resecado por la implicacion
directa de areas elocuentes