Download Ultrasonido de tobillo

Dr. Juan Pablo Ornelas Bañuelos
Guadalajara, Jal.
Ultrasonido de tobillo
Para indicaciones específicas el ultrasonido es una alternativa eficiente y
económica a la resonancia magnética para la evaluación del tobillo.
Adicionalmente al tendón y vaina tendinosa, otras estructuras del tobillo se
pueden observar adecuadamente incluyendo el espacio articular anterior, la
bursa retrocalcanea, ligamentos y fascia plantar. Con el ultrasonido podemos
diagnosticar tendinitis y tenosinovitis, así como desgarros parciales y completos,
derrames articulares, cuerpos intra- articulares, quiste ganglion, desgarros
ligamentarios y fascitis plantar.
En la mayoría de los casos un estudio de tobillo puede ser realizado mas
rápidamente y eficientemente que con resonancia magnética. La familiaridad
con la técnica de us de tobillo, el conocimiento de la anatomía normal por
ultrasonido así como el conocimiento de las apariencias sonográficas de
condiciones patológicas pueden establecer el rol del ultrasonido como un
método efectivo para el estudio del tobillo.
Lesiones agudas pueden ser evaluadas con ultrasonido aunque su principal
indicación es dolor persistente por mas de 4- 6 semanas después de una lesión.
La capacidad de ultrasonido de ser un estudio dinámico, así como el poder
observar completamente el curso de tendones en diferentes planos y su menor
costo son ventajas del US. Aunque la resonancia magnética es superior al
ultrasonido en la evaluación de la médula ósea y cartílago, la mayoría de las
estructuras de tejido blando (ejemplo tendones) pueden ser perfectamente
visualizadas con ultrasonido.
La limitación más común del ultrasonido es la poca familiaridad con la técnica
así como de la imagen por ultrasonido de la anatomía y condiciones patológicas
del tobillo.
Lesiones tendinosas
El término síndrome de sobreuso se refiere como una lesión resultado de una
repetición excesiva de una actividad común o lesión aunada a la realización de
una actividad en la cual un individuo no esta acostumbrado. Su etiología
principal son traumatismos mecánicos, y factores no traumáticos (anatómicos,
metabólicos, vasculares). Más comúnmente se asocian con actividad deportiva
como el ciclismo, patinaje sobre hielo, ballet, y corredores. El ultrasonido puede
ser utilizado en pacientes en los que se sospeche o tengan ruptura tendinosa o
inflamación y en pacientes con dolor persistente y edema por mas de 4 meses.
La ruptura aguda del tendón de Aquiles ocurre comúnmente en hombres de
edad media. Aproximadamente el 60 % se relaciona con lesiones deportivas. La
eficacia de un examen clínico es el 80 %. Una evaluación dinámica por US con
movimientos pasivos puede ser de utilidad para la diferenciación de desgarro
parcial o completo. El test de Thompson es de utilidad en la diferenciación de
ruptura del tendón plantar y ruptura del tendón de Aquiles.
La lesión de los tendones peroneos es rara, el US puede diagnosticar luxación o
subluxación con un estudio dinámico con dorsiflexión y eversión.
Los tendones del tobillo anterior raramente se lesionan aunque en pacientes con
fractura previa, artritis degenerativa y otros factores predisponentes pueden
ocasionar desgarros tendinosos.
De los tendones del tobillo medial el tendón tibial posterior es el que mas
comúnmente se lesiona.
Lesiones ligamentarias
La única anormalidad observada en radiografías simples para lesiones
ligamentarias puede ser edema de tejido blandos y la presencia de espasmo
muscular puede ser responsable de un examen falso positivo.
La lesión más frecuente del sistema musculoesquelético es la distensión del
tobillo lateral la cual se presenta con un grado variable de dolor, edema y
equimosis. En el 70 % de los casos el ligamento astrágalo peroneo anterior se
rompe. El ligamento calcáneo perneó también se rompe en el 20 % de los
casos. La lesión resultante comúnmente esta acompañada de fractura por
avulsión en el peroné distal.