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RESÚMENES DE TRABAJOS
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JUEVES 4
TIROIDES 2
A D E C U A C I Ó N D E L A D O S I S S U S T I T U T I VA D E L E V O T I R O X I N A ( LT 4 )
EN EMBARAZADAS HIPOTIROIDEAS
Rodolfi, P.N.; Acuña, V.; Fux, C.; Iglesias, P.; Szafryk-Mereshian, P.
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Servicio de Endocrinología y Diabetes. Hospital Universitario de Maternidad. UNC.
Rodríguez Peña 285, Córdoba, CP 5000.
Alteraciones en el desarrollo neuropsicológico infantil se vinculan con déficit funcional tiroideo materno particularmente en el primer trimestre de gestación. Diferentes autores han demostrando con evidencias clínicas y experimentales que son necesarios niveles de hormonas tiroideas en rangos normales durante la gestación.
Objetivo: analizar la situación de pacientes embarazadas hipotiroideas bajo opoterapia sustitutiva con LT4 y mostrar la necesidad de un ajuste más precoz y preciso de la posología.
Diseño: estudio observacional
Material y Métodos: Grupo A: 187controles embarazadas con feto único,sin antecedentes de patología tiroidea
previa y ausencia de ingesta de fármacos que alteren función tiroidea. Se midieron TSH y T4 (l) (QLIA) en cada trimestre (T).
Grupo B: 52 pacientes embarazadas con diagnóstico previo al embarazo de hipotiroidismo 1rio bajo tratamiento
con LT4, feto único y ausencia de fármacos que alteren la farmacocinética de LT4 y/o la función tiroidea. Se ajustó la
dosis de LT4 con el criterio de mantener niveles de TSH < 4.0 uU/ml (rango de referencia) en cada T. Se consideraron
hipotiroideas las pacientes con TSH > al P° 90 e hipotiroxinémicas las que presentaron T4 (l) menores al P° 10.
Se trabajó con un nivel de significación de 5%.
Resultados: Se muestran en la Tabla 1 los niveles medios de hormonas tiroideas en Grupo Control y en Grupo Tratadas.
Tabla 1. Niveles medios de TSH y T4(l) en Grupo Control y Grupo Hipotiroideas Tratadas
Grupo A (Controles)
TSH
uU/ml
Grupo B (Hipotiroideas)
T4L ng/dl
TSH uU/ml
T4L ng/dl
p valor
1° T
2.1 ± 1.6
1.2 ± 0.2
3.5 ± 2.4
1 ± 0.3
< 0.05
2° T
1.8 ± 1.1
1.1 ± 0.1
3 ± 4.4
1 ± 0.3
= 0.05
3° T
1.7 ± 1
1 ± 0.1
1.4 ± 1.3
0.99 ± 0.29
> 0.05
El en Grupo Control P° 90 de TSH corresponde a 3.4 uU/ml y P° 10 de T4L corresponde a 0.90 ng/dl
Grupo B: consultaron en 1°T (x 9±3 sem ) 38%, 2°T (x18 ±4 sem) 52%, 3°T 10% (x 32±3 sem). Adherencia completa
al tratamiento el 87%.
Requirieron ajustar dosis de LT4 el 59% de los casos con incremento X de 35 ± 20 (12-75 )ug/día.
En 1° T 72% requirieron incrementar la dosis de LT4 y 46% de las que consultaron en 2° T.
En el 1°,2° y 3° Trimestre se halló TSH < 3.4 uU/ml en el 50%, 48% y 34% de las pacientes respectivamente, e hipotiroxinemias en 19%, 31% y 23%. El ajuste de TSH en rangos < 2 uU/ml se acompañó de hipotiroxinemias 10% vs
38.5% de las pacientes que presentaron TSH > 2 (p < 0.05).
Conclusiones: 1- Las pacientes hipotiroideas bajo tratamiento hormonal sustitutivo con LT4 debieran efectuar consulta preconcepcional para evitar presentar hipotiroxinemia durante el 1er. trimestre.
2- La dosis sustitutiva de LT4 debe incrementarse rápidamente al inicio de la gestación, manteniendo rangos de
TSH menores a 2 uU/ml y T4L mayores a 0.9 ng/dl
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