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DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE
Estilos de disciplina en familias con hijos con trastorno por déficit
de atención/hiperactividad: influencia en la evolución del trastorno
A. Miranda-Casas a, D. Grau-Sevilla b, R. Marco-Taberner a, B. Roselló c
ESTILOS DE DISCIPLINA EN FAMILIAS CON HIJOS CON TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD: INFLUENCIA EN LA EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO
Resumen. Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tiene un origen hereditario, pero su comprensión debe enmarcarse en un modelo que contemple la interacción genes/ambiente. Los estilos de disciplina destacan
entre los factores del ambiente familiar que pueden influir en el curso del TDAH. Objetivos. Comparar los estilos de disciplina de madres de niños con TDAH y sin TDAH, y analizar la influencia del subtipo de TDAH y la presencia de trastorno oposicionista desafiante en los estilos de disciplina de las madres de niños con TDAH. Sujetos y métodos. 167 madres, divididas
en dos grupos, grupo con un hijo con TDAH (n = 114) y grupo de control (n = 53), cumplimentaron una entrevista semiestructurada y un cuestionario de estilos de disciplina. Resultados. Los análisis estadísticos señalaron que las madres de niños con
TDAH utilizaban más estrategias severas de disciplina, especialmente si el TDAH estaba asociado a un trastorno oposicionista desafiante. Conclusión. Las intervenciones deben incorporar un componente de asesoramiento familiar centrado en las dimensiones de autocontrol y de expresión afectiva. [REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-5]
Palabras clave. Estilos de disciplina. Laxitud. Palabrería. Sobrerreactividad. TDAH.
INTRODUCCIÓN
La investigación respalda que el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tiene una fuerte carga hereditaria,
pero es el resultado de la interacción de factores ambientales de
riesgo y la susceptibilidad de múltiples genes de efecto pequeño
que contribuyen al efecto genético total [1]. Por consiguiente, el
ambiente psicosocial desempeña un papel modulador fundamental sobre la predisposición biológica al TDAH, influyendo
en la forma en la que la actividad, la impulsividad y la desatención son comprendidas y manejadas por la familia, la escuela o
la sociedad.
No es una tarea fácil ser padres de niños con TDAH, entre
otras cosas porque los métodos de disciplina usuales no funcionan con la misma eficacia que con otros niños. Esto suele provocar frustraciones en los padres y la utilización de un estilo
disciplinario disfuncional, caracterizado por mayor permisividad y sobrerreacción. Stormshak et al [2], en un estudio con 631
niños de preescolar con conducta disruptiva, concluyeron que la
hiperactividad se relacionaba con niveles elevados de disciplina
punitiva y castigo físico. Asimismo, Keown et al [3] estudiaron
aspectos de la conducta parental y factores del funcionamiento
familiar asociados con la hiperactividad en 33 familias de niños
hiperactivos y 34 familias control. Los resultados mostraron
que los factores que se asociaban significativamente con la hiperactividad fueron un estilo de disciplina más permisivo, sentimientos más bajos de autoeficacia, menos nivel de comunicación padres-hijos e interacciones madre-hijo menos sincrónicas.
Recientemente, Alizadeh et al [4] han examinado el estilo educativo de padres de niños con TDAH y los efectos que tiene el
Aceptado: 12.01.07.
trastorno en las relaciones padres-hijos. Participaron en la investigación 250 familias con hijos entre 7 y 10 años de edad, a
la mitad de los cuales se les había diagnosticado TDAH. Se evaluó el estilo de educación, las interacciones padres-hijos y la
visión que tenían los padres de las relaciones con sus hijos.
También se recogieron semanalmente registros observacionales
del juego a lo largo de 12 semanas. Los hallazgos evidenciaron
que los padres que tenían hijos con TDAH obtenían en las escalas puntuaciones más elevadas de autoritarismo y actuaban de
forma más sobreprotectora durante el juego, usaban un tono de
voz más serio y hacían más comentarios negativos del comportamiento de sus hijos, marcando límites estrictos pero sin explicaciones. En contraposición, los padres de los niños sin TDAH
eran menos restrictivos con sus hijos y les permitían desarrollar
más la independencia.
Las diferencias en el uso de métodos de disciplina parecen
producirse especialmente en padres de niños cuyos hijos presentan TDAH y problemas de conducta asociados. Harvey et al
[5] evaluaron habilidades de crianza en una muestra de 109
familias de niños con TDAH y 70 sin TDAH, con edades comprendidas entre 5 y 12 años, y hallaron que los padres de niños
con TDAH informaban utilizar estrategias de disciplina similares a las de padres de niños sin TDAH; en cambio, los padres de
niños con TDAH más problemas de conducta o agresividad
obtuvieron puntuaciones superiores en las escalas de disciplina
emocional y de disciplina permisiva. En otro reciente estudio,
Pfiffner et al [6] analizaron los factores familiares asociados al
trastorno oposicionista desafiante (TOD) comórbido en 149 familias de niños con TDAH de edades comprendidas entre 5 y 11
años, y también constataron que los padres de niños con TDAH
y TOD utilizaban una disciplina más negativa e ineficaz.
a
Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Universidad de
Valencia. b Universidad Católica San Vicente Mártir. c Servicio de Neuropediatría. Hospital La Fe. Valencia, España.
Correspondencia: Dra. Ana Miranda Casas. Departamento de Psicología
Evolutiva y de la Educación. Universidad de Valencia. Avda. Blasco Ibáñez,
21. E-46010 Valencia. Fax: +34 963 864 671. E-mail: [email protected]
© 2007, REVISTA DE NEUROLOGÍA
REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-S25
OBJETIVOS
Los objetivos del presente estudio fueron comparar las prácticas
de disciplina de madres de niños con TDAH y las de madres de
niños sin TDAH en nuestro contexto sociocultural, y determinar
la influencia de la comorbilidad con el TOD y del subtipo de
S23
A. MIRANDA-CASAS, ET AL
Tabla I. Estilos de disciplina de madres de niños con TDAH y sin TDAH.
TDAH en las prácticas de disciplina que aplican las
madres. En síntesis, se comprobaron dos hipótesis:
– Las madres que tienen hijos con TDAH despliegan
más permisividad, emocionalidad y palabrería en
situaciones disciplinarias que las madres de hijos
sin TDAH.
– Los niños con TDAH más TOD y los niños con
TDAH del subtipo combinado provocan un incremento en la utilización de estilos de disciplina inadecuados.
TDAH
Media (DE)
Control
Media (DE)
F
p
η2
Disciplina permisiva
2,76 (0,76)
2,55 (0,86)
2,48
0,117
0,015
Disciplina emocional
3,58 (0,85)
3,04 (0,80)
14,74
0,000 a
0,083
Palabrería excesiva
4,21 (0,71)
4,25 (0,73)
0,740
0,001
a
0,060
p = 0,01. DE: desviación estándar.
Tabla II. Estilos de disciplina de madres de niños con TDAH subtipo inatento y niños con TDAH subtipo combinado
SUJETOS Y MÉTODOS
Participaron en el estudio 167 madres, que pertenecían a dos grupos diferentes. Un grupo estaba formado por 114 madres de Asociaciones de Padres de Niños con TDAH de diferentes regiones de
España. Todas ellas tenían un hijo con una edad entre 5 y 13 años
(X = 9,18) y diagnóstico de TDAH basado en los criterios del
DSM-IV. Un 25,4% de los niños padecía un TDAH de subtipo con
predominio de inatención, y un 74,6 %, de subtipo combinado.
El grupo de control incluyó 53 madres con niños de la misma
edad que los del grupo experimental (X = 8,26). Además, los análisis estadísticos no encontraron diferencias en el nivel de estudios
(χ2 = 3,91; p = 0,28), en el nivel ocupacional (χ2 = 4,06; p = 0,24)
ni en la edad de las madres (χ2 = 1,60; p = 0,48). Un 82,5% de
niños con TDAH y un 83% de niños del grupo de control vivían
con ambos padres.
Medidas y procedimiento
Entrevista semiestructurada para padres [7]
Esta entrevista recoge información sobre un amplio espectro de
variables sociodemográficas y de estructura de la familia. Además, incluye los ítems relativos a los criterios diagnósticos del
trastorno negativista desafiante del DSM-IV. Se consideró que un
síntoma estaba presente cuando era valorado por la madre como
una característica del comportamiento del niño que se producía
‘bastantes veces’ o ‘muchas veces’.
η2
2,6
0,109
0,023
3,66 (0,88)
3,53
0,063
0,031
4,22 (0,76)
0,050
0,823
0,000
TDAH combinado
Disciplina permisiva
2,55 (0,80)
2,82 (0,75)
Disciplina emocional
3,32 (0,69)
Palabrería excesiva
4,18 (0,53)
F
Media (DE)
DE: desviación estándar.
Tabla III. Estilos de disciplina de madres de niños con TDAH y Niños con TDAH + TOD.
F
p
η2
2,92 (0,68)
2,72
0,102
0,024
3,38 (0,78)
3,98 (0,84)
13,63
0,000
0,110
4,15 (0,63)
4,33 (0,84)
1,60
0,210
0,014
TDAH
Media (DE)
Media (DE)
Disciplina permisiva
2,67 (0,79)
Disciplina emocional
Palabrería excesiva
TDAH + TOD
DE: desviación estándar.
Escala de estilos de disciplina [8]
Se trata de una escala de evaluación diseñada para medir las prácticas disfuncionales de disciplina en los padres. Consta de 30 ítems en los que se
presentan a los padres conductas usuales de crianza, y éstos deben situar su
respuesta entre dos opciones opuestas en una escala de siete puntos tipo
Likert: la puntuación de 1 indica una alta probabilidad de utilizar una estrategia de disciplina eficaz, y la puntuación de 7, una alta probabilidad de
utilizar estrategias de disciplina ineficaces. Contiene las siguientes tres subescalas:
– Disciplina permisiva. Escasa exigencia y control sobre los hijos. Se cede a
las exigencias del hijo o se refuerza el comportamiento inadecuado del niño.
– Disciplina emocional. Se reacciona con excesiva frustración, irritabilidad
y enfado.
– Palabrería excesiva. Abundancia de amenazas, recriminaciones a pesar
de su ineficacia. No se actúa y se está proporcionando un refuerzo potencial al niño.
La escala tiene una fiabilidad y consistencia interna adecuadas y su estructura factorial es coherente con la investigación desarrollada sobre estilos de
paternidad.
RESULTADOS
Antes de realizar los análisis estadísticos se comprobó si los datos cumplían
el criterio de normalidad estadística aplicando la prueba de KolmogorovSmirnov a las puntuaciones de las distintas subescalas de la escala de disciplina. A continuación, para identificar la existencia de posibles diferencias
significativas en el estilo de disciplina de familias con hijos con TDAH y sin
TDAH, se aplicó análisis de la varianza. Finalmente, para determinar la in-
S24
p
TDAH inatento
Media (DE)
fluencia del subtipo de TDAH y de comorbilidad con TOD sobre los factores de la escala de disciplina, se realizaron también análisis de la varianza.
Comparación del estilo de disciplina de
madres de niños con TDAH y sin TDAH
Los análisis multivariados revelaron diferencias estadísticamente significativas en la escala de disciplina entre las madres del grupo TDAH y las
madres del grupo control (Λ = 0,893; F3,161 = 6,41; p = 0,001; η2 = 0,107).
Después se realizaron ANOVA univariados separados para analizar los efectos de grupo en disciplina autoritaria, disciplina permisiva y palabrería
(Tabla I). Solamente en la subescala de disciplina emocional se obtuvieron
diferencias estadísticas significativas (F1,163 = 14,74; p = 0,001; η2 = 0,083),
mostrando las madres de los niños con TDAH más reactividad que las
madres de niños sin TDAH. Sin embargo, las madres de ambos grupos no se
diferenciaron en el uso de permisividad (F1,163 = 2,48; p = 0,117; η2 = 0,015)
ni en palabrería (F1,163 = 0,060; p = 0,111; η2 = 0,001).
Influencia del subtipo de TDAH en el estilo
de disciplina de las madres (grupo TDAH)
Los resultados del MANOVA señalaron que globalmente no hay diferencias
estadísticamente significativas en los estilos de disciplina entre madres de
niños con un TDAH subtipo inatento y subtipo combinado (Λ = 0,947;
F3,108 = 2,04; p = 0,001; η2 = 0,053). Las pruebas de los efectos intersujetos
para ver la significación de cada una de las escalas de la escala de disciplina
evidenciaron que no existen diferencias significativas en ninguno de los tres
estilos de disciplina. No obstante, el estilo de disciplina emocional quedó
muy cercano al valor de 0,05 (Tabla II).
Influencia de la presencia del TOD en el estilo
de disciplina de las madres (grupo TDAH)
Los resultados del MANOVA ponen de relieve que globalmente existen di-
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DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE
ferencias significativas entre las madres de niños con sólo TDAH y TDAH +
TOD en cuanto a estilos de disciplina (Λ = 0,876; F3,108 = 5,104; p = 0,002;
η2 = 124).
Los análisis univariados de la varianza (Tabla III) mostraron que existen
diferencias significativas entre las madres de niños con TDAH y las madres
de niños con TDAH + TOD en la variable disciplina emocional (F1,110 =
13,63; p = 0,001; η2 = 0,110).
DISCUSIÓN
Nuestro estudio sobre métodos de disciplina evidencia que las
madres de niños con TDAH no son más permisivas o inconsistentes que las madres de niños normales. Sin embargo, poseen
unas estrategias de disciplina más emocionales, mostrándose
más autoritarias y reaccionando con mayor irritabilidad y frustración que las madres del grupo de control. Los resultados se
suman a los de otros trabajos sobre el mismo tema –con independencia de los procedimientos de medición utilizados–, que revelan que los padres de niños con TDAH suelen aplicar estrategias
de disciplina más inconsistentes y agresivas que los padres de niños sin TDAH [9,10] y tienen menos comunicación con ellos [3].
Otro hallazgo a destacar se refiere a la escasa influencia del
subtipo de TDAH en los estilos de disciplina. En otras palabras,
las madres de niños con TDAH aplican sus estrategias de actuación con independencia de que en la sintomatología predomine
la falta de atención o de que se combine la impulsividad con el
déficit atencional. Por el contrario, nuestros resultados señalan
que la presencia asociada de TOD en los niños con TDAH influye significativamente en las técnicas de disciplina materna, de
manera que las madres reaccionan en este caso con más irritabilidad y rabia a las conductas de sus hijos. Otros estudios previos
también han señalado que los padres de niños con TDAH y
TOD asociado utilizan prácticas de disciplina más impositivas
y autoritarias [4,11].
Las anteriores consideraciones inducen a plantearse que las
intervenciones en el TDAH deben incorporar un componente de
asesoramiento a los padres que no se centre únicamente en el
entrenamiento en técnicas de manejo de conducta, sino que
aborde también las dimensiones afectivas de la paternidad. Específicamente, habría que ayudar a los padres a desarrollar técnicas de solución de problemas, de reestructuración cognitiva y
de relajación. Estas habilidades ayudarán a los padres a reducir
la tensión psicológica y emocional, favoreciendo la aplicación
de técnicas efectivas de disciplina y una adecuada comunicación con sus hijos con TDAH.
BIBLIOGRAFÍA
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DISCIPLINE STYLES IN FAMILIES WITH CHILDREN WITH ATTENTION DEFICIT
HYPERACTIVITY DISORDER: THEIR INFLUENCE ON THE COURSE OF THE DISORDER
Summary. Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is caused by hereditary factors but it can only really
be understood using a model that takes into account the interaction between genes and the environment. Discipline styles
stand out among the factors offered by the familial environment that can influence the course of ADHD. Aims. To compare the
discipline styles employed by mothers of children with and without ADHD and to analyse how the subtype of ADHD and the
presence of oppositional defiant disorder influence the discipline styles utilised by mothers of children with ADHD. Subjects
and methods. We divided 167 mothers into two groups, one consisting of those who had a child with ADHD (n = 114) and a
control group (n = 53), and they were asked to answer a semi-structured interview and a questionnaire about discipline styles.
Results. The statistical analyses showed that mothers of children with ADHD used more severe discipline strategies, especially
if the ADHD was associated with oppositional defiant disorder. Conclusions. Interventions must include family guidance
focused on the dimensions of self-control and affective expression. [REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-5]
Key words. ADHD. Discipline styles. Laxness. Over-reactivity. Verbosity.
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