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NUEVA DEFINICION PRÁCTICA DE EPILEPSIA
Dr. Ricardo Bernater. Consultorio de Epilepsias
Hospital General de Agudos Dr. José M. Penna, Buenos Aires.
En el año 2005, R. Fisher y colaboradores formularon las definiciones conceptuales sobre
crisis epiléptica y epilepsia: Una crisis epiléptica es la aparición transitoria de signos y/o
síntomas debidos a actividad neuronal excesiva o hipersincrónica en el cerebro.
La epilepsia es un trastorno cerebral caracterizado por la predisposición permanente
a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de este trastorno (1). La definición actual exige dos crisis
epilépticas no provocadas producidas con un intervalo de más de 24 horas . Es
importante estudiar las circunstancias con alto riesgo de recurrencia de crisis a futuro
tras una primera crisis epiléptica no provocada.
- Definición conceptual de la epilepsia:
Conceptualmente, existe epilepsia después de por lo menos una crisis no provocada
cuando hay alto riesgo de recurrencia. Tras una crisis aislada no provocada, el riesgo
de tener otra es del 40–52%. Con dos crisis no febriles no provocadas, la posibilidad
de sufrir otra es del 73%, con un IC del 59-87%. Por lo tanto la definición de epilepsia
como “dos crisis no provocadas” ha sido útil, pero es insuficiente en algunas
circunstancias.
A continuación se plantea la propuesta de la ILAE en relación a la definición clínica
práctica de la epilepsia actual.
- Definición operativa (práctica) de la epilepsia:
El grupo de trabajo de la ILAE formuló una definición práctica para propósito de
diagnóstico clínico y propone que la epilepsia sea considerada una enfermedad
definida por cualquiera de las siguientes condiciones (2):
Por lo menos dos crisis no provocadas o reflejas producidas con un intervalo
mayor de 24 horas entre cada una de ellas.
2.
Una crisis no provocada ó refleja y la probabilidad de nuevas crisis similares al
riesgo general de recurrencia (aproximadamente el 60 %) tras dos crisis no
provocadas.
3.
Diagnóstico de un síndrome epiléptico.
1.
Además consideran que la epilepsia se resolvió en las personas que tenían un
síndrome epiléptico relacionado a la edad, y que por su edad actual ya no se
encuentran incluidos. También aquéllas que no sufrieron crisis durante los últimos 10
años y sin tratamiento farmacológico con Drogas antiepilépticas durante los últimos 5
años.
Resuelto no es sinónimo de “remisión o cura”. Remisión es un término que el público
no comprende bien y tampoco trasmite la ausencia de enfermedad. Cura implica que
el riesgo de crisis a futuro no es mayor que el de la población general, pero con
antecedentes de epilepsia nunca se logra un riesgo tan bajo. Por ello se utiliza el
término resolución. Cuando la epilepsia se resuelve, significa que la persona ya no
sufre epilepsia, aunque no garantiza que ésta no recurrirá.
1. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the
International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46:470–
472.
2. Fisher, R.S.; Acevedo, C.; Arzimanoglou, A.; Bogacz, A.; Cross, J.H et al ILAE Official Report: A practical clinical
definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55 (4): 475-82