Download Diapositiva 1 - Institut Pere Mata

M.Sc. Ana Milena Gaviria Gómez et al.
Epidemióloga Unidad de Investigación
Hospital Psiquiátrico Universitario Institut Pere Mata – Reus
1.
2.
3.
DEFINICIÓN DE TRASTORNO
MENTAL SEVERO
Diagnóstico Clínico
Duración del trastorno (cronicidad)
Nivel de discapacidad *
Schinnar AP, Rothbard AB, Kanter R, Jung YS. An empirical literature review of definitions
of severe and persistent mental illness. Am J Psychiatry. 1990;147(12):1602-8.
1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PSICOSIS FUNCIONALES
Afectividad
inapropiada
Síntomas
Positivo
Síntomas
Negativos
Comportamiento
Patrones de inadecuado al
relaciones contexto
gravemente
alterados
2. DURACIÓN DEL TRASTORNO
Discriminar al grupo de
personas que presenta
trastornos de duración
prolongada
2 años en tratamiento controlado en servicios sanitarios
Deterioro progresivo o marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses
Abandono de roles sociales y riesgo de cronificación
Aunque remitan los síntomas
3. PRESENCIA DE DISCAPACIDAD
RD 1971/1999
Clase III
Moderada
Punto de corte menos restrictivo
30 – 59%
Limitaciones
funcionales en
actividades
importantes
de la vida
Clase IV
Grave
Importante severidad de los
síntomas, afectación grave
en el funcionamiento y
competencia social
60 – 74%
Disminución de la capacidad de llevar
una vida autónoma
Disminución de la capacidad laboral*
Clase V
Muy Grave
75%
Necesidad de apoyo económico
Dificultades para establecer o
mantener sistemas de apoyo social
Valoración de la discapacidad por enfermedad mental:
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL
RD 1971/1999
Déficit en el mantenimiento de
la concentración, la
continuidad y el ritmo en la
ejecución de tareas
Incapacidad para mantener
la atención focalizada de
modo que la finalización del
trabajo se lleve en un
tiempo razonable
Deterioro o descompensación
en la actividad laboral
Fracaso en adaptarse a circunstancias
estresantes:
• Toma de decisiones
• Planificación y finalización a
tiempo
• Interacción con jefes y
compañeros
•Retraimiento / evitación
•Aparición o exacerbación de los
síntomas del trastorno en cuestión
DISFUNCIÓN
COGNITIVA
Discapacidad en
el aprendizaje
Aplicación de
conocimientos
Desarrollo de
tareas
Repercute negativamente en la capacidad de
adaptación al entorno y especialmente en la
integración participativa en la comunidad a través
del trabajo
NECESIDAD DE PROGRAMAS
DE FORMACIÓN,
REHABILITACIÓN E
INTEGRACIÓN SOCIO LABORAL
• Estudio Europeo de la epidemiologia de las
enfermedades mentales ESEMeD – España
– Prevalencia – vida de todos los TM: 19,5%
– Prevalencia – anual de todos los TM: 8,4%
– Prevalencia de TMS en población activa española
(18 a 64 años): 1,3%
• Hombres: 0,6%
• Mujeres: 2,3%
The ESEMeD ⁄MHEDEA 2000 Investigators.
Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project.
Acta Psychiatr Scand 2004: 109(Suppl. 420): 21–27.
RECUPERACIÓN
REHABILITACIÓN
REINSERCIÓN
El EMPLEO como un elemento rehabilitador e
integrador del paciente con TMS
BENEFICIOS DE LA REINSERCIÓN LABORAL EN T.M.S
CLÍNICOS
SOCIALES
ECONÓMICOS
Control
sintomático
Mayor uso de las
redes sociales
Recompensas
financieras
< visitas a
urgencias
Participación e
inclusión social
< riesgo de
marginación
< hospitalizaciones
Estructuración y
ocupación /tiempo
Empleo + Persona con T.M.S
SITUACIÓN DE DESVENTAJA
Personas con TMS
Mayor tasa de desempleo de
todos los grupos con discapacidad
TMS = 85%
Esquizofrenia = 90%
P.C.D.
altas tasas
de desempleo
Mayor discriminación
Niveles mas bajos de inserción
Menor presencia en las empresas
EXPOSICIÓN AL RIESGO EXCLUSIÓN SOCIAL,
DEPENDENCIA ECONÓMICA, POBREZA Y
MARGINACIÓN
FACTORES SUBYACENTES AL DESEMPLEO
EN PERSONAS CON TMS
Cada vez menos con
la enfermedad
Cada vez más con otras variables que
comparten con otros trabajadores sin
discapacidad
MENOR NIVEL EDUCATIVO
POCAS REDES SOCIALES
POBREZA
Baron RC, Salzer MS. Accounting for unemployment among people with mental illness. Behav Sci Law. 2002;20(6):585-99
Drake RE, Becker DR, Bond GR, Mueser KT: A process analysis of integrated and non-integrated approaches to supported employment.
J Vocational Rehabilitation 2003; 18:51–58
Equipo
sanitario
Equipo
reinserción
socio-laboral
Mejora los resultados en aspectos profesionales y laborales
Mayor tolerancia a los procesos de formación, búsqueda y
colocación en un puesto de trabajo
•Comunicación eficiente y eficaz entre equipos
• Objetivos y estrategias
• Experiencia menos frustrante para el paciente y los equipos
• Equipo en salud mental:
• Incorporación de aspectos formativos, profesionales y
laborales en los planes de rehabilitación
• El trabajo como valor deseable para personas con TMS
• Equipo especialistas en empleo
• Acceso a información clínica
• Sintomatología
• Efectos secundarios de los medicamentos
• Estrategias de afrontamiento
Drake RE, Becker DR, Bond GR, Mueser KT: A process analysis of integrated and non-integrated approaches to supported employment. J Vocational
Rehabilitation 2003; 18:51–58
HIPÓTESIS
Intervenciones
Habituales
POBLACIÓN DE
PACIENTES CON
TMS
INDICADORES
DE MEJORA
DE LA SALUD
Intervenciones
Habituales
+
1º ESTUDIO: Funcionamiento clínico y uso de recursos sanitarios
COMPARAR
Cohorte de
pacientes con
T.M.S
2 años
ANTES
2 años
DESPUES
Tasa incidente de recaídas*
Tiempo libre de recaídas
Nº de ingresos hospitalarios
Tiempo de estancia
Nº de consultas ambulatorias especializadas
Sin absentismos
Con absentismos
*Recaída: ingreso hospitalario por agudización del T.M.S
COHORTE HISTÓRICA FIJA DE 86 PERSONAS CON T.M.S
64% hombres con 34,76 (+ 7,26) años. El 83,7% están
solteros. El 74,4% cuentan con estudios básicos y el 82,4%
con experiencia laboral previa.
2 años ANTES
2 años DESPUES
Nº de ingresos
y tiempo de
estancia
Tiempo libre
de recaídas
Tasa de riesgo
de recaídas
Curva de sobrevida
de Kaplan-Meier
Método actuarial
Proporción de incidencia
de recaídas
RR – IC 95%
%RRR – IC 95%
NNT – IC 95%
Consultas a lo servicios
ambulatorios (psiquiatría,
psicología, T.S y enfermería)
+ absentismo
Evaluación
del impacto
de la
intervención
Prueba de rangos
con signo de Wilcoxon
DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA
61,88% de discapacidad (+ 8,63)
Red
Social
SERVICIOS LABORALES
Red
Externa
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
CENTROS DE SALUD
MENTAL COMUNITARIOS
SERVICIO
PRELABORAL (SPL)
RED HOSPITALARIA
SIN DERIVACIÓN
ACCIONES
FORMATIVAS
CENTRO ESPECIAL
DE TRABAJO (CET)
SERVICIOS DE VIVIENDA
Y RESIDENCIAL
FUNDACIÓN TUTELAR Y
SOPORTE A LAS FAMILIAS
ACCIONES DE
ACOMPAÑAMIENTO
RESULTADOS
Rango promedio negativo = 19,10.
Rango promedio positivo = 18,63.
Z de Wilcoxon = -3,14 (p = 0,002)
Rango promedio negativo = 23,02.
Rango promedio positivo = 16,65.
Z de Wilcoxon = -3,56 (p < 0,001)
2 años antes
SERVICIO
Días de estancia
hospitalaria
Estancia
media
27,24
TOTAL
5.125,17
Tarifa publicada en el DOGC
2 años después
Estancia
media
3,99
TOTAL
746,33
Sin absentismos: Rango promedio negativo = 42,40 - Rango promedio positivo = 35,63.
Z de Wilcoxon = -2,85 (p = 0,004)
Con absentismos: Rango promedio negativo = 26,69 - Rango promedio positivo = 20,13.
Z de Wilcoxon = -2,79 (p = 0,005)
No hay diferencias estadísticamente significativas, pero se observa una reducción
en el numero de vistas programadas
Probabilidad de permanecer libre de ingresos ANTES y DESPUÉS de
la incorporación a un programa de reinserción laboral
Log Rank p = 0,035
Función de riesgo de recaídas ANTES y DESPUÉS de la incorporación a
un programa de reinserción laboral
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA
INTERVENCIÓN
El RR de tener una
recaída dado que no
se está en el
programa es de 2,13
(IC 95% 1,27 – 3,55. p
= 0,002).
El %RRR dado esta
misma condición es
de 53,8% (IC 95%
21,35 – 71,84).
El NNT para evitar
una recaída en los
pacientes de este
programa es de 5 (IC
95% 2,93 -12,95).
Proporción de incidencia de recaídas antes = 39%
Proporción de incidencia de recaídas después = 18%
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
• El riesgo de re-hospitalizarse y permanecer mas tiempo ingresado, es
significativamente mayor cuando no se participa de programas de
rehabilitación y reinserción sociolaboral
–
Preti A, Rucci P, Santone G, et al: Patterns of admission to acute psychiatric in-patient facilities: a national survey in Italy. Psychological medicine 39:485-496, 2009
• Pertenecer a un programa de atención psicosocial como el que se evalúa,
disminuye el consumo de recursos de atención ambulatoria, en especial la
consulta al psiquiatra
–
Bond GR, Resnick SG, Drake RE, et al: Does competitive employment improve nonvocational outcomes for people with severe mental illness? Journal of consulting
and clinical psychology 69:489-501, 2001
• El proceso de recuperación y rehabilitación de las personas con TMS se
consolida y afianza en la medida que se cuente con la coordinación y trabajo
conjunto de los recursos sanitarios y sociales
–
Cook JA, Blyler CR, Leff HS, et al: The employment intervention demonstration program: major findings and policy implications. Psychiatric rehabilitation journal
31:291-295, 2008
• Es posible que esta asociación sea una consecuencia del mejor estado de
salud y funcionamiento general
–
Burns T, Catty J, White S, et al: The impact of supported employment and working on clinical and social functioning: results of an international study of individual
placement and support. Schizophrenia bulletin 35:949-958, 2009
CONCLUSIÓN
• La combinación de un tratamiento clínico
integral con la participación en un programa
de reinserción laboral mejora el
funcionamiento clínico de las personas con
TMS disminuyendo los ingresos y tiempos de
estancia hospitalaria, incrementando el
tiempo libre de recaídas y reduciendo del uso
de recursos asistenciales comunitarios.
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
EVALUACIÓN DE LA EFICACIA
INDICADORES DE MEJORA DE LA SALUD
Y COSTE - BENEFICIO
Afrontamiento
de la enfermedad
Sintomatología
Psiquiátrica
Funcionamiento Impacto sobre
Cognitivo
la familia y el
Funcionamiento
cuidador
Psicosocial
Coste –
Beneficio
Calidad de
vida