Download Epidemiología y prevalencia de patología dual

Definición
¹
Patología Dual
Coexistencia simultanea de un
TUS y un TM
Vulnerabilidad genética y
biológica que predispone a TUS
y TM
Comobilidad TM / TUS
• La elevada p
prevalencia de la comorbilidad
entre TUS y TM indica una relación causal
todavía no conocida
• Estas asociaciones ocurren
principalmente
i i l
t con:
– Tr. Bipolar
p
– Esquizofrenia
– Tr.
Tr Personalidad
– Trastornos depresivos
– Trastornos de ansiedad
Addiction and arousal:
the hypocretin connection
Boutrel B, de
Lecea L
Physiol Behav
Behav. 2008 Mar 18;93(4-5):947-51
18;93(4-5):947-51. Epub 2007
The hypocretins-producing neurons are part of the circuitries that
mediate the hypothalamic response to acute stress.
These results, together with recent data showing that hypocretin is critically involved in cocaine sensitization
through the recruitment of NMDA receptors in the ventral tegmental area
area, strongly suggest that activation of
hypocretin neurons play a critical role in the development of the
addiction process. The activity of hypocretin neurons may affect addictive behavior by contributing
to brain sensitization or by modulating the brain reward system. Hypocretinergic cells, in coordination with brain
stress systems may lead to a vulnerable state that facilitates the resumption of drug seeking behavior. Hence,
hypocretinergic system is a new drug target that may be used to
prevent relapse of drug seeking.
the
Estudios de Prevalencia
• Estudios epidemiológicos en población
general:
– ECA (1990)
– NCS (National Comorbidity Survey, 1997)
– NCSR (National Comorbidity Survey
Replication, 2005)
– NESARC (National Epidemiologic Survey on
Alcohol and Related Conditions, 2004)
Estudio ECA (1990)
(
)
• Estudio en población general USA (20
(20.291),
291) estimó una
prevalencia a lo largo de la vida del 22.5% para TM no
asociado a TUS, 13.5% p
para abuso/dependencia
p
de
alcohol y 6.1% abuso/dependencia a otras drogas
• En pacientes con TM la prevalencia de TUS era mayor
con un OR del 2.7 y una prevalencia del 29%
• En Individuos tratados en Salud mental y en clínicas de
adicciones
di i
encontraron
t
un OR significativamente
i ifi ti
t más
á
elevado de sufrir ambos trastornos
• En la prisión se encontró el mayor % de comorbilidad
entre trastornos adictivos y TMG notablemente con tr.
antisocial de la personalidad,
personalidad esquizofrenia
esquizofrenia, y TB bipolar
Estudio ECA (1990)
Tr. primario
Esquizofrenia
Prevalencia comorb.
con TUS
47%
T Bipolar tipo I
61 %
T Afectivos (gen.)
32%
T ansiedad
Tr Personalidad
Tr.
23,7%
Hasta 83
83,6%
6%
Estudio ECA (Regier et alal,1990)
1990)
T t
Trastorno
primario
i
i
Dependencia drogas
(no OH)
Prevalencia
P
l
i comorb.
b
Con TM
53,1%
Dependencia de OH
36,6%
Dependencia
d
cocaína
í
76,1%
6 %
Dependencia opiáceos
65 2%
65,2%
Dependencia de THC
50,1 %
Estudio NCSR
Prevalencia
P
l
i a los
l largo
l
de la vida TUS
TM
(excluye Esq y TB)
Abuso de OH
13,2%
Dependencia de alcohol
5,4%
Abuso de drogas
7,9 %
Dependencia de drogas
Cualquier TUS
3%
14,6%
Estudio NESARC
Prevalencia TM en el último año entre sujetos con TUS
TM
con TUS
sin TUS
Cualquier Tr Humor
20,13%
8,19%
T Depresivo mayor
T.
15 15%
15,15%
6 35%
6,35%
Cualquier T. ansiedad
17,75%
10,42%
Fobia especifica
10,54%
6,79%
4,2%
1,85%
TAG
Cualquier TP
28,6% OH
47,7%Drogas
Prevalencia PD
• Muestra de 1.200 pacientes atendidos en
centros de salud mental,, más del 50%
sufrian patología dual, es decir, además
de sufrir un trastorno mental presentan
una conducta adictiva
Estudio del Instituto de Adicciones Madrid Salud, presentado por F.
B bí en ell C
Babín
Congreso IInternacional
t
i
ld
de P
Patología
t l í D
Duall
(Madrid, Mayo 2009)
Urgencias PSQ adultos del
HUSD
• Del 6 de Junio al 23 de Agosto 2009 se
atendieron un total de 857 urgencias
psiquiátricas
• BD depurada por casos atendidos n = 697
• De ellos 206 (29
(29,5
5 %) estaban relacionados
con consumo de sustancias
• Un TUS fue motivo de consulta en el 15,2 %
de los casos
Urgencias PSQ adultos del
HUSD
•
Hábitos tóxicos*:
OH:
Cannabis:
Cocaina:
Opiaceos:
Politox.:
24,9% (solo:15,2%, asoc.: 9,7%)
8 8% (solo: 1
8,8%
1,5%,
5% politox.:
politox : 6
6,7%)
7%)
12,4% (100% politox)
6,7% (100% politox)
,
13,4%
* Las subcategorias dentro de Habitos Toxicos no son mutuamente
excluyentes
Urgencias PSQ adultos del
HUSD
Motivos de consulta en relación con HT
•
Al h l Idea/TS:
Alcohol:
Id /TS 20%
20%; Alt
Alt. C
Conducta:18%;
d t 18% Sí
Sínd.
d A
Ansioso:
i
14
14,6%
6%
•
Cannabis: Idea/TS: 20
20,7%;
7%; Sínd ansioso: 17
17,2%;
2%;
Alt. Conducta: 17,2%; Síntomas psicóticos: 13,8%
•
Cocaína: Idea/TS: 17%; Sínd. Ansioso: 17%; Alt. Conducta: 12%;
Síntomas psicóticos: 12,2%
•
Opiáceos: Idea/TS: 22,7%; Sínd. Ansioso: 22,7%;
Síntomas p
psicóticos: 18,2%;
, ; Alt. Conducta: 9%
Urgencias PSQ adultos del
HUSD
Diagnósticos en relación con HT
• Alcohol:
Trastorno de personalidad 60%;
Dependencia OH 18%
• Cannabis: Trastorno psicótico 60%;
Sínd. ansioso: 20%;
• Politox.:
Trastorno de personalidad 50%;
Trastorno psicótico 25%
Ingresos PSQ HUSD 2008/2009
Unidad
PSIH
Altas
2008
89
PSIH
Altas 1er
sem 2009
48
PSQH
526
PSQH
287
UTAH
45
UTAH
20
UTXH
25
UTXH
12
TOTAL
685
TOTAL
367
Unidad
Ingresos en PSQ del HUSD
Búsqueda: pacientes ingresados en el
servicio de PSQ (PSQH, PSIH, UTAH y
UTXH) que en ell iinforme
f
d
de alta
lt consta
t un
diagnóstico asociado de uso, abuso o
d
dependencia
d
i d
de d
drogas.
• Desde enero a diciembre de 2008:
292 / 685 ingresos
• De enero 31 de julio de 2009:
182 / 367 ingresos
Ratio PD/PSQ en PSQH
• El 42% de los 526 ingresos el año 2008 del
Servicio de PSQH, presentan un problema
asociado de uso, abuso o dependencia de
drogas.
• El 49% de los 287 ingresos del primer
semestre del año 2009 del Servicio
S
de
PSQH, consta en el informe de alta un
diagnóstico asociado de uso, abuso o
dependencia de drogas.
Prevalencia de PD en psicosis
U id d d
Unidad
de PSQH (2008 – 09)
De los
Trastornos del
espectro
psicótico
el 27
27,67%
67%
presentan PD
opiáceos
19
Hi óti / sedantes
Hipnótico
d t
11
cocaína
45
alcohol
72
cànnabis
78
Total
225
Prevalencia de PD en Tr. del Humor
Unidad de PSQH (2008 – 09)
De los
Trastornos
del estado del
humor
el 12
12,17%
17%
presentan PD
opiáceos
6
Hipnótico / sedantes
7
cocaína
19
alcohol
39
cànnabis
à
bi
28
Total
99
DISCUSIÓN / CONCLUSIONES
• Nuestros datos coinciden con la bibliografía
• En relación a resultados de pacientes
i
ingresados
d en M
Madrid
d id (Rodriguez Jimenez et al, 2008):
en Mallorca mayor prevalencia de consumo
en general y en particular de cocaína.
• Problemas asociados a PD:
– Aumento en el nº de ingresos
– Violencia
– Comp. Suicida
– Incremento del gasto sanitario