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II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
Bilbao, 5, 6 y 7 de junio de 2008
Programas Residenciales en la
atención comunitaria a personas con
trastorno mental grave. Estructuras de
los alojamientos. Nuevos perfiles
Una visión desde Andalucia
Luis Fernández Portes
Psiquiatra.
Departamento de programas, evaluación e investigación
Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental
(FAISEM)
Sevilla
II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
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Sumario:
1.  Atención sanitaria y social a personas con
trastornos mentales graves en modelos
comunitarios
2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de
servicios de salud mental en Andalucía
3. Los programas de apoyo social a personas
con trastornos mentales graves
Las Estructuras de Alojamiento. Nuevos
Perfiles
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Bilbao, 5, 6 y 7 de junio de 2008
Sumario:
1.  Atención sanitaria y social a personas con
trastornos mentales graves en modelos
comunitarios
2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de
servicios de salud mental en Andalucía
3. Los programas de apoyo social a personas
con trastornos mentales graves
Las Estructuras de Alojamiento. Nuevos
Perfiles
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La evolución de la atención comunitaria
La atención comunitaria como paradigma tecnológico
Desarrollado en la segunda mitad del Siglo XX
En relación con:
• factores internos al campo de la Psiquiatría
• Psicofármacos
• Rehabilitación Psicosocial
• Sociopolíticos más amplios
• Democracia y derechos humanos
• Ciudadanía e inclusión social
Incluye cambios en:
• Consideración social de las personas con problemas de salud
mental
• Organización y funcionamiento de los sistemas de atención
  Del manicomio a la atención comunitaria
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Evolucion de la consideracion social de las personas
con problemas de salud mental
“Loco o loca”
Encierro
“Enfermo o enferma”
Tratamiento sanitario
“Ciudadano o ciudadana”
Dificultades de ejercicio de
derechos, debidas a:
  Enfermedad
  Repercusiones en funcionalidad
personal y social (Discapacidad)
  Barreras sociales
Atención integral
Intervenciones
  Intersectoriales
  Redes de servicios
  Multiplicidad de agentes:
•  Administraciones
•  Profesionales
•  Usuarios
•  Sociedad civil
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Desinstitucionalización y atención comunitaria
 La atención comunitaria como alternativa
Orientación radicalmente diferente:
 Enfoque de salud pública: epidemiología / territorio
 Ciudadanía / rehabilitación / recuperación
Redes de servicios sin Hospital Psiquiátrico
Desarrollo científico – tecnológico
 La desinstitucionalización como proceso complejo y tridimensional
con desarrollos desiguales
 Deshospitalización y ubicación alternativa de los residente
 Substitución de los Hospitales por redes de servicios
 Superación de la dependencia institucional y apoyo a la
ciudadanía plena
 Los procesos de desinstitucionalización como “crisol” de
experiencias de rehabilitación psicosocial informales en contextos
reales (“práctica en busca de teoría” en palabras de Saraceno)
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Desarrollos prácticos de interés
 Psiquiatría de Sector francesa
 Desinstitucionalización Americana
 Procesos de reforma en países anglosajones y
nórdicos
 Reforma Psiquiátrica Italiana
 Reforma Psiquiátrica en España
 Nuevas políticas y programas internacionales (OMS,
OPS)
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Redes de atencion comunitaria en salud mental.
1. Sistema sanitario:
  Acceso a los cuidados generales de salud
  Equipo multiprofesional especializado en salud mental
  Espacios para la hospitalización:
 
Unidades de corta estancia
 
Unidades de Media y larga estancia de carácter activo
  Espacios de hospitalización parcial
  Espacios específicos de rehabilitación
  Equipos específicos para
  Atención a urgencias / situaciones de crisis
  Atención precoz en Psicosis
  Equipos de seguimiento intensivo (ACT)
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Caracteristicas del trastorno mental grave o severo
(1)
Definición:
“Personas con dificultades de funcionamiento personal y social
derivadas de padecer problemas de salud mental de carácter
grave y persistente en nuestras sociedades”
 Grupo de personas con problemas:
  Graves
  Tendentes a evoluciones prolongadas
  Con necesidades múltiples
  Que genera gran consumo de recursos
  Con posibilidades reales de mejoría
  Carácter “crítico” para los sistemas comunitarios
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Caracteristicas del trastorno mental grave o severo
(2)
Criterios de inclusión:
  Diagnóstico
  Esquizofrenia, psicosis afectivas, T. de personalidad
  Duración / consumo de recursos
  Sanitarios (hospitalización
  Sociales
  Problemas de funcionamiento en distintas áreas
  Medio social con problemas de tolerancia y manejo
Estimaciones de prevalencia
  Muy variables: 4-88% de población atendida
  Consenso en torno a 1.5 – 2.5 por 1000 habitantes
  España: 60.000 – 100.000 personas
  Andalucía: 12.000 – 20.000 personas
(Datos del SAS: 30.000 con criterios diagnósticos)
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Definición de trastorno mental grave en el Proceso
Asistencial Integrado TMG
  Paciente con trastorno mental grave
  Presenta sintomatología psicótica o prepsicótica que
  Genera problemas de captación y comprensión de la realidad
  Distorsiona la relación con los otros
  Supone o puede suponer riesgo para su vida
  Tienen repercusiones negativas en distintas áreas del
funcionamiento personal
  Necesita abordaje complejo
  Atención sanitaria con intervenciones biológicas, psicosociales y de
rehabilitación
  Atención intersectorial (social, laboral, educativa, judicial)
  Intervenciones sobre el medio social y familiar
  Presenta una evolución prolongada con necesidades de continuidad y
coordinación, interna y externa, de la atención
  Paciente que presenta inicialmente algunas de esas
manifestaciones sintomatológicas y tiene riesgo de evolucionar de
forma prolongada, desarrollar discapacidad y necesitar atención
compleja
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Intervenciones efectivas
.Sobre la persona con trastorno mental severo:
• Fármacos
• Apoyo personal continuado
• Psicoeducación
• Rehabilitación cognitiva
• Recuperación y/o desarrollo de habilidades personales
– Autocuidados
– Vida cotidiana
– Relaciones sociales
– Educación básica
– Orientación y Formación laboral
Sobre la familia:
• Psicoeducación (información y apoyo personal)
Recursos “instrumentales”:
• Recursos residenciales
• Recursos ocupacionales y laborales
• Lugares de reunión e interacción social
• Dinero
Lucha contra el estigma
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Necesidades de atención sanitaria y social
  Redes de servicios
Sanitarios
 Red integrada con atención hospitalaria, ambulatoria, domiciliaria y
comunitaria
 Equipos de seguimiento intensivo (“ACT”)
Sociales
 Alojamiento, empleo, redes sociales, dinero
  Procedimientos de coordinación que aseguren la continuidad de
cuidados
 (Proceso Asistencial Integrado trastorno Mental Grave)
Facultativo responsable / Referente personal
Comisión de TMG
  Programas personalizados de atención (Plan Individual de
Tratamiento)
Integran, de manera articulada en el tiempo
•  intervenciones biológicas y psicosociales sobre la persona y la familia
•  servicios sanitarios y no sanitarios
Sobre la base de una “alianza terapéutica”
  Necesidades de regulación legal en algunos casos
Protección de derechos
Regulación de intervenciones
  autonomía y libertad individual / conciencia de enfermedad y riesgo
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Sumario:
1.  Atención sanitaria y social a personas con
trastornos mentales graves en modelos
comunitarios
2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de
servicios de salud mental en Andalucía
3. Los programas de apoyo social a personas
con trastornos mentales graves
2.1. Alojamiento
2.2. Empleo
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Los Hospitales Psiquiatricos en España
 
La reforma (1985-2005) no ha cerrado los Hospitales
Psiquiátricos. A pesar de las dificultades de información podemos
afirmar que:
  Siguen teniendo casi la mitad de las camas que tenían en 1986
  Las camas de larga estancia siguen suponiendo el 76 % del
total de camas psiquiátricas y su inmensa mayoría (94%)
están en instituciones monográficas
  El 40 % de las camas de corta estancia siguen estando
también en estas instituciones
  Falta información funcional relevante para analizar
instituciones y procesos de cambio
 
Algunas Comunidades si han cerrado al menos sus
instituciones públicas, aunque los procesos de cierre y de creación
de alternativas no estén exentos de críticas y de consecuencias
para el futuro
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Principales resultados de la Reforma
  Creación de una nueva red pública de Servicios Sanitarios de Salud
Mental
 Dependencia administrativa y funcional única
 Integrada en el Servicio Andaluz de Salud
 De base y orientación comunitaria
 Con aumento, diversificación y territorialización de recursos
  Desaparición de los Hospitales Psiquiátricos
  Desarrollo de nueva política intersectorial con:
 Administración de Justicia
 Red de Servicios Sociales
 Políticas de Empleo
 Creación de red de apoyo social específica (FAISEM)
  Desarrollo de nuevos modelos de intervención
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Estructura general de servicios de salud mental en
Andalucia
URA
S
S
P
A
HD
CT
USMHG
USMI
A
R
E
A
S
A
L
U
D
M
E
N
T
A
L
EMPRESA S.
SOAE
COMISION
DE
COORDINACIO
N.
SERVICIO
ANDALUZ
FORMACION
TALLER
CLUB SOCIAL
CASA HOGAR
F
A
I
S
E
M
DE
EMPLEO
PISO
ESMD
A. DOMICILIO
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
ATENCION PRIMARIA
INDIVIDUO
FAMILIA
COMUNIDAD
SERVICIOS
SOCIALES
ESPECIALIZ.
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Fundacion Andaluza para la Integración Social del
Enfermo Mental
Fundación pública (Junta de Andalucía)
 Intersectorial
 Salud
 Asuntos sociales (Igualdad y Bienestar Social)
 Trabajo (Empleo)
 Economía y Hacienda
 Financiación pública
 Gestión menos burocrática (económica / personal)
 Participación de entidades públicas y asociaciones
Articulación con
 Servicios de Salud mental (SAS)
 Derivación
 Seguimiento
 Servicios “sociales” generales
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Programas de FAISEM. 2007
  Residencial
  47 Casas Hogar (742 plazas)
  175 Pisos (667 plazas)
  Atención domiciliaria (410 personas atendidas)
  Ocupacional
  115 Talleres (2.251 plazas)
  Empleo
  8 SOAE
  53 Cursos FP (261 alumnos)
  9 Empresas Sociales (225 trabajadores con TMG)
  Ocio y tiempo libre
  45 Clubes Sociales
  Apoyo al movimiento asociativo
  Participacion en instituciones tutelares
  Investigación y cooperacion tecnica
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Principales líneas de trabajo actual y futuro
  Desarrollo de recursos
 Incremento de plazas
 Mejora de la distribución territorial
(II Plan Integral de Salud Mental)
  Mejora de la organización
 Estructura interna
 Coordinación (SSM, S.Sociales Comunitarios)
(Plan de calidad)
(Proceso Asistencial Trastorno Mental Grave)
  Mejora del funcionamiento y la calidad
 Protocolización de los programas
 Nuevo programa de promoción de hábitos saludables
 Formación del personal
 Desarrollo de proyectos de investigación sobre evaluación de los
programas
 Sistema Nacional de Autonomia y Atención a la Dependencia
  Modificación de actitudes sociales
 Convenio intersectorial sobre estigma
 Proyecto “Salud Mental: imagen y realidad “
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Sumario:
1.  Atención sanitaria y social a personas con
trastornos mentales graves en modelos
comunitarios
2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de
servicios de salud mental en Andalucía
3. Los programas de apoyo social a personas
con trastornos mentales graves
Las Estructuras de Alojamiento. Nuevos
Perfiles
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Los programas de apoyo social. Algunas características
básicas
1.  Autonomía personal y papel social activo del usuario:
 
 
 
Evitar esquemas paternalistas y omnicomprensivos (“institución
total”)
Desarrollar una atención individualizada y programada
Favorecer la participación (deseos, iniciativas, implicación activa en
decisiones y actividades)
2.  Criterios de “normalización”:
 
Preferencia por recursos de carácter general
 
Subsidiariedad de recursos específicos
 
Ubicación en contextos “normales” (espacios sociales usuales)
3.  Diferenciación de los estrictamente sanitarios pero estrecha
coordinación con ellos
4.  Redes de dispositivos e intervenciones complementarias y
parcialmente intercambiables
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Los programas de apoyo social y los distintos
sentidos del termino “rehabilitación” (2)
En conclusión, los programas de apoyo social:
1.  Se basan en una filosofía de la rehabilitación, común a toda la
atención comunitaria
2.  Desarrollan estrategias de rehabilitación, igualmente comunes
3.  Permiten actividades de rehabilitación de diverso nivel de
complejidad y especialización (aprendizaje en vivo de
conductas necesarias para la vida en la comunidad)
4.  Deben coordinarse estrechamente con los programas de
rehabilitación del sistema sanitario
• 
• 
• 
Deben tener una orientación común y responder a un programa
global
Pueden ser su prolongación, más general y menos especializada,
pero más integrada en el entorno y prolongada en el tiempo
Algunos espacios pueden ser compartidos temporalmente
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Sumario:
1.  Atención sanitaria y social a personas con
trastornos mentales graves en modelos
comunitarios
2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de
servicios de salud mental en Andalucía
3. Los programas de apoyo social a personas
con trastornos mentales graves
Las Estructuras de Alojamiento. Nuevos
Perfiles
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Alojamiento y atención comunitaria en salud
mental
  Interés creciente dentro de la Atención Comunitaria en
distintos países
• Utilidad del alojamiento y funciones asociadas
• Multiplicidad de programas con diversidad de:
– Estructura
– Dotación
– Gestión
– Funcionamiento
• Visiones contrapuestas entre:
– Diversos agentes (profesionales, familiares y
usuarios)
– Distintas perspectivas (rehabilitación
segregación
social)
• Problemas terminológicos
• Desarrollo insuficiente y muy desigual en España
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Continuun
residencial
  Alojamientos graduados según niveles de apoyo
  Itinerario programado hacia mayor autonomía
Apoyo residencial
  Mayor peso de las preferencias del usuario
  Fomento de utilización de vivienda propia
  Mecanismos de apoyo flexibles y adaptados
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MODELOS ALTERNATIVOS DE PROGRAMAS RESIDENCIALES
Modificado de Lehman y Newman, 1996
Modelo de “Apoyo residencial”
“Supported Housing”
Modelo de “Continuun residencial”
“Linear Continuum”
Contexto residencial de tratamiento
Hogar
Indicación
Elección
Rol de cliente o usuario
Roles normales
Control por el personal
Control del hogar por el usuario
Agrupación por discapacidad
Integración social
Contextos preparatorios y de transición
Aprendizaje en el mundo real en contextos
permanentes
Niveles de servicio estandarizados
Servicios y apoyos flexibles e individualizados
Entorno con las menores restricciones
posibles.
Entorno lo más facilitador posible.
Independencia
Apoyos de larga duración
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Característicos de los “nuevos usuarios”
  Más jóvenes y con menor tiempo de evolución
de la enfermedad
  Más activos y exigentes
 Privacidad
 Participación
 Calidad
  Consumo relativamente frecuente de
substancias tóxicas
  Tipologías especificas
 Trastornos de personalidad
 “Sin techo”
 “Difíciles de situar”
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Estimación de plazas necesarias
  Dificultades metodológicas para hacer
estimaciones precisas de:
• Prevalencia de personas con TMS
• Personas necesitadas de atención residencial
 Gravedad de la enfermedad / discapacidad
 Capacidad de contención del entorno
 Capacidad de atención de servicios de salud mental
 Estructuras específicas de servicios
• Evolución en el tiempo de todos esos factores
  Disparidad de cifras internacionales
  Necesidad de cálculos concretos,
contextualizados y flexibles (“aproximaciones
sucesivas” (Importantes “intervalos de confianza”)
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Ejemplos de estimaciones de necesidades de plazas residenciales no
hospitalarias en Londres (Plazas por 100.000 h)
Modificado de Thornicroft y Tansella , 2001
Tipo de
dispositivo
Cobertura 24
horas y
personal de
enfermería
Wing
1992
Strahdee y
Thornicroft
1992
10-30
PRISM
1996
5-20
16-60
Cobertura 24
horas
16-44
Cobertura
diurna
10-30
Baja
supervisión
Total
36-104
Rango global
(Mín.-máx.)
16-140
20-120
12-48
6-24
6-48
19-40
12-48
0-48
47-148
42-212
36-212
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Dotación de plazas residenciales en diferentes regiones europeas
(plazas por 100.000 h)
Modificado de Becker y ots., 2002
Tipo de
dispositivo
Amsterdam
Cobertura de
24 horas
Supervisión
cotidiana
78,5
Copenhague
Londres
Verona
146,5
32,9
36,0
90,6
5,6
12,9
4,7
16,3
250,0
43,2
52,3
Baja
supervisión
Plazas de
uso temporal
Total
78,5
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Tipologia de programas residenciales
  Funciones :residencia/manutención/relaciones sociales/apoyo
interpersonal/rehabilitación/alternativa a la hospitalización
  Temporalidad de uso: temporal/permanente
  Graduación de alternativas:
• Apoyo domicilio
• Pequeñas unidades sin personal permanente
• Unidades con personal permanente
• Unidades sanitarias
 Personal
 Usuarios / personal (20 – 1)
 Cualificación
 Mecanismos de formación
 Emoción expresada
  Gestión: publica/privada no lucrativa/privada
  Coordinación con los servicios de salud mental
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Efectos sobre los usuarios
  Evidencias disponibles:
 Mejora :
 Situación clínica
 Funcionamiento personal y social
 Redes sociales
 “Calidad de vida”/ Satisfacción
  Factores
 Tamaño de los dispositivos
 Funcionamiento interno
 Modelos de atención (custodiales / De recuperacion)
 Participación en decisiones
 Niveles de actividad – “estimulación” (paradojas)
 Emoción expresada
 Entornos vecinales
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Los programas residenciales en España
  Desarrollo general escaso y dispar
  Varias situaciones:
  En número
 Habitualmente recursos mínimos o inexistentes
  En mecanismos de gestión:
 Iniciativas de profesionales / asociaciones de familiares
 Subvenciones públicas sin gestión de servicios
 Programa de la Consejería de Asuntos Sociales (Madrid)
 Fundación Pública
 Con gestión directa (Andalucía)
 Con gestión concertada (Castilla La Mancha)
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Objetivos del programa residencial de
FAISEM
Atender a personas con trastorno mental severo
  De manera individualizada (PIAR)
  Con funciones de:
o  Provisión de alojamiento / apoyo domiciliario
o  Apoyo en la vida cotidiana (higiene, organización, etc)
o  Alimentación
o  Ampliación de la relaciones sociales
o  Desarrollo de capacidades personales
o  Apoyo general y específico
  Compatibles con funciones asumidas habitualmente en
el entorno familiar
 
Integradas en un abordaje más amplio (Proceso
asistencial TMG) y otro mas especifico (PIAR)
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Tipos de dispositivos / subprogramas
  Supervisión de Residencias generales
  Apoyo domiciliario (se incluyen las plazas en
pensiones)
  Viviendas con supervisión periódica
  Viviendas con supervisión nocturna y de fines
de semana
  Casas Hogar
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CASAS
HOGAR
VIVIENDAS
SUPERVISADAS
PENSIONES
RESIDENCIAS
APOYO
DOMICILIARIO
TOTAL
1994
40
184
0
133
357
1995
40
189
0
168
397
1996
115
213
14
233
575
1997
222
173
9
225
629
1998
254
212
9
239
714
1999
246
230
18
268
762
2000
268
267
18
247
115
915
2001
295
259
19
238
98
909
2002
328
320
12
231
137
1.028
2003
335
348
12
216
119
1.030
2004
407
358
15
196
135
1.111
2005
507
444
14
179
165
1.309
2006
624
551
18
162
288
1643
2007
742
667
12
151
410
1.982
II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
Bilbao, 5, 6 y 7 de junio de 2008
SITUACION DE LOS PROGRAMAS
RESIDENCIALES EN ANDALUCIA. 2007
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Bilbao, 5, 6 y 7 de junio de 2008
Plan Individual de Atención Residencial.
Objetivos
 
Asegurar la continuidad de la atención a los usuarios del programa
 
Proporcionarles
una
atención
individualizada,
despersonalización y el tratamiento en bloque
 
Aumentar la autonomía personal y fomentar el papel activo del
usuario en la planificación y desarrollo de las actividades orientadas
a su integración.
 
Contribuir a la evaluación y recuperación de sus habilidades
funcionales
 
Promover el mayor grado de normalidad en el funcionamiento
cotidiano de la vivienda
 
Mejorar la colaboración intersectorial
 
Favorecer una retirada progresiva del apoyo hacia dispositivos de
menor nivel de dependencia
evitando
la
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  Derivación y acogida del usuario/a
  Estudio de necesidades
  Planificación de intervenciones
  Desarrollo de las actividades
propuestas
  Evaluación de resultados
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Plan Individual de Atención Residencial.
Evaluación de necesidades
Situación de salud
Estado somático general
Sintomatología psicopatológica
Problemas de conducta
Consumo de tóxicos
Riesgo de suicidio
Habilidades personales básicas
Autocuidados
Habilidades domésticas
Habilidades comunitarias
Actividad y relaciones sociales
Otras areas
Situación económica
Relaciones sociales
Sexualidad
Educación
Ocupación, actividad y empleo
Personal del programa y servicios de salud mental
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Areas de necesidad y funciones del programa
Área de
necesidad
A. Situación de
salud
Funciones
•  Detectar problemas y buscar atención
sanitaria
•  Cooperar en la atención
B. Habilidades
personales
básicas
C. Otras áreas
•  Evaluar coordinadamente con Salud Mental
•  Desarrollar programas de intervención
coordinados, de bajo nivel de especialización
•  Detectar problemas y buscar atención
intersectorial (Salud, Servicios Sociales,
Educación, Empleo, Otros programas de
FAISEM)
•  Cooperar en la atención
Atención compatible con funciones “familiares”
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Características de los residentes ( 2001 / 2005 )
  Sociodemográficas
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Edad: Media 45,7 años (rango 19-76) / 47,2 (23-76)
56,1 % entre 35-50 años / 52,0
Sexo: 73,7 % Hombres / 74,0
Estado civil: 83,2 % solteros / 82,8
Nivel educativo: 76,7 % no pasan de estudios primarios (33,5 %
sin estudios) / 88,66 (26,4)
Situación jurídica: 29,7 % incapacitados / 27,0
Ingresos económicos: 51,9 % igual o menor que PMC / 53,1
  Procedencia
• 
• 
• 
• 
Domicilio propio / familiar : 33,5 % / 43,8
Hospital Psiquiátrico: 19,2% / 16,3
Otra institución sanitaria/social: 38,7% / 30,7
En la calle: 1,4 % / 1,4
  Diagnostico
• 
Esquizofrenia o similar: 89,3% / 87,4
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Características de los dispositivos (2001 /2005)
  Ubicación
• 
• 
Urbanos: 90%
Razonablemente accesibles e integrados (IA)
  Funcionamiento
• 
“Indice de restrictividad” del IA (0-55):
  Casas Hogar: Media 22,7, DT 4,7. Rango 16-31
  Pisos: Media 13,2, DT 3,8. Rango 2-25
  Adecuación del modelo
• 
• 
• 
• 
Los niveles de conducta social y habilidades cotidianas de los
usuarios se ajustan razonablemente a los dos niveles de
dispositivos (CH y Pisos)
Tendencia a permanecer en el dispositivo de entrada
  56,4 % en CH y 51 % en pisos /51,9 – 38,5
Capacidad de atender a personas con importantes problemas y
niveles de discapacidad
Mantenimiento sin hospitalización
  Ingresos del 29,1 % en CH y 20 % de pisos
  Estancias en Hospital de 2,62 % en CH y 1,87 en pisos
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Características del personal
  Estructura :
• 
• 
• 
• 
Responsables de programa: 7
Responsables de Unidad /Subprograma: 29
Monitores residenciales: 459
•  Titulación exigida FP
•  Titulados universitarios: 30%
Otro personal: 52
  Formación específica de los Monitores:
• 
• 
• 
Curso común de 50 horas
Módulos posteriores comunes
Actividades locales
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PERFILES FUNCIONALES
(Escalas: SBS, BELS, CURES)
 Conclusiones:
- Se demuestra estar atendiendo personas con dificultades importantes,
intermedias entre las que necesitan atención hospitalaria y las que
pueden permanecer en su domicilio
-  La mayoría de las personas que utilizan el programa tienen dificultades
de manejo importantes y una minoría significativa de ellos tiene
dificultades muy importantes.
-  Los residentes han mejorado su red social y encuentran mas apoyo
afectivo e instrumental, pero siguen teniendo redes sociales pobres y en
la mayoría de los casos preferentemente dentro del programa
-  Las personas con mas dificultades y menos autonomía están en Casas
Hogar y las mas autónomas y menos problemáticas en pisos
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Algunos resultados del programa (2001 / 2005)
  Mantener en la comunidad a personas con importantes
problemas y grados de discapacidad
  Aumentar la adherencia y cumplimiento del tratamiento
farmacológico
  Facilitar apoyo interpersonal aunque sea con redes internas
al programa
  Mantener un nivel importante de satisfacción en los usuarios
 
 
 
70% prefieren vivir en el lugar actual y en el anterior
(75% si venían de otra institución) / 63,2 (74,1)
71% se lo recomendarían a otra persona / 70,8
Pero el 61,4 % (75,9) preferirían vivir
  con su familia de origen (33,8 / 35,7)
  o en su propia casa (27,6 / 40,2)
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Algunos desafíos para el futuro
• Adaptación a la evolución previsible de la tipología de
usuarios:
 Diferentes perfiles actuales
 Personas más autónomas / más “complicadas”
 Perfiles “fronterizos” con otros colectivos (mayores,
deficiencia mental, drogodependientes, etc.)
 Trastornos de personalidad
• Diversificación del programa:
 Apoyo domiciliario general y específico
 Nuevos tipos de viviendas supervisadas (supervisión
nocturna, apartamentos)
 Nuevos tipos de Casas- Hogar
• Organización interna:
 Calidad
 Planes individualizados
 Equipo
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• Homogeneidad en estructura, funcionamiento y
distribución territorial
• Rural / urbano
• Coordinación:
 Servicios sanitarios
 Servicios sociales comunitarios
 Servicios sociales especializados
 Red de atención a drogodependencias
  Sistema para la Autonomía y la Atención a la
Dependencia
• Modificación de actitudes sociales negativas
 Oposición vecinal
• Formación de personal
• Investigación
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PLAN DE CALIDAD FAISEM 2006-2010
16 AREAS DE INTERVENCION
60 CRITERIOS
86 ESTANDARES de calidad
86 INDICADORES
  PROTOCOLOS DE INTERVENCION:
- PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL
- PROTOCOLO DE ATENCION EN CRISIS, URGENCIAS Y EMERGENCIAS
- PROTOCOLO DE ATENCION A PERSONAS CON DEPENDENCIA A TOXICOS
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SISTEMA PARA LA AUTONOMIA Y ATENCION A LA
DEPENDENCIA
Marco general para el desarrollo de prestaciones de apoyo social a
personas con discapacidad
La inclusión de personas con trastorno Mental grave:
• Ofrece oportunidades
• Integración en atención social
• Derecho subjetivo
  universalización
• Pero también riesgos
• Baremos
• Prestaciones
• Procedimientos
 Integración de la atención Salud Mental / Servicios
Sociales generales /Servicios de apoyo social específicos
• Obliga a un trabajo más riguroso:
• Determinación de necesidades
• Efectividad y eficiencia de prestaciones
• Coordinación intersectorial
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ASPECTOS QUE PUEDEN SUPONER DIFICULTADES O RIESGOS EN
RELACION CON PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES
1. 
Orientación general: fomento de la autonomía / atención a la
situación de dependencia
2. 
Procedimiento de valoración
• 
Baremo
• 
niveles
• 
instrumento
• 
Informes sanitarios
3. 
Catalogo de prestaciones
• 
Incluidas
• 
No incluidas
4. 
Tipo de prestaciones
• 
Públicas /Privadas/Familia
• 
Coste-efectividad (tamaño y funcionamiento interno)
5. 
Procedimiento
• 
Integración de la Información sanitaria y social
• 
Coordinación con la atención en Salud Mental
  Planes y programas individualizados: PIT / PIA / PIAR