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Trastornos de ansiedad – Para consultorio 1
Criterios de derivación a servicios de salud
mental de los trastornos de ansiedad
atendidos en servicios de atención primaria.
Primera fase: diagnóstico
Al momento de realizar la entrevista, debe recabarse información que permita discriminar
aquellos casos que deben ser derivados a servicios de emergencia. El caso más típico en salud
mental es la presencia de ideas de muerte con indicadores de riesgo de pasaje al acto. En este
sentido recomendamos una postura muy conservadora: derivar a valoración con especialista de
guardia cualquier paciente que tenga ideas de muerte.
En el proceso diagnóstico de los Trastornos de Ansiedad debe descartarse la causa médica del
trastorno. Cualquier hallazgo en este sentido puede implicar derivación con otros especialistas.
La derivación a Psiquiatra dependerá de los síntomas presentes.
En caso de detectarse un uso problemático de sustancias (UPS) debe procederse a la derivación
al equipo especializado en UPS (si se cuenta con uno) y/o a psiquiatra.
En caso de que se detecte comorbilidad con otro trastorno psiquiátrico (por ejemplo una
depresión) se recomienda la derivación a Psiquiatra ya que la comorbilidad suele empeorar el
pronóstico de todas las patologías involucradas, volviendo su manejo mucho más complejo.
Si los síntomas aparecen como secundarios a una situación vital estresante, sin configurar ni un
Trastorno del Humor, ni un Trastorno de Ansiedad, debe considerarse el diagnóstico de Trastorno
Adaptativo. En ese caso, además del uso de fármacos como medidas sintomáticas, debe
considerarse la derivación a Psicólogo si el equipo cuenta con uno.
Notas:
En muchos centros de atención, la derivación a psicólogo está mediada por psiquiatra. En ese
caso, se deriva a psiquiatría quien a su vez efectuará la derivación correspondiente.
En casos de derivación a psiquiatra, no olvidar la realización de la valoración paraclínica
correspondiente, como hemos visto en las grageas previas.
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Luego del proceso de razonamiento clínico, se llega al diagnóstico de un Trastorno de Ansiedad
específico. A partir de ahí se tiene dos escenarios: aquellos casos que se pueden tratar en
contexto de atención primaria y aquellos que deben ser derivados a salud mental.
Segunda fase: Trastorno de Ansiedad específico.
Repasaremos cada uno de los escenarios posibles:

Cuadros con derivación a psiquiatra / Equipo de salud mental.
El psiquiatra evaluará la derivación a psicología. En caso de no contar con servicio de psiquiatría
puede derivarse a psicología directamente.
- Agorafobia sin Trastorno de pánico.
- Fobia específica.

Cuadros con derivación a psiquiatra.
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastorno de estrés postraumático.
- Trastornos disociativos / de conversión.

Cuadros con tratamiento inicial en Atención Primaria.
- Trastorno de pánico
- Trastorno de ansiedad generalizada.
- Reacción a estrés agudo: considerar derivación a psicólogo/psiquiatra, luego de iniciar el
tratamiento.
- Trastorno de adaptación: considerar interconsulta con psicólogo.

Casos especiales
Los Trastornos somatomorfos (Somatización, Hipocondría, etc) son casos especiales en donde
suelen intervenir varios profesionales. Lo ideal, como se mencionó anteriormente, es que un
profesional (por ejemplo el Médico de referencia) sea quien centralice la información. Sin
embargo puede ser necesaria la interconsulta con Psiquiatra para confirmar diagnóstico,
supervisar tratamiento y eventualmente hacer la derivación a psicoterapia.
Tercera fase: tratamiento de mantenimiento
En caso de comenzar un tratamiento en Atención Primaria que evolucione a la mejoría, se pasa a
la fase de mantenimiento. En ese caso se debe seguir la pauta de cada trastorno, en general el
tratamiento no debe durar menos de 6 meses a partir del momento de remisión de síntomas.
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En esta fase debe prestarse atención a los efectos secundarios que puedan surgir. Algunos de
estos efectos secundarios pueden ameritar la derivación a Psiquiatra (por ejemplo la sospecha
de un viraje con antidepresivos). Otros pueden requerir de cambios en horarios/fármacos/forma
de administración (por ejemplo una disfunción sexual por antidepresivos).
El retiro de los fármacos debe hacerse de forma gradual, explicando síntomas de recaída y
circunstancias en las que debe reconsultar.
Modificado a partir de:
Argudo I, Moreno J, Regatero MJ, Carrillo A, Ruiz R, López-Ibor JJ, Reneses B. Protocolos
integrados con Psiquiatría y Atención Primaria para Trastornos Depresivos y de Ansiedad. Actas
Esp Psiquiatr 2012; 40(Supl 1): 15-30. [Acceso El 10 de junio de 2013]. Disponible
gratuitamente en: http://actaspsiquiatria.es/repositorio/suplements/14/ESP/14-ESP-771205.pdf
Responsables:
Dra. Mará Alcira Frontini
Dr. Marcelo Escobal
Mayo/Junio 2013
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