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8/21/12 Facultad de Enfermería
Enfermería Psiquiátrica
E.U Marjorie Escobedo Leal
Agosto 2012
“El
duelo tiene límites, mientras que
el temor no tiene ninguno. Porque
sólo nos afligimos por lo que sabemos
ha pasado, pero nos asusta todo
aquello que puede pasar”.
Plinio el joven, Cartas
1 8/21/12 DEFINICIÓN
o 
Rasgo clínico presente en casi
todas las enfermedades
psiquiátricas.
o 
Síntoma primario de las Trastornos
de Ansiedad.
o 
Forma de energía no accesible a la
observación directa.
o 
Peplau è “respuesta inicial a una
amenaza psíquica”.
o 
Diferentes manifestaciones según quien la
experimenta.
o 
Molestias vagas, incertidumbre, desconfianza,
aprensión difusa, miedo, desasosiego, nerviosismo,
inquietud, desamparo, impotencia, irracionalidad.
Genera patrones de conducta mas o menos
similares para intentar afrontarla è Se
relacionan
con el grado de ansiedad.
2 8/21/12 PATRONES COMUNES PARA ENFRENTAR LA
ANSIEDAD
1. 
Retraimiento
2. 
Conducta impulsiva (acting out)
3. 
Somatización
4. 
Evitación
5. 
Resolución del problema
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA ANSIEDAD
¢  Causados
por la liberación de Adrenalina,
Noradrenalina y de Cortisona.
¢  La
magnitud de los efectos dependen del grado y
duración de la ansiedad.
¢  Grados
leves y moderados las aumentan, los mas
graves (Angustia) la agotan.
3 8/21/12 TABLA: EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA ANSIEDAD
EFECTO
LEVE
MODERADA
GRAVE
FRECUENCIA
CARDIACA
AUMENTA
AUMENTA
DISMINUYE
PRESIÓN
ARTERIAL
AUMENTA
AUMENTA
DISMINUYE
AUMENTA
AUMENTA
RESPIRACION
LENTA Y
SUPERFICIAL
SUDORACIÓN
AUMENTA
AUMENTA
DISMINUYE
TENSIÓN
MUSCULAR
AUMENTA
AUMENTA
FLACIDEZ
DISFUNCIÓN
SEXUAL
AUMENTA
AUMENTA
NO HAY DESEO
SEXUAL
TIEMPO DE
COAGULACIÓN
DISMINUYE
DISMINUYE
AUMENTA
RITMO Y
PROFUNDIDA DE
LAS
RESPIRACIONES
EFECTOS PERCEPTIVOS DE LA ANSIEDAD
Al igual que en los efectos fisiológicos, estos
dependen del grado de ansiedad.
¢  Leve
è aumento de la conciencia sensorial (vista,
gusto, audición, olfato y tacto.
¢  Moderada
è embotamiento de la percepción
4 8/21/12 ¢  Grave
è deformación de las aferencias
sensoriales, el procesamiento es
desorganizado y disperso.
“Cuando la ansiedad se eleva al grado de
Angustia, se deforma enormemente la
percepción. En ese punto, la persona es incapaz
de diferenciar entre estímulos reales o irreales”
EFECTOS DE LA ANSIEDAD SOBRE LA
COGNICIÓN
¢  Niveles
leves y moderados de ansiedad
fomentan la concentración, aprendizaje
y resolución de problemas.
¢  La
ansiedad grave dificulta la
función cognitiva.
o 
La angustia hace casi imposible la
concentración, el aprendizaje y la
resolución de problemas.
5 8/21/12 EFECTOS DE LA ANSIEDAD SOBRE LA
CONDUCTA VERBAL Y NO VERBAL
¢  Ansiedad
leve è contenido y forma del discurso
reflejan función exaltada. La persona parece
alerta, confiada y “relativamente” segura.
¢  Moderada
è cambios frecuentes de tema,
preguntas repetitivas, bromas y palabrerías.
Tendencia al bloqueo de pensamiento. Velocidad
de discurso acelerado y aumento en el volumen
de la voz.
Cambio frecuente de postura, gesticulación en
exceso, actitudes corporales agresivas hacia
otros.
Tendencia a la vacilación y a posponer cosas lo
que genera irritación en los otros.
6 8/21/12 ¢  Grave
è verbalización de la incapacidad “No
puedo resistir esto”.
Temblores motores finos y gruesos, muecas
faciales, actividad sin objeto.
Cuadro global de “malestar emocional extremo y
desorganización conductual”.
¢  Angustia
è dolor emocional y desorganización
conductual mayor sugerentes de estado Psicótico.
La persona puede gritar y correr alocada y/o
aferrarse a algo o alguien percibido como seguro.
¢  Un
estado de Angustia prolongado es
INCOMPATIBLE CON LA VIDA.
7 8/21/12 GENERALIDADES
¢  Sensación
de terror intenso acompañada de
ideación catastrófica y perdurable en el tiempo.
¢  Estilos
de vida desadaptados para disminuir el
dolor provocado.
¢  El
no alivio aumenta los síntomas.
RASGOS COMUNES
1. 
Gatillante específico.
2. 
Percepción intensamente molesta.
3. 
No hay alteración de la comprensión de la
realidad.
4. 
El trastorno se “aguanta” o recurre sin
tratamiento.
5. 
No atribuible a causa orgánica.
8 8/21/12 ETILOGÍA
¢  Múltiples
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
causas no específicas.
Herencia
Anomalías neuropsíquicas
Enfermedades asociadas a la muerte
Traumas del desarrollo
Exposición a estrés psicológico extremo
Exposición a estimulantes
Exposición a un ambiente rígido
Bullyng
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
9 8/21/12 10 8/21/12 TRASTORNO FÓBICO
¢  Miedo
persistente, irracional, ligado a un objeto o
situación que, en condiciones “normales”, no es
un amenaza en sí.
¢  Se
reconoce la irracionalidad del miedo y se evita
el objeto o situación.
¢  No
aparece inesperadamente.
¢  Fobia
+ Crisis de angustia è Trastorno de
angustia
¢  Agorafobia:
temor a la soledad (estar solo) en
un espacio público, sin ayuda para un potencial
escape.
¢  Forma
más grave del Trastorno fóbico.
¢  Dependencia
¢  Más
extrema de los “otros”.
intensa en espacios cerradosè Aterradores.
¢  Puede
conducir a una Depresión por la
humillación que implica el trastorno.
11 8/21/12 ¢  Afectación
de la vida interpersonal.
¢  Remisiones
prolongadas son poco probables, y
casi nunca hay cura espontánea.
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de Agorafobia
A.  Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones de las que
podría ser difícil (o embarazoso)escapar, o en las que no puede
disponer de ayuda en caso de tener una crisis de angustia o
síntomas de tipo angustioso, inesperados o de predisposición
situacional.
B.  Las situaciones se evitan (se limitan los viajes) o bien se soportan
con intenso dolor o ansiedad por tener una crisis de angustia o
síntomas de tipo angustioso, o se hace imprescindible la
presencia de un compañero.
C.  La ansiedad y la evitación fóbica no se explican mejor por otros
trastornos mentales.
12 8/21/12 ¢  Fobia
social: miedo irracional a situaciones de
posible escrutinio o evaluación por parte de otros.
¢  Ansiedad
anticipada.
¢  Se
da mas en situaciones personales que
interpersonales.
¢  El
otro es una fuente amenazante de crítica.
¢  Se
alteran los patrones cognitivosè Bloqueos.
¢  También
puede presentar: temblores, rubor,
vómitos y vértigo.
¢  Principal
causa de aislamiento ya que su
adaptación está muy restringida.
¢  Enfermedad
crónica, requiere psicoterapia y
psicofármacos.
13 8/21/12 Criterios DSM-IV para el diagnóstico de Fobia
Social
A.  Temor acusado y persistente a una o más situaciones sociales o de
actuación en público en las que la persona está expuesta a
desconocidos o al posible escrutinio de los demás.
B.  La exposición a la situación social temida provoca casi
invariablemente ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional.
C.  La persona reconoce que el miedo es excesivo e irracional.
D.  Las situaciones sociales o públicas temidas se evitan, o bien se
soportan con intensa ansiedad o malestar.
E.  La evitación, anticipación ansiosa o sufrimiento por la situación
social o pública temida interfieren significativamente en la rutina
normal de la persona. Produce un sufrimiento clínicamente
significativo.
F.  En menores de 18 años, la duración es de al menos 6 meses.
G.  El miedo o la evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia, a una enfermedad médica general, y no se
explican mejor por toro trastorno mental.
H.  Si hay enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor
descrito en el criterio A, no está relacionado con el proceso.
¢  Fobia
específica (fobia simple): deseo
irresistible de evitación.
¢  La
exposición al gatillante puede causar incluso
angustia.
¢  La
naturaleza de la fobia determina el nivel de
adaptación.
14 8/21/12 Criterios DSM-IV para el diagnóstico de Fobia
específica
A.  Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
provocado por la presencia de un objeto o una situación
específicos.
B.  La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta de ansiedad inmediata que
puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional
mas o menos relacionada con una situación determinada.
C.  La persona reconoce que el miedo es excesivo e irracional.
D.  La situación fóbica es evitada o bien se soporta con intensa
ansiedad o sufrimiento.
E.  La evitación, al anticipación ansiosa o el sufrimiento en la
situación temida interfieren significativamente en la
rutina normal de la persona.
F.  En menores de 18 años la duración es de al menos 6 meses.
G.  La ansiedad, la crisis de angustia o la evitación fóbica
asociadas con el objeto o la situación fóbica no se explica
con otro trastorno mental.
CRISIS DE ANGUSTIA Y TRASTORNO DE
ANGUSTIA
¢  Crisis
de angustia recurrentes e inesperadas.
¢  No
siempre se presentan frente al factor
desencadenante.
¢  Inicio
súbito de aprensión tensa o terror asociada
a sentimientos de muerte.
¢  Duración
máxima de 10 minutos.
15 8/21/12 ¢  Percepción
incorrecta de la situación como de
“riesgo vital”.
¢  Entre
las crisis la persona permanece a menudo
con una ansiedad moderada a intensa en
anticipación a la próxima crisis.
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de Crisis
de Angustia
Período de miedo o malestar intenso el que 4 o más de lo siguiente
síntomas se inician súbitamente y alcanzan su máximo en 1º minutos.
1.  Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la F.C
2.  Sudoración
3.  Temblores o sacudidas
4.  Sensación de falta de aliento o ahogo
5.  Sensación de sofoco
6.  Dolor o molestias toráxicas
7.  Náuseas o dolor abdominal
8.  Sensación de vértigo, desvanecimiento, inestabilidad o desmayo
9.  Desrealización o despersonalización
10.  Miedo a perder el control o volverse loco
11.  Miedo a morir
11.  Parestesias
12.  Escalofríos o sofocos
16 8/21/12 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
¢  Ansiedad
cotidiana.
crónica que interfiere con la vida
¢  Signos
de intensa ansiedad è tensión motora,
hiperactividad autónoma, hipervigilancia crónica,
impaciencia, irritabilidad.
¢  Incapacidad
de concentración, fatiga crónica,
alteraciones del patrón del sueño.
¢  Puede
desencadenar una Depresión.
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de TAG
A.  Ansiedad y preocupación excesivas que sobrevienne casi todos los
días durante al menos 6 meses, en torno a diversos sucesos o
actividades.
B.  La persona encuentra difícil controlar su ansiedad.
C.  La ansiedad y preocupación se asocian con 3 ó más de los siguientes
síntomas (alguno síntomas presentes más días, durante los últimos
6 meses). Niños sólo 1 síntoma.
1. Desasosiego o sensación de atrapamiento o al
borde del peligro.
2. Fatigabilidad fácil.
3. Dificultad para concentrarse o dejar la mente en
blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteración del sueño.
D.  La ansiedad, preocupación o síntomas físicos causan sufrimiento
clínicamente significativo.
E.  La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia, a una enfermedad médica general y no aparece
exclusivamente durante un trastorno del ánimo, psicótico o TGD.
17 8/21/12 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: TOC
¢  Obsesión:
ideas recurrentes que no se elaboran
voluntariamente.
¢  Compulsión:
acto y/o conducta ritual.
Obligación de hacerlo para disminuir la ansiedad.
El acto tiene importancia simbólica è resuelve
los problemas.
¢  Erróneamente
personalidad.
asociado al Trastorno de
¢  Sin
tratamiento la persona puede deprimirse e
incluso intentar suicidarse.
18 8/21/12 Criterios DSM-IV para el diagnóstico de TOC
A.  Obsesiones o compulsiones:
Obsesiones definidas por:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son
experimentadas en algún momento de la alteración como extraños e impropios y
causan ansiedad o sufrimiento intenso.
2. Los pensamientos o impulsos no son simplemente preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos o neutralizarlos con algún
otro pensamiento o acción.
Compulsiones definidas por:
1. Conductas repetitivas que la persona se siente obligada a realizar en respuesta a
una obsesión.
2. Las conductas mentales están dirigidas a prevenir o reducir el sufrimiento o a
evitar algún hecho o situación temida, sin conexión realista con lo que se pretende
evitar o neutralizar.
B.  En algún momento del trastorno la persona da cuenta que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.
C.  Las obsesiones o compulsiones causan sufrimiento notable, consumen
tiempo, e interfieren significativamente en la vida de la persona.
D.  Si existe otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no está restringido a él.
E.  La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia,
a una enfermedad médica general.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(TEPT)
¢  Se
presenta luego de la exposición a un agente
estresante grave o extraordinario.
¢  Solo
se da en respuesta a una experiencia vital
traumática.
— 
— 
— 
Desastres naturales
Desastres humanos accidentales
Desastres humanos intencionados
Acompañado de muerte real, riesgo de muerte,
lesión grave o mutilación de la persona.
19 8/21/12 SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
1. 
Embotamiento psíquico y negación
2. 
Re experimentación del suceso traumático
(recuerdos, sueños, sensación repentina).
3. 
Distorsiones perceptivas (ilusiones), imágenes
extrañas, pseudoalucinaciones, alucinaciones.
4. 
Sentimientos de presión, desconcierto o
desorganización.
5. 
Deterioro de la memoria (amnesia psicógena).
6. 
Generalización excesiva de otros estímulos sensoriales.
7. 
Hipervigilancia y reacciones de sobresalto exageradas.
8. 
Síntomas somáticos: cefalea, taquicardia, fatiga.
9. 
Alteraciones del patrón de actividad.
10. 
Alteración en el rol social por la pérdida del sentido de la
realidad.
11. 
Experiencias paranormales: dèjá vu, precogniciones,
sueños telepáticos.
20 8/21/12 Criterios DSM-IV para el diagnóstico de TEPT
A. 
La persona ha estado expuesta a un suceso traumático:
1. La persona experimentó o se enfrentó con un suceso que implicaba muerte real o amenaza de
muerte o lesión grave, o una amenaza a la integridad física del yo o los demás.
2. La respuesta de la persona fue de miedo intenso, desamparo u horror.
B. 
El suceso traumático se reexperimenta persistentemente de una (o más) de las siguientes
maneras:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes y extraños del suceso
2. Sueños angustiosos del suceso
3. Actuación o sensación como si el suceso estuviera repitiéndose
4. Sufrimiento psicológico intenso ante la exposición a estímulos que se asemejan al suceso
traumático.
5. Reactividad fisiológica ante la exposición a estímulos que asemejan al suceso traumático.
C. 
Evitación persistente de estímulos asociados con el traumatismo y embotamiento de la
actividad general (3 ó mas)
1. Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el suceso
traumático.
2. Esfuerzos por evitar las actividades, lugares y personas que recuerden el traumatismo.
3. incapacidad de evocar aspectos importantes del traumatismo.
4. interés disminuido en actividades significativas.
5. Sensación de desapego o alejamiento de los demás
6. afectos restringidos.
7. sensación de futuro desolador
D. 
Síntomas persistentes de excitación aumentada no presentes antes del traumatismo (2 ó mas)
1. Alteración del patrón del sueño
2. Irritabilidad o ira
3. Dificultad para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuesta de sobresalto exagerada
E. 
La duración de la alteración es superior a un mes. Síntomas B,C y D.
E. 
La alteración causa sufrimiento clínicamente significativo o un deterioro en la áreas social,
profesional u otras importantes del funcionamiento humano.
¢  Existe
un período de latencia entre exposición y
aparición de los síntomas.
¢  Trastorno
de estrés agudo è aparición menor
a 4 semanas. Dura menos de 3 meses.
¢  Duración
> 6 meses, forma crónica del TEPT.
¢  TEPT
de inicio diferido è peor pronóstico,
síntomas aparecen después de 6 meses del evento
traumático.
21 8/21/12 VALORACIÓN
¢  Se
utilizan los criterios vistos anteriormente.
¢  Búsqueda
¢  Valorar
dirigida de signos y síntomas.
el nivel de ansiedad è Cuantificar.
22 8/21/12 DIAGNÓSTICO
1. 
Alteraciones sensoperceptivas
relacionadas con ansiedad intensa.
2. 
Alteración de los procesos de pensamiento
relacionado con ansiedad intensa.
3. 
Alteración de los procesos de pensamiento
relacionado con ansiedad intensa conflicto en la
toma de decisiones.
4. 
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con hiperventilación
secundaria a ansiedad intensa.
5. 
Deterioro de la memoria relacionado
con obsesión por una actividad repetitiva,
ritual.
6. 
Déficit de actividades recreativas
relacionado con obsesión por una
actividad repetitiva, ritual.
7. 
Déficit de autocuidado recreativas relacionado con
obsesión por una actividad repetitiva, ritual.
23 8/21/12 PLANIFICACIÓN
¢  Se
debe centrar en el aprendizaje sobre la
ansiedad y formas de afrontarla.
— 
— 
— 
— 
— 
Aceptar la experiencia de ansiedad como natural e
inevitable.
Incrementar el autoconocimiento con respecto a las
fluctuaciones en el nivel de ansiedad.
Reducir la vergüenza respecto a exhibir signos de
ansiedad.
Aprender y aplicar técnicas de autoayuda para
reducir la ansiedad.
Aumentar habilidades de resolución de problemas y
afrontamiento.
INTERVENCIÓN
¢  Se
debe establecer una relación terapéutica de
apoyo.
¢  Se
caracteriza por confianza, empatía, respeto y
calma por parte de la enfermera.
Líneas de actuación
- Clarificar los problemas
- Aceptar la inevitabilidad de la ansiedad
- Incrementar el autoconocimiento
24 8/21/12 ¢  Clarificación
de los problemas: alteración de
procesos cognitivos y perceptivos.
- Centrarse en el campo visual
- Volumen y tono de voz suaves
- Hablar con claridad
- Preguntas cortas y simples
- Comprender conexión problema-ansiedad
¢  Inevitabilidad
de la ansiedad: explicar el
concepto simplemente, TODOS sentimos
ansiedad.
¢  Incrementar
el autoconocimiento: encontrar
el nexo entre al ansiedad y el factor
desencadenante.
— 
— 
— 
Escribir un diario con los momentos en que la
ansiedad aparece.
Elaborar gráficos con niveles de ansiedad.
Realizar reuniones familiares para comentar el tema.
Se deben ir incorporando de una persona por vez.
25 8/21/12 ¢  Aumento
de habilidades de resolución de
problemas y de afrontamiento.
¢  Aprendizaje
— 
— 
— 
de habilidades de autoayuda:
Ensayo encubierto
Terapia de relajación
Biblioterapia
¢  Uso
de terapia ansiolítica: al inicio del
tratamiento. Evitar los potenciales adictivos por
el riesgo de dependencia.
Fármacos de uso común en Trastornos de Ansiedad
Nombre
genérico
Nombre
comercial
Margen de
dosificación
Diazepam
Valium
4 – 40 mg/d
Clorazepato
Tranxilium
7,5 - 60 mg/d
Lorazepam
Ativan
1,5 – 6 mg/d
Alprazolam
Xanax
0,5 – 6 mg/d
Buspirona
BuSpar
10 – 40 mg/d
Preston J, O’Neal J, Talaga M: Handbook of Clinical Psychopharmacology for Therapists. Oakland CA
New Harbinger Publications, 1994.
26 8/21/12 EVALUACIÓN
¢  Se
realiza a través de los reportes del paciente
sobre sentimientos y cambios de conducta
observados.
¢  Reducción
de síntomas y reemplazo de estos por
conductas adaptativas.
¢  Aceptación
de la ansiedad como parte inevitable
de la existencia humana.
27