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15/09/2015
LA SALUD MENTAL
CUESTIONES A REFLEXIONAR
La salud y la enfermedad
LO NORMAL Y LO PATOLOGICO
• Perpspectivas de la normalidad
–
–
–
–
Normalidad como salud:
Normalidad como media estadística.
Lo normal como ideal a realizar.
Normalidad como proceso. Es el resultado de la interacción
de diferentes sistemas
• La cuestión de lo normal versus patológico ha de
verse en tanto que proceso dinámico (Es un proceso
continuo de capacidad de evolución).
•
H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: “Sinopsis de Psiquiatría”8ª edición. Ed. Médica Panamericana.
Madrid 1999. Pág. 20-21
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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CONCEPTO DE ENFERMEDAD (I)
¿Desde donde se puede enfermar?
Pueblo asirio (45 siglos) Impureza moral o espiritual
(Como consecuencia de una transgresión moral) Hay
que buscar en la vida del enfermo.
.Pueblo griego (25 siglos) Impureza física Aunque
tambien era de origen divino, pero la impureza era
física.
Hoy ¿cómo lo vemos?.
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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CONCEPTO DE ENFERMEDAD (II)
Idea intrinseca:
• Desequilibrio interno del individuo
• Falta o exceso de sustancias quimicas, alteraciones
estructurales que desequilibran otras funciones o
estructuras.
Ideas extrinsecas:
• La enfermedad está generada fuera del sujeto y este
la incorpora.
Ideas mixtas:
• El sujeto tiene cierta predisposición que lo sensibiliza
a ciertos agentes externos.
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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CONCEPTO DE ENFERMEDAD (III)
EVOLUCIÓN TEMPORAL DEL CONCEPTO
1) Como castigo divino (concepción mágico religiosa)
2) Como posesión diabólica (época de la Inquisición)
3) Como enfermedad médica (Waldeyer, Vives, etcétera)
4) Como alteración de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist,
etcétera)
5) Como transmisión hereditaria en familias "degeneradas" (Morel, Magnan)
6) Como resultado de conflictos psíquicos (psicoanálisis)
7) Como reacción de inadaptación social (Adolf Meyer)
8) Como trastorno de la comunicación familiar (Bateson, sistémicos)
9) Como refugio ante la presión social (Laing, Cooper)
10) Como trastorno en el procesamiento de la información (cognitivos)
11) Como alteración de la bioquímica cerebral (aminas, etcétera)
12) Como alteración de las estructuras cerebrales (los trabajos con TAC, RNM,
PET)
13) Como manifestación de una alteración genética.
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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LA SALUD Y LA ENFERMEDAD (I)
• Mod. Biopsicosociológico: (George
Engel)
• Cada sistema afecta y es afectado por
lo otros.
– Sistema biológico
– Sistema dinámico
– Sistema social.
H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: “Sinopsis de Psiquiatría”8ª edición. Ed. Médica Panamericana. Madrid 1999 Pág.2
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Salud-enfermedad (II)
CATEGORIA
NOCIONES
CLAVE
1.Pragmatismo
empirista
“Tal y como están las
cosas, no vale la pena
tener en cuenta
ninguna noción de
salud.
2. Empirismo
biologista
Salud = ausencia de
enfermedad.
NO TIENEN EN 3. Perspectivas
CUANTA LO sociológicas y
PSICOLÓGICO juridico-sociales
reduccionistas
Salud = adaptación a la
norma :
1.Estadística.,
2. Ideológica - Jurídica.
3 Social.
4. Intentos
cientificistas con
tests, encuestas...
Salud = lo que miden
esos instrumentos.
5. Perspectivas
Salud =
“ecológicas” según
Estado de bienestar
la OMS.
Físico, psíquico y
social.
TIENEN EN
CUENTA LO
PSICOLÓGICO
No sólo ausencia de
enfermedad o
minusvalía.
6.Perspectivas con Salud = estado o
orientación
proceso biopsicosocial.
psicoanalítica
Cuadro modificado del original de J.L. Tizón
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Concepción de la
enfermedad/trastorno
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Fuente: Manual del residente
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Concepción de la
enfermedad/trastorno
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Fuente: Manual del residente
Concepción de la
enfermedad/trastorno
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Fuente: Manual del residente
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Concepción de la
enfermedad/trastorno
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Fuente: Manual del residente
Salud-enfermedad: Visión dinámica
PRIMITIVA
CONCEPCION
DE LA
ENFERMEDAD
ETIOLOGIA
DINAMICA
Otorga a la
enfermedad una
existencia
autónoma
La enfermedad como una
reacción del organismo y
del individuo en su
totalidad a una
perturbación de su
equilibrio
Los factores
externos que
atacan al individuo
(Pasteur y los
microbios).
Expresión del
temperamento (la
personalidad) y del
esfuerzo de adaptación a
esa situación nueva
Los factores externos son
las ocasiones para que se
manifieste el desequilibrio
interno
SUPONE
EXIGE
TRATAMIENTO
Una posición
optimista.
Que en nosotros está la
posibilidad de restablecer
el equilibrio.
Conduce a una
actitud combativa.
El individuo está implicado
tanto en su trastorno
como en su curación
Guerra: alianza
médico y enfermo
para descubrir y
destruir al enemigol
Conocer que es lo que
nos “agita” y el juego de
fuerzas que se ha
desarrollado en nosotros
Cuadro modificado del original de J.L. Tizón (1988)“Componentes
psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la
atención primaria” Ed. Doyma, Barcelona
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO (Psicoanálisis)
CANGUILHEM
Salud : capacidad de crear nuevas formas en función
de las necesidades de adaptación
Patología : la incapacidad o reducción de la capacidad
creativa. (La “compulsión a la repetición” de S. Freud)
S. FREUD
Lo que diferencia al hombre enfermo y al normal no son
los conflictos sino la intensidad de la pulsiones, en la
fuerza de los conflictos y en la importancia de la
oposición
El equilibrio o buen funcionamiento psíquico es para
Freud volver a dar al paciente la capacidad de amar y
de trabajar
E. JONES
Normalidad:
La calidad de la relación con los otros,
La eficacia de funcionamiento del espíritu
La felicidad.
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO (Psicoanálisis)
BERGERET
Distingue entre estructuras neuróticas y psicóticas
La noción de normalidad puede reservarse a un estado de adecuación
funcional feliz solamente en el interior de una estructura fija (neurótica o
psicótica)
La patología correspondería a una ruptura del equilibrio dentro de la misma
línea estructural.
La persona verdaderamente sana no es el que se declara como tal, sino un
sujeto: en tanto que
•Conserva en si tantas fijaciones conflictuales como la mayoría de la
gente,
•No haya encontrado en su camino dificultades internas o externas que
superen su equipo afectivo hereditario o adquirido, ni sus facultades
personales de defensa o de adaptación, y
•Se permita un juego lo bastante flexible de sus necesidades pulsionales
reservándose el derecho de comportarse de manera aparentemente
aberrante en circunstancias excepcionalmente anormales
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO EN EL NIÑO
DIFICULTADES
– El niño = ente en desarrollo
– Para la teoría psicodinámica, síntomas no es
igual a patología
– Intervienen otros sujetos
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO EN EL NIÑO
S. FREUD
Neurosis infantil como un momento inevitable del desarrollo psíquico
M. KLEIN
Afirma que el problema es reconocer las neurosis de tipo grave
El carácter patológico viene dado por la inhibición de las pulsiones epistemofílicas y la
contención de la vida imaginativa
Los signos de buen augurio que indican el carácter sano son:
El placer por el juego,
Libertad de imaginación respetando la realidad,
La unión real (no excesiva) con sus progenitores,
Tendencias epistemofílicas (sin rasgos obsesivos),
La existencia de algunas manifestaciones de angustia
A. FREUD
Para ella el conflicto es inherente al desarrollo
El criterio para valorar la normalidad es la actitud de progreso hacia la madurez por lo
que propone los siguientes conceptos:
Líneas de desarrollo (de la dependencia a la autonomía, y autonomía corporal, del
egocentrismo a la camaradería del juego al trabajo. Se valoran los retrasos, las
regresiones y las disarmonías entre las diferentes líneas.
La noción de progresión desigual del desarrollo pulsional y el desarrollo del yo.
La tolerancia a la frustración.
El poder de la sublimación.
La capacidad de dominar la angustia.
El equilibrio entre las tendencias progresivas y las regresivas
R. DIATKINE
La salud puede definirse por la flexibilidad de los bloqueos, la variabilidad de los
mecanismos de defensa y la reversibilidad de las organizaciones psíquicas.
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO (Psicoanálisis)
• La actitud hacia uno mismo (autoestima, juicio, precisión
de imagen...)
• El crecimiento - maduración personales, el desarrollo, la
autorrealización...
• La integración del si mismo (Self).
• El grado de autonomía.
• La percepción adecuada de la realidad y su dominio
• La limitación de los inevitables conflictos psicológicos.
• La integración de la agresividad en el conjunto de la
personalidad.
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DEFINICIONES DE SALUD
Diccionario de la
Lengua Española
como "el estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente sus funciones”
OMS
"un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia
de molestias o enfermedades".
OMS
Salud Mental es la capacidad para establecer relaciones personales
armónicas
Freud
La salud mental es amar y trabajar
Karl Menninger
La salud mental es la adaptación de los seres humanos al mundo y a los otros
con un máximo de eficacia y felicidad
Erich Fromm
Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales
Jahoda
es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del
ambiente; conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir
correctamente al mundo y a sí mismo
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Definiciones
Bergeret: La persona verdaderamente “sana” no es simplemente la que se
declara como tal, ni mucho menos un enfermo que se ignora, sino un
sujeto que conserva en sí tantas fijaciones conflictuales como la
mayoría de la gente, que no haya encontrado en su camino dificultades
internas o externas que superen su equipo afectivo hereditario o
adquirido, sus facultades personales de defensa o adaptación, y que
permita un juego bastante flexible de sus necesidades pulsionales, de
sus procesos primario y secundario tanto en los planos personales
como sociales, evaluando la necesidad con exactitud y reservándose el
derecho de comportarse de manera aparentemente “aberrante” en
circunstancias excepcionalmente “anormales”. (“La personalidad
normal y patológica”) J. Bergeret)
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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Definiciones
Erich Fromm (“Psicoanálisis de la Sociedad Contemporánea”).
“Una sociedad sana es aquella capaz de desarrollar la capacidad del
hombre para amar a su prójimo, para trabajar creadoramente, para
desarrollar su razón y su objetividad, para tener un sentimiento de sí
mismo basado en el de sus propias capacidades productivas”
“ Una sociedad que muestra características de insania es aquella que crea
hostilidad mutua y recelos, que convierte al hombre en un instrumento
de uso y explotación para otros, que lo priva de un sentimiento de sí
mismo, salvo en la medida en que se somete a otros o se convierte en
un autómata”.
Dr. Manuel Hernanz Ruiz
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