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Cómo diagnosticar Trastornos de Personalidad
La personalidad se puede definir como el conjunto de rasgos emocionales y conductuales
que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles.
Cuando este conjunto supone una variante que va más allá de lo habitual en la mayoría de las
personas y los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos y causan un deterioro
funcional significativo o un malestar subjetivo, puede diagnosticarse un trastorno de la
personalidad.
Los primeros intentos de clasificar estos trastornos iniciaron con el DSM-III, postulando una
clasificación categoría de estos trastornos, continuando hasta el actual DSM-IV y la CIE-10, quien
los clasifica cómo graves perturbaciones de la personalidad y la conducta que representan
pronunciadas desviaciones de los patrones culturales normales.
Actualmente tanto el DSM como la CIE están siendo revisados para su futura edición,
esperando ser terminadas para su publicación en el año 2012 y 2010 respectivamente, teniendo
como meta, por lo menos en el DSM, cambios en una gran parte de su clasificación, siendo los
trastornos de la personalidad un tema bastante extenso y complejo en su entendimiento,
tratamiento y pronostico, por lo cual debemos mantenernos informados sobre los posibles ajustes
que se realizaran en estas clasificaciones, ya que muchas personas muestran rasgos de
personalidad que no se limitan a un único trastorno, su codificación en el eje II del DSM-IV se debe
de estandarizar lo más posible para ayudar a dar un orden al diagnostico y tratamiento.
¿En qué consiste la clasificación “categórica” actual de los trastornos de la personalidad?
Para resumir, existen tres grupos o “clusters” de trastornos de la personalidad: A, B, C. El primero,
el grupo A, está formado por los trastornos de la personalidad esquizotípica, esquizoide y
paranoica. El grupo B, reúne las patologías “intermedias”: borderline, antisocial, narcisista e
histriónica.
El grupo C concierne las patologías “neuróticas”: trastornos de la personalidad
dependiente, evitante y obsesiva-compulsiva. Notemos que en el grupo A podríamos todavía
reemplazar el término de personalidad por el de “estructura” (psicótica), ya que la cuestión de la
estructura es, aun hoy, de actualidad en el DSM-IV.
¿Por qué la clasificación “categórica” seria inconveniente? Los expertos aducen varios
motivos, principalmente una cierta insatisfacción general en lo que concierne a los trastornos de la
personalidad: habría una confusión, una falta de claridad, entre los ejes 1 y 2. Por ejemplo, en el
caso de una fobia social en un paciente con una personalidad evitativa, ya que los síntomas de
ambas son similares, ¿cuál de los dos ejes seria “la causa” del otro: la fobia social (eje 1) o la
personalidad evitativa (eje 2)?
Los expertos constatan una excesiva comorbilidad, es decir que varios diagnósticos
diferentes de trastornos de la personalidad coexisten en un mismo paciente. Además, la diferencia
entre “rasgo de personalidad”, trastornos de la personalidad y personalidad normal es bastante
arbitrario, los limites son mal definidos. Los expertos comprueban la ausencia de diferencias
cualitativas entre los diferentes trastornos de la personalidad o entre un trastorno de personalidad
y la personalidad normal.
La mayoría de los investigadores no pueden pronunciarse sobre una diferencia cualitativa
entre los trastornos de la personalidad y una personalidad normal, muchos, sino todos de los
síntomas descritos por el DSM pueden encontrarse entre las “variantes adaptativas” en la población
normal.
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