Download Consumo de drogas y trastorno mental en una muestra

Consumo de drogas y trastorno mental
en una muestra penitenciaria. Estudio
PRECA
Dr V. Tort
Coordinador Unitat Polivalent de Psiquiatria
CP Quatre Camins
Parc Sanitari Sant Joan de Deú
Grupo Preca
Drogas en medio penitenciario
•
Mayor consumo entre los reclusos comparado con la población general.
•
De un tercio a la mitad de la población penitenciaria ha consumido antes de la entrada en la
cárcel.
•
Un 27% de los presos declara haber consumido durante el encarcelamiento
•
Se reconoce el papel protector de la cárcel al reducir o anular el consumo
Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomania 2009
Drogas en medio penitenciario
Alcohol
Otras drogas
Metanálisis (Fazel S.)
17-30%
10-48%
Farrell N=503
13,9%
42,5% (dependencia)
29% dependencia severa
Brink N=202
32% cocaína
Fazel S. Substance abuse and dependence in prisoners: a systematic review Addiction,101, 181–191 2006
Farrell M., et al Psychosis and drug dependence: results froma national survey of prisoners. British Journal of psychiatry 20 0 2 , 1 8
1, 3 9 3 - 3 9 8. (2002)
Brink j, et al. Mental disorders in federal offenders a Canadian prevalence study. Int J Law Psychiatry; 24-339-56 (2001)
Prevalencia trastorno mental y drogas
Observatorio Europeo de Drogas y
Toxicomanias (2007):
– La población española es la más
consumidora de cocaína de la CCEE (3%)
– En la CCEE el 50% de la población
internada en prisiones reconoce haber
consumido drogas
– 20-30% de los internos mantienen el
consumo en la cárcel
– La estancia en la cárcel comporta cambios
en el tipo de droga consumida
Seena Fazel, John Danesh.Serious mental disorder in 23 000 prisoners: a
systematic review of 62 surveys. THE LANCET • Vol 359 • February 16,
2002
Drogas y delito
•
90 homicidas diagnosticados de TMS (Putkonen A et al. Comorbid personality disorders and substance use
disorders of mentally ill homicide offenders: a estructural clinical study on dual on triple diagnoses. Schizophr Bull 2004; 30 (1): 5972)
– 78% dx de trastorno esquizofrénico:
•
•
•
•
25% con diagnóstico psiquiátrico “puro”
25% TMS+trastorno relacionado con tóxicos (TUS)
50% TMS+TUS+Trastorno de personalidad
11.017 nacimientos seguidos durante 26 años (Räsänen P et al Schiphrenia, alcohol abuse, and violent behavior:
a 26-year follow-up study of an unselected birth cohort.. Schizophr Bull, 1998; 24 (3) 427-41)
– Trastorno esquizofrénico+alcoholismo 25 veces más de probabilidad de cometer crímenes
violentos que las personas sanas
– Trastorno esquizofrénico sin consumo de drogas eleva el riesgo 3,6 veces
•
Se compara una muestra de personas con diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1 con detenciones
y sin ellas (Quanbeck CD, et al Relationship between criminal arrest and comunity treatment history among
patients with bipolar disorder. Pschyatr Serv 2005; 56:847-52)
– 76% de los detenidos comparado con el 19% de los no detenidos presentaban historia de
consumo de sustancias
– Las drogas más implicadas son cocaína 56%; alcohol 50%, 32% policomnsumo
Enfermedad mental y violencia
• Es un error considerar a los enfermos mentales
violentos pues sólo un subgrupo de enfermos el riesgo
de violencia es más elevado
• Las personas con esquizofrenia pueden ver aumentado
el riesgo de comportamiento violento hasta 7 veces.
• La prevalencia de enfermos esquizofrenicos implicados
en homicidios es del 6%. La prevalencia aumenta en
trastorno de personalidad antisocial y drogas (10 y
38%)
Richard-Devantory S, et al Risk of homicide and major mental disorder: a critical review. Encephale. 2009 Dec;35(6):521-30.
• Metanálisis revisión artículos publicados desde 1970 a
febrero 2009 relacionados con violencia en enfermos
mentales (18.423 sujetos) comparada con población
general (Fazel S, et al Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis.PLoS Med.
2009 Aug;6(8)
– Sin drogas odd ratios de 2.1
– Con drogas odd ratio de 8,9
– El riesgo estimado de violencia entre los consumidores de
drogas con enfermedad mental es similar al riesgo estimado
para los consumidores de drogas sin enfermedad mental y
mucho más alta que entre enfermos mentales sin consumo
Estudio Preca
Génesis del proyecto
• Creación de una red de recursos psiquiátricos en
Catalunya gestionada por Sant Joan de Déu
Serveis de Salut Mental
• Grupo español de trastornos mentales en primaria en
cárceles
• Estudio Esemed
• Datos que apuntaban alta presencia de trastorno mental en
prisiones
• Financiación y:
– 3 años de estudio (2006-2008)
– 2009: Primeros resultados y publicaciones
Grupo Investigador (PRECA)
Aproximación a la Metodología para el estudio de
los Trastornos mentales en población
penitenciaria. El estudio PreCa
E Vicens-Pons, Grupo PRECA*
• José Manuel Arroyo, Vicenç Tort, Francesc Pérez Arnau, Álvaro Muro,
Pilar Sardà, Joan Lluch, Ramón Planella, Ángel de Vicente, Enrique
Acín, Rafael Guerrero, Rosa Dueñas
Rev Esp Sanid Penit 2009; 11: 17-25
Objetivos
1. Cuantificar la prevalencia-vida y prevalencia-ultimo mes de los diferentes trastornos
psiquiátricos en la población reclusa española entre 18 y 75 años internados en centros
penitenciarios de 3 Comunidades Autónomas.
2. Analizar la asociación de cada uno de los trastornos psiquiátricos con factores de riesgo
sociodemográficos, penales y vitales.
3. Comparar los resultados de prevalencia de trastornos mentales obtenidos en la población
reclusa española con la población general española.
4. Determinar la afectación en el funcionamiento y la calidad de vida de las personas que
padecen trastornos psiquiátricos y compararla con las personas reclusas sin trastornos
psiquiátricos y con la población general española.
5. Describir la intensidad y los patrones de uso de servicios y los tratamientos de las personas
con trastornos psiquiátricos.
Hipótesis
1.
La prevalencia de trastornos psiquiátricos en la población reclusa es mayor que en la población
general.
2.
La mayoría de las personas con trastornos psiquiátricos identificados ingresadas en centros
penitenciarios presentan antecedentes psiquiátricos previos al ingreso en el centro.
3.
Las personas afectas de un trastorno mental en centro penitenciario en general, no reciben el
tratamiento adecuado a sus necesidades: no son detectados como casos al ingreso o los casos
detectados tampoco reciben una atención adecuada debido a diferentes factores: escasez del recurso
adecuado, escasa o demasiada conciencia de enfermedad.
4.
Las personas que padecen trastornos psiquiátricos tienen una grave afectación de su calidad de vida.
Las personas que sufren trastornos mentales y están en una institución penitenciaria tiene peor calidad
de vida que las personas que presentan un trastorno mental en la comunidad y que el resto de
reclusos, no afectos de trastornos mental.
Criterios de inclusión
1.
Hombres ingresados en los centros penitenciarios seleccionados.
2.
Edad de 18 a 75 años.
3.
Que estén penados.
4.
Extranjeros castellanoparlantes o con un nivel de comunicación
castellano suficiente.
5.
Con capacidad mental para otorgar consentimiento informado.
Criterios de exclusión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Mujeres.
Preventivos.
Medidas de seguridad.
Extranjeros con dificultades idiomáticas.
Libertad a 6 meses.
Internados en medio abierto.
Internos con patologías somáticas graves que imposibiliten la realización de la
entrevista.
8. Traslados inminentes de centro.
9. Ingresados en Unidades Psiquiátricas Penitenciarias.
10. Personas sin capacidad mental para otorgar consentimiento informado.
Zuera
Quatre Camins
Ponent
N
%
Quatre Camins
125
17,7
Ponent
97
13,7
Aragón
Zuera
250
35,4
Madrid
Navalcarnero
110
15,6
Alcala-Meco
125
17,7
707
100
Catalunya
Álcala-Meco
Navalcarnero
Instrumentos utilizados
• Entrevista datos sociodemográficos, judiciales y
penitenciarios
• SCID 1 entrevista semiestructurada criterios DSM IV
prevalencia vida y último mes
• IPDE versión sreening personalidad
• Escala TONI-II evaluación discapacidad intelectual
• Escala conducta suicida Pluthnick
Datos sociodemográficos
• Hombres
• Edad: 37,3 años
• Origen: 72,5% nacidos en España. Situación irregular un
16% de la muestra
• Estado civil: Antes de la entrada cárcel un 51% casado o en
pareja. En cárcel un 30% mantiene la pareja
• Reincidentes en un 58%
Características de la muestra
Prevalencia general y drogas
Life – time Prevalence
N
%
Total sample
707
100
Mental Disorder
597
84,4
Substance use disorder
(abuse/dependence)
539
Alcohol
CI 95%
Last month prevalence
N
%
CI 95%
707
100,0%
81,8 - 87,1
291
41,2
37,5 - 44,8
76,2
73,1 - 79,4
124
17,5
14,7 - 20,3
328
46,4
42,7 - 50,1
5
0,7
0,1 - 1,3
Cocaine and stimulants
407
57,6
53,9 - 61,2
15
2,1
1,1 - 3,2
Cannabis
356
50,4
46,7 - 54,0
102
14,4
11,8 - 17
Opioids
345
48,8
45,1 - 52,5
24
3,4
2,1 - 4,7
Sedatives
182
25,7
22,5 - 29
27
3,8
2,4 - 5,2
Other
59
8,3
6,3 - 10,4
1
0,1
0 - 0,4
Prevalencia vida y mes
PREVALENCIA
VIDA
%
PREVALENCIA
ÚLTIMO MES
%
SIN TM
106
15
411
58.1
CUALQUIER TM
601
85
296
41,9
TM CON DROGAS
539
76.2
124
17.5
TM SIN DROGAS
61
8.6
135
19.1
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
•3.77 CI leve
•13.6 CI
limite
Combinación drogas
N
%
NO CONSUMO SUSTANCIAS
168
23.8
1 SUSTANCIA
2 SUSTANCIAS
3 SUSTANCIAS
4 SUSTANCIAS
5 SUSTANCIAS
6 SUSTANCIAS
7 SUSTANCIAS
8 SUSTANCIAS
115
68
78
100
72
56
33
17
16.3
9.6
11
14.1
10.2
7.9
4.7
2.4
Prevalencia vida y mes drogas
N=70
7
Trastornos por Consumo
(Dependencia+Consumo)
Total consumidores
Prev. vida
%
Prev. ult. mes
%
539
76,2%
124
17,5%
·
Alcohol
328
60,7%
5
4,0%
·
Cannabis
356
65,9%
102
81,0%
·
Cocaína
401
74,3%
15
11,9%
·
Heroína
296
54,8%
22
17,5%
·
Alucinógenos
161
29,8%
3
2,4%
·
Anfetaminas
165
30,6%
0
0,0%
·
Sedantes
182
33,7%
27
21,4%
·
Otros
59
10,9%
1
0,8%
Prevalencia TM asociado a drogas
Prevalencia
vida
%
CI 95%
Prevalencia
ultimo mes
%
CI 95%
TM POR CONSUMO
DROGAS
539
76.2
73,1 79,4
124
17,5
14,7 - 20,3
TM INDUCIDO por drogas
182
25.7
22,6-29,3
62
8.8
6,8-11.1
Trast ánimo inducido
Trast ansiedad inducido
Trast psicótico inducido
112
114
50
15.8
16.1
7.1
13,2-18.5
12,4-18,8
5,2-,9,0
20
42
14
2.8
5.9
2.0
1,6-4,1
4,2-7,7
1,0-3,0
Trastorno mental y drogas
Prevalencia vida
Con drogas Sin drogas
Trastorno estado
animo/afectivo
•Presente
•Ausente
280
259
41
127
p<0,0001
Trastorno ansiedad
•Presente
•Ausente
248
291
32
136
p<0,0001
Trastorno psicótico
•Presente
•Ausente
134
405
12
156
p<0,0001
Trastorno mental y drogas
Prevalencia vida consumo drogas y
prevalencia mes TM
TM Ultimo mes
Con drogas Sin drogas
Trastorno estado
animo/afectivo
•Presente
•Ausente
108
431
15
153
p<0,0001
Trastorno ansiedad
•Presente
•Ausente
141
398
14
154
p<0,0001
Trastorno psicótico
•Presente
•Ausente
45
494
8
160
P=0,123
Trastorno personalidad y drogas
NO
TRASTORNO PERSONALIDAD 18%
1 SOLO
+1 TP
15%
67%
DROGAS
NO DROGAS
NO TP
70
55
1 TP
78
28
+1 TP
391
84
Chi-cuadrado de Pearson: p<0,0001
RIESGO CONDUCTA SUICIDA Y DROGAS
NO DROGAS
DROGAS
Escala suicido --
154
337
Escala suicido +
14
202
Chi-cuadrado de Pearson: p<0,0001
Tipos de delitos
Clasificación del tipo de delito
Violento
62%
No
violento
38%
Delito y drogas
Trastorno por consumo de
sustancias (abu+dep) Prevalencia vida
. Tipo de delito
Total
Consumo de
una sola
sustancia
Consumo de
más de una
sustancia
DELITO CONDENA ACTUAL: HOMICIDIO
7 (36,8%)
12 (63,1%)
19
DELITO CONDENA ACTUAL: TENTATIVA HOMICIDIO
8 (36,3%)
14 (63,6%)
22
6 (35,2%)
11 (64,7%)
17
17 (45,9%)
20 (54%)
37
DELITO CONDENA ACTUAL: ASESINATO
DELITO CONDENA ACTUAL: DELITO SEXUAL
DELITO CONDENA ACTUAL: VIOLENCIA
DOMÉSTICA
12 (48%)
13 (52%)
25
DELITO CONDENA ACTUAL: LESIONES
7 (12,2%)
50 (87,7%)
57
DELITO CONDENA ACTUAL: ROBO CON VIOLENCIA
17 (8,3%)
187 (91,6%)
204
10 (10,4%)
86 (89,5%)
96
4 (5,7%)
65 (94,2%)
69
1 (50%)
1 (50%)
2
25 (26,3%)
70 (73,6%)
95
6 (19,3%)
25 (80,6%)
31
1 (33,3%)
2 (66,6%)
3
6 (26%)
17 (73,9%)
23
14 (15,2%)
78 (84,7%)
92
115 (21,3%)
424 (78,7%)
539
DELITO CONDENA
DELITO CONDENA
INTIMIDACIÓN
DELITO CONDENA
INTIMIDACIÓN
DELITO CONDENA
PÚBLICA
DELITO CONDENA
DE CONDENA
ACTUAL: ROBO SIN VIOLENCIA
ACTUAL: ROBO CON
ACTUAL: ROBO SIN
ACTUAL: CONTRA LA SALUD
ACTUAL: QUEBRANTAMIENTO
DELITO CONDENA ACTUAL: INCENDIOS
DELITO CONDENA ACTUAL: AMENAZAS /
COACCIONES
DELITO CONDENA ACTUAL: OTRO DELITO
Total
Delito y drogas
Trastorno por consumo de una única
droga
Tabla 4. Tipo de delito
Solo
alcohol
Solo
cocaína
Solo
cannabis
Solo
opioides
Total
%
HOMICIDIO
2
2
1
2
7
6%
TENTATIVA HOMICIDIO
5
1
1
1
8
7%
ASESINATO
5
0
0
1
6
5%
13
1
3
0
17
15%
11
1
0
0
12
11%
LESIONES
5
0
1
1
7
6%
ROBO CON VIOLENCIA
6
2
1
8
17
15%
ROBO SIN VIOLENCIA
4
2
2
2
10
9%
ROBO CON INTIMIDACIÓN
1
1
0
2
4
4%
ROBO SIN INTIMIDACIÓN
0
1
0
0
1
1%
12
4
5
4
25
21%
6
0
0
0
6
5%
1
0
0
0
1
1%
6
0
0
0
6
5%
OTRO DELITO
10
1
1
2
14
12%
Total
70
14
12
19
115
100%
DELITO SEXUAL
VIOLENCIA DOMÉSTICA
CONTRA LA SALUD PÚBLICA
QUEBRANTAMIENTO DE
CONDENA
INCENDIOS
AMENAZAS / COACCIONES
No drogas
Una droga
Dos o más
Delito No Violento 101
41
128
270
Delito violento
67
74
296
437
168
115
424
707
Delitos y drogas
Reincidencia y drogas
Delito violento
Delito no violento
No consumo
Consumo
No consumo
Consumo
Delito primario
63,4%
32,7%
70,1%
54,4%
Reincidente
36,6%
67,3%
29,9%
45,6%
Chi Cuadrado < 0,0001
OR =1.5/0.5 = 2.9 (IC95% = 2.07 – 4.28) Hay 3 veces
más posibilidades de reincidir cuando existe trastorno
por consumo
Conclusiones
1.
Un 76,4% han sido consumidores de drogas a lo largo de la vida siendo la más utilizada la
cocaína dentro de un patrón de policonsumo. En el último mes el consumo se reduce al 17,5%
principalmente cannabis.
2.
El consumo de drogas induce de manera significativa la presencia de patología psiquiátrica
grave (TMS) y menos grave (relacionados con ansiedad…..). Del mismo que incrementa el
riesgo de conducta suicida
3.
El policonsumo aumenta la probabilidad de comisión de delitos violentos así como multiplica
hasta 3 veces la reincidencia.
4.
Los datos obtenidos, hasta ahora, señalan la necesidad de revisar y potenciar los recursos en
la detección y asistencia en drogodependencia en el medio sanitario y pnitenciario.
5.
Programas específicos podrían permitir reducir la elevada prevalencia de patología psiquiátrica
detectada
6.
La gestión compartida penitenciaria y sanitaria aplicando modelos asertivos comunitarios
deberían inicidir en la reducción de la reincidencia de delitos violentos.
Gracias por su atención
[email protected]
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