Download Diferencias de género en los síntomas del trastorno de angustia y

sumario
265
Eur Psychiatry Ed. Esp. (2002); 9: 265-269
COMUNICACIÓN BREVE
Diferencias de género en los síntomas del trastorno de
angustia y uso de drogas ilegales entre los jóvenes en
Hungría
I. Kecskés, Z. Rihmer, K. Kiss, T. Sárai, A. Szabó y G. H. Kiss
Departamento Hospitalario y Ambulatorio de Psiquiatría Nº XIII, Instituto Nacional para Psiquiatría y
Neurología, Budapest 27, POB 1, 1281, Hungría
Resumen - Los autores han investigado la frecuencia del uso de drogas ilegales y los síntomas de trastorno de angustia espontáneo y provocado por drogas en jóvenes húngaros. Se rellenó un cuestionario
de autoinforme semiestructurado (con preguntas sobre el uso de drogas y la persistencia de algunos síntomas del trastorno de angustia del DSM-IV) en discotecas y clubes nocturnos, institutos de enseñanza
media y universidades. Casi el 17% de la muestra total (n = 1.298) comunicó haber usado drogas ilegales al menos una vez en su vida, y esta tasa era significativamente más alta entre los varones. Con
independencia del uso de drogas ilegales, el 14,6% de la muestra total informó de cuatro o más síntomas del trastorno de angustia del DSM-IV, y esta tasa fue significativamente más alta entre las mujeres. Analizando los síntomas del trastorno de angustia sólo entre los usuarios de drogas (n = 219), la frecuencia de personas con cuatro o más síntomas de ansiedad era 14,1% antes del uso de las drogas y
aumentó a 30,6% durante el período del uso (P < 0,001). Los hallazgos apoyan resultados anteriores
que muestran (I) mayor prevalencia de los síntomas de ansiedad entre las mujeres, (II) una tasa más alta
de uso de drogas ilegales entre los varones y (III) un posible efecto provocador de ansiedad de las drogas ilegales.
uso de drogas / diferencias de género / síntomas del trastorno de angustia
INTRODUCCIÓN
Los trastornos de ansiedad están entre las enfermedades psiquiátricas más frecuentes en la comunidad o
en la atención primaria [5, 8]. Sin embargo, una parte
considerable de la población muestra síntomas de
ansiedad sin cumplir los criterios diagnósticos de ningún trastorno de ansiedad [9]. Es preciso estar atentos a
la naturaleza espontáneamente agravatoria de estas
enfermedades; la presencia de algunos síntomas de
ansiedad recurrente es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de un trastorno de ansiedad como el
trastorno de angustia, la agorafobia, o ambos. Además,
algunas intervenciones biológicas (incluido el consumo
de drogas ilegales) pueden provocar síntomas o trastornos de ansiedad [3, 7, 11, 14], particularmente entre los
usuarios jóvenes de drogas.
A causa de que una parte considerable de estas investigaciones anteriores se realizaron en un medio artificial
(es decir, en hospitales y salas ambulatorias), organiza-
Kecskés I, Rihmer Z, Kiss KI, Sárai T, Szabó A, Kiss GH. Gender differences in panic disorder symptoms and illicit drug vs among young
people in Hungary. Eur Psychiatry 2002; 17: 29-32.
266
I. Kecskés, et al
mos nuestra investigación "en el campo": en discotecas,
clubes nocturnos, institutos de enseñanza media y universidades.
Los propósitos principales de nuestra investigación
eran examinar la incidencia y el tipo de síntomas de
trastorno de angustia, el consumo de drogas y la ansiedad inducida por drogas. Estábamos interesados también en las diferencias de género y la posible ansiedad
provocada por las drogas en una muestra de jóvenes en
Hungría.
Tabla I. Número y tasa de personas con uso de drogas ilegales
en la muestra total y en tres entornos diferentes.
Muestra total (n = 1298)
219
16,9
Mujeres (n = 722)
101
14,0
Varones (n = 576)
118
20,5
Estudiantes universitarios (n = 322)
38
11,8
Estudiantes de instituto de enseñanza
media (n = 466)
48
10,3
133
26,1
Asistentes a discotecas/clubes
nocturnos (n = 510)
Varones frente a mujeres: χ = 9,64, gl = 1, P < 0,01. Asistentes a discotecas
frente a estudiantes universitarios: χ2 = 24,64, gl = 1, P < 0,001. Asistentes a
discotecas frente a estudiantes de instituto de enseñanza media: χ2 = 40,12, gl
= 1, P < 0,001. Estudiantes universitarios frente a estudiantes de instituto de
enseñanza media: ns
2
MATERIAL Y MÉTODOS
Se creó un cuestionario de autoinforme semiestructurado. El número de preguntas y síntomas enumerados era limitado a causa de las situaciones especiales
requeridas –como una discoteca o un club nocturnolo que se tradujo en la restricción de los datos disponibles. El cuestionario constaba de cuatro partes principales. La sección 1 (las instrucciones) describía los
síntomas del trastorno de angustia como un "síntoma
recurrente con frecuencia, que se produce sin ninguna
razón convencional" y mencionaba también los propósitos de la investigación y el anonimato del cuestionario. La sección 2 (la lista de síntomas) contenía los
ocho síntomas más característicos del trastorno de
angustia del DSM-IV [1] en nueve grupos: disnea,
mareo/inestabilidad, palpitaciones, temblores o sacudidas, sudación, náuseas o molestias abdominales,
parestesias, opresión o malestar torácico y miedo a
morir. Se podían marcar tres relaciones diferentes:
"Sentí los síntomas antes de haber usado nunca droga", "Sentí los síntomas cuando usaba droga", "Sentí
los síntomas cuando no usaba ya droga", o más de una
de ellas. La sección 3 (datos personales) contenía sólo
la edad, el género y el nivel educativo. La sección 4
contenía preguntas sobre el uso de drogas. Se enumeraron seis grupos de sustancias: speed (o drogas análogas a la anfetamina), cocaína-crack, cannabis, éxtasis, LSD-stamp (u otros alucinógenos) y heroína.
Las investigaciones se condujeron en todo el país en
cuatro clubes nocturnos y discotecas, dos institutos de
enseñanza media (4º curso) y tres facultades de medicina. En las discotecas y los clubes nocturnos un investigador proporcionaba las instrucciones por separado a
cada sujeto; en las facultades e institutos de enseñanza
media el examen se realizó en las aulas después de una
breve introducción (los profesores no estaban presentes). Para el análisis estadístico, se utilizó la prueba de
la χ2.
RESULTADOS
Se rellenaron más de 1.400 cuestionarios, pero sólo
un total de 1.298 (91%) fueron aptos para el análisis
estadístico. En esta muestra final, más de la mitad de
los sujetos eran mujeres (55,6 frente a 44,4%). La edad
media era 19,5 años (DT = 4,3, tabla I).
Nuestro estudio mostró que un 16,9% de la muestra
total informó haber usado drogas ilegales al menos una
vez en su vida, y esta tasa era significativamente más
alta entre los varones (varones: 20,5%, mujeres: 14,0%,
χ2 = 9,64, gl = 1, P < 0,01). La tasa de uso de drogas
ilegales entre los estudiantes universitarios, los estudiantes de instituto de enseñanza media y los asistentes
a discotecas era 11,8, 10,3 y 26,1%, respectivamente
(tabla 1).
Con independencia del uso de drogas ilegales, un
14,6% de la muestra total comunicó cuatro o más de los
ocho síntomas de trastorno de angustia del DSM-IV
Tabla II. Número y tasa de personas con cuatro o más de ocho
síntomas de trastorno de pánico del DSM-IV con independencia
del uso de drogas ilegales.
Muestra total (n = 1298)
189
14,6
Mujeres (n = 722)
130
18,0
Varones (n = 576)
59
10,2
Personas con ≤ 20 años de edad (n = 881)
108
12,2
Personas con ≥ 20 años de edad (n = 417)
81
19,4
Varones frente a mujeres: χ = 15,80, gl = 1, P < 0,001. Menores frente a
mayores de 20 años: χ2 = 11,68, gl = 1, P < 0,001.
2
Síntomas del trastorno de angustia y uso de drogas ilegales
Tabla III. Número y tasa de personas con cuatro o más de los
ocho síntomas de trastorno de pánico del DSM-IV entre los
usuarios de drogas.
Mujeres + varones (n = 219)
Mujeres (n = 101)
Varones (n = 118)
Estudiantes (n = 86)
Asistentes a discotecas (n = 133)
N
%
N
%
31
17
14
2
29
14,1
16,8
11,9
2,3
21,8
67
35
32
11
56
30,6
35,7
27,1
12,8
42,1
Antes frente a durante el uso de droga: Mujeres + varones: χ2 = 17,3, gl = 1,
P < 0,001; mujeres: χ2 = 8,40, gl = 1, P < 0,02; varones: χ2 = 8,74, gl = 1, P <
0,02; estudiantes: χ2 = 5,64, gl = 1, P < 0,02; asistentes a discotecas: χ2 = 12,60,
gl = 1, P < 0,001; estudiantes frente a asistentes a discotecas: antes: χ2 = 16,31,
gl = 1, P < 0,001; durante: χ2 = 21,14, gl = 1, P < 0,001.
[1], y esta proporción fue significativamente más alta
entre las mujeres (mujeres: 18,0%, varones: 10,2%, χ2
= 15,80, gl = 1, P < 0,001, tabla II). La proporción de
personas con cuatro o más síntomas de trastorno de
angustia fue significativamente más alta entre los
mayores de 20 años que entre los menores de esa edad.
La tasa de sujetos con cuatro o más síntomas de trastorno de angustia entre las personas que "nunca habían
usado drogas ilegales" era 15,5% (mujeres: 113/628 =
18,0%, varones: 45/458 = 9,8%, χ2 = 14,21, gl = 1, P <
0,001). La misma cifra con respecto al período que precede al uso de drogas ilegales en las personas que han
utilizado después las drogas al menos una vez es 14,1%
(mujeres: 17/101 = 16,8%, varones 14/118 = 12,0%, χ2
= 1,10, gl = 1, ns).
Analizando los síntomas de trastorno de angustia
sólo entre los usuarios de drogas ilegales (n = 219), la
tasa de sujetos con cuatro o más síntomas de ansiedad
fue 14,1% antes del período de uso de drogas y aumentó a 30,6% durante dicho período (χ2 = 17,03, gl = 1, P
< 0,001). Este aumento significativo de los síntomas de
trastorno de angustia durante el período de uso de drogas ilegales estuvo presente por igual en las mujeres y
en los varones (mujeres: antes de las drogas = 16,8%,
durante el uso de drogas = 35,7%, χ2 = 8,40, gl = 1, P
< 0,02; varones: antes de las drogas = 11,9%, durante
el uso de las drogas = 27,1%, χ2 = 8,74, gl = 1, P <
0,02, tabla III). Comparado con los estudiantes (de instituto de enseñanza media y universitarios) los asistentes a discotecas tuvieron una tasa significativamente
superior de cuatro o más síntomas de trastorno de
angustia, antes o durante el período de uso de drogas
(tabla III). Ya que 14 de las 18 personas con uso de
opioides (cocaína y heroína) habían utilizado también
otras drogas ilegales, no pudimos analizar por separado
267
la frecuencia de los síntomas de trastorno de angustia
según la clase de sustancias.
DISCUSIÓN
Nuestros resultados están de acuerdo con las publicaciones y añaden algunos hallazgos interesantes a
ellas. En Hungría, de modo similar a nuestros resultados, Bácskai y cols. encontraron que un 1% de los
niños de escuela primaria (de 10-14 años de edad) y el
6-12% de los estudiantes de los institutos de enseñanza
media (de 14-18 años de edad) han utilizado drogas ilegales al menos una vez [2]. El número de usuarios de
drogas en Hungría ha aumentado rápidamente en los
últimos años [12], y el número de drogadictos registrados (tratados) en Hungría ha aumentado también de
3.553 (1995) a 12.028 (1999).
De acuerdo con los datos internacionales, hemos
encontrado también que los varones están más representados entre los jóvenes con uso o (ab)uso de drogas
ilegales [5, 6, 14]. Como esperábamos, la frecuencia de
abuso de drogas fue más alta entre los visitantes a discotecas, mientras que los estudiantes de instituto de
enseñanza media y universitarios mostraron tasas muy
similares. El hecho de que los cuatro o más síntomas de
trastorno de pánico fueran más comunes entre los
mayores de 20 años de edad está de acuerdo con los
hallazgos de que la edad de comienzo del trastorno de
angustia está, en general, entre los 20 y los 35 años [5,
8].
Con independencia del uso de drogas, el 14,6% de la
muestra total comunicó la repetición de cuatro o más
síntomas característicos del trastorno de angustia del
DSM-IV. Es muy probable que un número significativo
de estas personas pudiera cumplir los diagnósticos posible, probable o claro de trastorno de angustia del DSMIV o cualquier otro u otros trastornos de ansiedad. Este
14,6% en la muestra total y la distribución de género
(mujeres: 18,0%, varones: 10,2%) están de acuerdo con
los hallazgos húngaros anteriores: Szádóczky y cols.
[10] comunicaron que la tasa de todos los trastornos de
ansiedad del DSM-III-R en la población adulta de Hungría era 17,7% (mujeres: 23,5%, varones: 10,4%). La
especial distribución de género que muestra que la tasa
de trastornos/síntomas de ansiedad es el doble de
común en las mujeres que en los varones es conocida
de sobra también a partir de las publicaciones [5, 8-10].
El hallazgo de que un trastorno análogo al de angustia
era más frecuente entre los asistentes a discotecas (que
entre cualquiera de los estudiantes) no sólo durante el
sumario
268
I. Kecskés, et al
uso de drogas ilegales sino también antes de él está de
acuerdo con el hallazgo de que el trastorno de angustia
es mucho más frecuente entre las personas con menor
nivel educativo [4].
Aunque no está probado, varios estudios propusieron
que el uso de drogas ilegales (sobre todo, anfetamina)
puede provocar trastornos de ansiedad [3, 7, 11, 14].
Encontramos que la tasa de sujetos con cuatro o más
síntomas de trastorno de pánico aumentó significativamente (se dobló) durante el período de uso de drogas
ilegales, lo que apoya estos hallazgos. A causa de la falta de criterios diagnósticos estrictos en nuestro estudio,
la tasa de ansiedad coexistente dentro de nuestros usuarios de drogas era más alta que la tasa de trastornos de
ansiedad actual en la muestra de Verheul y cols. [13].
Sin embargo, el hecho de que el consumo de alcohol
y los acontecimientos vitales (que se asocian también
frecuentemente con los trastornos de ansiedad [7]) no
se investigaran debería considerarse como un factor
restrictivo del presente estudio.
El análisis detallado de la relación entre los síntomas
de ansiedad específicos y el uso de drogas ilegales está
en curso y será objeto de otro estudio.
BIBLIOGRAFÍA
1 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington DC:
APA; 1994.
2 Bácskai E. Kábítószerek használata az ifjúsági populációban. In: Németh A, Gerevich J, Eds. Addikciók. Budapest:
Medicina; 2000, p. 31-51.
3 Creighton FJ, Black DL, Hyde CE. 'Ecstasy' psychosis and
flashbacks. Br J Psychiatry 1991; 159: 713-5.
4 Eaton WW, Kessler RC, Wittchen HU, Magee VJ. Panic and
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
panic disorder in United States. Am J Psychiatry 1994; 151:
413-20.
Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes
M, Eshelman S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of
DSM-III-R psychiatric disorders in the United States.
Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen
Psychiatry 1994; 51: 8-19.
Madianos MG, Gefou-Madianou D, Richardson C, Stefanis
CN. Factors affecting illicit and licit drug use among adolescents and young adults in Greece. Acta. Psychiatr
Scand 1995; 91: 258-64.
Pallanti S, Mazzi D. MDMA (Ecstasy) precipitation of panic
disorder. Biol Psychiatry 1992; 32: 91-5.
Pélissolo A, Lépine YP. Epidemiology of depression and
anxiety disorders. In: Montgomery SA, den Boer JA, Eds.
SSRIs in depression and anxiety. Chichester: John Wiley
and Sons; 1997. p. 1-21.
Pini S, Perkonnig A, Tansella M, Wittchen HU. Prevalence
and 12-month outcome of threshold and subthreshold
mental disorders in primary care. J Affect Disord 1999; 56:
37-48.
Szádóczky E, Papp ZS, Vitrai J, Füredi J. A hangulat- és
szorongdsos zavarok elóforduliása a felnótt magyar lakosság körében. (The prevalence of mood and anxiety disorders in the adult population of Hungary). Orvosi Hetilap
2000; 141: 17-22.
Tunving K. Psychiatric effects of cannabis use. Acta
Psychiatr Scand 1985; 72: 209-17.
Veér A, Nádori G, Eróss L. Alternatív drogstratégia.
Budapest: Animula; 2000. p. 61.
Verheul R, Kranzler HR, Poling J, Tennen H, Ball S,
Rounsaville BJ. Co-occurrence of Axis I and Axis II disorders in substance abusers. Acta Psychiatr Scand 2000; 10
1: 110-8.
Williamson S, Gossop M, Powis B, Griffiths P, Fountain J,
Strang J. Adverse effects of stimulant drugs in a community
sample of drug users. Drug Alcohol Depend 1997; 44: 2-3.