Download Síndromes afásicos

Aproximación a los síndromes
afásicos desde la Lingüística
clínica
Ana Isabel Codesido García
[email protected]
Bogotá 2013
Enfoque transdisciplinar
 Neurolingüística: trata de cómo el cerebro representa y
utiliza el lenguaje, cómo se desarrolla este proceso a lo largo de la
vida humana, cómo se ve afectado por las enfermedades y de si
puede compararse –y de qué manera– con procesos análogos en
especies no humanas.
 Afasiología
-
-
lingüística
Desde una perspectiva teórica: proporciona modelos e hipótesis para
explicar cómo funciona el lenguaje en el cerebro.
Desde una perspectiva aplicada: extiende estos modelos al ámbito
clínico, proporcionando herramientas claras para el diagnóstico y
creando materiales adecuados para una eficaz terapia.
 Lingüística
clínica:
aplicación de las teorías y métodos
lingüísticos al análisis de los desórdenes del lenguaje hablado, escrito
o sígnico.
“En la afasia se altera la capacidad de
transformar el lenguaje en
pensamiento y el pensamiento en
lenguaje.” (Luria 1980)
DEFINICIÓN
Pérdida de la comprensión y/o del uso de
los diversos símbolos hablados o escritos
con los que el ser humano se comunica y
que tiene como características esenciales
el aparecer como consecuencia de una
lesión del SNC y en un momento en que el
lenguaje ya existía en la persona que
padeció la lesión cerebral.
ETIOLOGÍA
-
accidentes cerebrovasculares/ACV (ej.
isquemias (trombosis, embolias) y
hemorragias).
-
traumatismos craneoencefálicos/TCE
-
tumores intracraneales
-
procesos infecciosos a nivel SNC (ej.
encefalitis)
EXPLORACIÓN INICIAL
-
Anamnesis: historial clínico completo
-
Diagnóstico diferencial>> no
confundir con mutismo, demencias
(precoz, DTA, FTP ...): edad, tiempo
transcurrido desde el comienzo de la
afasia, tipo y extensión de la lesión.
EVOLUCIÓN
La aparición de la afasia es generalmente brusca y cursa
varios periodos:
 Período
agudo: el paciente se encuentra en terapia
intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el fin
principal es localizar el daño y prevenir daños
lingüísticos irreversibles.
 Período subagudo: se trata de evaluar los daños
resultantes; el objetivo se centra en la readaptación y en
establecer el diagnóstico concreto.
 Período de estado: aquí son atendidos terapéuticamente
los trastornos del lenguaje. El éxito de la rehabilitación
depende de la prontitud del tratamiento.
 Período de la secuela: se trata de valorar la reinserción
social y laboral (de ser el caso). Hay que considerar las
secuelas que ha producido la lesión.
Modelo teórico: conexionismo



Definición: “las funciones cerebrales son el
resultado de la actividad de diferentes centros
cerebrales especializados interconectados entre
sí”
Presencia / Ausencia de: fluidez, comprensión,
repetición y denominación
Propuestas:
– Los comienzos (3): Wernicke (1876)
– Conexionismo clásico (7): Lichtheim 1885
– Neoconexionismo (8): Geschwind 1960
TIPOLOGÍA

Afasias centrales: la lesión afecta a zonas centrales
del lenguaje:
–
–
–
–

Broca
Global
Wernicke
Conducción
Afasias marginales: agrupan a afasias que se
localizan fuera de las áreas lingüísticas tradicionales. La
lesión afecta a todas las áreas perisilvianas:
–
–
–
–
Transcortical Motora
Transcortical Sensorial
Transcortical Mixta
Anómica
AFASIAS CENTRALES TIPICAS
expresiva
motora
anterior
no fluida
trastorno en la codificación
tipo Broca
receptiva
sensorial
posterior
fluida
trastorno en la descodificación
tipo Wernicke
Síntomas principales
Tipo Broca
-Fluidez limitada
-Articulación deficiente
(dispraxia)
-Agramatismo
-Alteraciones en tareas
de repetición y
denominación
-Comprensión
preservada de L.O.
-Alteración en L-E
Tipo Wernicke
-Fluidez preservada
-Parafasias (fonémicas y
léxicas)
-Paragramatismo
-Alteraciones en tareas
de repetición y
denominación
-Graves alteraciones en
comprensión de L.O.
-Alteración en L-E
CÓMO EVALUAR EL DAÑO CEREBRAL
- Técnicas de neuroimagen: TAC, RNM, TEP
– Técnicas neurolingüísticas:
 Pruebas
estandarizadas multitarea
– TEST DE BOSTON
– WESTERN APHASIA BATTERY
– TEST DE AFASIA EN BILINGÜES

Análisis de Producción Verbal Espontánea
Técnicas de neuroimagen
 Tomografía
Axial Computadorizada (TAC), sin
contraste, que se debe hacer después de las 48
horas. Permite definir el tamaño de la lesión.
 Resonancia
Magnética Nuclear (RMN) es superior
a la TAC para localizar la lesión a las pocas horas
(p. ej. tras una oclusión vascular).
 Tomografía
por Emisión de Positrones (TEP):
Método que emplea la tecnología de la TAC para
permitir visualizar la actividad metabólica
cerebral. Se inyectan al paciente cantidades
microscópicas de sustancias químicas radiactivas
y a continuación se registran los patrones de
actividad de todo el cerebro.
Técnicas neurolingüísticas
Escala de severidad de las afasias: según la
magnitud del daño, la escala de severidad va
de "0" (daño gravísimo), en la cual el afásico
no puede hablar ni comprender lo que se le
dice, hasta "5", donde el paciente tiene
mínimos deterioros observados en el habla.
ESCALA DE SEVERIDAD






0.Ausencia de habla o comprensión auditiva.
1.La comunicación se efectúa totalmente a partir de expresiones
incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinación por
parte del oyente. El caudal de información que puede ser
intercambiado es limitado y el peso de la conversación recae sobre
el oyente.
2.El paciente puede, con ayuda del examinador, mantener una
conversación sobre temas familiares. Hay fracaso frecuente al
intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la
conversación con el examinador.
3.El paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas
de la vida diaria con muy poca ayuda o sin ella. Sin embargo, la
reducción del habla y/o la comprensión hacen sumamente difícil o
imposible la conversación sobre cierto tipo de temas.
4.Hay alguna pérdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de
comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o
su forma de expresión.
5.Mínimos deterioros observables en el habla; el paciente puede
presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.
Test de Boston: «El robo de las galletas»
Western Aphasia Battery (WAB)
Test de Afasia en Bilingues
PARA SABER MÁS… AUTORES
Alfredo Ardila (EE.UU.) 2006:
– http://www.aphasia.org/docs/LibroAfasiaPart1.pdf
– http://www.aphasia.org/docs/LibroAfasiaPart2.pdf
Paola González Lázaro & Beatriz González Ortuño
(México):
- «Afasia: de la teoría a la práctica» 2012 (Ed.
Panamericana)
Jordi Peña-Casanova & Faustino Dieguez-Vide
(España/Barcelona):
- «Cerebro y lenguaje. Sintomatología
neurolingüística» 2012 (Ed. Panamericana)
…PRINCIPALES REVISTAS
















American Journal of Speech Language Pathology
Annals of Neurology
Aphasiology
Archives of Neurology
Brain
Brain and Language
Cortex
Journal of Communication Disorders
Journal of Neurolinguistics
Journal of Psycholinguistic Research
Journal of Speech, Language, and Hearing Research
Journal of the International Neuropsychological Society
Neurology
Neuropsychologia
Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias
Revue de Neurologie
... IMÁGENES y CÓRPORA
* The whole brain atlas:
http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html
* NEUROCOG (Test Barcelona_revisado):
http://www.neuro-cog.com
http://www.neuro-cog.com/testbarcelona/presentacion.htm
Corpus PerLA ("Percepción. Lenguaje y Afasia"):
http://www.uv.es/perla/CorpusPerla.htm
•
- Resultados:


Afasia fluente. Materiales para su estudio (volumen 1 del corpus
PerLA)
Afasia no fluente. Materiales y análisis pragmático (vol. 2 del
corpus PerLA)
– Autoras:
 Beatriz Gallardo & Julia Sanmartín (Grupo de Investigación en
Neurolingüística y Lingüística Clínica / UV-EG)
 http://books.google.es/books?id=iTWVmOFeO8C&printsec=frontcover&dq=corpus+perla+gallardo&psp=1
Estudio y Análisis de casos
GLOSARIO
Agramatismo: incapacidad de incluir en las frases normales las categorías menores del
lenguaje, es decir, omite artículos, preposiciones, verbos auxiliares, conjugaciones
etc.; se refleja en un "habla telegráfica".
Anomia: incapacidad selectiva de evocar palabras concretas (perífrasis, palabras comodín,
preguntas)
Circunloquios o perífrasis: utilización de más palabras de las necesarias para evitar las
dificultades de tipo anómico.
Ecolalia: repetición inmediata y prolongada de los sonidos/palabras que acaba de emitir el
interlocutor.
Estereotipias: consiste en la emisión repetitiva del mismo segmento lingüístico, que puede
tener o no significado. Independiente de la intención comunicativa.
Habla fluida: emisión realizada a velocidad normal, sin que el hecho de hablar produzca
fatiga o esfuerzo. Una emisión menor a 50 palabras por minuto, uso de frases
cortas, disprosodia y agramatismo corresponde a un habla no fluida.
Jergafasia: Expresión verbal convertida en ininteligible debido a una sobreproducción de
parafasias.
Neologismo: palabras no existentes en el diccionario de una lengua que el paciente emite
como una palabra. Grado máximo de parafasia fonémica
Parafasia: Sustitución de la palabra adecuada a la idea subyacente por otra no adecuada, o
bien sustitución de un sonido por otro que no pertenece a la sílaba o palabra
emitida:
Parafasia léxica: sustitución de palabras íntegras pertenecientes al mismo campo
semántico.
Parafasia fonémica: utilización de fonemas que no corresponden a la sílaba o
palabra que se desea emitir; de ello resulta la producción de palabras deformadas.
WAB-1 (Global > Broca)
WAB-2 (Wernicke)
WAB-3 (Global > Conducción)
TAB: estudio de casos
TAB: caso 1
Analisis de casos - 1
-
Alto grado de fluidez verbal:
- IDL (0’4)
- LME (4’8)
- pausas indebidas (4)
-
Interferencias con el gallego: «fixa, pode morir, se morió»
-
Dificultades léxicas mas relevantes:
- Neologismos: «tepas», «abano»
- Parafasias fonémicas > palabras: «fixa»
- Parafasias fonémicas > logotomas: «se morió»
- Perseveraciones: «cayó, cayó abajo…»
- Anomia:
- Uso de palabras «vacías»: «esto, uno, ese, otro»
- Reconocimiento del problema: «no se como se llama esto,
como se llama que no me acuerdo»
TAB: caso 2
Análisis de casos - 2
-
Escasa fluidez verbal:
– IDL (0’23) >> mayor porcentaje de palabras
léxicas
– LME (1’8) >> habla telegráfica
– Pausas indebidas: 13 >> relentización del
discurso
– Dificultades léxicas más relevantes:
 Anomia (pausas)
 Sintagmas estereotipados
Muchas gracias!