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TOPOGRAFÍA DE LOS SÍNTOMAS AFECTIVOS Y RASGOS DE PERSONALIDAD EN LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO Y EN DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO B (RESULTADOS PRELIMINARES) Apfelbaum, 1 1* S ; 2 P; 1 L; Regalado, Herman, Teitelbaum, 3 3 3 Forteza, C ; Salsman , R , Gigena, D . 2; J Gagliesi , 3 P; Casa de Familia, Córdoba, Argentina; 2 Fundación Foro para la Salud Mental, Buenos Aires, Argentina; 3 Centro de Desórdenes de la Conducta Gigena Parker, Córdoba, Argentina. Introducción La clasificación de los trastornos de la personalidad no ha sido satisfactoria tanto para investigadores como para clínicos. Es un debate científico que pone énfasis en la superposición de los elementos del trastorno límite de la personalidad (TLP) con los de otros trastornos del ánimo, especialmente el Trastorno Bipolar (TB). Algunos autores indican que se sobrediagnostica con TB a pacientes con trastornos de la personalidad del grupo B (TP-B), particularmente TLP. Hay un problema similar al diferenciar entre episodios depresivos unipolares y bipolares. Se ha referido al diagnóstico de TLP en pacientes con TB-II y a la alta recurrencia de episodios afectivos sin remisión total, como factores contribuyentes al sobrediagnóstico de TLP y, por lo tanto, el bajo diagnóstico de TB. Investigaciones anteriores han demostrado superposición en trastornos del ánimo y de la personalidad del grupo B. Por tanto es necesario evaluar los factores distintivos que corresponden a cada trastorno con el fin de mejorar el diagnóstico diferencial e identificar patrones cognitivos y afectivos específicos a cada tipo de trastorno. (z =-o,650; p = 0, 54). No obstante, los pacientes con TP-B tuvieron puntuaciones intermedias de tipo maniacas entre el grupo de DM y el grupo TB (TB = 37,5; TP-B = 32,9; DM = 22,8). El grupo que mostró mayores diferencias fue el de comorbilidad (TB+TP-B). Este grupo manifestó más síntomas maniacos (z = 2,445; p = 0,014), mayor puntuación en el espectro del ánimo (MOODS-AF) (z =-2,510; p = 0,011) y un patrón más marcado en los dominios de Depresión y Ritmicidad que las personas con depresión. Además, el índice de bipolaridad (BI) distinguió claramente entre grupos con TB y otros grupos (TP-B y DM); con un punto de corte de 50, se diferencia significativamente el grupo TB con una especificidad 0f 0,88 y sensibilidad de 0,90. hospitalizaciones y autolesiones que los pacientes con TP-B exclusivamente (z =-2,755; p = 0,016 / tendencia, z =-2,177; p = 0,623, respectivamente.) También presentaron más intentos de suicidio, hospitalizaciones y autolesiones que personas con depresión (z =-2,348; p = 0.070 / z =-2,564; p = 0,027 / z = 3,012; p = 0,009). La edad de inicio de los síntomas fue significativamente más temprana en personas con comorbilidad que en personas con TB y con DM (z =-2,271; p = 0,021 / z =-2,756; p = 0,005). Finalmente, el grupo de comorbilidad, comparado con el grupo de TB solo, manifestó más rasgos de tipo esquizoide, esquizotípico, antisocial, narcisista y límite. Objetivos •Evaluar a pacientes con trastornos afectivos y trastornos de personalidad del grupo B con instrumentos que destacan elementos cognitivos, afectivos y conductuales del ánimo. •Identificar características distintivas entre los trastornos mencionados con el fin de avanzar en el diagnóstico diferencial. Materiales y Método Un total de 63 pacientes ambulatorios diagnosticados con depresión mayor (DM) (n = 19), Trastorno Bipolar (n = 12) Trastorno de personalidad del grupo B (n = 15) y comorbilidad de TB y TP-B (n = 17) fueron evaluados con entrevistas de diagnóstico estructuradas (MINI y SCID II) y los instrumentos: BI - Índice de bipolaridad, BSDS – Escala del trastorno del espectro bipolar. MOODS-AF – escala sobre el espectro del ánimo, TEMPS-A- Evaluación del temperamento de Memphis, Pisa, París y San Diego. IPDE- Examinación internacional del trastorno de la personalidad; para evaluar características demográficas y clínicas, rasgos de personalidad, tipos de temperamento afectivo, síntomas clínicos, estado del ánimo y del espectro bipolar con los instrumentos: Conclusiones • Rasgos Temperamentales Afectivos Los pacientes con comorbilidad mostraron mayor temperamento ciclotímico que personas con TP-B (z =-2,444; p = 0,015), con TB (z =-2,572; p = 0,001) o con depresión (z=-2,344;p=0,019). Los diagnosticados con comorbilidad (z =-3,478; p = 0,001) y aquellos con TP-B (z =-2,900; p = 0,003) tenían más rasgos de temperamento irritable, a diferencia de aquellos sólo con TB; indicando que los rasgos de irritabilidad son un factor distintivo entre el TP-B en esta muestra. Esto puede ser un elemento útil para evaluar al hacer un diagnóstico diferencial entre TB y TLP. Referencias Resultados •Espectro del Ánimo y Bipolaridad Las personas con TB tuvieron más síntomas maníacos que las personas con DM (z =-2,617; p=o,008); no hubo diferencias en este aspecto entre personas con TB y personas con TP-B Pacientes con Trastorno Bipolar (TB) y de la Personalidad del grupo B (TP-B) comórbido, presentaron una aparición más temprana y una severidad mayor en cuanto a síntomas, intentos de suicidio, internaciones y conductas autolesivas. Mostraron mayor temperamento ciclotímico e irritable y más rasgos de la personalidad del grupo A y B que los pacientes con TB únicamente. Esto implica que el grupo de comorbilidad representa un tipo de desregulación emocional más severa que los demás grupos de la muestra, incluyendo al TB y el TP-B por sí solos. Es preciso señalar que los pacientes con TP-B obtuvieron puntajes intermedios en síntomas maniacos, es decir, mayor que pacientes con depresión y menor que pacientes con TB. A pesar de esto, el Índice de Bipolaridad claramente distingue a pacientes con TB solamente o con comorbilidad (TB +TP-B) de los otros grupos de diagnóstico (TP-B y DM). • Síntomas clínicos y rasgos de la personalidad El grupo comorbilidad TB+TP-B fue el que reveló mayores diferencias en síntomas clínicos y rasgos de la personalidad. Las personas con comorbilidad reportaron mayor número de • Gunderson JG, Weinberg I, Daversa MT, et al. Descriptive and longitudinal observations on the relationship of borderline personality disorder and bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2006 Jul;163(7):1173-8. • MacKinnon Dean F and Pies Ronald. Affective instability as rapid cycling: theoretical and clinical implications for borderline personality and bipolar spectrum disorders. Bipolar Disorders 2006: 8: 1–14. • Paris Joel, Gunderson John, Weinberg Igor. The interface between borderline personality disorder and bipolar spectrum disorders. Comprehensive Psychiatry 48 (2007) 145– 154. • Zimmerman M, Ruggero CJ, Chelminski I, Young D. Is bipolar disorder overdiagnosed? .J Clin Psychiatry. 2008 Jun;69(6):935-40. * Autor de contacto: Sergio Apfelbaum / [email protected]
