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ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
Cambios en las aberraciones ópticas
tras la instilación de lágrimas artificiales
en pacientes con ojo seco
Robert Montés Micó , OC nº 11.149
l propósito de este estudio es valorar el efecto de la instilación de lágrimas artificiales sobre las aberraciones
ópticas de pacientes con síndrome de ojo seco. Las aberraciones ópticas se evaluaron mediante el aberrómetro Z y w a v e ( H a r t m a n n - S h a ck) antes y después de la instilación de lágrimas artificiales (inmediatamente y
tras 10 minutos de la instilación) en 15 ojos de pacientes diagnosticados con ojo seco. Las aberraciones ópticas,
tanto las totales como la aberración esférica y coma, disminuyeron tras la instilación de las lágrimas artificiales
(P<0.01). Las aberraciones disminuyeron en promedio un factor alrededor de dos inmediatamente después de la instilación y se mantuvieron al cabo de 10 minutos de la instilación (P>0.01). Tras la instilación de las lágrimas artificiales, la reducción en las aberraciones ópticas asociadas con el aumento de la irregularidad de la lágrima en pacientes con ojo seco, puede mejorar la calidad óptica en estos pacientes. El análisis aberrométrico nos permite evaluar
la mejora en la calidad óptica tras la instilación de lágrimas artificiales en pacientes con ojo seco.
E
INTRODUCCIÓN
Un factor que contribuye a la inestabilidad de las aberraciones ópticas en el ojo, que ha recibido recientemente un incremento de interés, es la lágrima. Varios
estudios han puesto de manifiesto que el aumento de
las aberraciones tras la rotura de la película lagrimal
puede reducir la calidad de la imagen retiniana 1-5. Si
consideramos que la lágrima es la superficie más externa del ojo y que el poder refractivo de una superficie
está asociada con el mayor cambio de índice de refracción, la lágrima es el componente óptico del ojo con
mayor poder refractivo. Por tanto, cualquier cambio en
espesor y curvatura de la lágrima introduce aberraciones adicionales en el sistema óptico del ojo1. El mantenimiento de una superficie lagrimal regular es por
tanto esencial para obtener imágenes en la retina con
buena calidad óptica. Albarrán et al.1, utilizando un sistema de doble paso, Thibos y Hong2, Koh et al.4 y Montés-Micó et al.5 utilizando un aberrómetro Shack-Hart mann, Tutt et al. 3, monitorizando sensibilidad al
contraste psicofísica y la distribución lagrimal sobre la
superficie corneal mediante retroiluminació n, han concluido que las aberraciones ópticas creadas por la
rotura de la película lagrimal contribuyen a la reducción
de la calidad óptica de la imagen retiniana.
Por lo tanto, si tenemos en consideración las anteriores premisas pacientes con alteraciones en función
lagrimal, tal como el síndrome de ojo seco, presentarán mayores aberraciones ópticas que pacientes con
una función lagrimal normal. Recientemente, se ha
demostrado que existen diferencias estadísticamente
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significativas en las aberraciones ópticas entre
pacientes con ojo seco y pacientes normales 6. Los
pacientes con ojo seco presentan mayores aberraciones ópticas de alto orden que pacientes normales,
asociándose estas aberraciones a la irregularidad de
la película lagrimal en la superficie corneal. Tal y como
se concluye en este estudio, la fuente de aumento de
las aberraciones ópticas en pacientes con ojo seco es
la irregularidad de la superficie; por tanto, si se instilan lágrimas artificiales sobre esa superficie es de
esperar una mejora en la irregularidad y, en consecuencia, una disminución de las aberraciones ópticas.
Si existe una reducción en las aberraciones existirá
una mejora en la calidad de la imagen retiniana y una
mejora en la visión de los pacientes.
La finalidad de este estudio es valorar la variación de
las aberraciones ópticas en pacientes diagnosticados
con síndrome de ojo seco tras la instilación de lágrima
artificiales.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se evaluaron 15 pacientes diagnosticados con síndrome de ojo seco (9 hombres y 6 mujeres) con una edad
promedio de 27.5 ± 3.4 años. El diagnóstico de ojo
seco se realizó considerando los síntomas de ojo
seco1, presentando en el test de Schirmer I valores
inferiores a 10 mm sin instilar anestésico2, y un tiempo
de rotura lagrimal de menos de 5 segundos 3. Los criterios de exclusión incluyeron trauma ocular dentro de
los últimos cuatro meses al estudio, anormalidad en el
drenaje nasolagrimal y/o oclusión permanente de los
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metro pupilar de 6 mm. Se estudiaron tanto las aberraciones ópticas totales de alto orden así como la aberración esférica y el coma, mediante el ajuste hasta el
quinto orden en los polinomios de Zernike. Las medidas se llevaron a cabo antes y tras la instilación de la
lágrima artificial VISMED (TRB Chemedica International), inmediatamente tras la instilación y al cabo de
diez minutos de la instilación. En todos los casos las
medidas se realizaron dentro del rango de 5-10 segundos tras el parpadeo, ya que se ha demostrado que
existe gran variabilidad en la toma de las medidas tras
el parpadeo 5.
Figura 1. Aberraciones ópticas (totales alto orden, aberración esférica y coma) antes y tras
la instilación de lágrimas artificiales computadas para una pupila de 6-mm. La aberración
de frente de onda (Ìm) se muestra como el error cuadrático medio (RMS). Las aberraciones tras la instilación de la lágrima artificial son estadísticamente menores en relación a
antes de la instilación (P<0.01; t-test).
puntos lagrimales. El tiempo de rotura lagrimal promedio entre todos los pacientes con ojo seco fue de
3.7±1.2 segundos.
Las aberraciones ópticas se midieron mediante un
aberrómetro Zywave (Bausch & Lomb, Irvine, CA ) ,
basado en el pricipio de Hartmann-Shack para un diá-
Figura 2. La columna de la izquierda muestra los mapas aberrométricos de alto orden
(RMS en micras, pupila de 6 mm). Los cambios en los mapas antes (arriba) y tras la instilación de la lágrima artificial (abajo) muestran la reducción de las aberraciones causada por
el efecto de la lágrima en la superficie ocular. Notar el cambio en la escala de colores de
un mapa a otro y el cambio en los pasos de unidades. Esto representa que el frente de
onda, bien avanzado bien retrasado, está más cerca del frente de onda perfecto (sin aberraciones). Las columnas del medio y la derecha representan, respectivamente, la matriz de
puntos de la imagen del aberrómetro y la Point Spread Function (PSF) calculada a diferentes tiempos antes y tras la instilación.
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Los principios de la Declaración de Helsinki se siguieron para llevar a cabo el estudio. Adicionalmente, se
obtuvo un consentimiento informado de cada paciente
donde se explicaron los objetivos y medidas a realizar
en el estudio, así como de las posibles consecuencias
que pudiesen derivarse de éste.
RESULTADOS
Los resultados en la toma de medidas antes y tras la
instilación de la lágrima artificial aparecen represent ados en la figura 1. En dicha figura los resultados se
separan en función de las aberraciones, totales, aberración esférica y coma. Para todas las aberraciones
existe una disminución estadísticamente significativa
de su valor (t-test; P = 0.008, P = 0.004 y P = 0.007,
respectivamente) tras la instilación de la lágrima artificial, aproximadamente por un factor de reducción de
dos. Tras diez minutos tras la instilación de la lágrima
artificial los valores tanto de las aberraciones tota l e s ,
esférica y como no mostraron diferencia esta d í s t i c amente significativa en comparación con los valores
obtenidos inmediatamente tras la instilación (t-test; P
= 0.38, P = 0.25 y P = 0.29, respectivamente). Este
resultado implica que la reducción en aberraciones
tras la instilación se mantiene, al menos, durante diez
minutos.
Con el fin de ilustrar los cambios en el patrón de frente de onda en un ojo evaluado antes y tras la instilación
de la lágrima artificial, se ha creado la figura 2. En
d i cha figura se muestran los mapas aberrométricos
computados para una pupila de 6-mm antes y tras la
instilación de la lágrima artificial en un ojo seleccionado. En esta figura se puede observar una mejora en el
mapa aberrométrico tras la instilación de la lágrima artificial, inmediatamente y tras diez minutos, dando como
consecuencia una reducción en las aberraciones ópticas del ojo que se correlaciona con los resultados
numéricos obtenidos antes (figura 1, valores totales de
RMS). Hay que tener en cuenta en esta figura el cambio en la escala (micrias) de los mapas para poder
visualizar mejor los cambios en el frente de onda estudiado. La misma figura incluye la matriz de puntos que
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se obtiene a partir de la imagen del aberrómetro. En
esta imagen puede observarse una mejoría en la regularidad y claridad de los puntos de la matriz tras la instilación de la lágrima artificial. También se representa la
Point Spread Function (PSF), dicha función representa la imagen de un punto que se formaría a través de
un sistema óptico. A mayor diferencia respecto a un
punto peor PSF y pero calidad óptica. A mayor parecido mejor calidad óptica. Si la imagen se reproduce fielmente al objeto el sistema óptico no altera el paso de
información ni deforma la transmisión a través de los
diferentes elementos que lo conforman. De manera
consecuente con las imágenes del mapa aberrométrico y de la matriz de puntos, ésta mejor tras la instilación de la lágrima y se mantiene prácticamente constante al cabo de diez minutos de la instilación.
DISC USIÓN
Estudios previos han puesto de manifiesto que la
reducción en la calidad óptica del ojo en pacientes con
síndrome de ojo seco es la principal causa de visión
b o r r o sa que estos pacientes refieren1-6. Si consideramos los resultados que se han obtenido en este estudio hemos de resaltar que los valores en el RMS
encontrados en los pacientes con ojo seco son considerables. En este estudio no se ha realizado una comparación con pacientes normales, pero estudios previos5,6 utilizando el mismo instrumental de medida
muestran valores similares en pacientes con ojo seco,
siendo éstos inferiores a los encontrados en pacientes
normales. A partir de estos estudios se concluye que
los pacientes con ojo seco presentan mayores aberraciones ópticas que pacientes normales con una función lagrimal normal. Esta diferencia se debe a la presencia de mayores irregularidades en la superficie
corneal debido a la evaporación más rápida y/o regular
de la película lagrimal.
Tras la instilación de la lágrima artificial se encuentra
una reducción estadísticamente significativa para
todas las aberraciones ópticas: totales, esférica y
coma (P<0.01). A partir de la fig ura 1 podemos observar la reducción de las aberraciones ópticas tras la instilación de la lágrima artificial (valor RMS inferior). ¿Po r
qué existe una reducción del valor de las aberraciones
cuando se instilan lágrimas artificiales? Una posibilidad obvia es el cambio en la irregularidad corneal asociada con la falta de lágrima en un ojo seco. Huang et
al7. han encontrado una reducción en los valores de
regularidad de superficie e índice de asimetría en las
topografías tomadas en pacientes con ojo seco en los
que se les ha instilado una lágrima artificial. Ambos
índices muestra una medida cuantitativa de la regularidad corneal y simetría respecto al vértice de la cornea.
Por tanto, valores bajos en estos índices indican mayor
regularidad. Si las aberraciones ópticas dependen de
la regularidad corneal 5, se espera que valores baj os de
irregularidad produzcan valores bajos de aberraciones
ópticas. Teniendo en consideración los resulta d o s
obtenidos en este estudio, valores bajos de aberraciones ópticas tras la instilación de lágrimas artificiales
indican que existe una mejor calidad óptica de la córnea. Es por ello, que Albarrán et al.1 y Pons et al.8
encontraron una mejora en la Función de Transferencia
de Modulación (MTF, función de medida de calidad
óptica) tras la instilación de lágrimas artificiales en
pacientes normales, y Huang at al7 una mejora en la
sensibilidad al contraste tras la instilación de lágrimas
artificiales en pacientes con ojo seco.
Los resultados del presente estudio no muestran un
cambio estadísticamente significativo en las aberraciones ópticas entre la instilación inmediata y tras diez
minutos de su instilación (figura 1; P>0.01). Este resultado no es sorprendente ya que se espera que el efecto de las lágrimas artificiales dure un determinado
periodo de tiempo. No se ha llevado a cabo una valoración con el paso del tiempo ya que no era el objetivo
de este estudio buscar el punto de inflexión a partir del
cuál existe un aumento de las aberraciones y el efecto
de lágrima ya no es el deseado
En conclusión, existe una reducción de las aberraciones ópticas en pacientes diagnosticados con ojo seco
tras la instilación de lágrimas artificiales lo cual produce
un aumento de la calidad óptica en estos ojos. La tecnología de frente de ondas es una valoración altamente
aplicable al estudio de calidades de lágrimas artificiales
y su aplicabilidad en pacientes con ojo seco.
BIBLIOGRAFÍA
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