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Jueves, 21 de diciembre de 2006 MEDICINA OFTALMOLOGÍA UN EQUIPO CATALÁN DEL IMAS PUBLICA EL CASO EN LA REVISTA 'RETINA1 Realizan la primera cirugía con éxito en astrocitoma retiniano El astrocitoma retinal adquirido se ha podido tratar por primera vez de forma conservadora. Un equipo del Hospital de la Esperanza-IMAS, I Patricia Moren de Barcelona, publica en el último número de ia revista americana Retina este primer caso intervenido con éxito en el mundo. Barcelona La aplicación de un compendio de técnicas quirúrgicas (vitrectomía, endorresección, endofotocoagulación láser y la aplicación de aceite de silicona) ha permitido realizar el primer tratamiento conservador con éxito de un astrocitoma de retina adquirido. Este caso único se publica en el último número de la revista americana Retina y ha sido realizado por el equipo del Servicio de Oftalmología que dirige Miguel Castilla, del Hospital de la Esperanza, del Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS), de Barcelona. La compleja técnica ha sido llevada a cabo por Daniel Vilaplana, responsable de la sección de retina de los hospitales del Mar y de la Esperanza, ambos pertenecientes al IMAS, con la colaboración de Vladimir Poposki, el doctor Santiver y Celia Gurdiel. "Es importante que la cirugía la lleven a cabo especialistas en retina" ha explicado Vilaplana. Ha añadido que el astrocitoma retiniano adquirido es un tumor intraocular poco frecuente, del que no se han descrito metástasis sistémicas (diseminación del tumor), pero es localmente muy destructivo. Aunque se trata de un tumor de bajo grado, crece y destruye el ojo. Además, es difícil diferenciarlo del melanoma coroidal maligno y se presenta como una masa nodular blanca amarillenta en la retina; durante su evolución puede causar su desprendimiento. Hasta hoy sólo se han descrito quince casos de este tumor en todo el mundo y todos ellos culminaron con Vladimir Poposki y Daniel Vilaplana, en el Hospital de la Esperanza, en Barcelona. El paciente, que tenía un 10% de visión antes de la intervención, la recuperó progresivamente a lo largo de los seis meses hasta alcanzar un 60% la decisión terapéutica de la enucleación del ojo. La técnica, empleada ahora por primera vez en el astrocitoma de retina adquirido, surgió en 1986 para el tratamiento de los melanomas malignos de fondo y tuvo resultados que, pese a ser muy pobres, abrieron una puerta en este campo. Desde entonces, las nuevas tecnologías y los avances que se han producido en la microcirugía ocular han permitido realizar la intervención con éxito. El caso El caso publicado en Retina tiene más de dos años de seguimiento, puesto que la intervención se efectuó en 2004. El paciente, afecto por el astrocitoma retiniano adquirido, tenía sólo un 10 por ciento de la visión antes de someterse a la operación. La técnica deriva del tratamiento del melanoma coroidal maligno y consistió en la práctica de una vitrectomía, endorresección, endofotocoagulación con láser y aplicación temporal -durante seis meses- de aceite de silicona, para evitar el sangrado y que la retina se desprenda. Según ha detallado Vilaplana, en caso de hemorragia el aceite impide que la sangre se mezcle con éste y la cavidad vitrea permanece limpia gracias a este aceite que la ocupa. El acto quirúrgico se realizó ambulatoriamente, con anestesia local y sedación y tuvo una duración de dos horas y media; en ningún momento se pretendió abreviar el tiempo quirúrgico, "al tratarse de un caso único, que no debe realizarse con celeridad, sino que hay que buscar la perfección", ha contado Vilaplana. El paciente recibió la primera cura al día siguiente de la intervención, en el que ya podía ver y, a partir del cual, comenzó a recuperar la visión progresivamente, hasta alcanzar un 6o por ciento a los seis meses. Además, puede leer sin muchas dificultades. A lo largo de este periodo, el sujeto desarrolló cataratas -lo que es frecuente en este tipo de lesiones oculares-, por lo que se aprovechó el acto quirúrgico de extracción del aceite de silicona para intervenir también las cataratas. Centros preparados Vilaplana ha señalado que tras este hito de su equipo existen otros centros con la tecnología apropiada y especialistas bien preparados que estarían en disposición de aplicar este tratamiento conservador. Sin embargo, no han tenido la opción porque todavía no han recibido ningún caso de astrocitoma de retina adquirido, al ser poco frecuente. • (Retina. 2006 Nov-Dec; 26 (9): 1081-1082).
