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Hallazgos anormales en la exploración neurológica Pilar Abenia Usón Javier López Pisón Hospital Miguel Sevet Zaragoza Motivos de consulta Consulta neuropediatría Hospital Miguel Servet 4519 niños 2000 a 17-7-07 Motivos consulta 4519 niños 2000 a 17-7-07 Trastornos paroxísticos 1501 33,2% Cefalea 1219 32,2% PRIMARIA. Retraso NEUROPEDIATRÍA Psicomotor Y ATENCIÓN 501 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI. Alt cefálicas/fontanela 257 13,2% 6,8% López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza A, et al. Alt comportamiento 200 5,2% Problemas Rev escolares Neurol 2008; aumentando 47 (Supl 1):165 S45-53. 4,35% Trastornos de la marcha 165 4,35% Sufrimiento perinatal 159 4,2% Hipovisión y otras alt visuales 121 3,2% Tics 102 2,7% Orientación diagnóstica en Neuropediatría • Normalidad • Hay problema • Dudoso Orientación diagnóstica en Neuropediatría Hay problema Pesquisas diagnósticas en Neuropediatría Cada días más demanda de • Diagnóstico Funcional AT Atención Temprana diagnóstico • Localización Topográfica • Ubicación Temporal momento se produce etiológico • Diagnóstico Etiológico: gico causa DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO FUNCIONAL Motor Cada Médula días más demanda de Cognitivo diagnóstico Comportamental Sensorial Visión Audición TEMPORAL CAUSAL espinal Neuromuscular Encefalopatía etiológico Ojos Oidos Prenatal: Genético o Disruptivo Perinatal o postnatal Proceso diagnóstico en Neuropediatría Motivo de consulta 1º Descripción adecuada Anamnesis Exploración 2º Interpretación Estudios complementarios Diagnósticos Consulta neuropediatría Hospital Miguel Servet 4519 niños 2000 a 17-7-07 Diagnósticos 4519 niños 2000 a 15-7-07 Cefaleas 1216 26,9% Vagal/trast paroxísticos 771 20,35% Encefalopatía prenatal 544 14,4% NEUROPEDIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA. Enfermedad rara 419 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI. 11,3% Epilepsia 9,9% 373 López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza Retardo mental 370 A, et al. 9,8% Normalidad 370 Crisis febrilesRev Neurol 2008; 47 (Supl 1): S45-53. 284 9,8% 7,5% PCI 240 6,3% 173 4,6% Autismo criptogénico 150 3,9% Tics 123 3,2% TDAH criptogénico aumentando Exploración neurológica EXAMEN FÍSICO • PERIMETRO CEFÁLICO • FENOTIPO MORFOLÓGICO • FENOTIPO CONDUCTUAL – CONTACTO – COMPORTAMIENTO • EXPLORACIÓN NEUROLOGICA • EXPLORACIÓN SISTÉMICA 3 grupos de edad • RN-Lactante pequeño (hasta 3 meses) • Lactante (hasta 3 años) • Niño mayor Exploración ordenada Observación No “avalanzarse” hasta el final Valoración neurológica > 3 años Exploración neurológica > 3-4 años Mejor de pie: más relajado – simetrías – más cómodo sentado No tocar hasta el final Estado general Constitución Rasgos dismórficos Manchas Columna y pies Simetrías morfológicas PC – peso – talla Contacto – colaboración – lenguaje Lateralidad mano – pie: zurdería patológica Exploración neurológica > 3-4 años Pares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII II Fondo ojo III, IV, VI V, VII VII Campimetria grosera Pupilo y Oculomotricidad Trigeminofacial al soplido Mímica facial Asimetrías faciales reposo – risa – llanto VIII IX, X XI XII Audición frote dedos Voz, comer, úvula Cabeza centrada, mov cuello Lengua centrada, mov lengua Exploración neurológica > 3-4 años Motor •Temblor, dismetrías, discinesias, sincinesias •Marcha normal, talones, puntillas, pata coja, tandem •Fuerza, tono, reflejos – calidad y simetría Sensibilidad •Reconocimiento objetos ambas manos ojos cerrados •Discriminación raya - circulo Valoración neurológica RN - lactante Valoración neurológica RN - lactante Valoración DPM Motor grueso o postural Motor fino o manipulativo Personal - Social Lenguaje Sensorial: visión y audición Exploración neurológica • 3 • 6 • 9 Signos alarma DPM meses : Ausencia de sonrisa y seguimiento ocular Pulgar incluido No sostén cefálico meses : Asimetrías motilidad EE Persisten reflejos primarios meses Ausencia sedestación sin apoyo Ausencia desplazamiento autónomo Ausencia pinza superior pinza • 18 meses Ausencia marcha autónoma, No emite ninguna palabra Indicadores TEA • 12 meses: - Ausencia contacto ocular - No se gira por su nombre - No señala • 24 – 36 meses: - No juego simbólico - No imitación - Ausencia comunicación no verbal - Lenguaje ecolálico, sin finalidad Exploración neurológica RN - lactante No tocar hasta el final Estado general Constitución Rasgos dismórficos Manchas Columna y pies Simetrías morfológicas PC – peso – talla Contacto – colaboración – (lenguaje) Lateralidad mano – pie: zurdería patológica Exploración neurológica RN – lactante Actitud y movilidad espontánea y provocadas calidad y simetría Moro hasta < 3-4 meses Prensión hasta < 2-3 meses Succión si no refieren come bien LLANTO: Sonrisa, risa calidad, simetría, sonido Exploración neurológica RN – lactante Pares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII II (Fondo ojo) III, IV, VI Fijación y seguimiento visual Deslumbramiento Pupilo y Oculomotricidad Trigeminofacial al soplido V, VII VII VIII IX, X XI XII Asimetrías faciales reposo – risa – llanto Giro a llamada, Sobresalto palmada Voz, comer Cabeza centrada, mov cuello Lengua centrada, mov lengua Exploración neurológica RN – lactante Actitud y movilidad espontánea y provocadas Sedestación Marcha Manipulación Fuerza, tono, reflejos calidad y simetría Fin
