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HEMOVIGILANCIA
DR CARLOS ROBERTO VARON JAIMES
UNIDAD HEMATOLOGICA
ESPECIALIZADA
HEMOVIGILANCIA
DEFINICION
Es el conjunto de acciones de vigilancia epidemiológica que permiten la detección
registro y análisis de la información relativa a los eventos adversos e indeseable derivados , tanto de la donación como la transfusión de sangre
OBJETIVO
Garantizar la supervisión en tiempo real, de los eventos notificados por las
instituciones participantes para llevar el registros sistemático de los casos clínicos
e introducir medidas preventivas y correctivas , que mejoren el perfil de seguridad
de toda la cadena transfusional
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HEMOVIGILANCIA
COLOMBIA
• Inicio 2002 con el desarrollo del proyecto Epi-Blood de OPS/OMS
• Primera medición de seguridad del sistema transfusional : prevalencia VHC en
poli transfundido
• 2003 : INS , Secretaria Salud Bogotá primera propuesta programa nacional
• El ministerio salud : Política Nacional de sangre , con monitoreo permanente
de la seguridad transfusional
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HEMOVIGILANCIA
I.N.S
COORDINACION NACIONAL DE BANCO DE SANGRE
SERVICIO TRASNFUSIONALES
• Competencia de vigilancia epidemiológica de los eventos relacionados a la donación
y a la transfusión de sangre
• Promover donación saludable de sangre
• Capacitación en los procesos de selección y atención de los donantes
• Administración de los hemocomponentes para promover su uso racional
• Identificación y manejo RAT
Mejorar perfil de
seguridad de toda
cadena transfusional
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HEMOVIGILANCIA
I.N.S
COORDINACION NACIONAL DE BANCO DE SANGRE
SERVICIO TRASNFUSIONALES
• Al sistematizar la información ( FORMATO INVESTIGACION RAT )
• Análisis estadístico completo
• Implementar medidas oportunas y eficaces
• Evitar la ocurrencia o recurrencia de estos RAT
• Siendo concordante con la política s nacionales e internacionales hemovigilancia
Mejorar perfil de
seguridad de toda
cadena transfusional
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CADENA TRANSFUSIONAL
Promoción de la
donación
Selección
donación
Donación sangre
Separación
componentes
Inmunohematología
Infecciosas
Almacenamiento
Transporte
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Ministerio de Salud Colombia 2010
Vigilancia
postransfusional
Prueba
compatibilidad
Vigilancia
transfusional
HEMOVIGILANCIA
FUNCIONES
1. Definir, unificar, socializar los instrumentos de la recolección de la información
2. Recepción de la información con los casos clínicos de las reacciones adversas
a la transfusión sanguínea
3. Difusión del programa
4. Gestión y estudio de la información generada, elaboración de los informes
estadísticos y epidemiológicos periódicos y difusión de los resultados
5. Formación del personal médico y paramédico en las indicación de uso de
los compontes y con la identificación y manejo de las reacciones adversas a la
sanguínea
6. Generar propuestas basadas en el análisis de la información, para la toma de
decisiones que permiten mejorar el sistema transfusional
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HEMOVIGILANCIA
FLUJO
INFORMACION
NIVELES DE ACTUACION Y RESPONSABILIDADES
Formato de
investigación
R.A.D.
Director banco
sangre
Canalizar
donantes
reactivo
EPS
R.A.T.
72HMensual
Reporte estadístico
Director Servicio
transfusional
Estudio
caso
cómite
Coordinación red distrital
o departamental
Coordinación
Nacional
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HEMOVIGILANCIA
CASOS DE NOTIFICACION INMEDIATA O 72 HORAS
DEFINICION DE CASO
TIPO NOTIFICACION
Reacción alérgica anafiláctica
Vía formato RAT
Reacción hemolítica aguda
Vía formato RAT
TRALI
Vía formato RAT
Enfermedad injerto contra
huésped
Vía formato RAT
Contaminación bacteriana de
componentes
Vía formato RAT
Infecciones transmitidas por la
transfusión
Vía formato RAT
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REACCION ADVERSA TRANSFUSIONAL RAT
DEFINICION
Es un respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusión de sangre o de sus
componentes o derivados, que se presentan durante o después de la transfusión y
afecta la seguridad del paciente - receptor
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REACCION ADVERSA DONACION RAD
DEFINICION
RAD de sangre total o por aféresis son respuesta inesperadas que afecta el
bienestar físico y emocional de los donantes, las cuales se asocian al depleción de la
volemia del donante, o bien con las condiciones técnicas propias de los
instrumentos de aféresis
Donación sangre total
DEFINICION
CASO
Donación aféresis
• Reacciones vasovagales
• Reacciones vasovagales
•Dolor hematomas a la
venopunción
• Anemia ferropénica o
ferropenia en donantes
repetitivos
•Dolor hematomas a la
venopunción
• Hemólisis mecánica
• Hipovolemia
• Embolismo aéreo
• Trombocitopenia,linfopenia,
hipoproteinemia en D. repetitivo
• Anemia ferropenia eritroaféresis
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
• DESCRIPCION DEL EVENTO
1
2
• DEFINICION DE CASO
3
• FUENTE DE INFORMACION
4
• INTERVENCION
5
• INDICADORES
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PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
1
• DESCRIPCION DEL EVENTO
Idiosincrasia
receptor
RAT
Aguda 1-3 %
Crónica 20 %
Severas 0.5 %
Componentes
sanguíneos
calidad
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REACCION ADVERSA TRANSFUSIONAL RAT
COMPONENTE SANGUINEOS
Ocasionadas por un desviación en
los procedimientos operativos
estándar
Fallas en la identificación del
paciente y la unidad a ser
transfundida
ERRORES HUMANOS
Fallas
:
Recolección,
procesamiento, almacenamientos,
y distribución de la sangre
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PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
2
• DEFINICION DE CASO
CLASIFICION DE LAS RAT
123-
• AGUDAS NO INFECCIOSAS
• TARDIAS NO INFECCIOSAS
• INFECCIONES POR
TRANSFUSION
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RAT AGUDAS NO INFECCIOSAS
• Reacciones febriles no hemolíticas
• Reacciones alérgicas
• Reacciones hemolíticas agudas
• Hemólisis no inmune
• Daño pulmonar agudo relacionado a la transfusión ( TRALI )
• Sobrecarga circulatoria relacionada a la transfusión ( TACO )
• Reacciones hemolíticas :
Toxicidad por citrato
Hipotermia
Trastorno electrolitos
• Reacciones hipotensoras
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RAT TARDIAS NO INFECIOSAS
• Reacciones hemolíticas tardías
• Púrpura post transfusional
• Enfermedad injerto contra huésped
• Sobrecarga hierro
• Efectos inmunomoduladores de la transfusión
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RAT : INFECIONES TRANSMITIDAS
POR LA TRANSFUSION
• Contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos
• Infecciones virales
VHB,VHC
VIH, HLTVI,II
VEB, CMV, HERPES VIRUS 6, 8
Parvovirus B19
• Otras infecciones
Sífilis
Chagas
Priones Fiebre amarilla
Malaria Dengue
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
3
• FUENTE DE INFORMACION
• Formato de notificación
• Historia clínica del paciente
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
4
• INTERVENCION
• INTERVENCION INDIVIDUAL INSTITUCIONAL
Atención y análisis RAT
Notificación
Diligenciamiento del formato RAT
Análisis y clasificación RAT : trazabilidad y severidad
Imputabilidad
Retroalimentación
• INTERVENCION COLECTIVA
Auditoría clínica
Presentación caso RAT : Academia, administrativa, local, distrital y nacional
Participación : Calidad, Docencia, Investigación
Capacitación actores de la cadena transfusional
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
4
• INTERVENCION
• INTERVENCION INDIVIDUAL INSTITUCIONAL
• Manejo médico oportuno RAT
• Exámenes según tipo RAT
Atención y análisis RAT
• Establecer estrategia de prevención
• Análisis por Comité transfusiones
• Enviar dos alícuotas del lado opuesto infusión del
hemocomponente, 1 tubo seco , 1 tubo EDTA , muestra
orina y el resto de la bolsa y equipo infusión cerrada la
bolsa plástica con identificación completa
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PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
4
• INTERVENCION
• INTERVENCION INDIVIDUAL INSTITUCIONAL
• Notificar al servicio y al representante médico del comité
transfusiones
• Notificación se realizará utilizando formato RAT
Notificación
• Enviar los formatos al servicio departamental de salud en
informe estadístico mensual o inmediato cuando se grave
• En el diligenciamiento del formato RAT : Los resultados
positivo o negativo evitar signos, envira la epicrisis del caso
con los resultados de laboratorio, y si paciente tiene 2 ó 3
RAT , deben realizar 2 ó 3 formatos
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
4
• INTERVENCION
• INTERVENCION INDIVIDUAL INSTITUCIONAL
• Trazabilidad : la investigación y el análisis del RAT es basado en el
formato de registro RAT, de lo contrario será
observación anecdótica
• Severidad del RAT :
Análisis y
clasificación RAT
1- LEVE : No peligro vida, morbilidad limitada : alérgica piel, RFNH
2-MODERDA : Morbilidad largo plazo con o sin peligro vida ej. infecciones transmitidas por la sangre
3- GRAVE : Se pone en riesgo la vida inmediatamente : hemólisis
aguda, sepsis, Enf injerto huésped
4- MUERTE
5- NO DETERMINADA : Deficiencia en el estudio, análisis del caso
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
4
• INTERVENCION
• INTERVENCION INDIVIDUAL INSTITUCIONAL
• Es la asociación casual entre la transfusión de sangre y sus derivados
y la RAT
• Grados de imputabilidad del RAT :
0- EXCLUIDA : La transfusión no es la causa de la RAT
Imputabilidad del
RAT
1- POSIBLE: La evidencia clínica dice que la transfusión es la causa
pero existen otras causas con la misma posibilidad
2- PROBABLE : La evidencia clínica dice que la transfusión es la causa
pero existen otras causas con menor probabilidad
3- DEFINITIVA : Cuando la evidencia es concluyente que la transfusión
es la causa
4- NO EVALUABLE : datos insuficientes con deficiencia en el estudio,
análisis del caso
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
4,1
• RETROALIMENTACION
• Divulgación de los resultados del análisis RAT a través del comité
transfusiones
• IPS a quienes : profesionales que participan en la atención, prevención y
control
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
5
• INDICADORES
# RAT en un período analizado x 100
• % RAT : -------------------------------------------------------# transfusiones en un período analizado
# RAT según definición caso en un período analizado x 100
• % tipo de RAT por de caso---------------------------------------------------------------------------# total RAT según definición caso en un período analizado
# RAT por severidad en un período analizado x 100
• % de RAT x severidad : ---------------------------------------------------------------------------------# RAT por severidad en un período analizado
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HEMOVIGILANCIA
PASOS DEL PROTOCOLO DEL REPORTE RAT
5
• INDICADORES
# RAT por imputabilidad en un período analizado x 100
• % de RAT imputabilidad : ---------------------------------------------------------------------------------# total RAT en un período analizado
# RAT presentada x tipo componente transfundido en un período analizado x 100
• % de RAT x componente transe : -------------------------------------------------------------------------# total del tipo hemocomponentes transfundidos
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Hemovigilancia
Resolución 1441
Transfusión
sanguínea
Procesos
prioritarios en
todo nivel de
hospitalización
RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA
• > 1°C a la T° de pretransfusión o 1 hora después
• Asociada a escalofríos o temblor , cefalea , nauseas y vómitos
• Incidencia 0.5 a 0.6% de las transfusiones de GR
• Incidencia 1 a 38% de las transfusiones de plaquetas
• Grupo de riesgo : Multíparas y politransfundidos
• Diagnóstico diferencial : Hemólisis, contaminación bacteriana, TRALI,
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA
• La fiebre es producida : interacción de los acs en el plasma receptor contra los
antígenos de los linfocitos, granulocitos y plaquetas transfundidas
• Umbral de los leucocitosis residuales necesarios para desencadenar : 5x106/bolsa
• La leucoreducción no es garantía para disminuir la incidencia
• La citoquinas de los leucocitos residuales de las plaquetas almacenadas
• Manejo suspensión inmediata de la transfusión y antipiréticos
• No reinicias hasta aclarar hemólisis y o contaminación bacteriana
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES ALERGICAS
• Urticaria leve : localización cuello y parte superior de tórax
• Casos severos : Anafilaxia
• El 10% manifestaciones pulmonares : Broncoespasmo o laringoespasmo
• Diagnóstico diferencial : Reacción alérgica subayacente, Sobrecarga volumen,
TRALI
• Las reacciones alérgicas son afebriles
• Incidencia del 1 al 3% de las transfusiones y la anafilaxia 1 a 20-50000 unidades (
plasma o plaquetas )
• No reiniciar hasta aclarar hemólisis y o contaminación bacteriana
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES ALERGICAS
• La causa:
Exposición sustancia solubles plasma donantes + acs IgE +Mastocitos= Histamina
Recurrencia
• Tratamiento casos leve : Supensión transitoria
Difenilhidramina 50 mg IV
Reinciar transfusión una vez cesados síntomas
• Casos severo : UCI
LEV
Intubación orotraqueal, Ventilación mecánica
Adrenalina
Suspensión definitiva de la transfuión
• Prevención : Casos leve dar antihistaminicos o esteroides IV 30 min antes
Componentes celulares lavados o congelados
Receptores con deficiencia IgA o acs anti IgA : compontes sanguíneos IgA(-)
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES HEMOLITICAS AGUDAS
• Aparecen en la primeras 24 horas
• Más frecuentes las intravascular que la extravasculares
• La causa más común es la incompatibilidad ABO por equivocación
• La frecuencia por error varia en 1 : 14 mil a 18000 unidades transfundidas
• La mortalidad depende de los hematíes incompatibles transfundidos :
< 500 ml
0%
500 – 1000 ml
25%
> 1000 ml
44%
• Los casos severos se presentan cuando el receptor tiene acs preformados tan sólo
con 10 a 15 ml transfundidos
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES HEMOLITICAS AGUDAS
• Manifestaciones clínicas :
Fiebre , escalofríos, náuseas, vómitos , disnea, palpitaciones
sangrados, hipotensión, dolor en flancos, en espalda, tórax
cefalea, oliguria, sitio punción
• Complicaciones : Anemia hemolítica con coombs directo +
Hipotensión
C.I.D
Insuficiencia renal aguda
• Diagnóstico diferencial : AHA, A.H. congénita, HPN, Hemólisis no inmune,
Hemólisis x clostridium
• Tratamiento : Suspender la transfusión e identificación del error
Objetivo terapeútico corregir la hipotensión, mantener perfusión
renal, asegura gasto cardiaco y diuresis , y manejar complicaciones
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
HEMOLISIS NO INMUNE
• La lisis del eritrocitos in vitro :
almacenamiento
manipulación de la unidad
manipulación durante transfusión
• Causas : - Calentamiento en hornos microondas o agua caliente
- Congelación inadecuada
- Hemólisis mecánica :Bombas peristálticas ( cirugía corazón )
Manguitos de tensiómetro
Infusores de presión
Agujas pequeñas
- Hemólisis osmóticas : Agregados de soluciones hipotónicas ( DAD 5%
agua destilada )
Extracción inadecuada glicerol de los GR congelados
- Hemólisis signo de infección de contaminación bacteriana
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
HEMOLISIS NO INMUNE
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Generalmente es bien tolerada
• Complicaciones : aumento de la Hb libre
hemoglobinuria
hiperkalemia
arritmia cardiaca
insuficiencia renal aguda
• Tratamiento : similar hemólisis aguda , seguimiento k+, ECG
• Prevención : - optimizar los procesos de recolección, almacenamiento y distribución
- congeladores, refrigeradores, calentadores utilizarse apropiadamente
- procedimiento de congelamiento, descongelamiento y lavado de eritrocito debe realizarse de acuerdo de la normas técnicas establecidos
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
TRALI
• Ocurre durante o después de la transfusión de plaquetas o plasma aunque se
han reportado GR
• Incidencia desconocida , 1 :190.000 , díficil diagnóstico
• Pacientes de riesgo : Cardiopatía con circulación extracorpórea y neoplasias hematológicas en quimio
• FDA : 1976-1988 3ra causa de muerte ( 13% ) postransfusión después de la hemólisis y contaminación bacteriana
• Daño pulmonar es ocasionado por acs antileucocitos HLA I, II o antigranulocitos
contenidos en la unidad o componente transfundido contra el antígeno receptor
y por los lípidos almacenados en los hemocomponentes
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
TRALI
• La sospecha clínica : cuadro de falla respiratoria aguda con infiltrados radiológicos
de edema pulmonar no cardiogénico con leucopenia o trombocitopenia
• Diagnóstico diferencial : Distres respiratorio adulto,
Neumonía asociada a ventilación,
Sobrecarga hídrica
• Tratamiento ; suspensión transfusión , soporte, autoresuelve 48 a 96 h
• No utilizar plasma de mujeres multíparas
• Mortalidad hasta del 20% dependiendo de la severidad
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
SOBRECARGA CIRCULTORIA
• La terapia transfusional puede ocasionar edema pulmonar por sobrecarga volumen
• Los niños, ancianos, pacientes con patología renal, cardiaca, pulmonar son la
población d riesgo
• Incidencia 1%
• Cuadro clínico : edema pulmonar con signos de falla cardiaca
• Diagnóstico diferencial : TRALI
• Tratamiento : Diurético
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES METABOLICAS
TOXICIDAD POR
CITRATO
• Transfusión de grandes volumen de plasma, plaqueta y sangre total en pacientes
con hepatopatía crónica
• El citrato se une Ca+ i : Hipocalcemia
• Parestesias, temblor, espasmos, tetania, hiperventilación, fasciculaciones
• Cuadro clínico es transitorio al metabolizarse el citrato, o aplicar Ca+
HIPOTERMIA
• Transfusión de grandes volúmenes de sangre fría por catéter central
• Exacerba la hipocalcemia e hiperkalemia
• Altera la hemostasia y aumenta la susceptibilidad a infecciones
HIPO E
HIPERKALEMIA
• 1 U GR 0,5 mEq de K+ extracelular almacenamiento corto – 5 a 7 mEq almacenamiento
mayor
• RN y exanguinotranfusión se prefiere sangre fresca no mayor a 7 días
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RAT AGUDAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES HIPOTENSORAS
• Es la disminución de 10 mm Hg de la presión sistólica y diastólica sin otra sintomatología asociada transfusión del valor pretransfusional
• Se presenta durante la transfusión y una vez suspendida se normaliza , si persiste
por mas de 30 min debe sospecharse otras causas
• Se han asociado a la transfusión de glóbulos rojos y plaquetas con filtros de leucoreducción
• Su causas no esta definida, se cree que esta relacionada a la activación braquininas
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CLASIFICION DE LAS RAT
123-
• AGUDAS NO INFECCIOSAS
• TARDIAS NO INFECCIOSAS
• INFECCIONES POR
TRANSFUSION
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RAT TARDIAS NO INFECCIOSAS
•
Reacciones hemolíticas tardías
• Purpura postranfusional
• Enfermedad injerto contra huésped
• Efectos inmunomoduladores
• Sobrecarga hierro
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RAT TARDIAS NO
INFECCIOSAS
REACCIONES HEMOLITICAS TARDIAS
• Post 24 h pos transfusional , generalmente a las 2 semanas
• Causa : respuesta amnésica a los aloantígeno eritrocitarios a los cuales previamente sensibilizados
• Son menos severas que las agudas y son mas extravasculares
• Nunca se detectan los acs en las pruebas pretranfusionales
• La clínica es de una anemia inexplicable a un cuadro de hemólisis con coombs directo+
• Identificación anticuerpos eritrocitarios es la clave prevención.
• La unidades a transfundir debe carecer del antígeno, aún así si el acs es indetectable
• Registro de acs clínicamente significativos
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RAT TARDIAS NO
INFECCIOSAS
PURPURA POSTRANSFUSIONAL
• Entidad rara, cuadro agudo de severa trombocitopenia ><10.000 xmm3 una
semana después de la transfusión
• Aloanticuerpo a los antígeno plaquetarios transfundidos y luego acs destruye las
plaqueta autólogas
• Todos los antígenos plaquetarios se han asociado y el mas común HPA -1 ( P1A1 )
• Es un cuadro autolimitado de 21 días
• Mortalidad del 15% por hemorragia intracerebral
• Población riesgo : multípara o pacientes politransfundidos
• Tratamiento : Recambio plasmático terapéutico, IgG
Esplenectomía casos refractario
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RAT TARDIAS NO
INFECCIOSAS
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED
• Entidad rara y fatal 99%, se presenta dentro las primeras 3 semanas a la transfusión
Donante
LT
Receptor
Ausencia
depuración
Donante
LT
Destrucción tisular
Receptor
Expansión
Clonal
Piel
Eritrodermia
Hígado
Hepatitis
Médula ósea Hipoplasia medular
TGI
Enterocolitis
• Riesgo : cualquier tipo inmunosupresión, similitud del HLA donante- receptor,
genética ( Japón 1: 660 pacientes transfundidos )
• Tratamiento . (-), Prevención : Irradiación gama a los componentes
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RAT TARDIAS NO
INFECCIOSAS
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED
INDICACION DE TRANSFUSION
COMPONENTS CON IRRADIACION GAMA
• Receptores inmunocomprometidos de células progenitoras hematopoyéticas y de
transplante de órganos
• Neonatos en exanguinotransfusión
• Inmunodeficiencia congénitas
• Linfoma de Hodgkin
• Desórdenes hematológicos que están bajo transplante de células hematopoyéticas
• Transfusiones intrauterinas
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RAT TARDIAS NO
INFECCIOSAS
SOBRECARGA
HIERRO
• 1 U GR : 200 mg hierro
• Pacientes politransfundidos crónicamente : Hemoglobinopatías, Síndrome mielodisplásicos
dependiente de transfusiones
• Sobrecarga sistema reticuloendotelial luego se depósita en las células parenquimatosas del
Hígado, Corazón, Páncreas, Bazo, Pile, Hipófisis que conlleva muerte
• Umbral para daño clínico : > 50 u de sangre
EFECTO
INMUNOMODULADOR
• 1973 : se observó la mejoría de la sobrevida de los injertos renales en pacientes transplatados, la sangre modulaba el funcionamiento del sistema inmunitario
• Pero se asocia recurrencia de tumores sólidos e infección bacteriana
• La evidencia no es concluyente
• Prevención : leucorreducción previa al almacenamiento
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CLASIFICION DE LAS RAT
123-
• AGUDAS NO INFECCIOSAS
• TARDIAS NO INFECCIOSAS
• INFECCIONES POR
TRANSFUSION
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INFECCIONES TRANSMITIDAS POR
LA TRANSFUSION
•
Contaminación bacteriana
• Infección virales: VH:A,B,CD,E, CMV, VEB, HIV,
HTLV I , II, CMV, Herpes virus 6,8
Parvovirus B19
• Sífilis
• Chagas y Malaria
• Priones
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
CONTAMINACION BACTERIANA
• Presentación clínica dramática y fatal : inicia rápido después de la transfusión
fiebre, escalofríos, hipotensión, disnea , diarrea, sepsis severa con falla multisistémica, siendo fatal en ancianos y con gérmenes BG(-)
• FDA : 16% de las muertes entre 1986-1991
• Los componentes : eritrocitos y plaquetas lo más común
• Origen donantes : sitio de venopunción , bacteremia asintomática
• 1 en 2000 donaciones de plaquetas ( 300 veces superior a la contaminación VIH,
VHC ) 1 de cada 6 transfusiones de unidades contaminadas : sepsis severa
• GR : Acinetobacter, E coli, Yersinia, Seudomona, Stafilococus
• Plaquetas : Stafilococus, Streptococus, Acinetobacter, Serratina, Seudomona, Klebs
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
INFECCIONES VIRALES
V.H.B
• Riesgo : 1- Donante ventana inmunológica
2- Donante portador crónico indetectable , HBsAg
• Riesgo residual estimado : 1 en 30.000 a 1 en 250.000 por transfusión
• Colombia : serorrecatividad HBsAg 0,23% y Anti-HBc es de 1,71%
• Espectro clínico es heterogéneo : asintomático- sintomáticos, menos del 5%
no resuelve la infección se hace persistente.
• Hepatitis B persistente : asintomático – sintomático ( crónicos )
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
INFECCIONES VIRALES
• Es infección crónica de largo años, asintomática , transaminasas leve
aumento y normales intermitentemente
V.H.C
• El diagnósticos Elisa HVC o NAT
• El riesgo se disminuyó de 1 en 3000 a 1 en 103.000 para elisa y 1 en
2.000.000 NAT
• Colombia serorreactividad 0.6%
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
INFECCIONES VIRALES
V. I. H
• Hasta 2001 en EEUU : 9276 casos postransfusión y 43 de estos casos los donantes
se tamizaron como (-) para VIH
• El 89.5%de los receptores desarrollaron la infección
• La tasa de transmisión se correlaciona con la carga viral del donante
• USA el riesgo de infección : Donante repetitivo 1 en 2,3 millones unidades
Donante novo 1 en 2 millones unidades
• Las pruebas de Ag P24 detecta en los 1ros 14 días post infección ( NAT )
y se seroconvierte a los 22 días ( ELISA )
• Colombia en el 2009 la serorreactividad 0,34 % en la donaciones de sangre
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
INFECCIONES VIRALES
HTLV1
• Retrovirus
• Leucemia / Linfoma de células T, Paraparesia espástica tropical
• Mecanismo transmisión : vía sexual, lactancia materna, transfusión
• Sitios de mayor prevalencia : Japón, Africa Subsaharian, Caribe, Suramérica
• El riesgo de infección : 1 en 641.000 transfusión
• Colombia en el 2009 la serorreactividad 0,2 % en la donaciones de sangre
• Las donaciones infectadas causan seroconversión en el 40 a 60% de los receptores
Hemovigilancia del INS, Ministerio de Salud Colombia 2010
INFECCIONES POR
TRANSFUSION
INFECCIONES VIRALES
CITOMEGALOVIRUS
Herpes virus DNA
• Prevalencia de la infección en la población general 40-60% , aumentándose con la
edad, pobreza, países en vía desarrollo
• Mecanismo transmisión : Fluidos corporales , transfusión
• 50% de los donantes son seropositivos , y sólo en 1% es capaz d transmitir
• La infección pos transfusional en inmunocompetente es asintomática y en los
inmunosuprimidos : Neumonía, Hepatitis, Encefalitis, Retinitis, Hipoplasia Medular
• Población de riesgo : RN prematuros de madres seronegativo
Receptores seronegativos de transplante de células hematopoyéticas
Embarazadas sero (-), receptotes de transfusiones intrauterina
• Leuocreducción prevención
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
INFECCIONES VIRALES
V.E.B
• Mononucleosis infecciosa, Linfoma Burkitt, carcinoma nasofaríngeo
• El 90 % de los donantes son seropositivos VEB no hay asociación relevante con
enfermedades en receptores inmunocompetente |
• No es útil el tamizaje
• El virus desarrollo de linfomas en paciente inmunosuprimidos, receptores órganos
de células hematopoyéticas
• Prevención : Leucorreducción
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
OTRAS INFECCIONES
HERPES VIRUS 6 Y
8
PARVO VIRUS
• Seroprevalencia 100% población adulta
• No se conoce enfermedad asociada a la transfusión
• Tamizaje no es util , por su rareza
• Aplasia pura serie roja
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INFECCIONES POR
TRANSFUSION
OTRAS INFECCIONES
• T. cruzi, es endémica países tropicales
CHAGAS
• El parasito sobrevive de 4-8 semanas a t° 4°C
• La serorteactividad en colombia en donantes 0,54%
SIFILIS
• Tamizaje no es útil , por su rareza
• Aplasia pura serie roja
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