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Manejo de prótesis dentales
Módulo 1
Prótesis dentales removibles:
factores a tener en cuenta
Primera entrega del curso que abordará las problemáticas en la utilización de
prótesis dentales y sus soluciones. En la edición 202 (noviembre 2012), el
cuestionario de evaluación.
Por Dr. Diego Pozzi *
progreso.
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en la cual una prótesis fija estará sometida
a grandes fuerzas de torsión, con el riesgo
de la aparición de algún contacto prematuro que la termine perjudicando.
• Paciente con extracciones recientes, en el
cual se confecciona una prótesis removible
de manera provisoria, mientras se espera la
cicatrización de los tejidos.
• Pacientes en los cuales no estaría indicada prótesis fija, porque se consideraría
demasiado mutilante, desgastando piezas
dentales sanas y tratamientos endodónticos no necesarios.
• Factores económicos
Se estima que entre el 7% y el 69% de la
población adulta mundial sufre de completo edentulismo (pérdida de todas las piezas
dentarias permanentes). Los estudios con-
s
s
s
La perdida de los
dientes naturales y la consiguiente transformación del individuo en un desdentado significa para muchos un fracaso de la
odontología moderna, representando tal
vez el resultado de una odontología fundamentalmente terapéutica y no preventiva.
El progreso de la odontología en los últimos años es un hecho innegable, y desde
la aparición de los implantes dentales las
posibilidades de tratamiento se han multiplicado. Pero aun así, existen situaciones
en que la prótesis dental removible sigue
siendo la alternativa para su tratamiento.
Algunos ejemplos serían:
• Pacientes con excesiva pérdida ósea y reabsorciones severas del tejido óseo.
• Brechas desdentadas demasiado extensas,
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cuerdan con respecto a que la pérdida de
los dientes tiene un gran impacto negativo
en las personas, y naturalmente presenta
una gran preocupación para los profesionales de la salud dental. Además, el crecimiento acelerado de la población, junto
con las condiciones económicas actuales
sugiere que el edentulismo y uso de prótesis dentales removibles se mantendrá en
estadísticas similares a las actuales, o bien
en niveles superiores.
la prótesis dental reMovible. Se define
como prótesis removible al elemento que
trata de resolver el problema del desdentado, por medio de un dispositivo que el
paciente puede remover de su boca a su
voluntad, sin su deterioro o alteración.
El reemplazo de los dientes perdidos es de
hecho fundamental, no sólo con fines estéticos (que son de cualquier forma prioritarios
en el convencimiento de los pacientes), sino
sobretodo porque, en la ausencia de piezas
dentarias, los músculos de la lengua, de los
labios y de las mejillas pierden el completo
control sobre el bolo alimenticio, que tiende
a resbalarse de la superficie masticatoria y
se introduce en los espacios edéntulos, con
las consecuentes alteraciones del proceso
digestivo, y deposición de placa.
Además, la proyección y ejecución correcta
de la prótesis es de gran importancia, ya que
un diseño inadecuado o prótesis con cargas
mal distribuidas en espacios desdentados
pueden comprometer la salud bucal del paciente, en vez de resolver los problemas.
Clasificación:
• Mucosoportada: el soporte se hace directo sobre la mucosa, como es el caso de las
prótesis completas. Su retención depende
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mucho del estado biológico del terreno de
soporte (como por ejemplo la cantidad y
calidad del tejido óseo o bien presencia de
tejidos blandos como bridas y frenillos,
tonicidad muscular y demás factores que
puedan afectar a la estabilidad protética).
• Dentomucosoportada: que toma apoyo
sobre piezas dentarias y también sobre la
mucosa. El apoyo sobre las piezas dentarias puede ser por retenedores forjados
(alambres de cierto grosor), colados (como
en el caso de las prótesis parciales removibles de cromo-cobalto) o bien mediante
attaches. La pérdida de piezas dentarias
genera brechas o áreas desdentadas y las
piezas pilares pueden quedar distribuidas
de diversas formas, lo que hace variar el
diseño y las dimensiones de la prótesis parcial removible.
• Implantomucosoportada: toma apoyo sobre implantes dentales y también sobre la
mucosa dental.
Existen varios materiales de elaboración
(prótesis de cromocobalto, acrílico, nylon
sintético o combinadas), pero todas tienen
el mismo objetivo:
• Recuperar la función y estética.
• Reemplazar las piezas dentarias y las estructuras vecinas perdidas.
• Restaurar el equilibrio del sistema estomatognático.
adhesión. Las prótesis son retenidas en la
cavidad oral a través de una interacción
compleja de factores, que incluyen la correcta adaptación de la prótesis a los tejidos subyacentes, la superficie de apoyo, la
presencia de una fina película salival y la
adaptación neuromuscular.
Lógicamente, el uso de prótesis dentales va
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Además, si las fuerzas trasmitidas a la
mucosa y al terreno de soporte resultan
excesivas, la mucosa se puede inflamar y
el tejido óseo tendrá una reabsorción aún
mayor. Es por eso que pacientes que utilizan prótesis deben ser chequeados regularmente por su odontólogo para asegurarse que esté correctamente adaptada y
se encuentre en buen estado. Además, el
profesional se va a encargar de controlar
si existen lesiones bucales, monitorear la
pérdida ósea y evaluar el estado de salud
del reborde alveolar.
La reabsorción ósea puede tener un impacto negativo en el ajuste de las prótesis
dentales, comprometiendo la retención y
disminuyendo la habilidad de masticación
del usuario. La mejor explicación que se
puede ofrecer hoy en día es que combinaciones de factores anatómicos, metabólicos, psicosociales, mecánicos y más probablemente, desconocidos o que todavía
deban analizarse, sean importantes para la
reabsorción del reborde alveolar residual.
Independientemente de la causa, esa reabsorción es continua y exige el control periódico de la prótesis.
reborde alveolar residual. Las piezas dentarias se encuentran alojadas en el interior de
los maxilares, y la parte del hueso en contacto con las piezas dentarias se denomina alveolo dental. El reborde alveolar residual es
el remanente del tejido óseo de un paciente
desdentado, o sea, el reborde del maxilar que
contiene los alvéolos dentarios.
La reabsorción del reborde alveolar ocurre a pasos acelerados durante 10 semanas
después de la pérdida de la pieza dentaria,
y a partir de ese momento a un ritmo más
s
s
s
a tener muchos beneficios, entre los cuales
podemos mencionar:
• Apariencia.
• Dicción.
• Masticación.
Mantenimiento del correcto estado del
aparato masticatorio:
• Previniendo movimientos dentales no
deseados.
• Correcta distribución de la carga oclusal.
Los adhesivos para prótesis dentales removibles, cuando se usan adecuadamente,
pueden mejorar la retención y la estabilidad de las prótesis dentales. También ayudan a sellar la acumulación de partículas
de alimentos por debajo de éstas, incluso
en prótesis correctamente adaptadas.
Además, los adhesivos pueden mejorar la
percepción del portador de prótesis en términos de seguridad en el uso, y confianza
para ingerir alimentos.
Así como el uso de prótesis removibles tiene muchos beneficios, los pacientes que son
portadores de éstas deberían ser advertidos
que si su prótesis se encuentra en mal estado
(pobre contacto oclusal durante mucho tiempo, bases que no adaptan bien, etc.), pueden
tener riesgo de presentar problemas en su
salud bucal. Algunos ejemplos serían:
• Prótesis removibles con problemas de
estabilidad, pueden generar movimientos
que injurien los tejidos blandos que conforman la cavidad bucal.
• Bordes protéticos sobrextendidos pueden
generar lesiones sobre los tejidos blandos
y ulceraciones.
• Prótesis desadaptadas, mal diseñadas o
bien con errores de oclusión pueden generar trauma directo sobre el tejido soporte e
inflamación de la mucosa.
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lento pero progresivo.
Este proceso de reabsorción ocurre en todos
los pacientes que han perdido los dientes, y
en ocasiones la pérdida dentaria (asociada
a otros factores como sistémicos, patológicos o traumáticos) aumenta aún más el
proceso de reabsorción ósea.
Debido al continuo proceso de reabsorción
ósea (uno de los grandes problemas aún
sin resolver en la odontología), se incurre a
una construcción periódica de nuevas prótesis, rebasados, injertos óseos, controles
de la oclusión y otras maniobras. El resultado es que va reduciendo la superficie de
sostén de la prótesis, lo que disminuye su
retención y estabilidad.
Es muy rápida durante el primer año postextracción y continúa de manera lenta y progresiva. Sin embargo, los cambios son muy
lentos, por lo que algunos se adaptan a éstos
y muchas veces no sienten molestias hasta
que la superficie de sostén es muy pequeña,
momento en el cual aparece el dolor.
Estos cambios en los tejidos duros y blandos, hace que con el tiempo los pacientes
experimenten problemas en el control neuromuscular y disminución de las fuerzas de
mordida. Dado que el hueso se va perdiendo, el ajuste de la prótesis a los tejidos de
soporte se ve comprometido, dando lugar a
prótesis mal adaptadas lo que disminuye la
capacidad de masticación del usuario.
En estos casos, lo fundamental en primer
lugar es realizar la consulta con el odontólogo para asegurarse que las prótesis dentales estén correctamente asentadas. Y es
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para eso que el odontólogo cuenta con la
posibilidad de hacer un rebasado.
Se busca modificar la adaptación de la superficie basal en contacto con el terreno de
soporte con el objetivo de restablecer la
falta de retención y estabilidad de la prótesis. De esta manera, se adaptan los aparatos protésicos sin tener la necesidad de
confeccionarlos nuevamente.
Tipos de rebasado:
• Directo: es aquel que para la impresión
utiliza el mismo material que luego quedará
definitivamente incorporado a la prótesis.
• Indirecto: utiliza los materiales clásicos
para obtener la impresión y el modelo
correspondiente. Un posterior trabajo de
laboratorio permitirá el agregado y restitución del material de base.
Estos procedimientos aseguraran la correcta adaptación de la prótesis sobre las áreas
desdentadas con un nuevo material de relleno. De esta manera, se ayuda a recuperar
la dimensión vertical del paciente, mejorar
la mordida, la fonética y la funcionalidad
de la prótesis.
Una vez asegurado ese punto y que los pacientes estén bien integrados con su prótesis, el uso de adhesivos va a ser fundamental para asegurar una mayor retención,
estabilidad y una menor movilidad protética. Además, el usuario podrá masticar mas
fuerte, gracias a la fuerza de mordida mejorada que brindan los adhesivos.
* Miembro Activo de la Asociación Odontológica Argentina.
Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodoncia.
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