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Atención de enfermería
en el paciente quirúrgico
ELENA DEL AMO MUÑOZ
GEMA Mª PÉREZ PRUDENCIO
Se describen a continuación las fases del proceso
quirúrgico:
Introducción
El proceso quirúrgico tiene tres partes (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en las que
las circunstancias del paciente y las actividades de
enfermería son diferentes. Los profesionales de la
enfermería quirúrgica deben conocer con detalle
estas fases.
◆
Para garantizar la correcta asistencia en el proceso
quirúrgico por parte de los/as enfermeros/as disponemos de dos medios fundamentales: uno es la formación de los profesionales y el otro es la estandarización de los procesos a aplicar.
◆
Se entiende por enfermería perioperatoria: “El papel
que la profesión de enfermería ha desarrollado con
la asistencia del paciente quirúrgico. Esta disciplina
comprende su asistencia total antes, durante y después de la cirugía. Entre los deberes de la enfermera
perioperatoria se incluye el desarrollo y la implantación de un plan preoperatorio de asistencia al paciente”.
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Preoperatorio: comienza cuando se toma la decisión de someter al paciente a una intervención
quirúrgica. Durante esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, así como los problemas
potenciales. A continuación, el profesional enfermero lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se hayan
planteado, ofreciendo así una ayuda individualizada. Esta fase termina cuando el paciente se traslada a la mesa quirúrgica.
Intraoperatorio: empieza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica. Todas las actividades
se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el
proceso; el paciente reconoce a la enfermera que
ha realizado la visita preoperatoria y establece
con ella una relación paciente-enfermera. En esta
fase el profesional enfermero ha de realizar sus
funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Esta etapa fi-
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
naliza cuando se admite al enfermo en la sala de
recuperación.
◆ Postoperatorio: se inicia con la admisión del paciente en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse
de que todos los procedimientos y técnicas de enfermería se ejecutan de forma correcta; así, los indicadores del buen resultado del proceso perioperatorio serían la satisfacción de todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados
deseados.
Examinar el nivel de anestésico líquido que queda
en cada vaporizador (desfluorano, halotano, fluorano, etc.). Nunca debe llenarse en exceso, ya que
podría ser bombeado al interior del circuito. Cerrar correctamente el tapón de llenado, que es la
fuente más común de fugas.
◆ Demostrar que la válvula de oxígeno rápida libera
instantáneamente flujo al ser accionada (O2 puro
al 100%).
◆ Comprobar que la concertina se mueve libremente durante el ciclo respiratorio.
◆ Dirigir el selector de sistema anestésico hacia la
ventilación espontánea o manual sin encontrar
dificultad alguna.
◆ Verificar que la válvula de escape nos permite girar el disco obturador para abrirla o cerrarla, permitiendo así liberar posteriormente el exceso de
gases a la atmósfera.
◆ Inspeccionar el nivel del absorbedor de CO2 (cal
sodada). El absorbedor se empieza a agotar desde
la parte inferior cambiando a color violeta. Dicha
parte no debe superar la mitad del depósito.
◆ Comprobar que los tubos anillados (permiten la conducción de la mezcla de gases) estén perfectamente colocados en sus respectivas válvulas unidireccionales.
◆ Asegurar la correcta elección de la bolsa reservorio (en adultos es de 2 l).
◆ Controlar que el sistema de depuración que elimina
los gases anestésicos de desecho esté conectado.
◆ Revisar todo el material accesorio que debe encontrarse en el respirador:
◆
Preparación del quirófano
Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar una intervención quirúrgica, la Enfermera
Circulante (EC) y la Enfermera Instrumentista (EI)
deben realizar una serie de preparativos encaminados a asegurar el correcto desarrollo de la actividad
quirúrgica. Estos preparativos varían según el tipo
de cirugía, por lo que se debe conocer de antemano
qué operación se va a llevar a cabo. Consisten en:
Comprobación del aparataje
y del equipo accesorio
Inspeccionar las conexiones de alimentación de
gases para asegurar que no existan fugas.
◆ Verificar la conexión de las tomas de alimentación
con el código de color adecuado (que depende del
fabricante). El código de colores habitual es: blanco: O2 ; azul: protóxido; amarillo: vacío; gris: aire
comprimido.
◆ Comprobar que el flotador de los caudalímetros
(O2, N2O, etc.) quede en la parte inferior del tubo
cuando estén cerrados.
◆ Asegurar la falta de movimientos erráticos de los
flotadores al ajustar el flujo de los gases en los
caudalímetros.
◆ Crear una mezcla de O2/N2O hipóxica y comprobar el correcto funcionamiento de la alarma de
seguridad.
◆
– Mascarillas faciales de varios tamaños.
– Dos laringoscopios, uno con pala larga y otro
con pala corta (comprobar que funcione la luz).
– Guedell de tamaño adecuado a cada paciente.
– Pinzas de Maguill.
– Fonendoscopio.
– Esparadrapo de tela y papel.
– Venda para sujetar el tubo endotraqueal.
– Fiadores de varios tamaños.
– Tijeras.
– Ambú.
◆
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Encender el monitor y comprobar que todas las determinaciones que necesitamos estén configuradas.
Atención de enfermería en el paciente quirúrgico
Disposición de mesas y material accesorio
Conectar los aspiradores (uno para anestesia y
otro/s para la cirugía) a la toma de vacío y dejar el
de anestesia preparado con una sonda de aspiración (tipo yankauer).
◆ Comprobar que la/s bomba/s de perfusión estén
conectadas a la red.
◆ Verificar que el nivel de agua bidestilada del calentador de sueros (hot line) sea el adecuado.
◆ Conectar la placa de bisturí eléctrico.
◆ Tener preparado el calentador térmico con una
manta de brazos y otra de piernas para su posible uso.
◆ Encender las lámparas quirúrgicas, revisar su haz
de luz e intensidad y moverlas en diferentes posiciones para comprobar que todos sus giros son
posibles.
◆ Probar que la mesa quirúrgica realiza todos los
movimientos correctamente.
◆ Encender el negatoscopio y revisar que luce adecuadamente.
◆
A la hora de organizar el interior del quirófano, retiraremos todas las mesas y el equipo innecesario
(Ver Imágenes 1 y 2).
Reloj de pared: comprobar la hora y su correcto
funcionamiento.
◆ Mesa de instrumental: sobre ella se colocará ropa
estéril donde se depositará el material necesario
para cada intervención.
◆ Mesa de mayo: se utiliza para ubicar el instrumental que será usado con más frecuencia durante la operación. Se cubrirá antes de la cirugía y se
situará directamente sobre el paciente, pero no en
contacto con él.
◆ Mesas accesorias: en ellas se ubican los materiales
e instrumental complementarios para cada operación y para las distintas técnicas de enfermería y
anestesia (vía central, sondaje vesical, etc.).
◆
Imagen 1. Disposición del quirófano antes de la intervención
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ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
Imagen 2. Vista de la organización de los aparatos del quirófano antes de la intervención
la EI, con la ayuda del auxiliar de enfermería, comienzan la reposición de los medicamentos necesarios para la práctica de la anestesia y el desarrollo de
la cirugía, así como la reposición de todo material
fungible y no fungible que sea necesario en cantidades mínimas, para poder renovarlo con frecuencia.
Carro con el material indispensable: suturas, hojas de bisturí, compresas, drenajes, etc.
◆ Cubetas: se usan como cubo de basura. Están cubiertas por una bolsa de plástico y suelen tener
una base con ruedas.
◆ Cesto para ropa sucia: provisto de la bolsa de color indicada según cada hospital.
◆ Carro de anestesia: con toda la medicación necesaria, sueros, tubos endotraqueales, sistemas arteriales, vías centrales y todo el material fungible
esencial para que el anestesista pueda desarrollar
su trabajo.
◆
Preparación específica
para la intervención
Según la intervención quirúrgica a realizar, la EC y
la EI se encargarán de traer el equipo textil y la/s caja/s de instrumental y también de preparar todo el
material fungible y no fungible necesario para poder realizar dicha intervención. Solicitarán la ayuda
del auxiliar de enfermería y del personal de servicios generales para el traslado de material pesado,
como consolas de motores, bisturí eléctrico de pie,
equipo de laparoscopia, etc.
Reposición de medicamentos
y de material fungible y no fungible
Una vez que se ha comprobado que la disposición
de los materiales del quirófano es la adecuada y se
ha confirmado su perfecto funcionamiento, la EC y
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Atención de enfermería en el paciente quirúrgico
do quirúrgico. Una enfermera no apresurada y
comprensiva invita a la confidencia del paciente. La
visita ha de realizarse antes del día de la operación.
Los principales objetivos de esta visita son:
Recepción del paciente
Antes de la realización de cualquier procedimiento
quirúrgico, los pacientes deben ser preparados de
forma adecuada para minimizar el impacto y los
riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye
una preparación tanto física como emocional. Para
ello se cuenta con herramientas como la consulta
preanestésica y la visita preoperatoria.
Aliviar la ansiedad y los temores del paciente.
◆ Proporcionar información veraz y aclarar malos
entendidos.
◆ Permitir al paciente expresar sus sentimientos y
conocer su punto de vista sobre la operación.
◆ Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares
para la cirugía y el período postoperatorio.
◆ Contribuir a la cooperación y participación del
paciente y facilitar la comunicación.
◆
Consulta preanestésica, visita
preoperatoria y funciones de la enfermera
La valoración preanestésica es realizada por un médico especialista en anestesia y reanimación y tiene
como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones posibles y conseguir una mejor calidad asistencial. Se lleva a cabo en
el servicio de anestesiología una vez que el paciente
es programado para un procedimiento quirúrgico.
Los objetivos básicos de dicha valoración son:
La enfermera de la Unidad de Hospitalización recibe al paciente a su ingreso. El paciente puede ser admitido en el hospital uno o más días antes de una
operación programada. Pueden estar indicados estudios radiológicos, endoscópicos o de otro tipo para confirmar el diagnóstico médico.
Efectuar la anamnesis y la exploración.
◆ Realizar exámenes complementarios.
◆ Valorar el riesgo anestésico-quirúrgico.
◆ Establecer las recomendaciones anestésicas.
◆ Reducir la morbimortalidad perioperatoria.
◆ Obtener el consentimiento informado.
◆ Familiarizar al paciente con la información preoperatoria.
◆ Valorar la situación social del enfermo.
◆
La enfermera es la encargada de:
Revisar la valoración realizada por el anestesista,
en la que nos indicará si es necesario administrar
alguna medicación antes de la intervención.
◆ Administrar medicamentos orales que el paciente
toma de forma habitual, si el médico así lo prescribe.
◆ Aplicar medidas específicas para la preparación
de cada intervención (tratamiento antibiótico
preventivo, profilaxis antitrombótica, preparación
de colon, extracción de analíticas, etc.).
◆ Comprobar que el preoperatorio y las pruebas
complementarias se hayan realizado y que todos
los consentimientos informados estén debidamente cumplimentados.
◆ Informar al paciente de que no debe tomar nada
por vía oral desde 6-8 horas antes de la intervención. En algunas ocasiones será necesaria la canalización de vía periférica para administrar fluidos,
como en el caso de pacientes diabéticos, personas
ancianas propensas a la deshidratación, etc.
◆ Enseñar al paciente cómo realizar un aseo completo con jabón antimicrobiano la noche anterior
y la misma mañana de la intervención. En el caso
◆
La visita preoperatoria es un instrumento al servicio de los profesionales de enfermería implicados
en todo el proceso, con especial énfasis en la colaboración entre las enfermeras de la Unidad de Hospitalización y las del Bloque Quirúrgico.
Los pacientes que esperan una intervención quirúrgica suelen experimentar distintos miedos y esperanzas. El personal de enfermería debe determinar
las percepciones, emociones, conductas y sistemas
de apoyo que pueden ayudar o interferir en la capacidad del paciente para progresar durante el perío201
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
de los pacientes que no puedan asearse solos, el
lavado personal lo realizará la enfermera junto
con el auxiliar de enfermería.
◆ Advertir a los pacientes que deben retirarse todas
las joyas y elementos metálicos que lleven.
◆ Mantener libres de esmalte las uñas del paciente.
◆ Proporcionar apoyo emocional y espiritual. Facilitará el contacto con un sacerdote, si así lo solicita el paciente, y ayudará a la enfermera quirúrgica
a preparar al paciente para afrontar positivamente
el proceso quirúrgico hasta el traslado a la zona de
intervenciones.
◆ Cumplimentar el registro preoperatorio de la
Unidad de Hospitalización.
Comprobación de datos
Debe realizarse a la llegada del paciente al antequirófano. La EC es la encargada de verificar la identidad
del paciente, así como su historia clínica, y de comprobar que la preparación preoperatoria es la adecuada. En este momento es importante que se haya
realizado la visita preoperatoria, ya que el paciente
agradecerá el ver una cara familiar (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Llegada del paciente al antequirófano
En la historia clínica hay que revisar (Ver Imagen 4):
Exámenes de laboratorio: en general se solicitará
una hematología completa y una bioquímica sanguínea. También pueden ordenarse un estudio de
coagulación, la determinación general de orina y
pruebas cruzadas para transfusión sanguínea (sólo en los casos en los que pueda ser necesaria).
◆ Radiografía de tórax: se aconseja en pacientes mayores de 65 años, obesos, fumadores o en aquellos
en los que la historia clínica y la exploración sugieran la existencia de alguna patología específica.
◆ Electrocardiograma: es una prueba inocua, rápida
y de bajo coste. No se requiere de forma rutinaria.
Puede pedirse a pacientes de más de 35 años, así
como a todos los que tengan problemas cardiacos.
◆ Registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización: se comprueba que la administración del
tratamiento indicado ha sido la adecuada y que
las pruebas específicas se han llevado a cabo.
◆
Imagen 4. Comprobación de la historia clínica
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Atención de enfermería en el paciente quirúrgico
◆
Consentimiento informado: debe comprobar que
esté firmado.
Servir como un medio de comunicación útil y
efectivo entre los profesionales enfermeros de las
distintas unidades implicadas.
◆ Favorecer la continuidad de los cuidados de enfermería.
◆ Proporcionar una base legal y administrativa del
trabajo realizado.
◆ Servir de instrumento escrito para la evaluación e
investigación de los cuidados de enfermería.
◆
Revisión del paciente
Ayunas: hay que confirmar con el paciente el momento en que dejó de tomar alimentos sólidos y
líquidos.
◆ Paciente: verificar que no trae consigo ningún objeto metálico ni prótesis dental móvil y que la
única prenda de vestir que lleva puesta es el camisón del hospital.
◆ Alergias: es necesario informarse de si tiene alguna alergia; si la tuviera, se comunicará a todo el
equipo quirúrgico dicha alergia para evitar errores en la administración de medicamentos y técnicas intraoperatorias.
◆
El registro intraoperatorio de enfermería consta de
distintos apartados:
◆
– Nombre y número de historia del paciente.
– Número de cama.
– Número de intervención asignado en el parte de
quirófano (en cirugía de urgencias no se cumplimentará).
– Fecha de intervención (día, mes y año).
– Número de quirófano en el que se realiza la intervención.
– Nombre del departamento que efectúa la intervención.
Registro intraoperatorio de enfermería
Es un documento en el que se recoge por parte del
personal de enfermería una serie de procedimientos
realizados durante el proceso quirúrgico, los cuales
afectan o pueden afectar a los cuidados posteriores
del paciente.
Alergias: se anotarán las alergias del paciente; en
caso de no padecer ninguna se anotará: “No conocidas”. Este espacio nunca debe quedar en blanco.
◆ Diagnóstico preoperatorio: se anotará el diagnóstico preoperatorio que se suponga.
◆ Personal: se registrará el nombre del cirujano responsable, ayudantes, anestesiólogo, EI, EC y enfermera perfusionista (si la hubiera).
◆ Tipo de anestesia.
◆ Posición del paciente: se señalará la posición del paciente durante la intervención quirúrgica y las protecciones necesarias durante su posicionamiento.
◆ Horas: se anotará la hora de los distintos momentos del proceso quirúrgico (se utilizará el horario
de 0-24 horas).
◆
Con dicho documento se registran, aparte de una
serie de datos administrativos necesarios para el correcto funcionamiento de la unidad, los cuidados y
acciones a los que se ha sometido al paciente, así como la situación en la que se encuentra a la salida del
Área Quirúrgica.
Hay que considerar que el paso de los pacientes
por este área dura un tiempo limitado, y a menudo corto, en el cual se le deben administrar gran
cantidad de cuidados que en muchos casos pueden pasar inadvertidos, pero que se realizan sistemáticamente. Los objetivos de este documento
son:
◆
Datos administrativos:
– Llegada a quirófano.
– Comienzo y fin de la anestesia.
– Comienzo y fin de la cirugía.
– Salida de quirófano.
Ofrecer una relación escrita de los cuidados de
enfermería aplicados al paciente durante el procedimiento quirúrgico.
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ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
así como las precauciones especiales que se deben
tomar para prevenir cualquier tipo de contagio.
◆ Drenajes: se anotará el tipo y situación de los drenajes con los que el paciente termina la intervención quirúrgica.
◆ Apósito: habrá que apuntar el tipo y localización
del apósito con el que el paciente sale de quirófano.
◆ Destino del paciente: se señalará el área donde se
va a trasladar al paciente a su salida de quirófano.
◆ Observaciones: será necesario anotar los cuidados
que han sido necesarios durante la intervención y
los comentarios de enfermería que sean precisos
para el cuidado posterior del paciente.
◆ Firma: se registrará la firma legible de la EC responsable del paciente durante la intervención
quirúrgica.
Vías: se anotará el tipo y localización de las vías
sanguíneas que tenga el paciente a su llegada o
que le sean insertadas en quirófano.
◆ Sondajes: se registrará tipo y número de sonda nasogástrica y vesical que se le inserte en quirófano.
◆ Preparación de la piel:
◆
– Apuntar si es preciso rasurar al paciente en la
zona quirúrgica.
– Registrar la situación de la placa de bisturí.
– Anotar con qué preparado se realiza la limpieza
de la piel.
Isquemia: se anotará la zona de isquemia, así como la hora de inicio y fin de la misma.
◆ Pruebas diagnósticas: se apuntarán las pruebas
diagnósticas realizadas y enviadas desde quirófano (anatomía patológica, citología, muestras para
microbiología, analíticas de sangre, etc.). Es importante anotar el número de muestras y el nombre de la pieza remitida.
◆ Administración de hemoderivados: si el paciente
ha recibido transfusión sanguínea, reflejar el tipo
y cantidad administrada (concentrado de hematíes, plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitados).
◆ Radiología: si durante la intervención el paciente
ha estado expuesto a rayos X se registrará.
◆ Implantes costosos: se anotará si el paciente ha recibido algún tipo de prótesis, ya sea ortopédica,
vascular, malla abdominal o cualquier otro tipo
de implante que sea necesario reflejar. También se
tomará nota de la referencia o código y/o el lote
del producto implantado o utilizado.
◆ Recuentos: se hará un recuento de compresas, gasas, agujas, instrumental y otros objetos añadidos
al campo quirúrgico para verificar que no ha quedado ninguno dentro del cuerpo del paciente y se
anotará cualquier incidencia respecto al contaje.
Cuando se haga un packing terapéutico se registrará el número de compresas que se dejan en el
interior.
◆ Tipo de intervención: se señalará el tipo de cirugía
dentro de la clasificación establecida.
◆ Precauciones especiales: se apuntará si el paciente
padece alguna enfermedad (VIH, hepatitis, etc.),
◆
Atención psicológica
Los individuos difieren en su habilidad para enfrentarse a situaciones de tensión; la enfermedad vuelve
vulnerables a las personas. La cultura, la religión y
los factores socioeconómicos modifican la actitud
del paciente hacia la enfermedad y hacia una operación inminente.
La aprensión anticipada, a pesar de ser normal en
cierto grado, puede disminuir el pensamiento crítico y la habilidad en la toma de decisiones. Los pacientes quirúrgicos están en una situación psicológica peligrosa.
El temor a perder la vida, el dolor, la inmovilización, la dependencia y la alteración de la vida y del
organismo derivados de la cirugía despiertan una
fuerte respuesta emocional que puede desempeñar
un importante papel en la evolución quirúrgica y en
la posterior recuperación (Ver Imagen 5).
Los temores que suelen asociarse a la cirugía y a la
anestesia son:
◆
204
Temor a lo desconocido: que puede estar relacionado con la incertidumbre ante el resultado quirúrgico.
Atención de enfermería en el paciente quirúrgico
Imagen 5. Perspectiva del paciente desde la mesa quirúrgica
riable en las actividades cotidianas, sociales y profesionales de los pacientes.
◆ Temor a la pérdida de una parte del cuerpo: la cirugía altera la integridad física y amenaza la imagen corporal.
◆ Miedo al procedimiento inminente y al pronóstico que se produzca.
◆ Desconfianza a la incompetencia del personal médico.
◆ Temor a la muerte: ya que no existe ninguna intervención ni anestésico que ofrezca una total seguridad.
Pérdida del control: los pacientes pueden estar
preocupados por sus acciones o verbalizaciones
mientras están bajo los efectos de fármacos y
anestésicos. Además, durante el proceso quirúrgico, el paciente queda en una situación de dependencia casi total en relación con el equipo
asistencial.
◆ Ansiedad por la anestesia: miedo a una inducción
desagradable o a que se produzcan imprevistos
durante la anestesia.
◆ Miedo al dolor: por una analgesia postoperatoria
inadecuada.
◆ Temor a la separación del grupo de apoyo habitual: el paciente queda separado de su familia y
pasa a ser cuidado por extraños.
◆ Pérdida de la intimidad: los pacientes deben responder a preguntas personales en relación con su
cuerpo y vida privada, ser sometidos a distintas
pruebas y exámenes por parte de personas extrañas y aceptar ayuda para realizar las funciones
corporales.
◆ Dudas por la alteración de los patrones de vida: la
cirugía y la recuperación interfieren de forma va◆
Los niños responden a sus miedos de una manera
diferente a la de los adultos. En la mayoría de los casos no pueden comprender el entorno quirúrgico.
El sentimiento más abrumador es la ansiedad que
provoca la separación de su familia. Además, no entienden el estado de inconsciencia y frecuentemente
asocian el sueño anestésico con la muerte.
Un acercamiento positivo disipará los temores infantiles. Al niño hay que hacerle confiar en que su
205
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
enfermeras, o en forma no verbal a través de expresiones físicas, como manos en puño o labios apretados. Los pacientes responden a sus sensaciones de
inseguridad y dependencia haciéndose agresivos y
exigentes, en un intento de controlar su ambiente.
◆ Choque: es una reacción frecuente cuando por
primera vez se les revela la existencia de un padecimiento maligno. El paciente puede responder de
forma automática, sin pensar o sentir o ser incapaz de responder a preguntas o actuar con coherencia. En esta situación necesitan comprensión y
apoyo para enfrentarse a la realidad.
◆ Aflicción y congoja: los sentimientos de soledad,
pérdida e infelicidad suelen acompañar a la pérdida de algo valioso o a la desfiguración corporal, ya
sea en caso de quemaduras graves, amputación o
alteración en la estructura corporal. El paciente se
apena por el cambio sufrido o se acongoja por su
muerte inminente, sobre todo en caso de padecimientos malignos avanzados. Las visitas de otras
personas que han pasado por el mismo tipo de
experiencias ayudan a los pacientes en el período
de adaptación.
operación le hará sentir mejor, pero nunca se le debe engañar sobre ningún aspecto de la cirugía, especialmente sobre el dolor. Es conveniente prepararlo
para cada paso que se va a tomar mientras esté todavía despierto.
Los pacientes expresan sus temores con una serie de
reacciones:
Preguntas: los pacientes ansiosos tratan de encontrar la razón de sus enfermedades. Se preguntan:
“¿Por qué yo?”.
◆ Suspicacia: carecen de confianza, no aceptan todo
lo que se les dice o sienten que no se les ha dicho
todo. Estos pacientes suelen estar a la defensiva.
También pueden ser suspicaces los enfermos con
problemas de audición.
◆ Culpabilidad, vergüenza, castigo: el paciente puede
sentirse avergonzado por su enfermedad o pensar
que ésta representa una forma de castigo por algún
comportamiento previo o mala acción imaginaria.
◆ Depresión: las enfermedades pueden llegar a deprimir al paciente que desea escapar de una situación intolerable. La depresión puede manifestarse
en signos agitados de desesperación, desesperanza, falta de interés o desconsuelo.
◆ Retraimiento: puede acompañar a la depresión. Es
una reacción al sentimiento de que se ha violado
su intimidad física y emocional.
◆ Dependencia: la enfermedad obliga al paciente a
depender de los demás. Muchos enfermos se sienten molestos porque otros toman decisiones por
ellos.
◆ Regresión: puede acompañar a la dependencia.
Los pacientes pueden retroceder a niveles de comportamiento de menos madurez, llorar de forma
incontrolable, no responder o estar irritables.
◆ Renuncia: para proteger su ego algunos pacientes
pueden negar la realidad y el peligro, con el fin de
reducir su ansiedad, conservar la estabilidad y controlar el pánico. Puede ser una reacción peligrosa si
la persona no reconoce que tiene una enfermedad
grave y no acepta el tratamiento indicado.
◆ Furia, hostilidad: la tensión emocional puede expresarse en forma verbal por medio de críticas a las figuras representativas de autoridad, como médicos y
◆
La comunicación es la base de la continuidad en la
atención del paciente y del trabajo en equipo del
personal. Dicha comunicación sólo es efectiva
cuando paciente, médico y enfermera se entienden
entre sí. La comunicación permite establecer las relaciones interpersonales, hacer claras las acciones y
ayudar a los pacientes a adaptarse a los problemas
relacionados con la salud y el ambiente hospitalario.
La comunicación se facilita al poner en práctica:
El contacto visual, mirar a los ojos del que habla.
La atención a quien transmite la información.
◆ La capacidad receptiva, reconocer que el mensaje
que transmite se expresa sin prejuicios.
◆
◆
Los criterios para determinar el éxito de la comunicación son:
◆
206
Dejar que el paciente repita el mensaje que se le
ha transmitido, para comprobar que lo ha comprendido correctamente (retroalimentación).
Atención de enfermería en el paciente quirúrgico
en confiar y creer en el mensaje no verbal. Se afirma que las señales no verbales son más espontáneas, más difíciles de simular y menos susceptibles de ser manipuladas.
◆ Sustitución: la conducta no verbal puede sustituir
a los mensajes verbales. A veces, cuando la conducta no verbal sustitutiva fracasa, el comunicante recurre a la verbalización.
◆ Complementariedad: la conducta no verbal puede
modificar o elaborar mensajes verbales. Las funciones complementarias de la comunicación no
verbal sirven como señal de las actitudes e intenciones de una persona respecto a la otra.
◆ Acentuación: el comportamiento no verbal puede
acentuar las partes del mensaje verbal, así como el
subrayado y determinados signos sirven para enfatizarlas en el lenguaje escrito. A menudo, los
movimientos de cabeza o de manos se usan para
acentuar el mensaje verbal.
◆ Regulación: las conductas no verbales también se
utilizan para regular los flujos de comunicación.
Cuando una persona interrumpe muy a menudo
o es desatenta, se siente que ello equivale a una
declaración acerca de la relación y, tal vez, a una
muestra de falta de respeto.
Conseguir respuestas correctas por parte del paciente.
◆ Lograr cambios en el comportamiento del paciente.
◆
A través de la comunicación verbal la enfermera influye en el comportamiento individual del paciente
animándolo a expresar sus sentimientos, a la vez
que le proporciona información e intercambio de
ideas.
Por medio de la comunicación no verbal la enfermera consigue indicadores sobre los sentimientos y actitudes sobre la propia interpretación de signos.
Cuando el paciente se siente triste, solo o aislado, el
contacto físico constituye la forma más empática de
comunicación. Michael Argyle identifica las aplicaciones del comportamiento no verbal en la comunicación humana:
Expresar emociones.
◆ Transmitir actitudes interpersonales (gusto/disgusto, dominación/sumisión, etc.).
◆ Presentar a otros la propia personalidad.
◆ Acompañando el habla, alimentar las intervenciones, la retroalimentación, la atención, etc.
◆
Las señales no verbales, al igual que las palabras y
las frases, pueden tener múltiples usos y significados. Por ejemplo, una sonrisa puede ser parte de
una expresión emocional, un mensaje relacionado
con una actitud, parte de una autopresentación o la
respuesta de un interlocutor para controlar la interacción. Así, el comportamiento no verbal tiene las
siguientes funciones:
El movimiento del cuerpo comprende de un modo
característico los gestos, los movimientos corporales, los de las extremidades, las manos, la cabeza, los
pies y las piernas, las expresiones faciales, la conducta de los ojos (parpadeo, dirección y duración
de la mirada, dilatación de la pupila) y también la
postura.
Hay diferentes tipos de conducta no verbal. Algunas
señales no verbales son muy específicas y otras, más
generales. Unas tienen la intención de comunicar y
otras son meramente expresivas. Otras proporcionan información acerca de las emociones, mientras
que otras dan a conocer rasgos de la personalidad
o actitudes. Las manifestaciones no verbales repetidas con más frecuencia durante el período preanestésico son:
Repetición: la comunicación no verbal puede meramente repetir lo que se dice verbalmente, por ejemplo, indicar a una persona que tiene que ir hacia la
derecha y señalar con la mano en esa dirección.
◆ Contradicción: el comportamiento no verbal puede contradecir la conducta verbal. Si no hay razón
para sospechar que puedan estar presentes señales
de conflicto, es probable que confiemos preferentemente en los mensajes verbales. No obstante, se
dice que cuando se reciben mensajes contradictorios entre lo verbal y lo no verbal, se hace mejor
◆
◆
207
El llanto: puede ser por temor, ira, humillación o
impotencia hacia algo, por depresión, etc.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
La autopalpación: algunos pacientes tienden a
cruzarse de brazos y piernas como medida de autoprotección. Freedman sugiere que puede existir
una estrecha unión entre el hecho de tocarse el
cuerpo y la preocupación por uno mismo.
◆ La risa: el miedo nos provoca una risa que parece
incongruente en una situación dada, nos hace fingir tomar a broma algo temeroso; lo que Ekman
llama “ocultamiento de una emoción o el sustituir
una emoción que se siente por una que no se
siente” (Ver Imagen 6).
Transmitir responsabilidad.
◆ Hacerle partícipe de los cuidados.
◆ Mantener la confidencialidad y el respeto.
◆
◆
Monitorización y anestesia
Una vez que el quirófano está preparado, la historia
clínica comprobada y el paciente debidamente
identificado y revisado, éste puede ser trasladado a
su interior.
Las actividades enfermeras ante las expectativas y
temores del paciente son:
Transferencia a mesa quirúrgica
Conocer las expectativas y temores del paciente.
Reconvertir ideas erróneas.
◆ Mostrar empatía.
◆ Informar sobre su situación.
◆ Tolerar la angustia.
◆ No actuar precipitadamente.
◆ Establecer límites.
◆ Ser asertivos.
◆
Ayudar al paciente a moverse desde la camilla
hasta la mesa de operaciones. Debe proporcionarse la asistencia adecuada para transferir con seguridad al paciente y para prevenir lesiones del personal durante el traslado.
◆ Prestar especial atención a los catéteres, tubos de
drenaje y aparatos de tracción. No han de desprenderse.
◆ Evitar la exposición innecesaria del paciente, preservando cuidadosamente su intimidad.
◆ Asegurar la comodidad al aplicar las sujeciones.
Explicar al enfermo que son para su seguridad.
◆ Colocar los brazos del paciente a los lados de la
mesa. El ángulo de abducción del brazo no debe
ser mayor de 90º debido a que el plexo nervioso
braquial puede ser lesionado por una exagerada
abducción prolongada del brazo.
◆
◆
Monitorización
Las técnicas quirúrgicas y anestésicas se han hecho
cada vez más complejas, permitiendo a muchos pacientes en estado crítico someterse a procedimientos quirúrgicos.
Durante la cirugía extensa bajo anestesia, el cuerpo se
ve sometido a mucho estrés. Para medir de forma
continua las reacciones del paciente ante el estrés, la
valoración clínica por auscultación, inspección y pal-
Imagen 6. El tacto como elemento tranquilizador
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