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La Cirugía Plástica Estética en España
PRÓLOGO
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La Cirugía Plástica Estética en España
La Cirugía Plástica Estética en España
La Cirugia Plástica está presente en nuestras vidas y la Cirugía Estética, queramos o no, está en boca de todos. Continuamente aparecen noticias relacionadas
con ella, los periódicos y las revistas publican artículos o monografías, y en los
medios de comunicación audiovisuales se hacen reportajes o debates sobre el
tema. Constantemente se están facilitando datos de origen cuanto menos dudoso.
¡Parece como si España estuviera bajo el boom de la cirugía estética y los españoles,
y turistas que nos visitan, estuviéramos operándonos todos los días!
Pero ¿qué hay de real en ello?, ¿se operan tanto los españoles?, ¿cuál es su cirugía favorita?, ¿será todo una leyenda urbana?
La verdad es que carecemos de datos. Cada cirujano es un mundo y cada
equipo o unidad un misterio. Los datos de los servicios son desconocidos, primero
porque es difícil conocer el número real de cirujanos y en segundo lugar porque
las estadísticas no existen, o son secretas; por prestigio (a veces alguien podría
decir que opera más para aparentar volumen), o por algún infundado temor a difundir información propia. Sólo disponemos de los datos de la encuesta mundial
ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery) de 2009 pero, dada su
amplitud, la fiabilidad local es débil.
Vivimos en la sociedad de la información, y ante cualquier tema tenemos miles,
e incluso millones de respuestas. Pero si queremos que nuestros datos sean reales
debemos de ser rigurosos.
Es por lo que la SECPRE, y más concretamente, su Capítulo de Cirugía Estética,
han decidido abordar el tema, en un intento por orientarnos y conocer, en la medida de lo posible, la situación de la cirugía estética en España.
Primero de una forma independiente, asumiendo los gastos. No queríamos interferencias ni intereses ajenos. Y en segundo lugar, de una manera rigurosa. Nosotros desconocíamos todo sobre las encuestas pero contábamos con el
asesoramiento de la Consultoría de Comunicación Berbés Asociados, del Instituto
Live Market y del Instituto de Marketing y Opinión Pública (IMOP). Ellos nos orientaron y buscaron la forma más precisa de obtener los datos, y luego estudiaron y
analizaron los resultados. Resultados que ahora ustedes tienen en sus manos.
Quizás alguno quede sorprendido con los hallazgos: ni somos el país del
mundo con más intervenciones, ni podemos considerarnos unos adictos a la ciru-
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gía. Nosotros, los españoles, nos operamos en unos porcentajes similares a otros
ciudadanos europeos. Nuestras preferencias son semejantes a las de otros países
y nuestros gustos entran dentro de la normalidad. Si tenemos en cuenta los datos
recogidos en la encuesta de ISAPS de 2009, a la vista de nuestros resultados, estaríamos entre el puesto 12 y 15 a nivel mundial. Lógico, dado el boom de la cirugía
estética en economías emergentes como China, Rusia, India, Turquía o Corea del
Sur, y el número de habitantes de países como Brasil, Méjico, Alemania o Italia. Si
nos fijamos, porcentualmente, nuestras estadísticas son muy parecidas a las de
los norteamericanos.
Tras leer y analizar los resultados creemos que en cirugía estética, como en
tantas otras cosas, los españoles somos también ciudadanos del 1er mundo.
Gracias.
Dr. D. Ezequiel Rodriguez.
(Presidente de la Sociedad Española de Cirugia Plástica, Reparadora y Estética
(SECPRE).
Dr. D. Francisco Menendez-Graiño.
(Vicepresidente del Capítulo de Estetica de la SECPRE).
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ÍNDICE
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1. INTRODUCCIÓN
2. LA CIRUGÍA PLÁSTICA, REPARADORA Y ESTÉTICA
2.1 La cirugía estética
2.2 Los tratamientos estéticos
3. LA CULTURA DE LA CIRUGÍA ESTÉTICA
4. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA
4.1 El origen de la cirugía plástica
4.2 El desarrollo de la cirugía plástica en el siglo XIX
4.3 El asentamiento de la cirugía plástica, el siglo XX
4.4 La cirugía plástica en España
5. EL TÍTULO OFICIAL DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PLÁSTICA,
ESTÉTICA Y REPARADORA
6. SOCIEDADES NACIONALES E INTERNACIONALES RELACIONADAS
CON LA ESPECIALIDAD
6.1 International Confederation for Plastic Reconstructive
and Aesthetic Surgery (IPRAS)
6.2 European Society of Plastic Reconstructive and
Aesthetic Surgery (EPRAS)
6.3 International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
6.4 European Association of Plastic Surgeons (EURAPS)
6.5 The European Association of Societies of Aesthetic
Plastic Surgery (EASAPS)
6.6 El capítulo de estética de la SECPRE
6.7 Asociación Española de Cirugía Estética (AECEP)
7. LA CIRUGÍA ESTÉTICA EN CIFRAS
7.1 La evolución de la cirugía estética
7.2 Incidencia y motivaciones para aceptar una intervención de estética
7.3 Encuesta ISAPS 2009
8. RESULTADOS DE LA ENCUESTA A CLÍNICAS Y HOSPITALES
8.1 Marco muestral y muestra
8.2 Cuestionario
8.3 Resultados de la encuesta
8.3.1 Intervenciones realizadas
8.3.2 Tipología de las intervenciones
8.3.3 Perfil del paciente
8.3.4 Resultados por tipo de cirugía
8.3.4.1 Cirugía facial
8.3.4.2 Liposucción
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8.3.4.3 Cirugía de la mama
8.3.4.4 Cirugía Corporal
8.3.5 Coste de las intervenciones
8.4 Perspectivas inmediatas de la cirugía estética
9. SÍNTESIS
BIBLIOGRAFÍA
ANEXO: cuestionario aplicado
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INTRODUCCIÓN
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1. INTRODUCCIÓN
Pulchra sunt quae visa placent
Bellas son las cosas que vistas agradan
Santo Tomás de Aquino
La Cirugía Estética es aquella parte o rama de la cirugía plástica orientada a ayudar
a las personas que quieren modificar alguna parte de su cuerpo, mejorando con
ello su aspecto y calidad de vida. A diferencia de la gran mayoría de las especialidades médicas, la cirugía estética se orienta hacia personas “no enfermas”, que
voluntariamente desean cambiar alguna de sus características o rasgos físicos. La
buena práctica de esta cirugía, no siempre bien entendida o considerada incluso
frívola por algunos, ayuda a muchas personas a recuperar y mejorar su salud, tal
como ésta es entendida por la Organización Mundial de la Salud (OMS): «estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
La belleza es una percepción personal y por tanto subjetiva, pero no independiente
de factores sociales, culturales o religiosos. Aunque finalmente sea la propia autopercepción la que genera en un individuo la necesidad de corregir ciertos aspectos
estéticos de su fisonomía, esta necesidad está condicionada por ciertos patrones
y estereotipos sociales.
Hay documentadas prácticas quirúrgicas orientadas al embellecimiento desde la
antigüedad, si bien no es hasta el siglo XIX cuando los procedimientos plásticos
se desarrollan de un modo sostenido hasta convertirse en especialidad quirúrgica.
Se conoce la Cirugía Plástica, principalmente, por su vertiente estética. Se trata de
un fenómeno que se ve con mucha frecuencia en los medios de comunicación,
tanto audiovisuales como escritos, y que generalmente aparece relacionado con
personajes populares del mundo de la televisión y el cine.
Uno de los principales problemas que encuentra la cirugía estética en la actualidad
es el desconocimiento que, en muchos casos, tiene la opinión pública sobre los
tipos de intervenciones que se realizan y la capacitación profesional necesaria para
desempeñar la profesión. A esto se suma la gran superficialidad con la que en ocasiones se trata el tema desde los medios de comunicación. En relación con la ca-
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pacitación profesional necesaria para desempeñar la labor de cirujano plástico,
aparecen situaciones claras de intrusismo profesional, que además de poder significar un problema de salud pública, suponen claramente una violación de la ley
y la ética deontológica de los médicos.
El principal objetivo de este trabajo promovido por la Sociedad Española de la Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), es avanzar en el conocimiento
sobre el grado de desarrollo de esta especialidad. Para ello, además de una revisión
bibliográfica orientada a conocer otras posibles investigaciones, se llevó a cabo
una encuesta entre los gerentes de los centros autorizados por la administración
con el objetivo básico de poder dimensionar el volumen de intervenciones realizadas en nuestro país y el perfil que presentan.
Confiamos que el presente estudio ayude a incrementar el conocimiento de la Sociedad y sus asociados, así como su valor social como garantía de una práctica de
la Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de calidad, respaldada por profesionales
con la adecuada preparación y titulación.
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LA CIRUGÍA
PLÁSTICA,
REPARADORA
Y ESTÉTICA
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2. LA CIRUGÍA PLÁSTICA, REPARADORA Y ESTÉTICA
Tal y como hemos comentado anteriormente, la cirugía plástica tiene dos ámbitos de actuación bien definidos. Por un lado, está la Cirugía Plástica Reparadora,
que en España está contemplada dentro del ámbito de actuación del Sistema Nacional de Salud, aunque esto no excluya su práctica en el sector privado y por otro,
la Cirugía Plástica Estética que únicamente se realiza en el ámbito sanitario de
carácter privado.
La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) define
estos términos de la siguiente manera:
“La Cirugía Plástica es una especialidad quirúrgica que se ocupa
de la corrección de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera reparación o reposición, o que afecte
a la forma y/o función corporal. Sus técnicas están basadas en el trasplante y la movilización de tejidos mediante injertos1 y colgajos2 o incluso implantes de material inerte.
La Cirugía Plástica Reparadora procura restaurar o mejorar la función y el aspecto físico en las lesiones causadas por accidentes y quemaduras, en enfermedades y tumores de la piel, tejidos de sostén, así
como en anomalías congénitas, principalmente de cara, manos y genitales”.
“La Cirugía Plástica Estética, en cambio, trata con pacientes en general sanos y su objeto es la corrección de alteraciones de la norma
estética con la finalidad de obtener una mayor armonía facial y corporal o de las secuelas producidas por el envejecimiento. Ello repercute
en la estabilidad emocional mejorando la calidad de vida a través de
las relaciones profesionales, afectivas, etc.”.
La cirugía plástica es una especialidad dinámica, en expansión, que
está continuamente avanzando y abarcando nuevos campos ante la
1. Superficies de piel que se trasladan desde su zona a otra donde existe un defecto de piel que se ha de cubrir. Los
injertos no tienen aporte sanguíneo propio y se nutren de la zona receptora.
2. Superficies de piel que se trasladan desde su zona a otra donde existe un defecto que se ha de cubrir. Los colgajos
tiene su aporte sanguíneo propio, es decir, es tejido que está vivo.
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fuerte demanda social. En este sentido, esta especialidad asume, día a
día, el reto de tratar nuevos problemas o malformaciones que anteriormente no se trataban, como las secuelas de grandes adelgazamientos o los trasplantes de partes blandas ya sea cara, extremidades u otras
zonas.
Dada la amplitud de campos que abarca y la escasez de centros hospitalarios
con especialistas en cirugía plástica, reparadora y estética, sobre todo en la sanidad
pública, estamos asistiendo a la absorción o el tratamiento de campos propios de
la especialidad por no especialistas en cirugía plástica, con la consiguiente repercusión en la calidad asistencial.
Por ello, acotar los ámbitos de actuación resulta complicado. Hay
muchos campos, ahora compartidos con otras especialidades, y otros
nuevos que surgen continuamente.
2.1 La cirugía estética
En este gráfico se pueden identificar cuáles son las principales áreas
de actuación de esta especialidad.
Partiendo de la bibliografía consultada se delimitan a continuación los principales tipos de intervención de cirugía estética que se realizan en la actualidad:
Cirugía facial
Liposucción
Cirugía de la mama
Lifting temporal
Lifting facial
Lifting cervical
Lifting corto o minilifting
Cirugía de la calvicie
Cirugía de los párpados
Cirugía de los pómulos
Cirugía de la nariz
Cirugía de labio
Cirugía de mentón
Cirugía de las orejas
Cirugía de los lóbulos seniles
Relleno de grasa. Lipoestructura
Otros implantes/rellenos faciales
Láser (Resurfacing)
Dermoabrasión
Peeling profundo
Facial
Cervical
De brazos
Torácica
Abdominal
De flancos
Circunferencial
Espalda
Glúteos
Trocánteres
Muslos
Rodillas
Piernas
Tobillos
Implante pectoral en varones
Aumento de mamas
Reducción de mama
Elevación de mama o mastopexia
Asimetria de mama
Reconstrucción de mama
Cirugía pezón y areola
Cirugía Corporal
Abdominoplastia corta o mini
Abdominoplastia completa
Cirugía postbariátrica o
postobesidad
Lifting de brazos
Lifting de glúteos
Lifting de muslos
Aumento glúteo
Aumento de gemelos
Como se ha comentado al inicio de este apartado, la cirugía plástica estética
en España ha de realizarse con financiación exclusivamente privada ya que el Sistema Nacional de Salud no se hace cargo de este tipo de intervenciones y tampoco
lo hacen los seguros médicos. En el caso de la cirugía plástica reparadora la financiación puede ser tanto privada como pública y también se recoge normalmente entre las prestaciones de las aseguradoras privadas.
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En España no existen, hasta el momento, datos fiables sobre el volumen y características de las intervenciones de cirugía estética. Además, en muchos casos la
línea que separa la cirugía plástica reparadora y la cirugía plástica estética es un
poco difusa. La Medicina tampoco es una ciencia exacta y hay criterios diferentes
entre los médicos a la hora de determinar si una operación puede ser o no financiada por la sanidad pública o quedar cubierta por un seguro privado. Ello entorpece
la cuantificación del volumen económico y médico de estas intervenciones.
Del mismo modo que en otras especialidades médicas, en las consultas privadas los especialistas pueden realizar intervenciones de carácter ambulatorio, siempre que su centro esté homologado por la legislación autonómica correspondiente.
No obstante, en el caso de la cirugía estética, es muy frecuente que los cirujanos
tengan algún concierto con los establecimientos sanitarios, ya sea para pasar consulta en sus instalaciones, o simplemente para alquilar los servicios de quirófano
e internamiento de sus pacientes.
2.2 Los tratamientos estéticos
Además de la cirugía existen tratamientos estéticos que no requieren intervención quirúrgica y que persiguen resultados sino similares, sí próximos a los de
la cirugía. Estos tratamientos han proliferado sobre todo en la última década.
Según los especialistas de la SECPRE consultados, el incremento de estos
tratamientos se debe principalmente a dos motivos: en primer lugar, no requieren cirugía y en consecuencia, todo lo que conlleva una intervención quirúrgica (hospitalización, anestesia, etc.), pero también, a que se perciben como
mucho más económicos. No obstante, a la hora de valorar el precio, no siempre
se tiene en cuenta que los tratamientos estéticos no invasivos tienen menor
durabilidad en el tiempo por lo que exigen de varias sesiones para su mantenimiento. Por ello, al comparar su precio con el de una operación de cirugía,
se debería reflejar el coste de la totalidad de sesiones que requiere el procedimiento.
En cualquier caso parece que, en tiempos de crisis económica, los tratamientos
estéticos no invasivos se potencian como alternativa a las operaciones de cirugía
estética.
Los tratamientos estéticos no invasivos normalmente son realizados por médicos,
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muchas veces, no especialistas. En esta categoría de tratamientos cabe mencionar:
• Carboxiterapia
• Crioterapia
• Cavitación
• Dermoabrasión
• Dietoterapia
• Drenaje linfático
• Electrodepilación
• Electroexcisión
• Electrolipólisis
• Electroterapia
• Esclerosis de varices
• Fitoterapia
• Flebectomía
• Flebología
• Fotodepilación
• Hilos de sustentación
• Infiltraciones
• Infrarrojos y ultravioletas
• Láserterapia
• Luz pulsada intensa
• Masaje subdérmico
• Materiales de relleno
• Mesoterapia
• Micropigmentación
• Oxigenoterapia / Ozonoterapia
• Peeling físico-químico
• Presoterapia
• Resurfacing
• Rinomodelación no quirúrgica
• Termoterapia
• Tratamiento arrugas de expresión
• Ultrasonidos
Rellenos, infiltración, hilos de suspensión, tratamiento de arrugas de expresión (toxina
botulínica), dermoabrasión, peeling profundo y resurfacing son procedimientos que también han indicado dentro de su campo de actuación los cirujanos plásticos consultados.
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LA CULTURA DE LA
CIRUGÍA ESTÉTICA
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3. LA CULTURA DE LA CIRUGÍA ESTÉTICA
Quizás el aspecto más singular de la cirugía estética es que, a priori, aquellas
y aquellos que deciden operarse están sanos. Si una persona está sana, ¿por qué
decide pasar por el quirófano?
La preocupación por la belleza no es algo exclusivo de nuestro tiempo. No obstante, hoy en día la sociedad occidental tiene claramente sobrevalorada la juventud
y el culto a un cuerpo delgado que responda a los cánones de belleza y que es permanentemente potenciado por la industria de la moda, la publicidad y los medios
de comunicación. Hasta tal punto la belleza ha cobrado importancia, que la apariencia física afecta a la propia auto-imagen y a la imagen que los demás se hacen
de nosotros. Así, el rechazo al propio cuerpo o a una parte del mismo, genera una
serie de conflictos personales que derivan necesariamente en un malestar psicológico, malestar susceptible de subsanarse a través de una intervención quirúrgica.
Algunos de los cirujanos plásticos se planteaban, ya en el siglo XIX, la posibilidad de realizar operaciones sólo con fines estéticos. Muchos otros, sin embargo,
no aprobaban las intervenciones sólo con estos fines, porque consideraban que
sólo estaban motivadas por la vanidad de los pacientes.
Ha pasado mucho tiempo desde las primeras operaciones de cirugía estética
y hoy día es un fenómeno que no sorprende a casi nadie. La satisfacción con el
aspecto físico supone un beneficio para las personas en muchos ámbitos de la
vida y fomenta la comunicación e interacción con el resto de congéneres. Por ello,
carece de sentido pensar en ella como una aplicación frívola o secundaria ya que,
como hemos visto, la apariencia física supone un elemento central en el bienestar
de las personas.
Otro de los aspectos creadores de la cultura de la cirugía estética tiene que
ver con el alargamiento del ciclo vital humano. En España, la esperanza de vida
total ha pasado de 73,4 años en 1975 a 81,1 años en 2007, siendo el quinto país
europeo junto con Suecia con mayor esperanza de vida total para ese año.
El incremento de la longevidad en la población ha creado una tercera edad consumidora en todos los sentidos y uno de ellos, es la cirugía estética. La positividad
asociada a la juventud genera un anhelo de la misma en muchos individuos y es
una de las razones por las que las personas deciden acudir a la cirugía estética.
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El cuerpo ha sido históricamente un valor mucho más relevante para las mujeres que para los varones, por ello, al escuchar la denominación cirugía estética
es habitual relacionar este término con mujeres y operaciones de aumento de
pecho y es cierto que ésta es una de las intervenciones más comunes, no obstante,
el número de hombres que se someten a operaciones de cirugía estética se ha incrementado significativamente en los últimos años.
La economía actual y en particular los entresijos de las relaciones laborales
motivan numerosas operaciones de cirugía estética al año. Conservar o ascender
en el puesto de trabajo depende en ocasiones del aspecto físico y para ello, sin
duda, la cirugía estética es una buena aliada. Así, no es extraño que algunos entiendan las operaciones de cirugía estética como una inversión de cara a sacar un
rendimiento económico en el área profesional, es decir, ascender profesional y socialmente en una empresa o institución.
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show”. En España se emitió “Cambio radical”, un programa en el que una persona
—normalmente mujeres, aunque no exclusivamente— se operaba de todas las partes de su cuerpo que diferían de esos cánones. Quizás aquí resida el nuevo reto de
los profesionales de este área, tener la suficiente integridad para operar aquellos
aspectos que están perturbando la felicidad de un individuo, tras explicarle los
riesgos asociados y estudiar con rigurosidad la viabilidad de la misma y evitar
aquellas intervenciones motivadas por algún tipo de patología emocional previa,
que no puede ser subsanada con una intervención estética.
Ciertamente, éste es uno de los principales motivos por los que los hombres
se han sumado a la cirugía estética. Dice el proverbio popular que “una imagen
vale más que mil palabras”. Sin duda, la primera impresión que se causa en una
entrevista o exposición pública es muy importante, y los estereotipos sociales afectan a la evaluación que hacemos de los otros.
Cuando alguien llega a la cumbre en el ascenso social y profesional se enfrenta
al reto de mantenerse y para ello, también se recurre a la cirugía estética. Los signos de agotamiento propios del envejecimiento pueden ser devastadores a la hora
de socavar el crédito social y profesional alcanzado.
La tendencia a imitar a las celebridades del celuloide, televisión, música, pasarelas, etc. es un aspecto interesante a tener en cuenta dentro de la cultura de la
cirugía estética. Las celebridades, de algún modo, “crean tendencias” y sirven de
estereotipo para los ciudadanos, tanto a la hora de elegir un tipo de ropa, como
un tipo de pecho o la forma de los labios. Esta “imitación de los famosos” crea
una moda, que sería otro de los aspectos motivadores de la cultura de la cirugía
estética. Así, las celebridades publicitan y comunican los beneficios de la propia
cirugía y a su vez, establecen el canon de belleza por el que se recurre a las intervenciones: “¿Qué tipo de pecho, labios, etc., están de moda?”.
La exacerbación de la cirugía en torno a la adopción de determinados cánones
de belleza se ha trasladado a la televisión en diferentes países en forma de “reality
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EVOLUCIÓN DE LA
CIRUGÍA PLÁSTICA
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4. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA
A pesar de que, generalmente, se considera la cirugía plástica como un fenómeno reciente, esta especialidad médica tiene una historia que se remonta a la
antigüedad, aunque no es hasta el siglo XIX cuando comienza a desarrollarse como
especialidad dentro de la medicina.
4.1 El origen de la cirugía plástica
Existen documentos procedentes de la Edad Antigua que explican procedimientos destinados a tratar heridas y lesiones causadas por la naturaleza o por
otros seres humanos. Parece ser que, ya hacia el 3000 a.C., los egipcios realizaban
trasplantes de tejidos. En el siglo VII a.C., Sushruta describe en sus textos técnicas
para la reconstrucción de la nariz, oreja y labios que se realizaban en la India desde
el 2500 a.C.
En la época romana, Aulo Cornelio Celso (25 a.C.) empleó diseños de De Medicina, uno de los mejores registros de los saberes alejandrinos, para movilizar los
tejidos que hoy se conocen como “colgajos de avance”. Por otro lado, el médico
real bizantino, Orbasio, incluyó en su enciclopedia médica Synagogue Medicae dos
volúmenes dedicados a la reconstrucción de defectos faciales, sobre todo de la
nariz, frecuentemente mutilada en guerras, luchas o delitos.
Con la caída del Imperio Romano de Occidente, en el siglo V, comienza la Edad
Media y se frena el desarrollo de la medicina a causa de las invasiones bárbaras.
Además, en este periodo histórico comienza la hegemonía de la iglesia cristiana y
la ciencia, como es sabido, queda sumida en un total ostracismo.
No es hasta el siglo XV, con el Renacimiento cuando se retoma la investigación
científica extendiéndose ésta al campo de la medicina. En Turquía, Sabuncioglou
describió técnicas para el tratamiento de la ginecomastia3, que se consideran las
primeras indicaciones en la extirpación de tejido glandular mamario por motivos
estéticos y base de las técnicas actuales de reducción mamaria. Mientras, en Italia,
Gaspar Tagliacozzi, cirujano de Bolonia de la segunda mitad del siglo XVI, se especializó en la reconstrucción nasal a partir de piel del antebrazo. Desde finales
del siglo XVI se entra de nuevo en una etapa de declive cultural y no será hasta el
3. Agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre.
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siglo XIX cuando de nuevo resurja la actividad científica y aparezcan nuevos avances en cirugía plástica.
4.2 El desarrollo de la cirugía plástica en el siglo XIX
Durante el siglo XIX, la cirugía plástica comienza a despegar y a separarse como
especialidad de la cirugía general. Sus desarrollos aparecen vinculados fundamentalmente a su vertiente reparadora, aunque se realizan intervenciones puntuales
con fines estéticos.
El término “plástica” fue empleado por primera vez en 1798 por Desault. Algunos años más tarde, Von Graefe lo incluyó en su monografía Rhinoplastik (Berlín,
1818), pero será el alemán Edmund Zeiss quien en 1838 popularizará y asentará
este término con su tratado Handbuch der Plastichen Chirurgie.
Inicialmente se trabajó fundamentalmente en malformaciones congénitas,
como es el caso de la fisura palatina4 y las intervenciones relacionadas con el labio
leporino5. También se produjeron grandes avances en relación con la cirugía palpebral6. En 1845 el francés Baudens, cirujano de la prestigiosa Val-de-Gràce reconstruyó un párpado en toda su extensión (excepto el cartílago del tarso y
conjuntiva) creando el “método francés”. Por su parte Szymanowski, en 1860 en
Kiev, describió en su libro Handbuch der Operativen Chirurgie un novedoso procedimiento de reparación palpebral, que hoy es conocido como el método KuntSzymanowski. También se trabajó de manera importante en el campo de la cirugía
de la nariz; cabe resaltar que John O. Roe emplea en 1887 por primera vez la vía
intranasal.
Durante los conflictos bélicos del siglo XIX, y sobre todo a principios del siglo
XX, con la primera guerra mundial, el desarrollo de la cirugía general y plástica
avanza a pasos agigantados. El mayor protagonista de la cirugía plástica durante
la Gran Guerra es el británico Harold Gillies, que en 1917 difunde su idea tubular
para el trasplante de tejidos, un método que sería utilizado en la reconstrucción
de defectos faciales durante muchos años.
4. Defecto congénito que consiste en una apertura en el cielo de la boca, habiendo comunicación directa entre la
boca y la nariz.
5. Defecto congénito consistente en una hendidura o separación en el labio superior.
6. Cirugía de los párpados. Intervención que se denomina Blafaroplastia.
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4.3 El asentamiento de la cirugía plástica, el siglo XX
Después de la Primera Guerra Mundial, la cirugía plástica se asienta definitivamente como una especialidad de la cirugía. Se producen grandes progresos en
el trasplante de tejidos e injertos, y aparece la microcirugía. También se trabajó en
el campo de las malformaciones congénitas creando nuevas técnicas a partir de
las que se venían desarrollando durante el siglo XIX.
En esta época, la motivación estética empieza a tomar cada vez más fuerza,
aunque debido a las guerras mundiales, la cirugía plástica reparadora tendrá
mucho más valor y presencia. Por ello, no será hasta la segunda mitad del siglo
XX cuando la cirugía plástica estética comience a adquirir la dimensión y relevancia
actual.
Al igual que ocurrió durante la Gran Guerra, con la Segunda Guerra Mundial
se produjeron grandes avances en la cirugía plástica como resultado de las miles
de intervenciones realizadas durante el conflicto.
Si durante el siglo XIX fue en Alemania, Reino Unido y Francia donde comenzó
el desarrollo de la cirugía plástica, en el siglo XX la especialidad se desarrolló mucho
más en Estados Unidos. En 1937 se creó el American Board of Plastic Surgery
cuyo objetivo era elevar el nivel científico de la cirugía plástica. Si en 1960 había
245 cirujanos certificados por el Board, en 1970 había ya 1.152.
4.4 La cirugía plástica en España
Al igual que en el resto de países occidentales, aunque con algo más de retraso,
la cirugía plástica en nuestro país se asienta durante el siglo XX. En 1929, durante
la guerra de Marruecos, Mariano Gómez Ulla comenta al Rey Alfonso XIII la necesidad de desarrollar técnicas reconstructivas que no se estaban aplicando en España. Por este motivo, se invitará a cirujanos estadounidenses para que enseñen
sus técnicas a los cirujanos españoles.
La fecha clave para el asentamiento de la cirugía plástica en España es 1936
con el inicio de la Guerra Civil. José Sánchez Galindo, cirujano militar, se desplaza
a Estados Unidos para formarse y al regresar crea el Servicio de Cirugía Plástica
en el Hospital Civil de San Sebastián, en el Hospital de las Mercedes y en el Hospital
General Mola.
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La Cirugía Plástica Estética en España
En la zona republicana, es Pedro Garbarró quien se encarga de la cirugía plástica, aunque no se reconoció la especialidad. Junto a él se encuentra Miguel Gras
Artero que, tras la guerra, se desplaza a Londres y trabaja junto a Gillies.
Tras el período de posguerra se van creando de forma progresiva servicios de
cirugía plástica en las principales ciudades españolas.
EL TÍTULO
OFICIAL DE
ESPECIALISTA
EN CIRUGÍA
PLÁSTICA,
ESTÉTICA
Y REPARADORA
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5. EL TÍTULO OFICIAL DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PLÁSTICA,
ESTÉTICA Y REPARADORA
Se entiende por especialidad médica a los estudios cursados por un licenciado
en Medicina en su período de postgrado.
Las especialidades médicas se encuentran reguladas en el Real Decreto
183/2008, de 8 de febrero. Esta norma se elaboró partiendo del Real Decreto
127/1984, de 11 de enero, que regulaba la Formación Médica Especializada y la
obtención del Título de Médico Especialista. Dicha norma, empleaba como método
el sistema denominado “de residencia”, que se centra en el aprendizaje mediante
el ejercicio de la profesión con un método programado, supervisado y tutelado.
De este modo, el futuro especialista adquiere de manera paulatina y progresiva,
los conocimientos, habilidades y actitudes, así como la responsabilidad profesional,
que permiten el ejercicio autónomo de la especialidad.
El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, tiene como objetivo determinar y clasificar las especialidades en Ciencias de la Salud, cuyos programas formativos llevan
a la obtención del título oficial de especialista. Para ello, regula las características específicas de dichos títulos, las unidades docentes, los órganos colegiados y unipersonales que intervienen en la supervisión y organización de los períodos formativos por
el sistema de residencia, los procedimientos de evaluación de los especialistas en formación y la evaluación y control de calidad de los distintos elementos que configuran
las estructuras docentes donde se imparten dichos programas.
Para el acceso a la formación especializada, los médicos deben realizar el examen MIR, un examen de oposición estatal.
La especialidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética tiene actualmente
una duración de cinco años, tras este periodo y habiendo pasado todos los exámenes correspondientes, el licenciado en Medicina obtendrá el título oficial de Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
El intrusismo profesional en esta especialidad se produce cuando un médico
de otra especialidad realiza intervenciones de cirugía plástica. A pesar de que el
Real Decreto que acabamos de repasar es bastante reciente, no existe una norma
que obligue a los licenciados en Medicina a realizar su profesión en el campo al
que pertenece su especialidad.
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Debido a la alta demanda que tienen las operaciones de cirugía estética y su
realización en el ámbito de lo privado, existe un conflicto de intereses entre aquellos médicos que han obtenido la especialidad de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética, y aquellos médicos que, aún sin ella, realizan intervenciones de cirugía
estética. Huelga ahondar en el riesgo asociado a este tipo de práctica en que las
intervenciones las realizan médicos que no han cursado el periodo formativo del
MIR en la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
Cifrar el intrusismo profesional es bastante complicado porque aquellos médicos que, sin poseer la especialidad de cirugía plástica realizan intervenciones de
cirugía estética, tratan en ocasiones de presentarse como cirujanos plásticos a los
pacientes. Por otro lado, existen clínicas de estética en las que el paciente no llega
a conocer al cirujano hasta el mismo día de la intervención, de modo que para entonces es difícil comprobar sus credenciales como cirujano.
Uno de los medios para conocer si un cirujano tiene la especialidad de Cirugía
Plástica, Reparadora y Estética es la propia SECPRE, puesto que los estatutos de la
Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética establecen que para
formar parte de ella es indispensable poseer la especialidad. Además, todos los
ciudadanos pueden consultar la especialidad de un determinado médico en los
colegios oficiales de médicos de cada provincia o en el Consejo General de Colegios
Oficiales de Médicos de España.
La Cirugía Plástica Estética en España
Él es quien mejor le informará sobre los detalles de la intervención y resolverá sus dudas.
3. El especialista debe informarle claramente sobre la técnica que va a emplear así como las expectativas reales y posibles resultados de la intervención.
4. Asimismo el cirujano deberá informar claramente sobre los riesgos que
conlleva la operación, puesto que cualquier intervención quirúrgica entraña algún riesgo, por pequeño que sea.
5. Antes de la operación el paciente deberá realizarse las pruebas preoperatorias que sean pertinentes para determinar si se encuentra en condiciones
de someterse a una intervención quirúrgica.
6. Asegurarse de que la intervención se realiza en una clínica u hospital reconocido, que disponga de todos los medios necesarios para realizar intervenciones de cirugía.
7. El especialista le informará acerca del postoperatorio que debe seguir y él
mismo o alguien de su equipo estará disponible en el caso de que el paciente lo necesite.
8. Y finalmente, es fundamental que antes de la cirugía sea informado, con
calma y por escrito, y que firme haber leído el consentimiento personalizado para su caso.
Cuando una persona tiene en mente someterse a una intervención de cirugía
estética, existen una serie de aspectos que ha de tener en cuenta. Las intervenciones de cirugía estética presentan riesgos del mismo modo que cualquier otra intervención quirúrgica, por ello, se ha de elegir bien al profesional que va a realizar
la intervención y tener muy claro el proceso y el lugar dónde va a ser intervenido.
A continuación, se ofrecen una serie de recomendaciones a la hora de someterse a una intervención de cirugía estética:
1. Asegurarse de que el cirujano plástico seleccionado posee la especialidad
de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Esto se puede corroborar en la
SECPRE, en los colegios oficiales de médicos de cada provincia o en el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España.
2. El cirujano que le va a intervenir debe atenderle personalmente en su consulta, tanto la primera vez como en las sucesivas consultas a las que asista.
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SOCIEDADES
NACIONALES
E INTERNACIONALES
RELACIONADAS
CON LA
ESPECIALIDAD
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La Cirugía Plástica Estética en España
6. SOCIEDADES NACIONALES E INTERNACIONALES RELACIONADAS
CON LA ESPECIALIDAD
En nuestro país existen varias sociedades y asociaciones relacionadas con la
cirugía estética, pero es la SECPRE la que congrega a más del 90% de los médicos
que poseen la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. La Sociedad
cuenta aproximadamente con 900 miembros, pero hay que tener presente que, en
la gran mayoría de los ocasiones, la afiliación tiene carácter vitalicio. Si excluimos
a los médicos ya jubilados podemos estimar que el número de cirujanos plásticos
en España en ejercicio se aproxima a los 550.
El Capítulo de Estética de la SECPRE es la sección que agrupa a los cirujanos
plásticos que tienen una dedicación centrada en la cirugía estética. Busca la calidad
científica y profesional de sus integrantes.
Existen otras sociedades que llevan la palabra estética o similar en su nomenclatura, pero solamente la SECPRE y la Asociación Española de Cirugía Estética y Plástica
(AECEP) exigen a sus miembros ser especialistas, el resto de las sociedades no exigen
a sus miembros ser especialistas en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
A nivel internacional existen dos tipos de organizaciones. Están las confederaciones que agrupan a nivel mundial y europeo a las sociedades nacionales, es el caso
de la International Confederation for Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery
(IPRAS) y la European Confederation for Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery
(EPRAS) y por otro lado, existen sociedades internacionales de cirujanos plásticos
que están más centradas en la cirugía estética, como la International Society of
Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) que agrupa a cirujanos plásticos que se dedican de
un modo más exclusivo a la cirugía estética a nivel mundial y la European Association
of Plastic Súrgenos (EURAPS) que hace lo propio a nivel europeo.
A continuación se indica una breve reseña con la historia y misión de cada
una de estas sociedades.
6.1 International Confederation for Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery
(IPRAS)
La primera intención de crear esta organización surgió en una conferencia internacional celebrada en Londres en 1951. Esta idea prosperó y se constituyó la
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Confederación, celebrando su siguiente conferencia internacional en Uppsala en
1955, a la que asistieron importantes cirujanos plásticos.
Forman parte de esta Confederación las sociedades nacionales oficiales de cada
país, en el caso de España, la SECPRE. El propósito de esta organización es el siguiente:
“El propósito de la IPRAS será promover el arte y ciencia de la cirugía plástica,
así como la enseñanza e investigación en este campo, proporcionar cuidados a
nivel mundial para aquellos pacientes que lo necesiten y fomentar la amistad entre
los cirujanos plásticos y médicos de todos los países”.
6.2 European Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery (EPRAS)
La International Confederation for Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery
(IPRAS) dispone de diferentes secciones entre las que se encuentra la europea.
Esta sección tiene como misión organizar reuniones y conferencias para promover
el desarrollo científico e intercambio de conocimientos entre los diferentes países
europeos. Desde 1969 se han celebrado reuniones cada cuatro años para trabajar
en la dirección de la IPRAS.
En el octavo congreso celebrado en Lisboa en 1997 los delegados nacionales
aprobaron la fundación de la EPRAS, European Society of Plastic Reconstructive
and Aesthetic Surgery, para continuar con los objetivos de la IPRAS, pero dentro
del ámbito europeo.
La Cirugía Plástica Estética en España
ciarse con nadie que no mantenga este principio.
4. Esforzarse por proteger a los usuarios y la profesión contra médicos que son
incompetentes y carecen de moral en la profesión.
5. Acatar todas las normas, honrar la dignidad de la profesión y aceptar la disciplina que esto conlleva.
6. Denunciar conductas ilegales o no éticas de compañeros de profesión.
7. Prestar el servicio adecuado en casos de urgencia.
8. Abstenerse de intervenir pacientes con solicitudes inadecuadas.
9. Limitar la fuente de ingresos al tratamiento médico realmente prestado. Las
tarifas serán justas y acordes al servicio prestado.
10. Dispensar drogas, remedios y dispositivos sólo cuando sea lo mejor para el
paciente.
11. Buscar consejo sobre peticiones dudosas o casos difíciles o si la calidad del
servicio médico pudiera ser mejorada. Hacerlo siempre siguiendo las normas.
12. Honrar los ideales de la profesión médica y participar en actividades que
mejoren la salud y bienestar de los pacientes.
6.4 European Association of Plastic Surgeons (EURAPS)
Esta asociación de cirujanos plásticos fue constituida en París en 1989, respondiendo a la necesidad de una asociación de cirujanos plásticos a nivel europeo.
Del mismo modo que en el resto de sociedades, la posesión del título de especialista
en cirugía plástica es un requisito indispensable para formar parte de ella. Los objetivos de esta asociación son:
6.3 International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Esta asociación se formó en 1969 en Sao Paulo, y a diferencia de la IPRAS, está
formada por cirujanos plásticos que dedican especial atención a la cirugía estética
y no por las sociedades nacionales. Para ser miembro de este organismo es necesario poseer el título o certificado nacional que acredite que un médico es cirujano
plástico. El código ético de la ISAPS, que debe ser cumplido por sus asociados, recoge los siguientes puntos:
1. Servir a la humanidad con total respeto y dignidad para todas las personas.
2. Esforzarse siempre por mejorar en las habilidades médicas propias y tenerlas a disposición de pacientes y compañeros en beneficio del conocimiento profesional.
3. Practicar la medicina asentándose siempre en una base científica y no aso-
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1. Promover la excelencia de la cirugía plástica en Europa.
2. Celebrar un Forum anual orientado a seleccionar los mejores trabajos presentados en las sociedades nacionales.
3. Estimular la investigación en el ámbito europeo, así como coordinar diferentes métodos de enseñanza
4. Conservar la unidad de la Cirugía Plástica ilustrando sus diferentes aspectos.
6.5 The European Association of Societies of Aesthetic Plastic Surgery (EASAPS)
La European Associattion of Societies of Aesthetic Surgery (EASAPS) es la equivalente europea de la ISAPS, y fue fundada en junio de 2006 en Lille, Francia. La
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ceremonia oficial tuvo lugar en septiembre de 2007 con todas las sociedades fundadoras. El primer comité ejecutivo de EASAPS se reunió en Burdeos en 2007, días
después de su ceremonia oficial. El congreso fundacional se celebró en Madrid en
octubre de 2008.
6.6 El Capítulo de Estética de la SECPRE
Como ya hemos indicado, el Capítulo de Estética es la sección que agrupa a
los cirujanos plásticos, que siendo miembros de la SECPRE, tienen una dedicación
más específica a la cirugía estética. Su finalidad es alcanzar la excelencia científica
en la cirugía estética.
6.7 Asociación Española de Cirugía Estética (AECEP)
La AECEP se formó por cirujanos que eran asociados de la SECPRE y la ISAPS.
Para formar parte de esta sociedad uno de los requisitos es ser miembro de la
SECPRE de modo que todos los asociados a la AECEP poseen el título de especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.
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LA CIRUGÍA
ESTÉTICA
EN CIFRAS
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La Cirugía Plástica Estética en España
7. LA CIRUGÍA ESTÉTICA EN CIFRAS
En este apartado se presentan los resultados que hemos considerado más relevantes de las distintas investigaciones de carácter nacional e internacional sobre
la incidencia social de la cirugía estética. Nos centraremos especialmente en los
resultados de una encuesta a usuarios realizada en 2008 por la Organización de
Consumidores y Usuarios (OCU), que alcanzó cinco mil entrevistas entre España,
Bélgica, Italia y Portugal. A nuestro país le corresponden 724 entrevistas del total.
También se hace referencia a las estadísticas de la American Society of Plastic Surgeons (ASPS) sobre volumen de intervenciones.
7.1 La evolución de la cirugía estética
La ASPS elabora, anualmente, estadísticas con el número de intervenciones
quirúrgicas y procedimientos estéticos realizados por sus asociados, pero igual
que le ocurre a nivel mundial con la ISAPS, la ASPS no recoge información de todos
los cirujanos plásticos de Estados Unidos sino solamente de sus asociados.
Los datos de la ASPS indican que, durante la década de 1990 se produjo un
gran crecimiento de las operaciones de cirugía estética en Estados Unidos. En este
sentido, en 1992, la ASPS contabilizó 256.790 intervenciones, que aumentaron
hasta alcanzar la cifra de un millón ochocientas mil en el año 2000. A partir de
este año, las intervenciones se estabilizaron. Sin embargo, los procedimientos estéticos no quirúrgicos han manifestado un fuerte crecimiento en los últimos años,
pasando de 5,5 millones en el año 2000 a 10,4 millones en el 2008. Los más frecuentes son las inyecciones de bótox y el peeling químico.
DATOS DE PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS REALIZADOS EN ESTADOS UNIDOS ENTRE
2000-2008 POR LOS CIRUJANOS DE LA AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGERY
2000
Intervenciones
de cirugía estética
1,8
Procedimientos estéticos
no invasivos
5,5
TOTAL
7,3
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1,6
1,6
1,7
1,7
5,8
7,4
4,9
6,5
7,0
8,7
7,5 8,4 9,1 10,0 10,4
9,2 10,2 11,0 11,8 12,1
Fuente: ASPS (American Society of Plastic Surgeons) - Millones
48
49
1,8
1,9
1,8
1,7
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En el caso de España, la revisión bibliográfica ha revelado la inexistencia de
estadísticas que recojan el número de intervenciones o procedimientos estéticos
previos a 2009. Para este año contamos con la última encuesta de la ISAPS y la
presente investigación.
7.2 Incidencia y motivaciones para aceptar una intervención de estética
La encuesta de la OCU se centró únicamente en intervenciones de cirugía estética y tratamientos estéticos no quirúrgicos, dejando fuera del ámbito de estudio
la cirugía reconstructiva, los tratamientos de belleza y el uso personal de productos
cosméticos. Ofrece datos a nivel nacional siempre que las bases son suficientes.
En general, el grado de aprobación de la cirugía y tratamientos estéticos fue
bastante alto entre los entrevistados, un 66% de los españoles contestó que le parecía “aceptable en algunas situaciones”.
Del total de españoles entrevistados, un 14% se había sometido alguna vez a
operaciones o tratamientos estéticos y la proporción de mujeres que lo había
hecho fue muy superior a la de hombres, un 23% en el caso de ellas y un 5% en
el caso de ellos. Entre las mujeres, un 14% se había sometido a intervenciones quirúrgicas y un 9% optó por los tratamientos estéticos. Entre los hombres, un 3%
se había sometido a intervenciones quirúrgicas y un 2% a tratamientos estéticos.
Los motivos para operarse son diferentes según el género. La principal motivación de las mujeres para operarse es sentirse mejor (35%), seguido de cambiarse
algo que no le gusta (28%). Los hombres declaran dar menos importancia al aspecto estético, por ello el principal argumento que dieron fue “motivos funcionales
y médicos” (30%), aunque un 20% mencionó “cambiarme algo que no me gusta”.
Los procedimientos más comunes entre los españoles entrevistados fueron la
mesoterapia, liposucción, tratamientos con láser y la corrección del tabique nasal.
Existían diferencias en el tipo de operaciones y tratamientos según el género de
los entrevistados- Las mujeres se mostraron más proclives a operarse o tratarse
los pechos, el vientre, los muslos, la nariz y la cintura; mientras que los hombres
señalaron principalmente la nariz y el pelo.
La Cirugía Plástica Estética en España
se operaron, seguidos de la mamoplastia de reducción y abdominoplastia. El grado
de satisfacción más alto con las intervenciones quirúrgicas fue señalado por quienes se sometieron a la mamoplastia de aumento, seguido de rinoplastia y mamoplastia de reducción. En general, los pacientes indicaron un menor grado de
satisfacción con los tratamientos estéticos no invasivos. A pesar de ello, las inyecciones de bótox describieron un grado de satisfacción bastante alto.
Del total de encuestados entre los cuatro países, un 35% indicó haber sufrido
efectos secundarios a causa de la cirugía y un 17% sufrió complicaciones. Por otro
lado, un 8% señaló haber sido afectado por prácticas defectuosas. A pesar de ello,
sólo el 10% de los encuestados que se sometió a una intervención quirúrgica presentó alguna queja.
Las operaciones con mayor incidencia de efectos secundarios indicadas por
todos los entrevistados fueron mamoplastia de reducción, blefaroplastia y liposucción. Aquellas que generaron complicaciones en mayor medida fueron las mamoplastias, tanto de aumento como de reducción. Entre los tratamientos estéticos,
el que presenta un mayor grado de efectos secundarios es la inyección de relleno,
mientras que el peeling químico es el que describe un mayor índice de complicaciones.
Las intervenciones con mayor número de errores médicos indicados por todos
los entrevistados fueron la blefaroplastia (15%), la mamoplastia de reducción
(14%), la liposucción (10%) y la mamoplastia de aumento (6%). De los tratamientos
estéticos, las inyecciones de bótox fueron señaladas por un 3% de entrevistados
y la dermatología láser por un 1%.
Según los datos de la ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery)
para el año 2004 a nivel mundial, un 89% de los procedimientos habían sido realizados a mujeres y el resto a hombres. Aproximadamente un 65% de los procedimientos fueron realizados a personas entre 21 y 50 años y un 25% a mayores
de 50 años.
Los datos de los cuatro países (España, Bélgica, Italia y Portugal) indican que
la mamoplastia de aumento fue el procedimiento más recomendado por quienes
En el año 2005 la revista Grazia encargó un estudio en el Reino Unido en el
que se entrevistó a 1.000 mujeres en Inglaterra, Escocia y Gales. El estudio reveló
que el 54% de las mujeres entre 25 y 45 años estaban dispuestas a someterse a
una operación de cirugía estética y un 11% de ellas ya había dado el paso. De
aquellas que ya habían tomado la decisión, un 64% indicó que lo hacía para tener
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La Cirugía Plástica Estética en España
más confianza en sí misma, un 43% manifestó que quería parecer más joven y un
13% quería resultar más atractiva para los hombres. Entre las mujeres que se habían sometido a una cirugía estética un 71% señaló que su vida había mejorado y
casi la mitad indicó que, gracias a este hecho, había cambiado de empleo.
7.3 Encuesta ISAPS 2009
La International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) ha elaborado durante el presente año una estadística con el número de intervenciones quirúrgicas
de cirugía estética y de procedimientos estéticos no quirúrgicos realizados a nivel
mundial durante el 2009.
Para ello, ha enviado invitaciones a veinte mil cirujanos plásticos cuyos datos
de contacto se encuentran en la ISAPS (en octubre de 2010, 76 miembros eran de
España) siendo el porcentaje de respuestas próximo al 10%, además ha enviado
comunicaciones a las sociedades nacionales para animar a los asociados a participar en el estudio. El modo de recogida de los datos fue mediante un cuestionario
auto administrado a través de la propia web de la Asociación.
La Cirugía Plástica Estética en España
El tipo de intervención más popular a nivel mundial es la liposucción, seguido
del aumento de mama y la blefaroplastia. También en el caso de España la liposucción ocupa el primer lugar y el aumento de mamas el segundo, pero en tercer
lugar se encuentra la rinoplastia o cirugía de la nariz y solo en cuarto lugar la blefaroplastia; el quinto tipo más realizado es la elevación de mama. Se puede observar que no hay ninguna intervención de cirugía corporal entre los cinco tipos
más populares en España según ISAPS.
Datos mundiales
Liposucción
Aumento de mamas
Blefaroplastia
Rinoplastia
Abdominoplastia
España
Liposucción
Aumento de mamas
Rinoplastia
Blefaroplastia
Elevación de mama
1.607.979
1.454.317
1.153.756
799.521
622.022
Según la nota metodológica indicada por la ISAPS, las cifras orientativas finales
obtenidas han sido proyectadas en base al número de cirujanos plásticos de cada
país. Para conocer el número de cirujanos plásticos de cada país se han apoyado
fundamentalmente en las sociedades nacionales, pero cuando no han conseguido
datos de esta fuente los han estimado por medio de una organización internacional que posee una base de datos de cirujanos plásticos (cuyo nombre no especifican). Cuando ninguna de las fuentes anteriores les ha dado el número de
cirujanos de un país han empleado una ecuación de regresión para estimar su número a partir de datos poblacionales y el PIB.
Además indican que cuando la tasa de respuesta de un país ha sido baja, las
proyecciones para el mismo se han basado en las respuestas de los otros países
del mismo continente.
Entrando en los resultados, esta investigación indica que en España existen
567 cirujanos plásticos que en 2009 realizaron un total de 142.340 intervenciones.
Este dato sitúa a España como el decimosegundo país a nivel mundial por número
de intervenciones de cirugía estética. El primero es Estados Unidos, el segundo
Brasil y el tercero China.
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53
33.073
23.548
17.617
12.740
7.785
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RESULTADOS
DE LA ENCUESTA
A CLÍNICAS
Y HOSPITALES
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La Cirugía Plástica Estética en España
La Cirugía Plástica Estética en España
8. RESULTADOS DE LA ENCUESTA A CLÍNICAS Y HOSPITALES
Durante los meses de junio, julio y agosto de 2010 IMOP, por encargo de la
SECPRE, realizó una encuesta a hospitales y clínicas privadas a nivel nacional con
el fin de conocer el volumen de intervenciones quirúrgicas de cirugía estética realizadas en España. En dicha encuesta se contactó con los gerentes de hospitales
y clínicas privadas autorizados por la administración competente.
El objetivo de la encuesta era conocer la situación real de la cirugía estética
en España, dado que los datos de los que se disponía eran, cuanto menos, poco
rigurosos. Para ello, buscamos cuantificar el número de intervenciones de cirugía
estética realizadas durante el 2009, según el tipo de intervención, género y edad
del paciente. Por lo tanto, se quedan fuera del ámbito de estudio los procedimientos estéticos no quirúrgicos como la rinomodelación o las inyecciones de toxina
botulínica. Por otro lado, aunque se preguntó por el peeling, la dermoabrasión y
resurfacing, entendemos que el volumen obtenido para ellas está infraestimado,
ya que al tratarse de cirugía menor o procedimientos no puramente quirúrgicos,
en muchas ocasiones estas intervenciones se realizan fuera de los centros hospitalarios.
También se indagó acerca del coste hospitalario para cada tipo de operación
y sobre la repercusión de la crisis económica en este tipo de intervenciones y, por
lo tanto, su efecto sobre los datos del año 2009, así como sobre cuál estiman que
puede ser la tendencia futura tanto de las intervenciones de cirugía estética como
de las intervenciones sin cirugía.
8.1 Marco muestral y muestra
En primer lugar era necesario elaborar un marco muestral, es decir, un listado
de los centros hospitalarios autorizados para realizar estas intervenciones. Para
ello se consultó el Catálogo Nacional de Hospitales y los centros autorizados por
las distintas administraciones autonómicas que contemplan entre sus servicios la
cirugía plástica estética o reparadora y que aplican cirugía mayor ambulatoria con
o sin internamiento.
Tras eliminar los de carácter público se localizó una muestra de 288 centros.
Era necesario establecer este criterio para evitar duplicaciones de la información
ya que en muchas ocasiones la cirugía menor se realiza en pequeñas consultas
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La Cirugía Plástica Estética en España
por médicos especializados que a su vez operan en hospitales de las características
citadas anteriormente. Sin embargo, optar por este sistema conlleva dejar fuera
del análisis el trabajo de las pequeñas clínicas estéticas no aptas para realizar cirugía mayor ambulatoria o que requiera internamiento.
Tras contactar con todos los centros telefónicamente, se les envió una carta
solicitándoles la colaboración y se les remitió vía Internet el cuestionario. Se realizó
una ardua labor telefónica de reclamación, a pesar de lo cual, la tasa de respuesta
fue del 33,7%.
8.2 Cuestionario
Se elaboró un cuestionario que puede ser consultado en el anexo (ver pág. 54)
para ser cumplimentado on line. En dicho cuestionario aparecen listadas las principales operaciones de cirugía estética para que el encuestado pudiera indicar,
para cada tipo, el número de intervenciones realizadas en su centro según género
y tramo de edad del paciente, así como el coste hospitalario y su opinión sobre su
evolución en el año 2009 (Se incrementaron/Disminuyeron). Además se han incluido cuestiones relacionadas con la tendencia global actual y las previsiones de
futuro.
La Cirugía Plástica Estética en España
independiente precisamente por esa especificidad y tamaño. Sin tener en
cuenta dichas empresas en el cálculo, el número medio de intervenciones
por centro sanitario asciende a 402, aunque la media como medida de tendencia central, como hemos visto, es una cifra engañosa cuando la variabilidad es alta.
DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE INTERVENCIONES POR CENTRO
%
Menos de 50 intervenciones
11,3
Entre 50 y 100
11,3
Entre 100 y 200
21,0
Entre 200 y 300
16,1
Entre 300 y 500
17,7
Más de 500
22,6
Extrapolando los resultados obtenidos en la encuesta al conjunto de los
establecimientos sanitarios habilitados para realizar cirugía mayor ambulatoria
con o sin internamiento, podemos estimar que en el año 2009 se realizaron
en nuestro país del orden de 105.000 intervenciones de cirugía estética (hemos
estimado unas 12.000 para las empresas anteriormente mencionadas en el
2009).
8.3 Resultados de la encuesta
Se muestran a continuación los principales resultados de la encuesta. Estos
incluyen el número de intervenciones realizadas según tipología y perfil de los pacientes, el coste de las intervenciones y las perspectivas de la cirugía estética en
el futuro.
Al estar hablando en todo momento de las intervenciones realizadas en centros
dotados de quirófanos hábiles para la práctica, como mínimo, de cirugía mayor
ambulatoria, se ha de tener en cuenta que algunas de las intervenciones analizadas
no requieren de estos quirófanos. Por tanto, el número total de intervenciones en
cirugía estética puede ser superior.
8.3.1 Intervenciones realizadas
8.3.2 Tipología de las intervenciones
La tasa de respuesta obtenida en la encuesta ha sido del 33,7%. El 64 % de los
hospitales que contestó admitió realizar cirugía plástica estética en sus instalaciones, lo que implica que un 36% no hizo cirugía estética en 2009.
Según los datos proporcionados por las clínicas y hospitales privados, en el
año 2009 un 41,6% de las intervenciones de cirugía estética realizadas fueron de
cirugía facial, un 28,8% fue de cirugía de la mama, la liposucción supuso un 19,1%
y por último, las intervenciones de cirugía corporal significaron un 5,7% del total7.
La variabilidad entre centros en el número de intervenciones es muy alta,
algunos tienen una práctica casi testimonial, mientras que otros, especializados en cirugía plástica, cuentan sus intervenciones por miles. Hay empresas, que son sociedades mercantiles, por lo que han sido tratadas de forma
7. Téngase en cuenta que entre las intervenciones de cirugía facial también se han contabilizado “Otros implantes/Rellenos faciales” que se han realziado en clínicas y hospitales con cirugía mayor ambulatoria, quizá por ello la cirugía
facial representa una proporción muy superior al del resto de cirugías.
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La Cirugía Plástica Estética en España
Cirugía de la nariz
Abdominoplastia10
Reducción de mama
Cirugía de las orejas
Elevación de mama o mastopexia
5.701
4.352
3.975
3.672
3.524
Si se comparan estos datos con los que ofrece el estudio de la ISAPS, se observa
que los principales tipos de operación presentan la misma situación en el ranking
que la que describen los datos mundiales. En relación con el volumen de intervenciones para cada tipo, el presente estudio presenta en general datos más bajos que
los que indica la ISAPS.
8.3.3 Perfil del paciente
La revisión bibliográfica previa mostraba que el número de mujeres que se someten a operaciones de cirugía estética es mucho mayor que el de hombres, aspecto
que se puede corroborar con los datos obtenidos en la encuesta, puesto que del total
de intervenciones realizadas, un 87,7% fueron a mujeres y un 12,3% a varones.
Base: total intervenciones realizadas en 2009
Se indican a continuación los datos absolutos con el número de intervenciones
según tipo de cirugía: cirugía facial, cirugía de la mama, liposucción y cirugía corporal.
Tipo de cirugía
Cirugía facial
Cirugía de la mama
Liposucción
Cirugía Corporal
Otras
Nº de intervenciones
43.651
30.221
20.069
5.937
5.122
En el siguiente cuadro se pueden ver los tipos específicos de intervenciones
de cirugía estética con mayor volumen. Se observa que la liposucción es la cirugía
más frecuente, seguida del aumento de mamas y, a bastante distancia, por la cirugía de los párpados o blefaroplastia.
Tipo de intervención de cirugía estética8
Liposucción9
Aumento de mamas
Cirugía de los párpados
60
Base: total intervenciones realizadas en 2009
Nº de intervenciones
20.069
18.516
7.262
8. Se ha eliminado del cuadro la categoría “Otros implantes/Rellenos faciales” por no hacer referencia a un tipo concreto de intervención, su número es 16.438 procedimientos.
9. Agrupa todos los tipos de liposucción.
10. Agrupa Addominosplastia completa y Abdominoplastia corta o mini.
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La Cirugía Plástica Estética en España
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La distribución por edad de las intervenciones de cirugía estética en 2009
muestra que el 43% de estas se realizaron a pacientes que tienen entre 30 y 44
años, el 35% a aquellos con más de 45 y el 22% restante a menores de 30. Al combinar las variables género y edad de los pacientes, podemos observar que los patrones de conducta son similares para varones y mujeres.
Base: total intervenciones realizadas en 2009
Por tipo de intervención se puede ver cómo entre los varones las operaciones
de cirugía facial son las más demandadas, seguidas de la liposucción. También
entre las mujeres la cirugía más frecuente es la facial pero las cirugías de mama
tienen más peso que la liposucción.
Según la edad de los pacientes, la cirugía facial se incrementa significativamente a partir de los 45 años, mientras que la cirugía de la mama lo hace
entre las menores de 30. Las liposucciones son más frecuentes antes de llegar
a los 45.
Base: total intervenciones realizadas en 2009
62
63
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Observando los tipos de cirugías en mujeres según su edad, se puede ver un comportamiento inverso entre la cirugía de la mama por un lado y la facial y corporal por
otro. Mientras la primera decrece a medida que la mujer entra en años, la probabilidad
de someterse a una intervención de cirugía facial o corporal se incrementa con la edad.
Las liposucciones no se ven tan afectadas por la edad de las mujeres, aunque
se incrementan en alguna medida a partir de los 30. En los hombres, la cirugía facial
se da sobre todo en mayores de 45 años y existe un leve incremento de la cirugía
corporal con respecto a los datos totales entre aquellos que tienen 30 y más años.
Base: total intervenciones de cirugía facial realizadas en 2009
Base: total intervenciones
realizadas a mujeres en 2009
Base: total intervenciones
realizadas a hombres en 2009
8.3.4 Resultados por tipo de cirugía
8.3.4.1 Cirugía facial
Como ya se ha dicho las intervenciones de cirugía facial son las más numerosas. Dentro de esta categoría, la cirugía de los párpados (16,6%) y de la nariz
(13,1%) son las más comunes, y como se ha visto anteriormente, estos tipos además están en tercer y cuarto lugar del total de operaciones de cirugía estética. Les
siguen cirugía de las orejas (8,4%), lifting facial (4,5%) y dermoabrasión (3,7%)
dentro de este tipo. Este tipo de intervenciones se incrementan con la edad de los
entrevistados, especialmente entre las mujeres.
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Base: total intervenciones de cirugía facial realizadas en 2009
65
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8.3.4.2 Liposucción
Dentro de este tipo de cirugía la liposucción abdominal (20,3%) es la más popular, seguida de liposucción de flancos (14,8%), liposucción de muslos (11,6%) y
liposucción de trocánteres (11,2%). Anteriormente se ha observado que este tipo
de cirugía se da principalmente por debajo de los 45 años. La estructura por edad
no muestra grandes diferencias entre hombres y mujeres.
Base: total de liposucciones realizadas en 2009
8.3.4.3 Cirugía de la mama
La cirugía de la mama es el segundo tipo de cirugía más realizado en España
y como se ha observado, se realiza casi exclusivamente en mujeres. Centrándose
en los tipos específicos de intervención, el aumento de mamas es el segundo tipo
más realizado en nuestro país. Del total de la cirugía mamaria, representa un 61%
y es por ello el más realizado dentro de este tipo de cirugía. Como se vio anteriormente, este tipo de cirugía se incrementa de manera significativa entre aquellas
que tienen menos de 30 años y se reducen entre las mayores de 44.
Base: total de intervenciones de cirugía de la mama
realizadas en 2009
Base: total de liposucciones realizadas en 2009
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67
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Base: total de intervenciones de cirugía de la mama realizadas en 2009
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Base: total de intervenciones de cirugía corporal realizadas en 2009
8.3.4.4 Cirugía Corporal
8.3.5 Coste de las intervenciones
Entre las intervenciones de cirugía corporal, las abdominoplastias (73,5%) dominan este tipo de cirugía, principalmente la abdominoplastia completa, con un
54,8%; la abdominoplastia corta o mini representa un 18,5%. Al margen de estos
tipos, la cirugía postbariátrica o post-obesidad (8,3%) y el aumento de glúteos (7,7%)
son los siguientes tipos más realizados. La estructura por género y edad muestra un
incremento de varones por debajo de los 30 años para este tipo de cirugía.
Uno de los objetivos del estudio era estimar el coste hospitalario asociado a
este tipo de intervenciones. Para ello se indagó en los hospitales acerca del valor
económico asociado a cada tipo de intervención. No se incluyen los honorarios
del cirujano, puesto que en la mayoría de los casos estos no forman parte de la
plantilla del hospital, sino que “alquilan” los servicios del mismo para realizar las
cirugías, ni el de los implantes o prótesis, en el caso de que éstas fuesen necesarias.
El volumen económico de estas intervenciones está en torno a los 106 millones
de euros anuales. Si se añadiesen los honorarios del cirujano y las prótesis estimamos que esta cifra se aproximaría a 175 millones de euros.
Como se puede ver en la tabla, el coste hospitalario medio más elevado lo ostentan
las intervenciones de cirugía corporal seguidas de la cirugía de mama, la liposucción y
la cirugía facial, que en la gran mayoría de las ocasiones no necesita hospitalización.
COSTE MEDIO DE LOS SERVICIOS EN CLÍNICAS Y HOSPITALES PRIVADOS
POR TIPO DE CIRUGÍA
Cirugía facial
764 €
Liposucción
958 €
Cirugía de la mama
1.397 €
Cirugía corporal
1.507 €
68
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Se ha de tener en cuenta que estamos mostrando precios medios. No solo existen diferencias de precios muy importantes entre unas clínicas y otras, sino que
dentro de cada tipo de cirugía el coste difiere de unas intervenciones a otras,
puesto que no todas necesitan los mismos servicios hospitalarios.
La Cirugía Plástica Estética en España
8.4 Perspectivas inmediatas de la cirugía estética
El 76% de los entrevistados —gerentes de hospitales o clínicas privadas— considera que de algún modo la actual coyuntura económica ha afectado a las operaciones de cirugía, y de estos, el 96% ha observado un descenso de las mismas.
Se apuntan a continuación las diferencias más significativas que se han encontrado en cada tipo de cirugía además de un cuadro con el coste medio de las
intervenciones más realizadas:
• Entre las intervenciones de cirugía facial, los lifting y cirugía de la nariz
son los que tienen un coste más elevado, siempre en torno a los 1.050
euros, mientras que en el caso de los rellenos faciales, dermoabrasión,
resurfacing y peeling el precio se suele encontrar en torno a los 450.
• Entre las liposucciones, las faciales, cervicales y de brazos describen un
coste ligeramente inferior y la liposucción abdominal y de flancos presentan un coste algo superior, pero las diferencias no son tan acusadas
como en el caso de la cirugía facial.
• Entre las operaciones de cirugía de la mama el dato más significativo es
que la cirugía del pezón y la areola tiene un coste sensiblemente inferior
al resto de intervenciones, casi siempre por debajo de los mil euros. Apenas hay datos para el implante pectoral en varones. Entre el resto de intervenciones de mama, las operaciones de reducción y reconstrucción
tienen un coste ligeramente superior, en torno a 1.650 euros.
• Entre las intervenciones de cirugía corporal, los lifting de brazos, glúteos
y muslo presentan un coste inferior al de las abdominoplastias, cirugía
postbariátrica y aumento de glúteos o gemelos.
Tipo de intervención
de cirugía estética
Base: consideran que la coyuntura económica ha influido (45)
De media los entrevistados consideran que la caída ha sido del 26,6% en el
conjunto de las intervenciones.
Coste medio
hospitalario
Liposucción1
Aumento de mamas
Cirugía de los párpados
Cirugía de la nariz
Abdominoplastia12
Reducción de mama
Cirugía de las orejas
Elevación de mama o mastopexia
1.058
1.382
736
1.111
1.499
1.501
713
1.405
Base: consideran que las operaciones han descendido (45)
11. Agrupa todos los tipos de liposucción.
12. Agrupa Abdominoplastia completa y Abdominoplastia corta o mini
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Acerca de la tendencia futura de cada uno de los tipos de intervenciones, el
48% de los responsables de las clínicas y hospitales privados cree que las intervenciones de cirugía de la mama se incrementarán en los próximos años, siendo
el tipo de intervenciones con mayor proyección de futuro.
Un tercio de los entrevistados considera que las intervenciones de cirugía corporal se incrementarán en el futuro y un 29% cree que van a tener una tendencia
estable, de modo que este tipo de intervenciones tendrían unas perspectivas también positivas, aunque menos que las de la cirugía de la mama.
La liposucción cuenta con un 29% de los entrevistados que considera que se
incrementará, pero en este caso la proporción de los que consideran que se reducirá se sitúa casi en el 23%, de modo que aunque la tendencia futura no es negativa, quizá se prevé más estable.
Base: total entrevistados
Con respecto a las intervenciones de cirugía facial, son el tipo con una mayor
proporción de entrevistados que pronostican un posible descenso, el 29%, y un
27% cree que se mantendrá estable. Del mismo modo que, en el caso de la liposucción, tiende más a la estabilidad que al ascenso.
¿CÓMO CREE QUE SERÁ LA TENDENCIA FUTURA
DE LAS OPERACIONES DE CIRUGÍA ESTÉTICA?
Cirugía Liposucción Cirugía de
facial
la mama
Disminuirán
Permanecerán estables
Se incrementarán
No contestan
%
29,0
27,4
22,6
21,0
%
22,6
29,0
29,0
19,4
%
12,9
21,0
48,4
17,7
Cirugía
corporal
%
17,7
29,0
32,3
21,0
Base: total entrevistados
Como se ha visto previamente, los datos de la ASPS ya indicaban un gran crecimiento de los procedimientos estéticos sin cirugía en la última década. En la
misma línea un 61% de los entrevistados considera que ese crecimiento continuará
y, por lo tanto, estos procedimientos se incrementarán en el futuro. Un 18% cree
que permanecerán estables y sólo el 3% considera que disminuirán.
72
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SÍNTESIS
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9. SÍNTESIS
La estimación del volumen de intervenciones de cirugía estética realizadas en
un país es un trabajo arduo y complejo; quizá por ello hasta la fecha no se había
publicado en España ningún dato al respecto. La única información con la que se
ha contado es la proporcionada por la International Society of Aesthetic Plastic
Surgery (ISAPS).
Siguiendo el planteamiento de la ISAPS, la mayoría de acercamientos a este
tipo de estudios siempre ha tenido como unidad de análisis los cirujanos plásticos
y por ello se puede considerar este trabajo como pionero dentro del campo de la
cirugía estética. Pionero principalmente por el cambio metodológico que se ha introducido y que estriba en emplear como unidad de análisis las clínicas y hospitales
donde se realizan las intervenciones.
Del presente estudio se concluye que durante el 2009 se realizaron en España alrededor de 105.000 intervenciones de cirugía estética. Este número de intervenciones
tienen un volumen económico final que se sitúa en torno a los 175 millones de euros.
El tipo de cirugía más realizado durante el 2009 fue la cirugía facial, seguido
de la cirugía de la mama, la liposucción y, por último, la cirugía corporal. Mientras
que el tipo de operación más realizado fue la liposucción, seguido de aumento de
mamas y la cirugía de los párpados a bastante distancia, cirugía de la nariz y abdominoplastia.
En relación con el perfil de los pacientes, se observó durante la revisión bibliográfica previa que las mujeres presentan una situación de supremacía dentro de
las intervenciones de cirugía estética. La encuesta realizada corrobora esto, puesto
que en base a nuestros resultados, 9 de cada 10 personas que se sometieron a una
operación de cirugía estética el pasado año fueron mujeres.
Éstas se decantan principalmente por la liposucción y el aumento de pecho.
Los hombres también tienen la liposucción entre sus preferidas, pero apenas se
operan el pecho en la vertiente masculina y se decantan más por la cirugía facial
(párpados, nariz y orejas).
La edad también influye en los tipos de cirugía, la facial y la cirugía corporal
son más demandadas a medida que se cumplen años, mientras que la cirugía de
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la mama presenta una tendencia inversa, se reduce a medida que se incrementa
la edad de los pacientes. La liposucción presenta una mayor indefinición a la hora
de ajustarse a patrones de edad.
Como no podía ser de otra manera, los entrevistados consideran que la crisis
económica ha afectado a este sector, los hospitales y clínicas consultados cifran
el descenso de las operaciones en un 26,6% como media con respecto al año anterior. Según los gerentes de los hospitales las mejores perspectivas de futuro se
encuentran en las intervenciones de cirugía de la mama.
La Cirugía Plástica Estética en España
BIBLIOGRAFÍA
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http://www.revistacirujanosplasticos.com/menu/estadisticas.asp
http://www.secpre.org/
http://www.teknon.es
http:/www.ucpem.es
ANEXO:
Cuestionario
Aplicado
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