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La Incontinencia Urinaria
en el varón en España
Edita: Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI)
Investigador principal: Dr. J. Salinas
MP ONI de referencia: Dr. Fco Brenes, Dra. Rosario Castaño
www.observatoriodelaincontinencia.es
[email protected]
TIPOS DE IU EN EL VARÓN. DEFINICIÓN Y CONCEPTO
DEFINICIÓN Y CONCEPTO........................................................................................................ 4
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS....................................................................................................... 5
IMPACTO DE LA INCONTINENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA.................................................. 6
FACTORES ASOCIADOS CON LA INCONTINENCIA URINARIA................................................ 8
TIPOS DE INCONTINENCIA
INCONTINENCIA DE ESFUERZO.............................................................................................. 8
INCONTINENCIA DE URGENCIA............................................................................................... 8
MIXTA........................................................................................................................................ 9
PARADÓJICA O POR REBOSAMIENTO..................................................................................... 9
OTRAS....................................................................................................................................... 9
VALORACIÓN DEL VARÓN CON INCONTINENCIA
EVALUACIÓN GENERAL.......................................................................................................... 11
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL........................................................................................................... 13
TRATAMIENTO POR GRUPO DE SÍNTOMAS
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO EN EL VARÓN............................................... 14
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA....................................................................... 14
INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO........................................................... 15
OTRAS.................................................................................................................................. 15
APÉNDICE..................................................................................................................... 16
Recomendaciones al Paciente................................................................................... 16
TIPOS DE IU EN EL VARÓN
DEFINICIÓN Y CONCEPTO
DEFINICIÓN Y CONCEPTO
En condiciones normales, la micción se produce
cuando la vejiga contiene unos 250-300 cc de orina y nos encontramos en un lugar y momento adecuados. Esto implica la integridad de los mecanismos de control a distintos niveles neurológicos
(cerebrales, medulares y periféricos) así como
del tracto urinario inferior (vejiga, próstata y esfínter). Sin embargo, en algunos casos se produce
la emisión de orina de manera involuntaria.
La definición de Incontinencia de la Sociedad
Internacional de Continencia ICS del año 2002
es “Toda queja de pérdida involuntaria de orina”1, simplificando anteriores definiciones. En
el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española2 definen la Incontinencia de orina
como“Patología que consiste en la expulsión involuntaria de orina”.
En anteriores definiciones se aludía a que esta
pérdida de orina originara problemas médicos,
higiénicos, sociales, etc. Debido a que el problema de la Incontinencia es percibido por los
Pacientes de distinta manera, según sus actividades, trabajo, edad, etc., la definición actual
parece más adecuada.
4
Si la Incontinencia Urinaria produce alteraciones
de la vida cotidiana en cualquiera de sus aspectos debe tenerse en cuenta, y esto no siempre se
correlaciona con la cantidad de orina perdida. La
misma pérdida puede ser importante en un deportista profesional o insignificante en un administrativo.
El impacto del síndrome de la Vejiga Hiperactiva (VH) y de la Incontinencia Urinaria (IU) en la
(CVRS) (Calidad de Vida Relacionada con la Salud)
fue mayor en hombres mayores de 65 años de
edad, en comparación con las mujeres de la misma edad (76,76 vs 82,79)3.
Por lo tanto, el problema de la Incontinencia Urinaria en el varón es una situación lo suficientemente importante y con entidad propia, como para
tratarlo independientemente de la Incontinencia
en la mujer.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Conocer cómo y en qué cuantía se presenta una
enfermedad o síntoma en la población es muy importante para conocer la magnitud del problema,
los factores asociados, su impacto personal y
sociosanitario y poder planificar su tratamiento y
los medios para su tratamiento.
La Incontinencia en el mayor es un trastorno que
provoca sentimientos de vergüenza e incapacitantes, así como considerable estrés, depresión,
y limitación. Este trastorno puede impedir las
relaciones interpersonales, disminuir la función
sexual, y aumentar el riesgo de caídas, la institucionalización (ingreso en residencias, etc.), e incluso incrementar la mortalidad. La Incontinencia
también representa una carga económica considerable para la población general. Sin embargo,
la Incontinencia puede pasar inadvertida, y al momento del diagnóstico, a menudo no se trata. Aunque es común en los mayores, la Incontinencia no
es una consecuencia inevitable del envejecimiento, sino un trastorno que puede y debe ser tratada. El manejo adecuado clínico de la Incontinencia
puede ayudar a los ancianos a llevar una vida, activa, así como evitar las secuelas dermatológicas
de este trastorno4.
La Incontinencia Urinaria en general es un problema frecuente, aunque no siempre el Paciente
consulta por ello5. Esto puede deberse a diversas
causas, desde dar como normal que a cierta edad
se produce una pérdida de orina, la vergüenza o el
dar por hecho que se debe convivir con ella tras
una intervención quirúrgica6.
La Incontinencia en la mujer ha recibido mucha
atención, no tanto en el varón. Si bien es cierto que
es más frecuente la Incontinencia Urinaria en la
mujer, no es exclusivo de ellas. La relación entre
la prevalencia de cualquier Incontinencia de las
mujeres a los hombres en edad media osciló entre 4,1 a 4,5, siendo de 1,3 hasta 2,0 veces mayor
para las mujeres mayores que para los hombres
mayores7.
La prevalencia de IU en mujeres laboralmente activas fue de 4,01%, en los hombres era 0,56%. La
prevalencia de (VH) Vejiga Hiperactiva y/o (IU) Incontinencia Urinaria en España se acerca al 10%
de las mujeres entre 25 y 64 años, está alrededor
del 5% en hombres entre 50 y 64 años y es más del
50% en personas mayores de 65 años8.
Las prevalencias actuales de I.U. en España son
más altas que las obtenidas en estudios anteriores,
debido en parte a la adopción de definiciones más
amplias incluyendo grados inferiores de severidad.
La prevalencia de la I.U. en España varía en función
de la edad y el sexo. La I.U. aumenta con la edad y
es más frecuente en la mujer que en el varón.
PREVALENCIA I.U. % (IC 95%)
Nº X 106 (IC 95%)
Mujeres
24 (21,0 - 26,0)
5,04 (4,48 - 5,50)
Hombres
7 (3,6 - 17,0)
1,47 (1,14 - 2.05)
15,8 (12,3 - 21,5)
6,51 (5,62 - 7,55)
Total
* Estandarizada a la población española de 2009
5
Según datos del último meta-análisis del Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI) se puede estimar una prevalencia global para la mujer
de un 24% (21-26), aumentando al 30-40% en las
mujeres de mediana edad y de hasta un 50% en
las mujeres ancianas.
En el varón, la prevalencia global estimada en
España estaría en el 7% (3,6-17%) pudiendo alcanzar en personas mayores de 65 años el 1429%, llegando a ser mayor del 50% en personas
mayores de 85 años e institucionalizadas.
La evolución de los Pacientes diagnosticados de
I.U. en nuestro país ha ido en aumento en los últimos años. Según datos de la OMS, hemos pasado
de 2.200.000 casos en 1997 a 3.255.539 en 2003.
Según los datos de la estimación de la prevalencia
de I.U. en España del ONI en 200722 se estimó que
6.190.000 (16,7%) de personas afectadas de I.U. en
España (23,6% de mujeres y el 9,6% de los varones) con las tasas estandarizadas a la población
española en 2007. Con las tasas estandarizadas
de la población española de 2009 se estima que
6.510.000 (15,8%) de personas están afectadas
por I.U. en España en la actualidad (24% de mujeres y el 7% de los varones).
En un estudio transversal llevado a cabo en EEUU,
se analizaron los datos de 5.297 hombres de 20
años de edad o mayores que participaron en el
2005 a 2006 y 2007 a 2008 en la encuesta nacional de salud y nutrición (la encuesta nacional representativa de la población no institucionalizada
de Estados Unidos). La Incontinencia Urinaria se
evaluó con un test validado (puntuación de 3 o
más en un índice de severidad de la Incontinencia, lo que indica una pérdida de moderada a importante). Los posibles factores asociados fueron
la edad, raza / etnia, educación, estado de salud
6
auto-reportado, el diagnóstico previo de cáncer de
próstata y / o agrandamiento de la próstata (hombres 40 años de edad o más), las enfermedades
crónicas y el estado de depresión. La prevalencia
de Incontinencia Urinaria moderada / severa fue
del 4,5% (95% IC 3,8–5,4). La prevalencia aumentó con la edad desde el 0,7% (95% IC: 0,4–1,6) en
hombres de 20 a 34 años de edad, al 16,0% (95% IC
13,0–19,4) en varones de 75 años o más (p <0,001).
No se encontraron diferencias en la prevalencia
por grupo racial / étnico (p = 0,38). Los factores
asociados significativamente (p <0,05) con Incontinencia Urinaria fueron la edad (por aumento de 10
años, OR 1,8; IC 95% 1,6–2,0), la depresión mayor
(OR 2,7; IC 95% 1,6–4,0) y la hipertensión (OR 1,3;
IC 95% 1,1–1,5)10.
IMPACTO DE LA INCONTINENCIA EN
LA CALIDAD DE VIDA
El impacto que presenta la Incontinencia en la
Calidad de Vida de los Pacientes afectos depende del tipo de Incontinencia, de la gravedad de la
misma y de las expectativas del propio Paciente.
La Incontinencia Urinaria es común entre los
hombres mayores y se asocia a una peor Calidad
de Vida con un mayor impacto en los factores físicos que mentales según un estudio entre 1705
hombres de 70 años o más realizado en Australia11.
Según un estudio realizado por Temml C et al. (2000),
el 58,3% de los hombres que presentaban Incontinencia, dijo que la Calidad de Vida se vio afectada
por su estado de Incontinencia, siendo considerada
moderada o grave dicha afectación por el 16,6% de
los hombres. La pérdida de Calidad de Vida se relacionó de forma estadísticamente significativa (P
<0,05) con la frecuencia y el grado de Incontinencia
(con independencia del tipo de Incontinencia). Un
deterioro de la vida sexual debido a la Incontinencia
Urinaria fue declarada por 25.1% de las mujeres y el
30,5% de los hombres, respectivamente12.
La Incontinencia es una de las causas de la dependencia y sentimientos de vergüenza13. La vergüenza percibida es proporcional el área visible de
humedad a causa de la pérdida de orina14.
La asociación entre Incontinencia y disfunción
eréctil se ha demostrado en algunos trabajos
como el realizado por Korda JB et al. (2007)15.
En un reciente estudio realizado basándose en
datos del estudio EPICC, se observó que entre
Pacientes con vejiga hiperactiva acompañada de
Incontinencia Urinaria, presentaban alteraciones
también en el sueño e incluso afectaba a la productividad laboral16.
Los hombres con Incontinencia post-prostatectomía refieren que la Incontinencia influye en su
vida cotidiana, que afectan a la ropa que llevan,
sus actividades, los patrones de sueño, las relaciones sociales y la autoestima17.
En el estudio realizado por Hunskaar S y Sandvik H
(1993), encontraron que el 24% de los varones estudiados declaró que su Incontinencia era un problema insignificante, es decir para un 76% tenía relevancia. En general, el incremento en la severidad de
la Incontinencia causa más malestar mental y restricciones sociales. También los hombres más jóvenes encontraban más problemas que los mayores,
aumentando con la duración de la Incontinencia18.
Entre los Pacientes con Incontinencia, los encuestados que eran más jóvenes, sexo masculino, tenían un menor nivel de estudios, peor situación
social, peor estado de salud, o una pérdida mayor
de orina eran más propensos a presentar trastornos psicosociales, si bien estas correlaciones no
fueron siempre significativas. En comparación con
los encuestados sin Incontinencia, los incontinentes dijeron sentirse más deprimidos, solitarios, o
tristes. Sin embargo, tras el análisis estadístico
según modelos multivariados, la Incontinencia
mantenía una asociación independiente con la soledad, pero no con tristeza o depresión19.
El estrés mental fué predominante entre los Pacientes con Incontinencia. Los factores sociales y
de comportamiento tuvieron el segundo y tercer
lugar, respectivamente. Los factores de estrés físico y el económico desempeñan un papel menor20.
La Incontinencia también causa un impacto negativo en la carga psicológica de los cuidadores21. Los cuidadores familiares, especialmente los
cónyuges también sufren las consecuencias. Los
cuidadores y sus familiares se ven afectados por
cambio de función, coste financiero, disminución de
la intimidad, respuestas emocionales, problemas
para dormir y el aislamiento social22.
Por lo tanto, la Incontinencia no sólo la sufre el
Paciente, sino también su entorno. Es interesante
observar qué ocurre a lo largo del tiempo con estos
Pacientes que presentan Incontinencia. En un interesante estudio realizado por Malmsten UG et al.
en 2003, reentrevistaron sobre Vejiga Hiperactiva
(VH) e Incontinencia Urinaria (IU) a los varones que
todavía se encontraban disponibles de los que habían participado en una encuesta en 1992, con edades entre 56-103 años. La prevalencia de la IU y VH
había aumentado (p<0,01) en los mismos hombres
evaluados en 1992 (4,5% para la IU y del 15,6% para
la VH, respectivamente) y 2.003 (10,5% (IU) y 44,4
(VH), respectivamente). Sólo una minoría informó
7
padecerla o aumentan sus consecuencias. El deterioro del estado de salud general, otras patologías concomitantes, limitaciones físicas severas,
deterioro cognitivo, accidente cerebro-vascular,
infecciones urinarias, enfermedades prostáticas
y diabetes se relacionan con la Incontinencia Urinaria en el varón. La prostatectomía radical o la
radioterapia por cáncer de próstata aumentan el
riesgo de padecer Incontinencia Urinaria25.
de regresión de los síntomas. Los hombres que
padecían Incontinencia Urinaria o vejiga hiperactiva informaron que habían empeorado en su Calidad de Vida, siendo estadísticamente significativo
(p<0,001), en comparación con los hombres que no
presentaban dicha patología. En conclusión, estos
autores observaron un marcado aumento en la prevalencia de la IU, VH, en los mismos hombres que
estudiaron longitudinalmente durante este período
de 11 años. La IU y la VH han tenido una influencia
negativa en la Calidad de Vida, deteriorándose más
en los Pacientes que presentaron IU y VH a lo largo
del tiempo que entre los que no tenían Incontinencia ni vejiga hiperactiva23.
En el trabajo de Kwong PW et al (2010) en el que
estudian la prevalencia y el impacto en la Calidad
de Vida de la Incontinencia Urinaria en una cohorte
poblacional de 1.705 hombres > ó = 70 años de población urbana australiana, encontraron una prevalencia de Incontinencia Urinaria del 14,8%, pasando al 12,0% para los varones de 70-74 años al
16,3% en los > ó = 90 años. El tipo de Incontinencia
Urinaria más frecuente fue el de Incontinencia de
urgencia. Un 3% de los hombres refirieron tener
fugas de orina diaria. En este estudio encontraron
más repercusión sobre el estado físico que sobre
el mental. Después de ajustar por edad, número
de co-morbilidad, agrandamiento de la próstata
y el cáncer de próstata, los hombres con Incontinencia se encontraban significativamente peor en
comparación con los hombres continentes24.
FACTORES ASOCIADOS CON LA
INCONTINENCIA URINARIA
Diversas circunstancias se asocian con la Incontinencia Urinaria y aumentan la probabilidad de
8
En los Paciente con demencia, la presencia de
la nocturia de más de dos veces por noche (odds
ratio [OR] 4, 95% intervalo de confianza [IC] del
1,7, 9,2), el uso de ayudas para caminar (OR 2,6,
IC 95%: 1,1, 5,9) y el sexo masculino (OR: 1,36 IC
95%: 1,1, 5,2) fueron predictores independientes
de la Incontinencia Urinaria26.
TIPOS DE INCONTINENCIA
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
INCONTINENCIA DE URGENCIA
MIXTA
PARADÓJICA O POR REBOSAMIENTO
OTRAS
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Es la pérdida de orina que se produce al realizar
algún tipo de esfuerzo que produzca un aumento
de la presión dentro del abdomen y por tanto de
la vejiga. P. ej. Al reír, toser, correr, estornudar,
etc. Generalmente se produce por una alteración
de los “mecanismos de cierre” del tracto urinario
inferior, por ejemplo, cuando está afectado el esfínter en una prostatectomía radical.
INCONTINENCIA DE URGENCIA
se producen pérdidas (es decir cuando “rebosa”,
por lo que también se llama porrebosamiento).
Es la pérdida de orina que se produce acompañada de sensación de deseos urgentes por orinar
que no pueden ser evitados. Puede deberse a una
urgencia sensorial, como se produce cuando ha
alguna “irritación” vesical que disminuye el umbral de la sensación de llenado, es decir, se siente
grandes deseos de orinar a pequeños volúmenes.
Esta circunstancia se puede dar en Pacientes con
obstrucción del tracto urinario inferior (por hiperplasia benigna de próstata, cáncer de próstata,
etc.) de larga evolución, en los que la vejiga nunca
se vacía completamente.
OTRAS
Contínua
También puede deberse a una urgencia motora
(hiperactividad del detrusor). En este caso, se producen unas contracciones del músculo de la vejiga
(detrusor) que el Paciente no puede inhibir (controlar), pudiendo, si son lo suficientemente potentes,
hacer que se produzcan pérdidas de orina. Las causas pueden ser múltiples, desde lesiones neurológicas, hasta lo que llamamos detrusor hiperactivo
idiopático (sin causa orgánica demostrable).
Es la pérdida continua de orina. El Paciente está
permanentemente mojando. Lo más característico es que se produzca cuando hay bien una
apertura continua de los esfínteres (graves lesiones esfinterianas) o bien una comunicación
entre la vejiga y el exterior (fístula). Se ven afortunadamente en raras ocasiones y pueden deberse a alteraciones graves debidos a diversos
procesos (malformaciones, post- tratamientos
quirúrgicos o radioterápicos, por tumores, etc.).
MIXTA
Es una combinación de las dos anteriores. Se dará
prioridad al componente más importante.
En este caso, la pérdida de orina se produce por
la incapacidad física o de movilidad del Paciente
en acudir al cuarto de baño en un tiempo razonable desde que siente los deseos miccionales o
bien problemas cognitivos que no le permitan reconocer sus sensaciones. Por ejemplo Pacientes
con problemas para caminar, demencias, etc.
PARADÓJICA O POR REBOSAMIENTO
En este caso el Paciente refiere estar orinando
continuamente, con gran dificultad y en muy poca
cantidad (polaquiuria intensa), sin sensación de
vaciar completamente (tenesmo) y con pérdidas
de orina. Se llama paradójica porque el Paciente
parece no dejar de orinar, pero lo que realmente
ocurre es que su vejiga está llena continuamente
al no poder vaciarla correctamente, y cuando se
sobrepasan las presiones que pueden soportar los
mecanismos de cierre del tracto urinario inferior
Funcional
Climacturia (Incontinencia Urinaria en el varón durante las relaciones sexuales)
Es la pérdida de orina durante el acto sexual.
Habitualmente no es una molestia que refiera
el Paciente por sensación de vergüenza, pero
9
que puede afectar a sus relaciones personales
de pareja. Generalmente se asocia a algún tipo
de los anteriores. Cada vez es más frecuente,
posiblemente unido a un mayor número de Pacientes sometidos a prostatectomía radical.
Goteo postmiccional
Es una forma de Incontinencia muy frecuente,
poco cuantiosa, que aparentemente altera poco
la Calidad de Vida, pero que puede ser incómoda para los Pacientes, e incluso ser un inconve-
niente en ciertas épocas del año (verano). Suele
verse en Pacientes con antecedentes de intervenciones sobre la próstata, adenomectomías,
resección transuretral de próstata.
VALORACIÓN DEL VARÓN
CON INCONTINENCIA (Fig. 1)
Es sumamente importante distinguir a los Pacientes
que precisan desde un primer momento atención
Evaluación Incontinencia Urinaria en el varón
General
Diagnóstico por la imagen
Urológicos
Historia clínica
Ecográfico
No invasivos
Antecedentes médicos y quirúrgicos
Tratamiento actual
Diario miccional
Cuestionarios síntomas IPSS,L
Análisis de sangre y orina
Exploración Física
Abdominal
Urogenital
Prostática varones
Ginecológica mujeres
Neurológica
Abdominal
Urológica
Ginecológica
Residuo postmiccional
Radiológico
(con medios de contraste)
UIV
Uretrocistografía
Ecografía urológica
Flujometría
Residuo postmiccional
Invasivos
Uretrocistoscopia
Estudio vídeo- urodinámico
Evaluación - Calidad de Vida
Movilidad
Accesibilidad
Cuestionarios
Calidad de Vida
(ICIQ-SF/ICI)
Fig. 1
10
especializada por presentar una Incontinencia compleja de los que pueden ser evaluados en primera
instancia por su Profesional Sanitario de Atención
Primaria.
La Asociación Europea de Urología (EAU)27 en su guía
establece una serie de pasos en la evaluación del Paciente varón con Incontinencia. Mostramos una serie
de evaluaciones a realizar en el varón incontinente.
EVALUACIÓN GENERAL
Historia Clínica
Debe realizarse una historia clínica lo más detallada posible para investigar posibles causas y
consecuencias de la Incontinencia.
Antecedentes personales
Se tendrán en cuenta aquellas circunstancias
que pueden favorecer la aparición de la IU. Por
ejemplo intervenciones previas (prostatectomía),
enfermedades neurológicas (traumatismos medulares, ACVA, Esclerosis Múltiple, etc.), enfermedades generales como Diabetes, etc.
Conocer el tratamiento farmacológico del Paciente es importante, ya que puede ser un cofactor en la aparición de la Incontinencia agravando
sus síntomas (por ejemplo, tomar diuréticos por
la noche agravará el síntoma nicturia), así como
para prevenir interacciones medicamentosas no
deseadas.
los síntomas que presenta, su intensidad, desde
cuándo, cómo han ido evolucionando, si han respondido a tratamientos previos, etc. También es
importante recoger si utilizan alguna clase de
protección (absorbentes), cuánto lo mojan y qué
cantidad al día.
La utilización del diario miccional reflejando todas las micciones del día y de la noche, con hora,
cantidad y síntomas acompañantes puede ser una
herramienta que nos proporcione una buena información sobre las características de la dinámica
miccional y la frecuencia y cuantía de las pérdida
de orina. En el mismo sentido puede ser útil, el
test de la compresa.
La repercusión sobre la Calidad de Vida es importante recogerla también. Se pueden utilizar
cuestionarios validados (ICIQ-SF/ICI/IQOL) o preguntas simples como ¿Le impide realizar sus actividades con normalidad?
Se debe indagar sobre otros síntomas urológicos como la hematuria (presencia de sangre en
orina), hemospermia (sangre en el semen), molestias al orinar o al eyacular, dolor, etc. También
debemos explorar los síntomas tanto irritativos
como obstructivos:
Urgencia miccional (tener que ir corriendo a
orinar), frecuencia miccional (orinar con una
frecuencia mayor que cada dos horas), nicturia (levantarse por la noche a orinar), tenesmo
vesical (quedarse con ganas de orinar una vez
acabada la micción).
Anamnesis
Recoger la información que nos proporciona el
Paciente sobre sus síntomas, nos va a dar información relevante. Debemos preguntar cuáles son
Irritativos
Obstructivos
Interrupción del chorro de la orina durante la
11
micción, disminución de la fuerza del chorro,
dificultad para comenzar a orinar.
La valoración del estado general del Paciente es
importante no sólo para el diagnóstico, sino también para valorar el posible tratamiento (a una persona que no pueda manejar un esfínter artificial
o un cateterismo intermitente por sus condiciones
físicas o psíquicas no habrá que proponérselo).
Es también, muy importante conocer en los Pacientes con Incontinencia, las expectativas respecto a su IU y preferencias de tratamiento.
Exploración
Se realizará una exploración general y luego una
específica según las necesidades de cada Paciente.
En todos los Pacientes se hará una exploración
abdominal, para descartar entre otras cosas la
existencia de globo vesical (vejiga llena de orina),
masas, dolor, etc. Exploración genital y tacto rectal (tamaño de la próstata, consistencia, si existen
signos de inflamación, etc.).
En casos en los que se sospeche una lesión neurológica como posible causa de la Incontinencia
deberemos proceder a una exploración neurourológica (tono anal, control voluntario del esfínter, reflejo bulbocavernosos, etc.) para intentar
valorar los mecanismos dañados.
Se prestará también atención al estado de los
músculos pélvicos.
Pruebas complementarias
Análisis de sangre
Imprescindible para valorar la función renal
(urea y creatinina), trastornos electrolíticos (del
sodio, potasio, etc).
12
Análisis de orina
Para conocer las características de la orina emitida, si existe infección o no, si hay hematuria.
Si existiese infección debería tratarse según el
antibiograma (prueba en laboratorio de distintos
antibióticos eficaces contra el microorganismo
causante de la infección), y volver a evaluar al
Paciente cuando haya desaparecido la infección.
Evaluar el residuo postmiccional
Realmente el realizarlo como proponen algunas guías mediante palpación abdominal es difícil, salvo que exista un globo vesical. Lo más
práctico y cómodo para el Paciente será medirlo mediante ecografía abdominal.
El residuo nos da una información grosera del funcionamiento del Tracto Urinario Inferior (TUI). Si no
existe residuo no podemos asegurar que todo esté
correcto, pero al menos la micción es compensada,
es decir, la vejiga aún tiene la capacidad de vaciar
todo su contenido (puede haber obstrucción y existir
residuo). Si existe residuo, en cambio, algo no va bien
en el TUI, lo que no podemos distinguir es si existe
obstrucción o bien que el detrusor no es capaz de
vaciar la vejiga (afectación contráctil del detrusor).
Dependiendo de los datos obtenidos en la historia
clínica, podremos encuadrar al Paciente en una de
las categorías de Incontinencia vistas más arriba.
Cada apartado requerirá una evaluación específica.
Si existe una Incontinencia complicada, es decir, una
Incontinencia total, o bien recurrente o se asocia a
alguna de las siguientes circunstancias, debería ser
visto por el especialista desde un primer momento:
Dolor.
Hematuria (sangre en la orina).
Infecciones recurrentes.
Síntomas al vaciado.
Radiación pélvica previa (prostática).
Cirugía radical pélvica previa.
Otras anomalías significativas
(p.ej.: residuo postmiccional importante).
ICIQ-SF (cuestionario de Calidad de Vida) mundial,
un 82,6% mejoró. Hubo una mejoría significativa de
alrededor del 30% en todas las dimensiones medidas. Muchos Pacientes señalaron que la posibilidad
de hablar sobre el problema con un profesional de la
salud, en algunos casos por primera vez, fue muy importante para ellos29.
Ya en el contexto especializado, el nivel de complejidad de las pruebas diagnósticas aumenta.
También parece existir diferencias entre hombres y
mujeres en lo referente a preferencias en ciertos aspectos del tratamiento de la Incontinencia.
En Pacientes con Incontinencia después de una
prostatectomía o bien en aquellos que tienen
Incontinencia con urgencia y frecuencia miccional aumentada o en los casos complicados,
deben considerarse las siguientes pruebas
diagnósticas:
Estudio urodinámico.
Estudio uro-radiológico.
Uretrocistoscopia en los casos indicados.
TRATAMIENTO
Aunque la evaluación inicial de la Incontinencia debería realizarla el Profesional Sanitario de Atención
Primaria, hay una serie de barreras a la prestación
de tratamientos de primera línea en dicho nivel asistencial, así como obstáculos prácticos como disponibilidad de tiempo para realizar una evaluación
y tratamiento inicial. Esto se traduce en una mayor
probabilidad de remisión a la atención secundaria28.
Es cierto que en muchas ocasiones, el abordaje de la
Incontinencia debe ser multidisciplinar. Como señala
Padrós et al. (2008), el 77,2% de los Pacientes con un
abordaje multidisciplinar de la Incontinencia presentaron una mejoría en su percepción del impacto de la
IU en la vida cotidiana. En cuanto a la puntuación del
El tratamiento debe ser lo más individualizado posible, teniendo en cuenta la etiología (causas), la fisiopatología (mecanismos de la Incontinencia), las
circunstancias de cada Paciente, sus preferencias y
sus expectativas.
TRATAMIENTO INICIAL
Hábitos de vida.
Entrenamiento del suelo pélvico
(con o sin biofeedback).
Entrenamiento vesical
(vaciamiento programado).
Productos sanitarios.
Antimuscarínicos y alfabloqueantes.
Existen una serie de guías con recomendaciones diversas y clasificadas por grados de evidencia (A el más alto D el más bajo), basados
en la “Medicina Basada en la Evidencia”). Así en el
tratamiento inicial encontramos las siguientes
recomendaciones.
Hábitos de vida: Aunque es recomedable tener
una ingesta de líquidos correcta, evitar la cafeína y bebidas gaseosas, controlar el peso y dejar
13
de fumar como cofactores en algunas patologías
relacionadas con la Incontinencia Urinaria en
el varón, algunas guías, como la de la EAU30 no
encuentra ningún grado de recomendación para
tomar estas medidas en el tratamiento de la Incontinencia del varón.
El grado de recomendación B lo obtiene el entrenamiento guiado de los músculos del suelo pélvico en Pacientes con Incontinencia post
prostatectomía.
Los productos sanitarios como los absorbentes
tienen como objetivo mejorar el bienestar y confort del Paciente.
Con el grado C de recomendación la micción programada en los casos de síndrome de vejiga hiperactiva, la utilización de antimuscarínicos en
Pacientes con síntomas de hiperactividad, tengan o no asociada urgencia-Incontinencia, siempre y cuando no haya evidencia de un residuo
significativo. En el caso de que haya obstrucción
del tracto urinario inferior asociada pueden utilizarse alfa-bloqueantes.
TRATAMIENTO POR GRUPO DE
SÍNTOMAS
INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO EN EL VARÓN (Fig. 2)
Existen varios tratamientos aplicables a este tipo de
Pacientes. Los agrupamos de la siguiente manera.
Fisioterapia
—Ejercicios de suelo pélvico.
—Estimulación eléctrica.
—Biofeedback.
Reeducación vesical
—Diario miccional.
Otros tratamientos
—Absorbentes de Incontinencia de orina.
—Colectores.
—Quirúrgicos:
— Slings masculinos.
— Esfínter urinario artificial.
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo en el varón Tratamiento
Reeducación vesical
Diario miccional
Fisioterapia
Ejercicios suelo pélvico
Estimulación eléctrica
Biofeedback
Quirúrgicos
Slings masculinos
(Argus, Invance, Advance)
Esfínter urinario artificial.
Paliativos
Absorbentes
Colectores
Fig. 2
14
Incontinencia Urinaria de Urgencia en el varón Tratamiento
Reeducación
vesical
Diario miccional
Fisioterapia
Farmacológico
Ejercicios suelo
pélvico
Estimulación
eléctrica
Biofeedback
Anticolinérgicos
Toxina botuilínica
Neuromodulación
Sacra
Quirúrgicos
Ampliación
vesical
Tto. de la
obstrucción
Paliativos
Absorbentes
Colectores
Fig. 3
INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA (Fig. 3)
Reeducación vesical (diario vesical)
Fisioterapia:
—Ejercicio del suelo pélvico.
—Estimulación eléctrica.
—Biofeedback.
Tratamientos
—Absorbentes de Incontinencia de orina.
—Dispositivo de recogida tipo preservativo.
—Anticolinérgicos.
—Instilaciones vesicales toxina botulínica.
—Neuromodulación sacra.
—Tratamientos quirúrgicos.
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
Reeducación vesical (Diario vesical)
Fisioterapia
—Ejercicios del suelo pélvico.
—Estimulación eléctrica.
—Biofeedback.
Tratamientos
—Absorbentes de Incontinencia de orina.
—Dispositivo de recogida tipo preservativo.
—Anticolinérgicos.
—Tratamientos quirúrgicos.
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Cateterismo vesical
—Permanente.
—Autocateterismo vesical intermitente.
Resolución del problema causante
—Resolución de la obstrucción.
—Otros (vejigas neurógenas).
OTRAS
Goteo postmiccional
El tratamiento inicial puede ser el “ordeño”
uretral y la contracción de los músculos del
suelo pélvico.
15
APÉNDICE
Circunstancias que pueden presentar Incontinencia de corrección quirúrgica:
Esfínter
Postcirugía
—Cirugía de la próstata de causa benigna
(adenomectomía, RTU).
—Prostatectomía radical por cirugía de próstata.
—Postcistectomía y neovejiga.
—Reconstrucciones uretrales.
Otros tratamientos del cáncer de próstata
—Radioterapia externa.
—Braquiterapia.
—Criocirugía.
—HIFU (alta energía).
—Post-traumática.
—Extrofias, hipospadias.
Vesicales
—Vejiga hiperactiva refractaria al tratamiento.
—Microvejigas.
Fístulas urinarias
16
RECOMENDACIONES
AL PACIENTE
Si padece algún tipo de Incontinencia consulte
con su Profesional Sanitario. Su mayor enemigo
es la vergüenza y el silencio.
No acepte como inevitable la Incontinencia después de un procedimiento quirúrgico o radioterápico. Consulte con su especialista.
La Incontinencia no es algo consustancial con la
edad.
La Incontinencia puede tratarse.
La Incontinencia no es un problema exclusivo de
las mujeres.
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