Download BRAQUITERAPIA OFTALMICA EN EL MELANOMA OCULAR

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y VALORACION DEL
CONFORT EN BRAQUITERAPIA OFTALMICA EN EL
MELANOMA DE COROIDES
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Autores: L. Sanjuán, A. Quilis, D. España.
Centro: Fundación IVO. Servicio de Oncología Radioterápica.
Introducción:
El Melanoma de Coroides es un tumor localizado en el ojo, de
crecimiento lento pero progresivo que evoluciona ocasionando la perdida
de visión total. El tratamiento habitual supone la enucleación. La
braquiterapia consigue la reducción o al menos la detención del
crecimiento del tumor a largo plazo. La ventaja principal es la conservación
del ojo mediante un tratamiento poco agresivo, pues la recuperación de la
perdida visual no siempre se consigue.
En el Servicio de Oncología Radioterápica del IVO, se está
realizando desde el año 2006 este tratamiento, que consiste en administrar
una dosis de radiación ionizante en la base del tumor, colocando una placa
metálica con fuentes radiactivas. El implante se realiza en quirófano con
anestesia loco regional y sedación, empleando una pequeña placa circular
de oro en la que en un fondo de silicona se introducen las semillas de I-125,
cuyas dimensiones son de 5mm.de longitud y 1mm.de anchura,
posteriormente la placa de oro se sutura en la parte posterior del ojo,
colocando a continuación, un vendaje oclusivo y un parche de protección
radiológica. Pasados unos días y tras percibir la dosis de radiación
necesaria para su tratamiento, se procede a retirar la placa de oro, para ello
el paciente debe volver a pasar por quirófano un tiempo más breve que el
del implante.
Para este tratamiento, el paciente permanecerá ingresado en la sala
de Radioterapia de 4 a 6 días hasta conseguir la dosis prescrita para su
tratamiento (72 Gy) siguiendo las normas de protección radiológica del
Centro.
Dichas normas consisten en:
• Registro de entrada y salida de semillas
• Almacenaje en gammateca.
• La instrumentación de la carga de semillas la
realizará personal de enfermería experto,
colocándose detrás de una pantalla plomada y
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utilizando pinzas para la manipulación de cargas
radioactivas. Todo ello con un ambiente estéril.
Una vez realizada la carga de semillas en la
gammateca, se transportará hasta el quirófano
introducidas en un contenedor estéril plomado.
El paciente permanecerá aislado en una habitación
especial sin poder salir de ella,
Las visitas de los familiares serán de un tiempo
máximo de una hora al día.
El personal deberá llevar dosímetro individual y
aplicar las medidas de protección radiológica (
delantal plomado y protección tiroidea) en los
cambios de vendaje oclusivo así como en la
administración de fármacos
Es importante conocer la ausencia de riesgo de
irradiación a distancia.ya que con el parche de
protección radiológica sobre el ojo del paciente se
puede entrar en la habitación sin necesidad de
tomar medidas adicionales de protección.
Una vez retirado el implante el paciente, no irradia.
El tratamiento con radiación es indoloro aunque se pueden tener
molestias con los movimientos oculares, la tolerancia es buena. Los
efectos agudos son los derivados de la colocación de la placa y pueden ser,
inflamación, conjuntivitis, infección o dolor, todos ellos controlables con
tratamiento analgésico y antibiótico y unos buenos cuidados de enfermería.
En raras ocasiones y debido a que se sutura en esclera, pueden aparecer
perforaciones o hemorragias. Al destapar el ojo para las curas diarias,
puede tener visión doble, que se recupera habitualmente cuando se retira la
placa.
El personal de Enfermería de Oncología Radioterápica debe
conocer tanto la técnica como los cuidados que requieren estos pacientes,
así como valorar las posibles complicaciones y efectos secundarios que
pudieran producirse.
Objetivos:
Describir la técnica empleada, el grado de confort de los
pacientes, prevención de los efectos adversos y complicaciones, así como
los cuidados de enfermería que tenemos que realizar para la administración
de este tratamiento, antes, durante y post implante.
Material y Métodos:
La muestra del estudio consta de 31 pacientes con melanoma de
coroides, tratados desde abril del 2006 a marzo de 2009 de los cuales 19
son hombres y 12 mujeres, con edades comprendidas entre los 26 y 89
años, teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
• Melanoma pequeño con tendencia a crecer.
• Melanomas medianos.
• Melanomas grandes en ojo único, para conservar
visión.
• Pacientes sin metástasis
• Sin tratamiento inmunosupresor.
• Localización, mejor cuanto más alejados de la mácula.
Hemos realizado un estudio valorando el confort durante el
ingreso hospitalario, mediante la escala de confort post- operatoria T.C.P.
(Torres-Calderón-Pernía).
Resultados:
De los 31 pacientes encuestados para el estudio del Confort Post
operatorio durante el ingreso, los resultados son los siguientes:
1- Dolor:, un 67% (n21) de los pacientes no refiere dolor, un 25%
(n8) refiere poco dolor y un 6% (n2) de los pacientes refiere
mucho dolor
2- Sueño: un 65% (n20) de los pacientes, tiene un sueño normal, un
26% (n8) duerme casi toda la noche y un 9% (n3)duerme a ratos.
3- Nauseas/ vómitos: ningún paciente presento estos síntomas.
4- Comunicación: todos los pacientes tuvieron una comunicación
comprensible y normal.
5- Capacidad de tomar decisiones: todos los pacientes fueron
capaces de tomar decisiones, ya que no presentaron sintomatología
que se lo impidiera.
6- Vida social durante el ingreso: el 68% (n21)tiene posibilidad total
de acceder a los medios de comunicación social (televisión,
periódico etc..), un 100% de los paciente tiene una posibilidad
parcial de acceder a los familiares durante el ingreso.
7- Molestias en cuanto a las intervenciones de Enfermería: el 68%
(n21) de los pacientes no refiere ninguna molestia y el 31% (n10)
refiere que fueron poco molestas.
8- Estado físico general: en cuanto a las constantes vitales, en el
100% (n31) de los pacientes estaban dentro de los límites normales
y la capacidad de movilidad no estaba alterada.
9- Efectos secundarios: un 6% (n2) de los pacientes presento cefaleas
e infección y el 94% (n29) no tubo ningún efecto secundario.
10Estado general: en general el estado de los pacientes durante
el ingreso hospitalario un 16% (n5) manifiesta que es muy
confortable, un 65% (n20) confortable y el 19% (n6) manifestó
que estuvo incomodo a ratos.
Conclusiones:
La Enfermera/o Radioterapeuta, aplica el plan de cuidados previo al
implante, revisando las pruebas preoperatorias, administrando la
medicación pautada, informando de la técnica y de las medidas de
protección radiológica, para que el paciente las aplique mientras lleve
implantadas las semillas, así como de los posibles efectos secundarios .
Utilizando la comunicación terapéutica con el objetivo de disminuir la
ansiedad del paciente
Cuidados durante el implante, Enfermería realiza la carga de
semillas para el tratamiento y colabora en el quirófano con el resto del
equipo multidisciplinar. Durante la permanencia hospitalaria se realiza los
cuidados postoperatorios estandarizados. A las 24 horas se destapará el
apósito procediendo a la limpieza del ojo con suero fisiológico y
administrando colirios antibióticos y antiinflamatorios, siguiendo las
normas de protección radiológica. La pauta de las curas, será cada 8 horas.
Cuidados postimplante, Enfermería colabora en la retirada del
implante, informa al paciente de los cuidados en el domicilio para que haya
una continuidad de los mismos y realiza cura local según protocolo.
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En los 31 pacientes oncológicos estudiados la enucleación se ha
podido evitar. La presencia de dolor durante el tratamiento ha sido
imperceptible en la mayoría de los casos. En lo referente a la conservación
de la agudeza visual, uno de los pacientes refiere una escasa recuperación.
El aislamiento requerido durante el tratamiento ha sido bien entendido y
tolerado en la mayoría de los casos, aunque algunos pacientes lo refieren
como un factor más de estrés.
Tras haber realizado el estudio del confort postoperatorio, podemos
concluir que el paciente refiere un buen confort durante todo el proceso del
tratamiento de braquiterapia..
Como todo tratamiento oncológico, la aplicación de Braquiterapia
oftálmica debe ir acompañada de una atención especializada que contemple
el desarrollo de los cuidados integrales del paciente por un equipo
multidisciplinar, capaz de ofrecer respuestas coherentes y dinámicas a las
necesidades que plantea el paciente y la familia.
Por tanto llegamos a la conclusión, que debemos prevenir, paliar y
eliminar todas aquellas circunstancias que deterioran la calidad de vida,
imposibilitan la correcta aplicación del tratamiento, intentando mejorar
siempre el confort del paciente oncológico.
Bibliografía:
1 Grupo CONTINU-OR, Cuidados continuos en Oncología Radioterápica.
Madrid: Janssen-Cilag ; 2007.
2 Zimmermann LE, McLean IW, Foster WD.Stadistical análisis of followup data concerning uveal melanomas, and the influence of enucleation.
Ophthalmol 1980; 87 (6): 557-64.
3 Manual de puesta en marcha de la instalación.
4 Plaque Simulator by Bebig.
5 Mª l.de Caceres, F. Ruiz, JR. Germa, C. Carlota, “Manual para el
paciente oncológico y su familia”Barcelona: Egraf; 2007.
6 JL. Guinot, E. Lanzos, V. Muñoz, A. Polo, A. Ramos, “Guía de
Braquiterapia”.Madrid: Ed. Medical Practice Group; 2008
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