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Prótesis
transtibial
Preparado por:
Profesora Ada N. Rivera Sánchez
para el
Centro de Competencias de la Comunicación
Universidad de Puerto Rico en Humacao
©Todos los derechos son reservados
2004-05
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Prótesis transtibial
Universidad de Puerto Rico en Humacao: Centro de Competencias de la Comunicación
1
TABLA DE CONTENIDO
Instrucciones para usar el módulo…………………………………....
Página
i
Introducción………………………………………………………….
ii
Objetivo del módulo…………………………………………………
Objetivos de ejecución……………………………………….
1
1
Pre-prueba……………………………………………………………
2
Las prótesis
A. Tipos de prótesis
1. Inmediata…………………………………………..
2. Temporera………………………………………....
3. Definitiva………………………………………….
B. Tipos de diseños
1. Endoesqueletal o modular…………………………
2. Exoesqueletal……………………………………...
C. Métodos de fabricarlas
1. Convenc ional………………………………………
2. Computadorizada………………………………….
3
3
4
5
5
6
6
Componentes de la prótesis transtibial
A. Pie…………………………………………………………
B. Cuenca (Socket)…………………………………………..
C. Liners (forro)………………………………………………
D. Método de Suspensión…………………………………….
6
9
10
11
Ejercicio de práctica #1………………………………………………
13
Ejercicio de práctica #2………………………………………………
14
Post-prueba……………………………………………………………
15
Contestaciones a la pre y post-prueba……………………………….
16
Referencias…………………………………………………………..
17
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i
INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR ESTE MÓDULO
Este módulo presenta diversas actividades instruccionales. El / la estudiante deberá leer las
instrucciones de cada parte con detenimiento. Se recomienda que se lea la información por lo
menos dos veces: en la primera lectura el / la estudiante obtendrá una ligera noción de la
información; en la segunda lectura, se conocerá mejor el tema que se presenta.
La presentación de la información se ha hecho de la siguiente forma:
o
o
o
o
o
Presentación de la información
Señalamiento de puntos importantes
Ejercicios de práctica
Pre y post-pruebas
Resúmenes
El / la estudiante contestará todas las preguntas del módulo (incluyendo la Pre y Post-prueba) en
un Cuaderno de contestaciones que se incluye con el mismo.
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i
Introducción
Este módulo de aprendizaje está diseñado para que aprendas los distintos tipos de prótesis de
extremidad inferior que hay en el mercado. En particular queremos que te familiarices con la
Prótesis transtibial y sus componentes. Iremos paso a paso para que puedas identificarla y
describir sus componentes.
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ii
Objetivo del módulo
Este módulo está dirigido a que los estudiantes del curso Actividades Funcionales (TEFI 2007)
identifiquen la prótesis transtibial y sus componentes.
Objetivos de ejecución
Al finalizar el estudio del módulo, el /la estudiante:
•
•
•
•
Identificará los distintos pies que se utilizan en la construcción de una prótesis transtibial.
Identificará las distintas cuencas que se utilizan en la construcción de una prótesis
transtibial.
Identificará los distintos forros que se utilizan en la construcción de una prótesis
transtibial.
Identificará los distintos métodos de suspensión que se utilizan en la construcción de una
prótesis transtibial.
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Pre-prueba
En el cuaderno de contestaciones, escribe la letra F para aquellas premisas que sean Falsas y C
para las que sean Ciertas.
1. Las prótesis se clasifican de tres maneras distintas.
2. La prótesis tipo Temporera se le coloca al paciente en la sala de operaciones justo
después de la amputación.
3. El tipo de diseño exoesqueletal es a la que se le da la forma de la pierna del
paciente.
4. De los componentes de la prótesis transtibial el pie es el que tiene menos variedad.
5. El tipo de pie SACH es uno de los menos utilizados.
6. El pie tipo Flex es el que se recomienda para pacientes geriátricos.
7. El pie en la clasificación “Dynamic Response” tiene la particularidad de
almacenar y soltar energía durante la ambulación.
8. La cuenca PTB es la menos utilizada en amputaciones transtibial.
9. No se recomienda el uso de un forro o “liner” a pacientes con prominencias óseas
afiladas.
10. El método de suspensión más común en prótesis transtibial es el Sistema
supracondilar.
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Las prótesis
Las prótesis de extremidad inferior se clasifican de acuerdo al tiempo de uso, al diseño, y a la
forma de fabricarla.
A. Tipos de prótesis
1. Inmediata o Immediate postoporative prostheses (IPOP)
Se coloca inmediatamente después de la amputación en la misma sala de operaciones.
Se recomienda para pacientes jóvenes con lesiones traumática y que tienen buen
balance y piel saludable.
2. Temporera o Temporary prostheses
Este tipo de prótesis se utiliza para promover la reducción en edema y un mejor
patrón de ambulación para aquellos pacientes que son candidatos a prótesis
permanente. Reduce el tiempo de rehabilitación.
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3. Definitiva o Definitive prostheses
Se recomienda para pacientes que han estabilizado la circunferencia del muñón. El
paciente puede estar listo para la misma de 3-9 meses luego de la amputación.
Ejemplo de protesis transtibial PTB
Resumen
Hay tres tipos de prótesis: la Inmediata, la Temporera y la Definitiva. La inmediata se
coloca en la misma sala de operaciones cuando se lleva a cabo la amputación. La
temporera se utiliza para facilitar la rehabilitación y evitar la edema en el muñón. La
definitiva se construye de 3-9 meses luego de la amputación, cuando se ha estabilizado la
circunferencia del muñón.
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B. Tipos de diseños
1. Endoesqueletal o Modular
La cuenca está conectada al pie a través de una pieza tubular (pylon) que puede ser de
acero inoxidable, titanio, aluminio o carbón. El material a utilizarse se escoge de acuerdo
a las necesidades individuales del paciente. Este tipo de diseño permite que la cuenca
(socket) se cambie por uno nuevo sin tener que cambiar el resto de la prótesis. La pieza
tubular se puede cubrir con material que simula la piel para mejorar la apariencia.
Ejemplo de un diseño endoesqueletal
2. Exoesqueletal
La cubierta de parte que une la cuenca al pie es de un plástico duro, al que se le da la
forma de la pierna del paciente.
Ejemplo de un diseño exoesqueletal
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C. Métodos de fabricarlas
1.
Convencional
En este método se cubre con yeso el muñón del paciente para hacer lo que se conoce
como impresión negativa o molde. Éste, luego se rellena con yeso para crear el
molde positivo. Además, se toma el largo y circunferencia de la pierna restante del
paciente para usarla como referencia en la prótesis.
2.
Computarizada (cumputer-aided desing/computer-aided manufacturing system
CAD/CAM)
Una sonda o “digitazer”convierte información del negativo hecho al muñón en data
computadorizada. Luego, un programa de computadora permite al protetista hacer
una réplica exacta del muñón del paciente en el monitor de la computadora. Una
especie de tallador lee la imagen en la computadora y talla el molde de yeso positivo.
Componentes de la prótesis transtibial
A.
Pie
El pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones: simulación de la
articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de
músculo y apariencia cosmética agradable.
El pie protésico se puede dividir en muchas categorías. Para efectos de este
módulo utilizaremos las siguientes: 1) Convencional, 2) Dynamic response
que a su vez se divide en Nonarticulated y Articulated.
a)
Convencional (hay cinco tipos)
1.1
Single Axis
Permite de 5°-7° de dorsiflexión y 15° de flexión plantar
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1.2
Multiple Axis
Permite dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión. Se
adapta a terreno irregular.
1.3
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Es uno de los más utilizados. Se usa mucho con las prótesis
temporeras. El talón comprimible permite la simulación de flexión
plantar.
1.4
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)
Tiene una angulación de 45° en el plano sagital que simula la
articulación sub talar. Permite dorsiflexión que asegura una
progresión suave en la ambulación.
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1.5
STored ENergy (STEN)
Se comprime en la sub fase de soporte medio de la ambulación,
almacenando energía para ser ut ilizada en la sub fase de despegue
de dedos.
2.
Dynamic Response o almacenamiento de energía
Almacena y suelta energía con la ambulación. Funcionan
como resortes sofisticados que acojinan en el contacto
inicial y proporciona propulsión en la fase final de soporte;
propiciando el caminar largas distancias, correr y brincar.
Permite un arco de movimiento dentro de los límites
normales y un patrón de ambulación más simétrico. Se
utiliza en pacientes bien activos.
2.1.
Nonarticulated Long Keel
Provee una excelente dorsiflexión. Se adhieren
directamente a la cuenca de la prótesis.
2.1.1
Flex
Esta construído con compuesto de fibra de
carbón. Provee almacenamiento máximo de
energía en comparación con otros pies
prostéticos. Es el mejor diseño para saltos
verticales y correr largas distancias.
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2.2.
2.1.2
Springlite
Parecido al Flex con dos capas de carbón y
filamentos de fibra de cristal, sin embargo es
30% más económico.
2.1.3
Nonarticulated Short Keel
Conecta el pylon con la cuenca. Provee
menos dorsiflexión que el long keel.
2.1.4
Seattle
Aumenta la capacidad de empuje o push off
en la ambulación. Fue diseñado para
corredores. Tiene una apariencia más
parecida al pie humano. Durante la
ambulación almacena energía que es
utilizada al final de la fase de soporte.
2.1.5
Carbon Copy II
Almacena energía durante la ambulación.
Fue diseñado para personas que caminan
mucho.
Articulated
Permite un acomodo significativo sobre el terreno así como
flexión plantar, dorsiflexión, inversión, eversión y
absorción de torsión.
2.2.1
College Park True Step
Fue diseñado para simular el pie y tobillo
anatómico.
B. Cuenca (Socket)
Es la conexión entre el muñón y el pie. Presentaremos las principales.
1.
Patellar Tendon Bearing (PTB)
Es la más utilizada en amputaciones transtibial. Esta
cuenca tiene áreas de presión y áreas de descanso. Utiliza
contacto total para prevenir edema.
No obstante, se provee áreas para tolerar peso y de
descanso.
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2.
C.
Total Surface Bearing (TBS)
En lugar de utilizar áreas de presión y de descanso, distribuye la
presión más equitativamente a través de todo el muñón.
Liners (forro)
Se recomienda para pacientes con PVD, con piel sensible, fina o
escamosa, y pacientes con prominencias óseas afiladas. Puede beneficiar
a los pacientes bien activos.
1.
Pelite
Es el más utilizado para amputados transtibial. Está hecho de
espuma gomosa de polietileno.
2.
Viscoelastic
Se recomienda para pieles sensitivas, escamosas o con
prominencia óseas en el muñón. Algunos tienen doble pared con
una cámara de aire entre ambas, la que reduce la fricción entre la
cuenca y el muñón.
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2. Método de Suspensión
Es la forma de asegurar la prótesis al muñón. La selección del óptimo es
vital para la eficiencia y la seguridad en la ambulación. Un medio de
suspensión inapropiado o mal ajustado puede crear malestar, la acción de
pistón entre el muñón y la cuenca, rompimiento de piel, aumento de
consumo de energía, desviaciones al patrón de ambulación y caídas.
1.
Correa Supracondilar
Es la más común para amputaciones transtibial. Se amarra sobre
los cóndilos del fémur y la parte proximal de la patela. No se
recomienda en muñones cortos, en problemas vasculares o
inestabilidad de rodilla.
2.
Sistema Supracondilar
Se usa con cuencas PTB que tienen las paredes medial y lateral
altas. El medio de suspensión puede ser con a través de una pared
removible o una cuña.
3.
Sistema Supracondilar/Suprapatelar (PTB SC/SP)
Aumenta la estabilidad antero posterior ya que las paredes altas se
ajustan sobre los cóndilos femorales y la patela. Se recomienda en
muñones cortos, hiperextensión de rodilla o inestabilidad de los
ligamentos de la rodilla.
4.
Correa de muslo
Se recomienda cuando se necesita estabilidad máxima en la rodilla,
que puede ocurrir después de un evento traumático que tiene como
resultado una amputación transtibial, así como daño a los
ligamentos de la rodilla.
5.
Correa de cintura
Se usa mucho en las primeras etapas del entrenamiento en lo que el
paciente se ajusta al funcionamiento de la prótesis.
Consiste en un cinturón de algodón de dos pulgadas de ancho que
se ajusta sobre las crestas ilíacas, con una banda elástica que se
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extiende distal hacia la correa supra condilar o el sistema supra
condilar. Es una suspensión adicional a la primaria.
6.
Pin/Shuttle
Es un forro de silicona, oretano o thermoplastic que se enrolla
como una media en el muñón y que en el extremo distal tiene una
especie de tornillo que se adhiere a la cuenca.
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Ejercicio de práctica #1
Identifica el pie de la prótesis transtibial que te presentamos a continuación. Selecciona la letra
que contenga el nombre del pie que mejor describa la ilustración. Escribe la contestación en el
Cuaderno de contestaciones.
1.
a.
b.
c.
d.
Multiple Axis
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Flex
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)
a.
b.
c.
d.
Multiple Axis
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Flex
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)
2.
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3.
a.
b.
c.
d.
Multiple Axis
Solid Ankle Cushion Heel (SACH)
Flex
Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)
Ejercicio de práctica #2
Selecciona la mejor contestación.. Escribe la misma en el Cuaderno de contestaciones.
1.
El componente de la prótesis que es la conexión entre el pie y el muñón es:
a.
b.
c.
d.
2.
Liner
Correa Supracondilar
Cuenca
Correa de Suspensión
El método de suspensión que más se utiliza en la prótesis transtibial es:
a.
b.
c.
d.
Correa supracondilar
Correa al muslo
Sistema supracondilar
Correa a la cintura
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14
Post-prueba
En el cuaderno de contestaciones, escribe la letra F para aquellas premisas que sean Falsas y C
para las que sean Ciertas. Compara los resultados con la Pre-prueba.
1. Las prótesis se clasifican de tres maneras distintas.
2. La prótesis tipo Temporera se le coloca al paciente en la sala de operaciones justo
después de la amputación.
3. El tipo de diseño exoesqueletal es a la que se le da la forma de la pierna del
paciente.
4. De los componentes de la prótesis transtibial el pie es el que tiene menos variedad.
5. El tipo de pie SACH es uno de los menos utilizados.
6. El pie tipo Flex es el que se recomienda para pacientes geriátricos.
7. El pie en la clasificación “Dynamic Response” tiene la particularidad de
almacenar y soltar energía durante la ambulación.
8. La cuenca PTB es la menos utilizada en amputaciones transtibial.
9. No se recomienda el uso de un forro o “liner” a pacientes con prominencias óseas
afiladas.
10. El método de suspensión más común en prótesis transtibial es el Sistema
supracondilar.
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Contestaciones a la Pre y Post-prueba
1. C
2. F
3. C
4. C
5. C
6. F
7. C
8. F
9. C
10. F
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Referencia
:
Seymour, R. (2002). Prosthetics and Orthotics: Lower Limb and Spinal. Baltimore Lippincott
Williams & Wilkins. .
Preparado por:
Prof. Ada Nivia Rivera
Catedrática
Abril, 2004
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