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Investigaci n
fica
“PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA CHAGASICA
EN PACIENTES IMPLANTADOS CON UN
MARCAPASO, GESTION 2007- 2010”
Fundación Niño Feliz
Programa Integral de Marcapasos
Año 2010 - Santa Cruz, Bolivia
Fundación Niño Feliz
Equipo de Investigación
Presidenta Fundación Niño Feliz
Maria Teresa Aspiazu
Coordinadora General de Proyectos
Irmgard Radefeldt
Coordinadores de Proyectos en España
José Lozano
Rocio Pineda
Gerente de Proyectos
Liliana Nazra A.
Rehabilitadora Integral
Yaneth Mendoza M.
Psicóloga en Salud
Silvana Arrázola S.
Trabajadora social en Salud
Yobana Moreno V.
Encargada de hospitales
Carmen Peña M.
Diseño y Diagramación
[email protected]
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La mejor prevención, es la información
AGRADECIMIENTO
A LA COMUNIDAD MÉDICA
El directorio de la Fundación Niño Feliz, agradece al Hospital
Universitario Municipal San Juan de Dios y al Hospital
Universitario Japonés por el permanente compromiso y
apoyo a la salud, trabajando unidos por la salud de nuestra
sociedad.
A la vez, hacer llegar nuestro respeto y gratitud a todos los
directores y médicos cardiólogos, cardiocirujanos y equipo
de cirugía, por la labor altruista que vienen desarrollando en
pro de nuestra gente más necesitada.
La Fundación Niño Feliz, les AGRADECE su participación en la
INVESTIGACION CIENTIFICA EN SALUD sobre la “INCIDENCIA
DEL MAL DE CHAGAS EN SANTA CRUZ DE LA SIERRA. Y
tiene el agrado de compartir con ustedes los resultados
obtenidos, las conclusiones manifiestas y recomendaciones
de aplicación del conocimiento científico generado en esta
investigación. Con el propósito de estimular a la realización
de actividades de Prevención de esta enfermedad, con el
deseo de mejorar la calidad de vida en nuestra comunidad.
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Fundación Niño Feliz
“Fundación Niño Feliz
20
años
al servicio de la salud”
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo conocer las
causas mas frecuentes que llevan a una insuficiencia
cardiaca, tomando en cuenta los antecedentes, factores
desencadenantes y patologías asociadas de cada paciente,
que nos permitan tener un conocimiento más claro sobre
este problema de salud, considerando el Chagas como
principal responsable de dicha enfermedad en nuestro
grupo de beneficiarios del Programa Integral de Marcapasos
en las gestiones 2007 a junio 2010.
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La mejor prevención, es la información
Indice
1 INTRODUCCIÓN
2 ANTECEDENTES
2.1Antecedentes del Financiador
2.2 Antecedentes del pais
2.3 Antecedentes Institucionales
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
4 OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
4.2 Objetivos especificos
5 JUSTIFICACIÓN
A) Científica
B) Social
C) Institucional
6 MARCO TEÓRICO
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
7 DISEÑO METODOLÓGICO
7.1 Tipificación de la investigación
7.2 Conceptualización de variables 7.3 Métodos, técnicas e instrumentos de
investigación
- Método científico.
- Instrumentos.
8 POBLACION Y MUESTRA
9 PROCEDIMIENTO
10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Concluciones
Recomendaciones
11 BIBLIOGRAFÍA
6
7
9
10
10
12
16
16
17
17
20
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22
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Fundación Niño Feliz
1 INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiacas se pueden producir por
diferentes razones, siendo las causas más comunes: los
infartos, arterias obstruidas, una elevada presión arterial
o el abuso de drogas y medicamentos (Dr. Soria, revista
Calidad de vida).
De acuerdo a datos científicos actualizados, algunos de
las causas mas importantes que pueden desencadenar
patologías cardiacas son: la infestación con el Tripasonoma
Cruzi que produce el mal de chagas, los excesos de grasas
en la alimentación, el alto consumo de tabaco, excesiva
ingesta de alcohol y falta de actividad física regular.
Según datos de la organización Médicos Sin Frontera (2002),
Bolivia es el país con mayor prevalencia de la enfermedad
de chagas en el mundo.
El Chagas o la Tripanosomiasis humana americana es
una enfermedad infecciosa provocada por el parásito
Tripanosoma cruzi. Su nombre se debe al médico brasileño
Carlos J. Chagas quien descubrió el parásito e inició el trabajo
descriptivo de los aspectos clínicos de la enfermedad. El
Chagas es transmitido por un insecto conocido como
vinchuca, el cual habita en animales de sangre caliente y en
personas. Este parásito puede afectar varios órganos del
cuerpo como el corazón y colón.
Esta enfermedad tiene diferentes medios de transmisión,
siendo lo más comunes:
> Vectorial (picadura de la vinchuca).
> Hemotransfusión (transfusión de sangre).
> Trasplacentaria (madre al hijo).
> Por leche materna.
> Por contaminación accidental en laboratorio.
> Por contacto de animales contaminados.
> Por ingestión de alimentos contaminados.
Los síntomas más usuales son la baja pulsación del corazón,
la fatiga, el cansancio fácil y los desmayos. Debido a que el
corazón no envía la cantidad necesaria de sangre hacia el
cerebro, por lo tanto, la oxigenación no es la adecuada.
6
El mal de chagas es tratable en su fase inicial, requiriendo
un diagnóstico temprano, desde la infancia y la derivación
del médico a los centros de salud asignados para realizar
este tratamiento.
Comprometida nuestra institución a través del “Programa
Integral de Marcapasos”, es que resaltamos la importancia
de continuar concienciando, sensibilizando y estudiando
los diferentes factores de riesgo que permitan prevenir
problemas de insuficiencias cardiacas. Es así que,
continuaremos trabajando con el equipo para mejorar la
salud pública en nuestro departamento haciendo énfasis
en el área rural, a través de campañas de prevención y
educación, basándonos en las palabras del Dr. Carlos
Chagas “es necesario ante todo alejar toda posibilidad de
procreación de los insectos en la vivienda del hombre”.
La mejor prevención, es la información
2 ANTECEDENTES
2.1 ANTECEDENTES DEL FINANCIADOR – JUNTA DE ANDALUCIA
Se aprueba el Plan Andaluz de Cooperación para el
Desarrollo (2008 - 2011) como instrumento de planificación
y coordinación de todas las actuaciones de la Administración
de la Junta de Andalucía en materia de cooperación
internacional para el desarrollo.
La estrategia de actuación de la Cooperación Andaluza
en Bolivia establece como objetivo general “Mejorar las
condiciones de vida de la población boliviana mediante
el desarrollo de iniciativas que contribuyan a reducir las
condiciones de pobreza extrema, exclusión y marginación”.
2.2 Antecedentes del pais
El acceso a servicios de salud en Bolivia, aun es muy
deficiente, especialmente en la población de bajos recursos
económicos. Es así que aún se encuentra una fuerte
correlación entre la pobreza y la atención en salud.
ÁREA CHAGÁSICA EN BOLIVIA
Área
Chagásica
La enfermedad de Chagas es un padecimiento de las
familias pobres en nuestro país, por este motivo hospitales
estatales, instituciones municipales (SEDES) y las entidades
de ayuda como la Fundación Niño Feliz son quienes vienen a
aliviar esta epidemia tan enraizada en nuestra comunidad.
Más de 3 millones de bolivianos viven en áreas endémicas
con tasas de hasta 70% y 100% de infectados en áreas
rurales. Alrededor de 1.400.000 personas están infectadas
en nuestro país. Uno de cada cinco bolivianos, padece la
enfermedad de Chagas (Dr. Soria – Revista Calidad de vida,
2010).
En Bolivia, el área chagásica comprende 6 de los 9
departamentos, es decir, la mitad del país es endémico y
la mitad de la población está en riesgo de enfermar y morir
por este mal. Tarija y Chuquisaca tienen totalmente cubierto
su territorio, Santa Cruz en un 90%, Cochabamba casi el
100%, La Paz y Potosí en un 60%
COCHABAMBA
PARAGUAY
7
Fundación Niño Feliz
2.3 Antecedentes Institucionales
La Fundación Niño Feliz es una Organización sin fines
de lucro, que nace en 1990 debido a la crisis económica
mundial que afectó a nuestro país al constituirse la extrema
pobreza en el denominador común para la mayor parte de
nuestra sociedad. Movidos por esta realidad, un grupo de
personas altruistas inician hacen “20 años” un proyecto para
proveer a nuestros niños Alimentación, Salud y Educación
Integral, contribuyendo de esta manera a disminuir con
la inasistencia y abandono escolar, así también luchando
contra la desnutrición en los niños menos favorecidos.
En el año 2000 la Fundación Niño Feliz en reunión de
directores, médicos cardiólogos del Hospital Universitario
Japonés y Hospital Universitario Municipal San Juan de Dios,
surge la inquietud de apoyar a pacientes de escasos recursos
económicos con diagnóstico de cardiopatía Chagásica,
principalmente del área rural quienes ante la imposibilidad
de comprar el marcapaso corrían el riesgo de perder la vida.
NACE UN PROYECTO.
A partir del año 2006 la Junta de Andalucía -España financia
el proyecto de “Prevención de chagas y donación de
marcapasos” para beneficiar con estos nuevos dispositivos
a la población cruceña más necesitada; realizándose estos
implantes en los Hospitales Universitario Japonés, Hospital
Universitario Municipal San Juan de Dios y Caja Nacional de
salud (Seguro de vejez).
INSTITUCIONES BENEFICIADAS
2007-2010
3
11
Ferias
Con la valiosa colaboración del Dr. Juan Hinojosa boliviano
residente en Chicago, quien hizo posible la donación de
marcapasos esterilizados y aprobados por la Comisión de
Salud americana para nuestra ciudad, contamos durante
la gestión 2000 a 2005, beneficiando a un total de 600
pacientes de los 9 departamentos.
Beneficiados a través de estas conferencias educativas a
un total de 3754 durante la gestión 2007 a Junio del 2010.
Convirtiéndose en Promotores de Salud en sus unidades
educativas, club de madres, centros médicos y ferias de
salud, entre otros. Llegando de igual manera a través de
programas radiales.
Otros
Ante esta necesidad, la Fundación Niño Feliz busca en
diferentes países los recursos para poder apaliar este mal
mejorando la calidad de vida de los pacientes y sus familias,
a través de la donación de un marcapaso.
5
6
11
2
13
4
11 23
Bajo la premisa “La mejor prevención, es la educación”,
nuestra institución realizando hasta el primer semestre de
la gestión 2010 un total de 89 Campañas de educación y
prevención del mal de Chagas en provincias (área rural) y
ciudad (área urbana), a cargo de profesional sanitario local.
8
Alcaldias
Centros
Médicos
Hospitales
Iglesias
Unidades
Educativas
Juntas
Vecinales
Club de
Madres
Comunidades
Conferencias realizadas
La mejor prevención, es la información
BENEFICIADOS
POR AÑO
501
1114
1339
800
G - 2007
G - 2008
G - 2009
JUNIO - 10
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Bolivia actualmente presenta una alta prevalencia del mal
de chagas, debido a los índices elevados de propagación y
contagio del tripanosoma cruzi, parásito que se encuentra
en la vinchuca ,causante de la miocardiopatía Chagásica,
el cual habita en las viviendas precarias, especialmente en
zonas rurales de los departamentos endémicos en Bolivia,
como ser :Santa Cruz, Tarija, Cochabamba y Sucre.
El Tripanosomas cruzi afecta al corazón en un 70 % a 80
% de los casos, siendo las insuficiencias cardiacas de tipo
Chagásica una de las principales causas de mortalidad en
los países en desarrollo y su incidencia actualmente está en
aumento en los países desarrollados debido a la migración
que se da a nivel global, reportándose cada vez más casos
en Estados Unidos, Europa, Australia y Japón.
toma como muestra 90 casos de pacientes beneficiados
por el Programa Integral de Marcapasos de la Fundación
Niño Feliz, durante las gestiones 2007 al 2010; el cual a la
fecha se encuentra en funcionamiento en la ciudad de Santa
Cruz de la Sierra.
A través de esta investigación deseamos conocer la
prevalencia de chagas en los beneficiarios del Programa de
marcapasos, durante los últimos 4 años de gestión.
La enfermedad de Chagas provoca 14.000 muertes cada
año. Según la Organización Mundial de la Salud, en América
Latina existen entre 16 y 18 millones de personas infectadas
con chagas y cerca de 80 millones bajo riesgo de transmisión
(www.oms.org).
Hacemos mención que el presente trabajo de investigación
9
Fundación Niño Feliz
4 OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Determinar los índices de prevalencia del mal de chagas marcapasos de la Fundación Niño Feliz, durante la gestión
en 90 pacientes beneficiarios del Programa Integral de 2007 a junio 2010.
4.2 Objetivos especificos
1 Cuantificar el número de pacientes implantados con un
marcapaso donado por el Programa Integral de Marcapasos
de la Fundación Niño Feliz.
2 Analizar la incidencia de enfermedades chagásicas en
pacientes implantados con un marcapasos donado por la
Fundación Niño Feliz.
3 Identificar el sexo que prevalece en los pacientes
implantados con un marcapasos donado por la Fundación
Niño Feliz.
4 Identificar el grupo etáreo en los beneficiarios del Programa
Integral de Marcapasos, durante 4 años de gestión.
5 Determinar la procedencia de los pacientes beneficiarios
del Programa Integral de Marcapasos.
5 JUSTIFICACIÓN
Comprometidos con las necesidades de nuestra comunidad
y complementando el trabajo realizado por el Programa
Integral de Marcapasos: prevención, tratamiento y
educación, es que damos inicio a la presente investigación
con el objetivo de conocer la prevalencia de la enfermedad
de Chagas en los pacientes beneficiados con un marcapaso
donado por la Fundación Niño Feliz.
A) Científica
El estudio de la causalidad de las enfermedades
cardiovasculares en nuestra región es necesario para la
comunidad médica regional y nacional, puesto que estos
datos servirán como referencia para determinar políticas de
prevención tanto para el Ministerio de Salud, SEDES y otras
instituciones departamentales que trabajan en el área salud
pública.
Santa Cruz de la Sierra y toda la región oriental del país con su
clima y presión atmosférica inconstante representa el más alto
índice de enfermedades del sistema cardiovascular en Bolivia.
A esto se agrega la falta de educación en alimentación sana, la
vida sedentaria y el consumo del tabaco, que agrava el cuadro
10
estadístico, según informes de investigaciones de la OMS.
El Banco Interamericano de Desarrollo (BID), esta
desarrollando una gran campaña a nivel Latinoamérica
con proyectos de lucha contra las enfermedades cardiacas
y muy especialmente las infecciosas como las cardiopatías
chagásicas.
Según el grupo de investigación Médicos sin Fronteras
(2002), afirman la falta de atención de la comunidad médica
internacional en la investigación de esta enfermedad, dado
que después de 100 años de ser descubierta, solo se han
difundido 2 medicamentos para el tratamiento precoz.
La mejor prevención, es la información
B) Social
Bolivia tiene una gran población indígena, geográficamente
aislada y con poco acceso a la atención sanitaria. En
las zonas rurales, hasta el 40% de las personas están
infectadas por el mal de chagas, siendo la prevalencia más
alta de América Latina.
De las personas portadoras de la enfermedad del Chagas,
420.000 son asintomáticas. Todas ellas pierden un 25% de
la capacidad laboral, esto significa una pérdida enorme de
años productivos para una persona entre los 30 y 50 años.
Lo cual representa una perdida económica para el país de
Bs. 1670 por año por individuo, equivalente a 39.000.000
millones de dólares anules.
Las cardiopatías chagásicas representan un alto costo
socio-económico para el paciente debido a que la compra
de un marcapaso y el implante del mismo tiene un costo
elevado y solo un grupo socialmente sostenible puede tener
acceso a este benéfico.
C) Institucional
La Fundacion Niño Feliz ha dedicado su trabajo en estos
últimos 9 años al servicio de la salud de pacientes con
problemas de insuficiencia cardiaca, con la misión de
atender a pacientes de escasos recursos con la dotación
gratuita de marcapasos, lo cual representa un alto costo,
brindando una atención integral.
Movidos y comprometidos con esta realidad, profundizamos
sobre esta temática que afecta en gran manera a nuestra
población, teniendo como propósito contribuir con el trabajo
de prevención de esta enfermedad en nuestra departamento,
a través de campañas de información y educación a la
población tanto en ciudad como en provincias, y mediante
campañas de fumigación a las viviendas más precarias,
especialmente de zona rural.
11
Fundación Niño Feliz
6 MARCO TEÓRICO
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis humana, es
producida por el protozoario flagelado Tripanosoma cruzi;
su acción inflamatoria es múltiple y progresiva; se trasmite
entre diversos hospedadores animales, mamíferos silvestre
y domésticos, por insectos hematófagos, conocidos con el
nombre vulgar de “vinchucas”.
En Bolivia, el Tripanosoma infestans, constituye el vector más
importante de la enfermedad del Chagas, especie adaptada
a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda
humana, conocida en los valles como vinchuca, diversos
estudios muestran que un 20 a 70% de las vinchucas
examinadas están infectadas.
Se considera que el área endémica para la transmisión
vectorial del Chagas en Bolivia, esta comprometida entre
300 y 3000 metros sobre el nivel del mar. Ello corresponde
a más de la mitad del territorio boliviano y una población
expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de
personas.
Dentro del área endémica, se encuentran los departamentos
de Cochabamba, Santa Cruz y Tarija, parcialmente
comprometidos La Paz y Potosí. Sin embargo debido a la
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del país,
es frecuente encontrar personas infectadas con chagas en
zonas no endémicas, esto constituye un factor de riesgo
para la transmisión del Chagas.
La situación epidemiológica en el departamento de Santa
Cruz según informe del Sedes, Servicio Departamental de
Salud, ha reducido de 59% de casos infestados a 54% de
casos. Hasta el 2008 el índice de infestación bajó un 5%
, así lo informó el responsable del programa Dr. Roberto
Vargas a tiempo de destacar que el trabajo de rociado de
pintura contra la vinchuca esta logrando buenos resultados
y que por ahora se ha descentralizado a las provincias el
trabajo de rociado a las viviendas.
Clínica y manifestación del Chagas
Clínicamente, el mal de Chagas produce una serie de
alteraciones, difundiéndose en dos fases: aguda y crónica.
La fase aguda de duración aproximada de 6 meses, se
caracteriza por una parasitemia elevada, la misma que se
puede ser demostrada por exámenes directos, solo el 5%
de los pacientes infestados presentan una sintomatología
detectable, que puede ser leve o grave, mientras que la
mayoría de los casos cursan asintomáticos o con síntomas
totalmente inespecíficos, pasajeros y variable.
La fase crónica aparece tardíamente y las manifestaciones
corresponden a daño cardiaco, dando lugar a una
miocardiopatía Chagásica crónica, siendo esta la más común
de las cardiopatías en América Latina.
Su elevada frecuencia y gravedad de los daños que
ocasiona a las personas en pleno periodo de productividad,
su carácter progresivo y asociado a manifestaciones clínicas
mayores, arritmias, insuficiencias cardiacas congestivas y
la muerte súbita, confirman la severidad y la importancia de
esta forma de lesión por el Tripanosoma Cruzi.
12
La miocardiopatía chagásica se manifiesta como alteraciones
en el sistema eléctrico de conducción del corazón que se
soluciona a través de el implante de marcapasos definitivo.
La mejor prevención, es la información
Fisiología del sistema
El corazón normal posee un “marcapasos natural”
llamado “nódulo sinusal” que se encarga de producir los
estímulos eléctricos y enviarlos por las “vías de conducción
especializadas” hasta las paredes del corazón y con cada
estímulo hay una contracción del corazón, que mantiene
la sangre en circulación por todo el organismo (Doctor
Romero, revista Calidad de vida).
Si el Nódulo Sinusal se “enferma” y produce menor número
de estímulos o si las vías de conducción se dañan y no dejan
pasar los estímulos (bloqueo de la conducción eléctrica),
provocando que el corazón baje el número de latidos, estos
no le permiten realizar actividades físicas y provocan mareos
y desmayos. Algunas enfermedades suelen presentar éstos
síntomas como ser la arterioesclerosis y algunas formas
de la enfermedad de Chagas, más frecuente en adultos y
excepcionalmente en niños.
En nuestra edición de la revista “Calidad de Vida “ del
programa marcapaso, el Dr. Alfredo Soria, informa que
cuando los latidos que produce el corazón son demasiado
lentos o excesivamente frecuentes, se puede acudir a algún
tratamiento específico para regular ese desajuste. Si el
problema no se logra mejorar de ese modo, es necesario
y urgente la colocación de un marcapaso para regular la
frecuencia y permitir llevar un ritmo de vida normal.
Hay ciertos síntomas que son frecuentes en las personas
que padecen insuficiencia cardiaca, inconvenientes como
mareos, desmayos o la sensación de falta de aire, los cuales
deben ir desapareciendo paulatinamente luego que se les
coloca el marcapaso (Dr. Soria, revista Calidad de vida).
Existen varios tipos de marcapasos:
a) Los que solo estimulan una cámara y usan un solo
cable o electrodo.
b) Los que estimulan dos cámaras (la aurícula y el ventrículo
derecho) y usan dos cables independientes.
c) Los marcapasos especiales, entre ellos los sincronizadores,
que usan dos cables para ambos ventrículos que sincronizan
y los llamados “desfibriladores” que envían descargas
eléctricas cuando perciben una arritmia cardiaca que puede
matar al paciente, de manera que le pueden salvar la vida
reordenándoles el ritmo cardiaco.
Descubrimiento de la enfermedad de Chagas
En Latinoamérica, los trabajos de investigación, se enfocaron
en las frecuentes enfermedades de insuficiencia Cardiaca
de tipo infeccioso, principal causa de las miocardiopatías
chagásicas, descubiertas en 1922, por el Dr. Carlos Chagas
en Brasil, zona de Mina Gerais, lugar donde nativos contaban
la historia de un insecto hematófago que atacaba a los
trabajadores por la noche denominado” barbeiro”, en su
lenguaje nativo. Chagas denominó a este microorganismo
flagelado Tripanosoma cruzi.
A mediados de abril del año 1922, el doctor Chagas expuso
su descubrimiento a la Academia Nacional de Medicina,
con la definición de la enfermedad y sus etapas: agudas y
crónicas.
A partir de entonces el chagas representa un serio problema
de salud pública tanto por su magnitud como por su impacto
en toda la América del sur y México como también ahora
para Europa. (The chagaspace group. Proyecto Chagaspace
de USA).
13
Fundación Niño Feliz
Fisiopatogenia de la enfermedad de chagas
Las investigaciones del Dr. Bogdsn indican que las células
cardiacas no realizan mecanismos de defensa como los
macrófagos (Bogdsn y Rollinghof-1999).
Dos Reis en 1997, realizó estudios fisiopalógicos en
laboratorio indicando la existe solo una resistencia natural
leve de las células cardiacas a la infestación del parásito.
La lesión más prominente que se observa causada por
este parásito es al sistema para-simpático, ya que afecta
Propagacion del chagas
directamente a las neuronas para-simpáticas cardiacas,
inhabilitándolas para su función eléctrica especialmente en
el corazón donde causa graves deficiencias en su sistema
autónomo.
En la fase intermedia, la cual es asintomática, el parasito
se ubica a manera de nidos en múltiples órganos debido
a la falla del órgano huésped para liberarse de la infección,
causa una gran inflamación a todo nivel aunque no
totalmente diagnosticada por ser leve a moderada.
El Chagas afecta principalmente a las personas de bajos
ingresos económicos que viven en zonas rurales y
peri-rurales donde la vinchuca, principal transmisor del
tripanosoma cruzi mora, escondidos en rendijas y agujeros.
La infección prenatal por pasaje placentario del parasito
desde la circulación materna con infección aguda o crónica.
Se ha verificado nacimientos de niños no infectados aun en
presencia de placenta con elevado parasitismo.
En general la enfermedad se propaga en los seres humanos
cuando un insecto infectado deposita heces en la piel
mientras que la persona duerme en la noche.
Por hemotransfusión
Producidas por transfusión de sangre provenientes de
donantes con infección ignorada.
Por leche maternal
La persona se frota las picaduras en un corte abierto,
los ojos o la boca haciendo penetrar las heces con el
tripanosoma cruzi en el organismo.
La fase inicial de la enfermedad no es grave, pero algunas
veces puede complicarse y ocasionar la muerte, en particular
en niños lactantes. Sin embargo en aproximadamente un
tercio de quienes contraen la infección desarrollan síntomas
crónicos después de 10 – 20 años de ser contagiados.
Existen otras formas de propagación como ser:
Por vía placentaria
14
La posibilidad de infección del hijo por la leche de la
madre que padece la enfermedad del chagas es posible,
ha sido verificada clínicamente y cuenta con ratificación
experimental.
Por contaminación accidental en el laboratorio
Son múltiples los casos conocidos de esta enfermedad
accidentalmente en laboratorios médicos por la manipulación
de vinchucas o animales infestados.
Por manejo de animales domésticos
Observándose casos en Bolivia y el Perú.
infestados.
La mejor prevención, es la información
Evolucíon del chagas
Periodo agudo
La mayor parte de los afectados son niños,
el periodo de incubación es de duración
variable. El inicio de las molestias es súbito,
presentando el enfermo fiebre, escalofríos,
dolor de cabeza y de los músculos del
cuerpo, malestar en general e inapetencia.
Hay signos que delatan la entrada de
la infección, como ser hinchazón de los
parpados de los ojos y las presencia de
endurecimiento cutáneo en cualquier parte
del cuerpo, de color rojo y doloroso.
Periodo de latencia
Periodo crónico
Pasado el primer mes, este periodo puede durar años sin
sintomatología, solo el análisis en laboratorio puede poner
en evidencia el cuadro.
Por lo general es una manifestación tardía de la infección.
Sus síntomas más comunes son: disnea, dolores referidos
al área cardiaca, dolor en la zona hepática.
El chagas produce agrandamiento del corazón y afectaciones
en las vísceras como un megacolon y una hepatomegalia.
El tripanosoma cruzi afecta también al sistema nervioso, al
aparato digestivo y sistema muscular.
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Fundación Niño Feliz
7 DISEÑO METODOLÓGICO
7.1 Tipificación de la investigación
La presente investigación corresponde al tipo
retrospectivo, descriptivo transversal, ya que se revisarán
y analizarán las historias clínicas de los pacientes que
fueron implantados con un marcapasos donado por la
Fundación Niño Feliz en las gestiones 2007 a junio 2010.
7.2 Conceptualización de variables
Variables En el presente estudio de investigación,
han sido consideradas las siguientes variables:
• Edad
• Sexo
• Procedencia
• Diagnóstico médico
7.3 Métodos, técnicas e instrumentos de
investigación
•Método científico. El método utilizado fue la recopilación
y revisión de las historias sociales de la Fundación
Niño Feliz e historias clínicas de los hospitales de los
pacientes que fueron implantados con un marcapasos
donado por la Fundación Niño Feliz en las gestiones
2007 a junio 2010.
8 POBLACION Y MUESTRA
El universo del presente estudio de investigación hace
referencia 90 pacientes implantados con un marcapasos
donado por la Fundación Niño Feliz en los distintos hospitales
de Santa Cruz en las gestiones 2007 a junio 2010.
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•Instrumentos. Historias social de la Fundación Niño
Feliz e historia clínicas de los hospitales donde
fueron implantados los pacientes implantados por un
marcapasos donado por la Fundación Niño Feliz en las
gestiones 2007 a junio 2010.
La mejor prevención, es la información
9 PROCEDIMIENTO La presente investigación ha sido realizada en función a 4 Fases:
Fase I
Identificación y determinación del tema
Planteamiento del problema y objetivos
Elaboración del cronograma de actividades
Fase II
Revisión bibliográfica
Selección bibliográfica
Desarrollo de marco teórico
Fase III
Selección de población y muestra de investigación
Selección de métodos y técnicas de investigación
Conceptualización y operación de variables
Tipificación de la investigación
Fase IV
Revisión de las historias clínicas de la Fundación Niño Feliz
Revisión de las historias clínicas de los hospitales
Análisis e Interpretación de datos obtenidos
Elaboración de conclusiones y recomendaciones
10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO/JUNIO
Identificación del tema del tema
de investigación
Determinación de objetivos
Diseño de instrumentos
Aplicación de instrumentos
Recopilación de datos
Tabulación de datos
Interpretación de resultados
Análisis de los resultados
Elaboración de conclusiones
Elaboración de recomendaciones
Presentacion del trabajo final
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Fundación Niño Feliz
IMPLANTES DE MARCAPASOS SEGÚN DIAGNÓSTICO Cuadro Nº 1
DIAGNOSTICOS EN PACIENTES
IMPLANTADOS DE MARCAPASOS
Cardiopatia Vascular
Miclordio Esclerosis
Cardiopatia Hipertrófica
Cardiopatia Isquémica
Bloque Total
Chagas
Tomando en cuenta la información obtenida de las historias clínicas tanto de los médicos cardiólogos como de la Fundación
Niño Feliz, de los pacientes implantados con marcapasos, podemos certificar que el 72% de los pacientes tuvieron un
diagnóstico previo de Chagas, seguido en un 15% con diagnóstico de Cardiopatía Esquémica como enfermedades principales.
IMPLANTES DE MARCAPASOS SEGÚN EL GÉNERO
Cuadro Nº 2
MUJERES
HOMBRES
Analizando los datos obtenidos de los pacientes implantados con marcapasos de la Fundación Niño Feliz, podemos observar
que el 54% de los mismos pertenecen al sexo femenino y un 46 % al masculino en el lapso del 2007 a Junio del 2010.
18
La mejor prevención, es la información
IMPLANTES DE MARCAPASOS SEGÚN LA EDAD
LUGAR DE ORIGEN DEL PACIENTE
Cuadro Nº 3
Cuadro Nº 4
IMPLANTES SEGUN EDAD
LUGAR DE ORIGEN DEL PACIENTE
11
39
Provincia
Otros Dptos.
12
20 a 40 años
19
41 a 60 años
42
61 a 80 años
80 adelante
17
40
Según datos de nuestra institución durante las gestiones
2007 a Junio 2010, la mayor cantidad de implantes
realizados está en la edad comprendida entre los 61 a 80
años de edad, seguido de 19 pacientes que se encuentra
en una edad comprendida entre los 41 a 60 años de edad.
Ciudad
Según datos de la Fundación Niño Feliz durante la Gestión
2007 a Junio del 2010 la incidencia según el lugar de origen
fue de: 40 pacientes que viven en diferentes provincias
del Departamento, principalmente Florida, Vallegrande y
Cordillera, seguido de 39 pacientes que vienen de otros
departamento, Cochabamba y Sucre; que también han
beneficiados con un Marcapaso; y 11 pacientes que viven
en diferentes barrios alejados de nuestra ciudad todos ello
provienen de familias de escasos recursos económicos.
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Fundación Niño Feliz
CONCLUSIONES Considerando las enfermedades cardiacas por las cuales
los pacientes requirieron de un marcapasos, podemos
observar que la principal causa es la Insuficiencia Chagásica,
enmarcándose dentro los índices establecidos por la OMS,
los cuales afirman que entre un 70% a 80% de personas
estudiadas son diagnosticadas con esta enfermedad en
Latinoamérica.
Encontramos relevante el haber obtenido una mayor
incidencia de casos con problemas cardiacos en pacientes
del sexo femeninos los cuales requirieron de un marcapasos.
Otro dato a considerar es la edad de implante del
marcapasos, de los cuales la mayor cantidad pertenecen al
grupo de personas comprendidos entre los 61 a 80 años
de edad, seguido de los pacientes que oscilan entre los 41
a 60 años para su implante, estando los mismo aun en la
cúspide de la etapa productiva y esto determinará un alto
costo social y económico para las familias afectadas.
Analizando el lugar de procedencia de los pacientes, se
confirma que la mayoría provienen de provincias endémicas
20
del departamento de Santa Cruz, principalmente Florida,
Vallegrande y Cordillera, seguido de pacientes que vienen
de otros departamentos como Cochabamba y Sucre.
Observándose en mayor porcentaje a personas migrantes
que viven en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra provenientes
de los valles mesotérmicos y departamentos de Tarija.
La mejor prevención, es la información
RECOMENDACIONES
1.- Como profesionales en Salud involucrados en el tema
recomendamos elaborar estrategias, como la participación
colectiva juvenil en centros educativos primarios y
secundarios para que actúen como promotores en la
comunidad en prevención de la enfermedad del chagas.
2.- A las instituciones de educación en salud sugerimos
crear y fortalecer más institutos técnicos en salud pública
con referencia a la prevención del chagas que permitan
realizar los trabajos de campo de forma intensa y masiva.
5.- A la comunidad Médica en salud y muy en especial a
la sociedad de Cardiología proponemos aunar esfuerzos
para trabajar juntos en la prevención y tratamiento de la
Enfermedad de Chagas.
6.- Proponemos a los Servicios de salud departamental
y nacional, el continuar realizando estudios sobre esta
temática, contando así con información actualizada para
realizar una mejora continua en la prevención y tratamiento
de la enfermedad del Chagas.
7.- A instituciones financiadotas: agradecerles el apoyo
brindado durante todos estos años, que ha permitido salvar
muchas vidas, mejorando la calidad de vida de los pacientes
y sus familias gracias al desarrollo de este Programa
Integral. Resaltando el impacto social logrado, el mismo
que ha beneficiado en gran manera a nuestra comunidad,
4.- A las autoridades departamentales en salud se a través de las conferencias de educación y sensibilización
recomienda la socialización del tema, para disminuir el realizadas en el área urbana y rural.
índice de mortalidad en el departamento.
3.- A las universidades con facultades médicas proponemos,
promover y diseñar programas de capacitación para
estudiantes y capacitadores de zonas rurales con el fin de
socializar la temática con programas de erradicación de
la vinchuca mediante programas radiales de educación e
información del chagas.
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Fundación Niño Feliz
11 BIBLIOGRAFÍA
• Avances recientes en la miocardiopatia Chagásica. Aquatella H.
• Chagasic Enteropathy. Meneghelli Ug
• Especies de Tripanosoma Americana, biología de los tripanosomas. Kirchchof.
4ta edición Buenos Aires.
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Estadística médica y de Salud Publica – Fayad Camel
Heart transpantation for chronic Chagas. Bocchi, EA
Semiología cardiovascular II (Pablo Purriel)
www.cardiopatiascongenitas.net
www.portalesmedicos.com
www.fundaciondelcorazon.com
www.saludvascular.es
www.sociedadespañoladehipertension.es
www.nlm.nig.gov/medlineplus
www.texasheartinstitute.org
www. chagaspace.org
La mejor prevención, es la información
Testimonios de beneficiarios
PROGRAMA INTEGRAL DE MARCAPASOS
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La familia Niño Feliz le dice...
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