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M E D I C R I T REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA
ORIGINAL
Riesgo Ocupacional por Exposición a
Objetos Punzocortantes en Trabajadores de
la Salud.
Humberto Guanche G. M.D., M.Sc., 1 Nilda Menéndez M. LIC., 2
Sofía de los A. Piñera C. LIC., M.Sc., 3 Clara Morales P. LIC.,. 4
4
5
Gloria Fresneda Septiem LIC., Francisco Gutiérrez García
1Médico Internista, Master en Epide-
miología.,
2 Licenciada en Enfermería.
3 Licenciada Psicología. Master en
Psicología de la Salud.
4 Licenciada en Enfermería. Especializada en Vigilancia Epidemiológica.
5 Especialista en Bioestadística.
Departamento de Epidemiología
Hospitalaria. Hospital Universitario
Clínico Quirúrgico ¨Joaquín Albarrán¨. Ciudad de La Habana. Cuba.
Correspondencia a:
Dr. H. Guanche Garcell
Apdo. Postal 14072, Marianao 14
Ciudad de la Habana, Cuba.
email: [email protected]
MEDICRIT 2006; 3(2):56–60
ISSN: 1690-8686
NLM UNIQUE ID: 101253595
Indexada en IMBIOMED y en
PERIÓDICA, Base de datos de la
Universidad Nacional Autónoma de
México,
Recibido el 11 de Febrero de 2006.
Aceptado el 20 de Marzo de 2006
Para comentarios sobre este
artículo, favor dirigirse a:
[email protected]
RESUMEN
Determinar la magnitud del riesgo ocupacional por exposición
a objetos punzocortantes en trabajadores de la salud.
OBJETIVO.
DISEÑO.
Estudio observacional descriptivo retrospectivo.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se aplicó una encuesta sobre lesiones y punciones accidentales a 1.208 trabajadores en 8 unidades de salud de Ciudad
de La Habana.
El 22,0 % de los trabajadores encuestados reportaron accidentes con punzocortantes. Los trabajadores de mayor riesgo
fueron los cirujanos, enfermeros, técnicos de laboratorio y estomatólogos.
El 20,9 % de los trabajadores de la salud había adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa en relación con los pacientes, y el 10,8 % refirieron
haber padecido hepatitis. El 3,06 % padecieron hepatitis B y C.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Este riesgo ocupacional es frecuentemente reportado por
el personal de salud y es causa de significativa morbilidad laboral.
CONCLUSIONES.
Riesgo Ocupacional. Morbilidad. Punzocortantes.
Enfermedades Infecciosas. Prevalencia.
PALABRAS CLAVE:
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DERECHOS RESERVADOS.
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os trabajadores de la salud están expuestos a
múltiples riesgos ocupacionales, fundamentalmente biológicos, al estar en contacto con
pacientes que padecen enfermedades infectocontagiosas. Entre dichos riesgos las lesiones accidentales por
objetos punzantes o cortantes han sido identificadas
como la causa más frecuente por la cual el personal de
salud se contamina con sangre o fluidos corporales
infecciosos (1,2).
La aparición y desarrollo de la pandemia VIHSIDA, desde la década del 80, y el mejor conocimiento de las vías de transmisión y consecuencias de esta
enfermedad y de la hepatitis B y C, entre otras enfermedades infecciosas, ha hecho evidente que la exposición a punzocortantes constituye un peligro potencial
para el personal expuesto (2,3). Además de estas enfermedades se han reportado otras, adquiridas por esta
vía, entre las que se destacan: brucelosis, herpes, paludismo, leptospirosis, tuberculosis y otras micobacteriosis, sífilis, toxoplasmosis, infecciones estafilocócicas y estreptocócicas (3).
El personal con mayor riesgo de adquirir estas
enfermedades son las enfermeras, cirujanos, personal
de laboratorio y estomatólogos. En una revisión realizada por Collins y Kennedy (3), entre el 45, 8 % y el
66,3 % de las enfermeras reportan pinchazos o cortaduras, y entre el 5,6 % y el 17,9 % de los técnicos de
laboratorio. Según Adegbaye y cols. (4), el 100 % de
los estomatólogos y el 81 % de los cirujanos reportan
lesiones accidentales con punzocortantes, mientras que
en médicos no cirujanos y enfermeras las lesiones alcanzan 32 y 31 % respectivamente.
En un estudio de Junco y cols. (5), se detectó
que el 28,2 % de los trabajadores expuestos a objetos
punzocortantes había sufrido al menos una punción o
lesión accidental en los doce meses previos, con predominio del personal de enfermería, técnicos y médicos.
OBJETIVOS
Considerando la importancia del tema, decidimos determinar la magnitud del riesgo ocupacional
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GUANCHE ET AL.
por exposición a objetos punzocortantes, en trabajadores de algunas de las unidades asistenciales de Ciudad La Habana.
MATERIALES Y MÉTODOS
ESCENARIO
Se estudiaron varias unidades de salud de Ciudad de La Habana entre las que se incluye un hospital
general, cinco policlínicas y dos clínicas estomatológicas.
DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio observacional descriptivo
de corte transversal en el período comprendido entre
noviembre de 2004 y enero del 2005.
OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Fue aplicado un cuestionario de forma individual, a todo el personal de mayor riesgo (estomatólogos, técnicos de laboratorio, auxiliares generales, enfermeras y cirujanos), que se encontraban trabajando
durante el período de estudio en las unidades de salud
y que se encontrara dispuesto a cooperar con la investigación.
ANÁLISIS DE DATOS
El procesamiento de la información fue realizado de forma automatizada. Se utilizó el programa estadístico Epi-info versión 6.04. Fue utilizada la técnica
estadística de análisis de distribución de frecuencias.
Para cada una de las categorías de interés de las variables cualitativas se calculó frecuencia absoluta y relativa (porcentajes). De las variables cuantitativas se determinó media y desviación estándar y se efectuó posteriormente la comparación de las medias mediante la
prueba t. Para las pruebas de hipótesis se fijo un nivel
de significación ∝ = 0,05.
RESULTADOS
Fueron encuestados 1 208 trabajadores de la salud, de los cuales el 22,0 % refirió haber sufrido lesión
accidental con punzocortantes. Los trabajadores más
expuestos fueron: los médicos y técnicos de estomato-
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logía, las enfermeras, los técnicos de laboratorio y los
cirujanos. Los auxiliares generales fueron los trabajadores menos expuestos, aunque una proporción no
despreciable de ellos manifestó el antecedente (cuadro
1).
Respecto al conocimiento sobre la posible contaminación del objeto punzocortante, el cuadro 2
muestra que de forma general, los trabajadores no podían precisar este hecho, con frecuencias menores para
los técnicos de laboratorio y cirujanos, y mayores para
los auxiliares generales y médicos y técnicos de estomatología. Los técnicos de laboratorio y los cirujanos,
fueron los trabajadores que refirieron con mayor frecuencia el antecedente de haber atendido a pacientes
con VIH-SIDA.
En relación con los antecedentes de enfermedades, el cuadro 2 muestra que el 20,9 % de los trabajadores encuestados había adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa transmitida de un paciente y
el 10,8 % de ellos, hepatitis. Es de destacar que los
estomatólogos y los técnicos de dicha área fueron los
que reportaron, con menor frecuencia, el antecedente
de hepatitis (3,7 %), y los técnicos de laboratorio y
cirujanos fueron los que más lo reportaron (respectivamente 15,7 % y 15,3 %).
Teniendo en cuenta los tipos de hepatitis, el
cuadro 3 nos muestra que el 3,06 % de los trabajadores padecieron hepatitis B y C, y que el 2,9% desconocía el tipo padecido. Aunque los técnicos de laboratorio fueron quienes más hepatitis reportaron (15,7 %),
constituyó el grupo donde se encontraba el mayor número sin precisar (5,9 %). Los cirujanos, los técnicos
de laboratorio y las enfermeras fueron los que más padecieron los tipos B y C.
El mayor tiempo de experiencia en la actividad
en unidades de salud, no se encontró asociado con el
riesgo de sufrir accidentes con objetos punzocortantes
(cuadro 4). Tampoco se demostró asociación entre la
edad y el riesgo de sufrir estas lesiones.
DISCUSIÓN
Resulta destacable encontrar que el 22,0 % de
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los trabajadores encuestados (1 208), refería el antecedente de accidente en la semana previa al estudio. Ello
se corresponde con lo planteado en otros reportes donde se señala la alta frecuencia de exposición a lesiones
por objetos punzocortantes en los trabajadores de la
salud, fundamentalmente enfermeros y estomatólo-gos
(3,4). Lo anterior destaca la necesidad de evaluar y vigilar este riesgo ocupacional, que pudiera significar
para nuestros trabajadores la exposición a enfermedades potencialmente peligrosas.
Los trabajadores encuestados, en una alta frecuencia, no conocían las enfermedades de los pacientes donde fueron utilizados los objetos punzocortantes,
con los cuales se lesionaron, ni si el mismo estuvo en
contacto con algún paciente, sus secreciones u otros líquidos corporales probablemente contaminados. Igualmente es frecuente que los trabajadores de la salud
atiendan pacientes con VIH-SIDA, con frecuencias
mayores para los técnicos de laboratorio, los cuales
constituyen un grupo especialmente vulnerable a las
enfermedades relacionadas con objetos punzocortantes
(3).
El antecedente de haber adquirido enfermedades
infectocontagiosas y hepatitis en los trabajadores de la
salud encuestados se corresponde con la magnitud conocida de riesgo de exposición a punzocortantes. Aunque en los trabajadores encuestados no se evaluó, el
riesgo de adquirir el virus del SIDA está presente en
los profesionales de la salud de todo el mundo (1,2).
Observamos que una proporción importante de
los trabajadores ha padecido alguna forma de hepatitis
desde que laboran en unidades del sistema de salud,
entre los que se reportan casos con hepatitis B y C,
infecciones que tienen implicaciones para la salud de
los que las padecen.
Finalmente, en esta exploración inicial, encontramos que el mayor tiempo de experiencia en la actividad, en la totalidad de los trabajadores evaluados,
no se asoció con el riesgo de sufrir lesiones. A pesar
de los sesgos que pudieran estar presentes en la
realización de esta investigación, consideramos como
muy útiles los resultados obtenidos, pues nos permiten
hacer una valoración de la magnitud del riesgo
ocupacional al que se encuentran expuestos nuestros
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trabajadores. Igualmente nos alerta de la necesidad de
fortalecer las prácticas de prevención de este riesgo
ocupacional.
Cuadro 1 — Trabajadores con antecedente de
accidente por punzocortante según ocupación.
Ocupación
Total
n
%
339
76
22.4
Enfermera
523
125
23.9
Auxiliar general
190
27
14.2
Técnico de laboratorio
102
24
23.5
Estomatólogo
54
14
25.9
1208
266
22.0
Cirujano
Total
Cuadro 2 — Ocupación y variables seleccionadas en trabajadores de la salud que han sufrido lesión
punzocortantes.
Conocen el estado
del objeto
punzocortantes que
lo lesionó
n
%
Ocupación
Ha adquirido
enfermedades
infectocontagiosas
n
%
Ha atendido
pacientes VIHSIDA
Ha adquirido
hepatitis
n
%
Cirujano
52
68.4
153
45.1
Enfermera
73
58.4
190
36.3
92
17.6
47
9.0
Auxiliar general
11
40.7
20
10.5
24
12.6
14
7.4
Técnico de laboratorio
18
75.0
80
78.4
26
25.5
16
15.7
Estomatólogo
6
42.8
20
37.0
4
7.4
2
3.7
160
60.2
463
38.3
252
20.9
131
10.8
Total
106
31.3
n
%
52
15.3
Cuadro 3 — Trabajadores de la salud según tipo de hepatitis
padecida y ocupación.
Tipo de hepatitis
A
Ocupación
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B
C
Desconoce
n
%
n
%
n
%
n
%
Cirujano
30
8.8
8
2.4
1
0.3
13
3.8
Enfermera
19
3.6
16
3.0
2
0.4
10
1.9
Auxiliar general
3
1.6
4
2.1
1
0.5
6
3.2
Técnico de laboratorio
6
5.9
1
1.0
3
2.9
6
5.9
Estomatólogo
1
1.8
1
1.8
0
0
0
0
Total
59
4.9
30
2.5
7
0.6
35
2.9
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Cuadro 4 — Edad y tiempo de
graduado del trabajador (media y
desviación estándar), según
antecedente de accidente por
punzocortante.
Variables
Edad
media (DE)
Tiempo de experiencia
media (DE)
Antecedente
Sí
No
37.35
37.61
(10.35)
(11.25)
14.45
13.14
(10.35)
(10.71)
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
Organización Mundial de la Salud. Manejo de desechos
médicos en países en desarrollo. Informe de Consultoria.
Washington D.C.; OMS, 1996.
World Health Organization. Safe management of wastes
from health care activities. Geneva, WHO, 1999.
Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of
occupational needlestick and ¨sharps¨injuries: A review. J
Appl Bacteriol 1987;62:385-402.
Adegbaye AA, Moss EB, Soyinka F, Kreiss J.K. The
epidemiology of needlestick and sharp instrument
accidents in a Nigerian hospital. Infect Control Hosp.
Epidemiol 1994;15(1):27-31.
Junco Díaz, Raquel de los Angeles, Oliva Pérez, Soniabel,
Barroso Uria, Isabel et al. Riesgo ocupacional por
exposiciòn a objetos cortopunzantes en trabajadores de la
salud. Rev Cubana Hig Epidemiol, Abr 2003, vol.41, no.1.
p.0-0. ISSN 0253-1751
M EDICRIT 2006; 3(2): 56 – 60
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