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COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIA DE REFERENCIA
INFECCION URINARIA BAJA
MANUAL DE CALIDAD
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CDS-GDM 2.1.2.1- 05.1
Revisión 01
Junio 2011
GUIA DE REFERENCIA
DE ATENCION EN MEDICINA
GENERAL
INFECCIÓN URINARIA BAJA
JUNIO 2011
No de Revisión
00
01
Fecha
Agosto 2010
Junio 2011
Elaboró
Coordinación Médica
Coordinación Médica
Revisó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
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GUIA DE REFERENCIA DE INFECCION URINARIA BAJA
JUSTIFICACION
Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina. Los
síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo,
dolor supra púbico, síntomas que en su conjunto se denominan síndrome miccional; además
puede haber hematuria o fiebre y dolor en flancos, si se trata de una infección alta. Las
infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.
Desde el punto de vista microbiológico, existe ITU cuando se detectan microorganismos
patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. En la mayor parte de los casos,
el crecimiento de 105 ufc/ ml en una muestra de orina adecuadamente recogida, puede
significar infección. En presencia de síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho
menores (hasta 100 ufc/ ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 105 ufc/ ml y hay
más de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra. Se considera
bacteriuria asintomática cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 105 ufc/ml de un
microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.
Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis,
prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina podemos hace el diagnóstico de
infección urinaria sin necesidad de realizar urocultivo.
ETIOLOGIA
El 95% de las infecciones urinarias bajas son causadas por un solo microorganismo, y el 80% es
por Escherichia coli. En mujeres jóvenes con vida sexual activa es frecuente aislar Staphylococcus
saprophyticus. En pacientes con nefrolitiasis los gérmenes más frecuentes son Proteus y Klebsiella.
Pacientes con sondas vesicales permanentes y uso previo de antibióticos debe descartarse
infección por Cándida, Staphylococcus y Enterococos.
Las bacterias más frecuentemente aisladas en presencia de absceso perinefrítico son: E. coli,
Proteus y Klebsiella.
Circunstancias que influyen en la aparición de infección urinaria:
1. Actividad sexual
2. Embarazo
3. Obstrucción vesical
4. Disfunción neurógena
5. Reflujo vesicouretral
6. Factores genético
La actividad sexual, el embarazo, la existencia de obstrucción urinaria, la disfunción neurógena,
el reflujo vesicoureteral y los factores genéticos son circunstancias que favorecen la
presentación de las infecciones de orina.
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CLASIFICACION:
1. Cistitis aguda no complicada: Infección urinaria baja sin factores de complicación.
2. Pielonefritis aguda no complicada: Infección urinaria alta sin hipotensión, síndrome de
respuesta inflamatoria o sepsis.
3. Bacteriuria asintomática: Urocultivo con > 100.000 UFC en paciente sin síntomas de
infección urinaria.
4. Infección urinaria complicada: Infección urinaria alta o baja con factores de complicación
que predisponen a falla en el tratamiento.
5. Remisión: Urocultivo negativo obtenido dos semanas después de la suspensión del
tratamiento.
6. Persistencia: Persistencia de bacteriuria significativa, 48 horas después de iniciar
tratamiento antibiótico.
7. Infección recurrente: Urocultivo positivo dos semanas después de terminar
tratamiento, con microorganismo diferente al inicial.
8. Recaída: Urocultivo positivo dos semanas después de terminar tratamiento, con el
mismo microorganismo inicial.
VALORACION CLINICA:
Aunque el diagnóstico definitivo requiere la presencia de citoquímico de orina y urocultivo,
una adecuada historia clínica permite sospechar la presencia de infección urinaria y ayuda a
diferenciar entre una infección alta o baja, complicada o no.
DIAGNOSTICO:
Laboratorio clínico:
Citoquímico de Orina: Buscar la presencia de bacterias en gram de orina sin centrifugar. La
presencia de estearasas leucocitarias tiene una sensibilidad 75% - 97% y especificidad 64%, 90%
para piuria. La presencia de cilindros leucocitarios sugiere la presencia de una infección urinaria
alta. El Gram del sedimento urinario con presencia de > 10 leucocitos/mm, se correlaciona con
conteos de bacterias > 100.000 UFC.
Urocultivo: Es el método estándar para el diagnóstico. Falsos negativos pueden ocurrir por el
uso de diuréticos, bajos conteos de bacterias y presencia de gérmenes como Enterococo,
Pseudomonas y Staphylococcus.
Se recomienda solicitar urocultivo en las siguientes circunstancias:
• Embarazo
• Hospitalización reciente
• Instrumentación uretral reciente
• Sospecha de pielonefritis o infección urinaria complicada
• Falla en la respuesta al tratamiento, hombres, pacientes > 65 años.
Hemograma: Puede encontrarse leucopenia o leucocitosis en infecciones complicadas.
Creatinina y Nitrógeno Ureico: Se recomienda solicitarlos en pacientes con pielonefritis,
diabetes, hipertensión o ancianos para definir dosis de antibiótico según depuración de
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creatinina.
Imagenología: Ecografía, urografía excretora y/o Tomografía: deben reservarse para aquellos
pacientes en quienes se sospeche un absceso perinefrítico, nefrolitiasis, malformaciones
congénitas o alteraciones mecánicas que contribuyan a la aparición de la infección.
TRATAMIENTO:
Debe elegirse de acuerdo a la resistencia de los gérmenes urinarios, si ha recibido tratamiento
anterior. Con tratamiento adecuado se logra esterilización de la orina en 24 horas, la persistencia
del crecimiento indica resistencia bacteriana o anomalía severa del tracto urinario.
Tabla 1.
Infección urinaria aguda
sin compromiso
sistémico
Cistitis
Recaidas en infección
recurrente
Pielonefritis aguda no
complicada
Infección urinaria en
embarazo
No de Revisión
00
01
Tratamiento por 7 a 10 días:
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Acido nalidíxico 55 mg/kg/día.
• Cefalexina 50 mg/kg/día.
• Amoxacilina 50-100 mg/kg/día
• Trimetropin Sulfa 5-7mg/kg/día
Tratamiento por 3 días:
• Ciprofloxacina 250-500 mg cada /12 horas
• Trimetropin/sulfametoxasol 160/800 mg cada 12
horas
Tratamiento por 7 días:
• Nitrofurantoína 100 mg/6 horas
• Cefuroxima 250 mg/12 horas
• Ofloxacina 200 mg/12 horas
Debe realizar tratamiento de dos a seis semanas:
• Trimetropin/sufametoxasol 160/800 mg cada 12 horas
• Ciprofloxacina 250-500 mg cada 12 horas
• Cefuroxima 250-500 mg cada 12 horas
• Ofloxacina 200 mg cada 12 horas
• Norfloxacina 400 mg cada 12 horas
Tratamiento durante 15 días:
•
Trimetropin/Sulfametoxasol 160/800 mg cada12 horas
•
Cefuroxima 250-500 mg cada 12 horas
•
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas
•
Ofloxacina 200 mg cada 12 horas
Tratamiento durante 7 días:
•
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
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•
•
Infección urinaria en
hombres
Infección urinaria
recurrente
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Cefuroxima 250-500 mg cada 12 horas
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas (2º y 3º trimestre
evitar las últimas semanas).
Cefalexina 250-500 mg cada 6 horas
Vías bajas, tratar durante 7 días:
•
Norfloxacina 400 mg cada 12 horas
•
Trimetropin/Sulfametoxasol 160/800 mg cada 12 horas
•
Ciprofloxacina 250-500 mg cada 12 horas
•
Ofloxacina 200 mg cada 12 horas
Prófilaxis por 6 meses:
• Nitrofurantoína 100 mg cada día.
• Trimetropin/Sulfametoxasol 80/400 mg día.
CRITERIOS DE REMISION
• Si en la Ecografía Renal se detecta alguna anomalía como Dilatación, cálculos u otra
alteración orgánica.
• Pielonefritis complicada.
• Infección de vías altas o complicadas en mujeres embarazadas y ancianos.
• Infección urinaria alta en hombres.
• Pacientes con riesgo de insuficiencia renal, inmunosuprimidos, litiasis de la vía urinaria o
patologías coexistentes complicadas.
• Pacientes sondados con persistencia de síntomas, valvulopatia cardiaca, historia de
incrustaciones y obstrucciones de repetición.
• Si el paciente es un recién nacido o menor de edad.
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