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2015
Ponencia de Sanidad
Ciudadanos de Centro Democrático
Ponencia de Sanidad. Ciudadanos de Centro Democrático
índice
PONENCIA DE SANIDAD
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS GENERALES
3
OBJETIVOS DE SALUD
5
INVERSIÓN EN SANIDAD
11
PLAN DE MEJORA DE LA ATENCIÓN SANITARIA
12
GASTAR MEJOR ES POSIBLE
12
REDUCCIÓN DEL GASTO FARMACÉUTICO
14
APUESTA POR LA INVESTIGACIÓN
14
PROMOVER LA INVESTIGACIÓN BIOTECNOLÓGICA
15
PROBLEMÁTICA DE FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS
16
EL SALARIO DE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS
17
EL PACIENTE, CENTRO DEL SISTEMA SANITARIO
17
SALUD MENTAL
18
LIBRE ELECCIÓN DE CENTRO SANITARIO
19
CATÁLOGO DE PRESTACIONES BÁSICAS SANITARIAS
19
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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS GENERALES
A lo largo de los años, desde la instauración de la democracia en uno de
los más fuertes y competentes del mundo. Desde la creación del INSALUD,
hasta ahora con los distintos Servicios de Salud de las diferentes
Comunidades Autónomas, la Sanidad Pública española ha hecho un viaje
marcado por la innovación, la fiabilidad, la equipación y la formación.
Sin embargo, este sistema se ve amenazado por los nuevos retos que el
nuevo siglo le impone: el crecimiento demográfico, las transferencias a las
Comunidades Autónomas con las desigualdades que puede conllevar,
tecnologías cada vez más costosas, la politización del sistema, etc.
A esto, se suma la problemática de la inmigración, y el llamado “Turismo
Sanitario”, colapsando aún más los limitados recursos del sistema, y
ampliando las listas de espera a límites anteriormente insospechados.
El Sistema público de la Salud se enfrenta a un desafío de enorme
complejidad: continuar prestando asistencia sanitaria a todos los
ciudadanos en respuesta a sus necesidades de salud, con la calidad y
seguridad que permiten los conocimientos y la tecnología actuales, sin
que el coste que comporta ponga en peligro la prestación pública tal como
hoy la conocemos, lleve a su deterioro o la haga inaccesible.
Este desafío plantea un problema de suficiencia financiera y de
sostenibilidad. Justo es decir que alcanza a todos los países que ofrecen a
los ciudadanos un servicio público de asistencia sanitaria de carácter
universal.
En este marco CCD ha realizado un estudio sobre la Financiación y
Sostenibilidad del Sistema español de Salud.
El resultado es la elaboración de las siguientes propuestas recogidas en
este documento.
 Proporcionar
cuidados que respeten y respondan a las
necesidades del enfermo por medio de una atención
personalizada.
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 Evitar daños producidos por los tratamientos cuyo fin debería ser
curar o mejorar y no incluir o excluir aquellos tratamientos que no
hayan demostrado su eficacia.
 Reducir las esperas y retrasos, que dañan tanto a los que reciben
como a los que proporcionan la asistencia.
 Proporcionar asistencia basada en datos científicos, evitando tanto
la infrautilización como el abuso en la utilización de los recursos.
 Optimizar los recursos disponibles.
 Promover la implicación activa de la ciudadanía en el correcto uso
el sistema sanitario.
 Adecuar la formación de los profesionales sanitarios a las
necesidades reales del sistema sanitario.
 Motivar a los profesionales y comprometerlos con la calidad y
sostenibilidad del sistema.
 Fortalecer la continuidad entre los dos grandes niveles
asistenciales, atención primaria y especializada. Para ello se fijan
los siguientes objetivos:
 Disminuir las listas de espera de consulta, diagnóstica y
quirúrgica y mejorar la atención sanitaria urgente.
 Racionalizar la prestación farmacéutica.
 Establecer un marco común de acuerdo entre las
Comunidades Autónomas sobre el modelo y financiación
sanitaria estatal vigente en el Sistema Nacional de Salud.
 Humanizar la Atención y Asistencia Sanitaria.
 Establecer incentivos de modo que no existan regiones con
alarmantes déficits en determinadas especialidades
(anestesistas, medicina infantil, oncólogos,…).
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 Apoyar con partidas económicas a aquellas regiones que
soportan una mayor carga de atención a inmigrantes.
 Crear un Departamento Especial de “Enfermedades sin
tratamiento conocido”, con la dotación presupuestaria
necesaria.
OBJETIVOS DE SALUD
CCD comparte los objetivos de salud de la oficina regional para Europa de
la OMS, comprometiéndose a intentar llevarlos a la práctica íntegramente,
tomando las medidas oportunas en cada caso. Los objetivos serían los
siguientes:
1. SOLIDARIDAD PARA LA SALUD EN LA REGIÓN EUROPEA: Fomentar
una mayor equidad y solidaridad en el desarrollo entre los Estados
Miembros de la Región.
2. MEJORAR LA EQUIDAD EN SALUD ENTRE DIVERSOS GRUPOS DE
CADA PAÍS. REDUCCIÓN DE LAS DIFERENCIAS SANITARIAS: Las
diferencias sanitarias relacionadas con el nivel de ingresos
constituyen una grave injusticia y reflejan algunos de los más
importantes factores determinantes de salud.
3. INICIAR LA VIDA EN SALUD: Fortalecer la salud a lo largo de la vida.
Las inversiones en salud a una edad temprana repercuten más
adelante en la vida. Los cimientos más importantes de la salud de
los adultos residen en la herencia genética de las personas, en la
vida prenatal y en la primera infancia.
4. LA SALUD DE LOS JÓVENES: Si se pretenden reducir los accidentes,
los daños causados por las drogas y los embarazos no deseados, las
políticas y los programas públicos deberán contribuir a que, para los
niños y los jóvenes, la elección más sana sea también la más fácil.
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5. ENVEJECER EN BUENA SALUD: Una vida laboral sana, la inversión en
puestos de trabajo seguros puede beneficiar a la salud y, por lo
tanto, a la productividad a largo plazo. Envejecimiento sano, reducir
a los niveles más bajos posibles, la incidencia y la prevalencia de
enfermedades y de otras causas de mala salud, lesiones o
fallecimientos.
6. MEJORAR LA SALUD MENTAL: La mejora de la salud mental y, en
especial, la reducción del número de suicidios, requiere tomar en
consideración la promoción y la protección de la salud mental a lo
largo de toda la vida, en particular en los grupos más desfavorecidos
desde el punto de vista social y económico.
7. REDUCIR LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: La reducción de las
enfermedades transmisibles requiere una perspectiva integrada que
combine la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y
el tratamiento de los pacientes. La mejora y el mantenimiento de la
higiene básica, de la calidad del agua y de la seguridad alimentaria
resultan esenciales, tanto como los programas de inmunización
eficaces y sostenibles y los esquemas de tratamiento bien dirigidos.
8. REDUCIR LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES: Las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma se combinan
para crear los mayores problemas sanitarios de la Región. Una gran
parte de dichos problemas se podrían eliminar, tanto a nivel
nacional como local, un programa integrado con el fin de reducir los
factores de riesgo comunes a muchas de las citadas enfermedades.
Estos factores incluyen el hábito de fumar, los malos hábitos
dietéticos, la inactividad física, el alcohol y el estrés.
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9. REDUCIR LAS LESIONES DERIVADAS DE ACTOS VIOLENTOS Y
ACCIDENTES: Para ello se hace necesario la mejora de los servicios
de urgencias de muchos países y la estricta aplicación de las bien
conocidas medidas preventivas que pueden disminuir el número de
accidentes en carretera, en el trabajo y en el hogar. Se debe otorgar
una mayor prioridad a las cuestiones referidas a la cohesión social y
a las principales causas de violencia, incluida la violencia doméstica,
poniendo una especial atención al alcohol.
10.
UN ENTORNO FÍSICO SANO Y SEGURO: Crear una salud
duradera a través de unos entornos físicos, económicos, sociales y
culturales de promoción de la salud para todas las personas. No se
trata únicamente del sector sanitario. Se pueden obtener ventajas
cruciales, tanto en salud como en progreso económico, a través de
unas políticas bien diseñadas en materia de educación, empleo,
estructura industrial, fiscalidad y asuntos sociales.
11. UNA VIDA MÁS SANA: Hacer que la elección más sana sea la más
fácil. Para ello es necesario el desarrollo de políticas acordes de
economía, educación, trabajo, agricultura, comercio y medio
ambiente de forma prioritaria.
12. REDUCIR LOS DAÑOS PRODUCIDOS POR EL ALCOHOL, LAS DROGAS,
Y EL TABACO: El tabaco, alcohol y las drogas suponen una gran
amenaza para la salud en la Región Europea. Existen pruebas
sustanciales que demuestran que se pueden obtener importantes
beneficios económicos y sanitarios si se toman medidas contra su
consumo. La aplicación de la Carta de Madrid contra el Tabaco de
1998 y del Plan de Acción para una Europa Libre de Tabaco, la Carta
Europea sobre el Alcohol (París, 1995) y el Plan de Acción Europeo
contra el alcohol perfilan las principales estrategias de tratamiento
y de salud pública. En cuanto al consumo de drogas, los resultados
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científicos demuestran que las sociedades que aplican unas
perspectivas globales e innovadoras a los servicios destinados a los
consumidores de drogas pueden reducir con éxito las conductas
perjudiciales para la salud, además de limitar las actividades
criminales y antisociales de dichas personas.
13. ESCENARIOS PARA LA SALUD: Promover la estrategia de espacios
favorables para la salud: El hogar, los centros educativos, los
laborales, los culturales, los sanitarios, las comunidades y las
ciudades.
14. RESPONSABILIDAD MULTISECTORIAL EN RELACIÓN A LA SALUD: Una
perspectiva eficaz sobre desarrollo sanitario necesita que todos los
sectores de la sociedad asuman su responsabilidad en relación con
el impacto sanitario de sus políticas y programas, y que dichos
sectores reconozcan los beneficios que les producen la promoción y
la protección de la salud. Por tanto, la evaluación del impacto
sanitario se debe aplicar a todos los programas y políticas sociales y
económicas, así como a los proyectos de desarrollo que pueda tener
una influencia sobre la salud.
15. UN SECTOR SANITARIO INTEGRADO: Se pondrá especial énfasis en
la atención primaria, que se verá apoyada por la secundaria y
terciaria, que, en gran medida, son proporcionadas en los
hospitales, centrándose en las funciones diagnósticas y terapéuticas
que no se puedan realizar correctamente en los centros de atención
primaria.
16. GESTIONAR PARA UNA ATENCIÓN SANITARIA DE CALIDAD: Orientar
el sector sanitario hacia una mejora de las ventajas, de la equidad y
del coste-efectividad en materia de salud. La medición de los
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resultados sanitarios identifica los recursos que se pueden liberar
para satisfacer las cada vez mayores demandas del sector sanitario.
17. FINANCIAR SERVICIOS SANITARIOS Y ASIGNAR RECURSOS PARA LA
ATENCIÓN SANITARIA: La financiación de la atención sanitaria debe
garantizar la equidad y la sostenibilidad.
18. DESARROLLAR RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD: Las
infraestructuras y las funciones de la salud pública deben ser objeto
de un reforzamiento y una modernización. Deben existir unas
normativas claras en relación con la actividad de los profesionales
de la salud pública, así como una infraestructura adecuada para el
desarrollo de su trabajo. Crear un amplio movimiento social en
favor de la salud, a través de colaboraciones innovadoras, de la
unificación de políticas y de prácticas de gestión adaptadas a las
nuevas realidades de Europa.
19. INVESTIGACIÓN Y CONOCIMIENTO PARA LA SALUD: Las políticas y
las estrategias de investigación sanitaria se deben basar en los
principios y en las necesidades de salud para todos, alcanzando un
mejor equilibrio entre la investigación básica y la investigación
aplicada. La información sanitaria debe ser relevante y fácilmente
accesible para los políticos, los gestores, los profesionales sanitarios
o no, así como el público en general.
20. MOVILIZAR AGENTES PARA LA SALUD: La participación de los
recursos y de los expertos de los medios de comunicación, en
especial internet y la televisión, constituyen una gran oportunidad
para informar, educar y convencer a las personas de la importancia
colectiva e individual de la salud.
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21. POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS PARA LA SALUD PARA TODOS: Salud para
todos constituye un marco político integrado y orientado al futuro,
que sirve para establecer las prioridades, seleccionar las estrategias
y movilizar los recursos de las actividades en favor de la salud en
toda la sociedad. Una política nacional con unos objetivos claros
que se base en los valores de salud para todos, constituye la clave
que permitirá crear la motivación y establecer el marco para las
políticas y las actividades desarrolladas en las regiones, en las
ciudades, y en las comunidades locales, en escenarios tales como
los centros educativos y los lugares de trabajo. Al establecer los
valores, determinar los objetivos y perfilar las estrategias para
alcanzarlos, la política de salud para todos orientará y facilitará su
aplicación.
INVERSIÓN EN SANIDAD
El gasto sanitario español no ha variado su proporción sobre el PIB desde
1994. Del total, la financiación pública equivale al 71 por cien y la privada
al 29 por cien. Entre los países que tienen SNS, es el que presenta una
proporción claramente más baja de financiación pública, no sólo por
debajo de Suecia, Reino Unido, Dinamarca o Italia, sino también de
Francia y Alemania. Esa proporción ha venido disminuyendo desde el 78,7
por cien en 1990 al 71 por cien en 2001.
De acuerdo con esas comparaciones, nuestro gasto sanitario total es algo
bajo y su componente público ha quedado bastante retrasado. Esto es
contradictorio con el envejecimiento experimentado y con el aumento
demográfico aportado por la inmigración en los años últimos y no es
sorprendente que se produzcan tensiones en el sistema sanitario, que se
manifiestan en déficit acumulado por la CCAA.
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Desde CCD, creemos que debe incrementarse el porcentaje del PIB
destinado a la sanidad en un 1,2%, estando cifrado hoy en un 8,4%, para
homogeneizarnos con la mayoría de países europeos (UE-15). Esto enlaza
con nuestra posterior petición.
¿De dónde saldrá el dinero para mejorar los presupuestos sanitarios
autonómicos? Inevitablemente de una combinación de los recursos del
Estado y de los de las propias CCAA, con una mayor aportación, si somos
realistas, de los ciudadanos que utilizan los servicios.
PLAN DE MEJORA DE LA ATENCIÓN SANITARIA
Las estadísticas demuestran que un médico de cabecera dedica de media
menos de cinco minutos a cada paciente. Los centros de salud se han
convertido, de hecho, en un lugar donde los ciudadanos van a pedir sus
recetas.
El Ministerio de Sanidad aumentará los medios de la red de centros de
salud para poder atender durante más tiempo a los enfermos. Además,
pondrá en marcha un plan de mejora de la atención hospitalaria. Uno de
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los objetivos es lograr en cuatro años que haya una cama por habitación,
al menos para los pacientes graves.
GASTAR MEJOR ES POSIBLE
Los problemas de financiación sanitaria no solo tienen que ver con el
dinero, sino que están en relación con la organización y el funcionamiento
del sistema. Los Sistemas Nacionales de Salud controlan mejor el coste
total porque tienen más regulado el acceso (lo que origina listas de espera
e incomodidad a los pacientes) y el coste de los factores que producen la
asistencia (lo que de origen a profesionales frecuentemente peor
pagados). Los SNS racionan unos recursos siempre escasos pero eso no
significa que siempre gasten bien; por el contrario, suelen caer en los
defectos de burocracia y falta de responsabilidad personal.
Además, en medicina, los conocimientos científicos progresan a un ritmo
muy fuerte y otro tanto ocurre con la tecnología de diagnóstico y de
tratamiento. Adaptar la organización a ese ritmo es una tarea muy difícil y
es frecuente que haya grandes diferencias de práctica clínica, que se basa
en esos conocimientos, entre países, entre CCAA e incluso dentro de un
mismo hospital o de la misma área sanitaria.
No es fácil de explicar que en España haya una media de 8.7 visitas al
médico por persona y año, el triple que en Suecia y un tercio más que en
Dinamarca. En este aspecto, nuestro país es el sexto de la OCDE. Sin
embargo, es el vigésimo en altas hospitalarias (de un total de veintisiete
países) y el décimotercero en pacientes de cirugía (de un total de veintiún
países) por mil habitantes, lo que significa que aquí no se cometen tantos
excesos en hospitalización y en operaciones quirúrgicas como en otros
muchos países.
En España tenemos más “scanners” y más equipos de resonancia
magnética por millón de habitantes que en Reino Unido, Dinamarca,
Francia y hasta Canadá. Sin entrar en valoraciones, la comparación de los
parámetros de actividad y de equipos entre países de la OCDE y más
concretamente entre naciones con SNS, ofrece contrastes inexplicables
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que ilustran la dificultad de establecer criterios de gasto sanitario para un
nivel de desarrollo.
Por todo ello, desde CCD proponemos mirar “con lupa” lo que se gasta, y
dónde se gasta; y tomar las medidas oportunas desde el Gobierno Central
para que ninguna autonomía realice gastos innesarios en productos y
servicios, aumentando más su deuda, cuando podría efectivamente
dedicar los recursos a otros menesteres más urgentes.
REDUCCIÓN DEL GASTO FARMACÉUTICO
La situación económica y sanitaria actual hace necesaria la implantación
de un mayor copago de medicamentos, excepto por parte de las familias
con rentas anuales inferiores a 18.000 euros. El Gobierno debe adoptar
medidas activas para reducir el gasto farmacéutico, que es el más alto del
mundo (en España se acerca al 20% del gasto sanitario total).
España gasta el 20 por cien de su presupuesto sanitario en medicamentos,
mientras Dinamarca se mantiene en el 8.9 y Suecia en 13.6. Sin embargo
no somos un caso excepcional, porque Italia, también con SNS
descentralizado en las regiones, alcanza el 22.3 por cien. Con sistema
mutualista, Francia llega al 21 por cien, mientras que Alemania se
mantiene en 14.3.
El Ministerio de Sanidad pondrá en marcha un nuevo programa de
reducción del gasto farmacéutico. En la actualidad, éste supone
aproximadamente un cuarto del total del gasto en sanidad, por lo que su
rebaja es imprescindible para mejorar el conjunto de prestaciones
sanitarias. Para lograrlo, se incentivará el uso de genéricos, se establecerá
el copago de medicamentos y se facilitará la dispensación de recetas por
dosis.
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Es una medida muy polémica, pero parece necesaria con el fin de evitar
abusos en la asistencia ambulatoria.
APUESTA POR LA INVESTIGACIÓN
El gasto en investigación y desarrollo crecerá del actual 1,2% del PIB, que
sitúa a España en la cola de la UE, al 2,5% al final de la legislatura, la mitad
que Alemania o Francia y la tercera parte que Suecia, dentro de un plan de
apoyo nacional a la innovación. CCD creará una agencia estatal para la
promoción y coordinación de la investigación en España. Se dignificarán
las condiciones laborales del personal investigador, en especial de los
graduados universitarios que trabajan con becas.
PROMOVER LA INVESTIGACIÓN BIOTECNOLÓGICA
El debate sobre la utilización de nuevas tecnologías biogenéticas para
curar enfermedades no está cerrado.
CCD propone un impulso de la investigación biomédica, suprimiendo
algunos de los límites legales existentes. Por ejemplo, la normativa vigente
no permite a los padres guardar en centros médicos el cordón umbilical de
sus hijos. Somos partidarios de que ello sea posible en las condiciones que
determine la ley porque ello permitiría disponer de recursos para curar
enfermedades infantiles que hoy carecen de tratamientos convencionales
efectivos.
Por ello: Se impulsará la investigación biomédica con células madre para
fines terapéuticos y/o material genético celular, dotando de medios a los
científicos y aumentado sus presupuestos. Los padres podrán guardar en
centros médicos el cordón umbilical de sus hijos con fines terapéuticos.
Seguirá prohibida la clonación con objeto reproductivo.
Hay quien sostiene que no es lícito desde el punto de vista moral la
experimentación con células embrionarias con fines terapéuticos.
Creemos que la ciencia ha abierto una puerta que hay que explorar con
todo tipo de precauciones éticas.
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PROBLEMÁTICA DE LA FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS
Un problema grave de nuestro SNS es la fragmentación de sus servicios y
la inadecuada homogeneización y armonización de los sistemas
autonómicos de salud. La coordinación entre las tres fases de la atención
sanitaria no es buena, los recursos sanitarios están muy concentrados en
la asistencia hospitalaria, la atención domiciliaria (el hospital en casa) no
funciona adecuadamente, hacen falta programas de educación sanitaria
para la comunidad, y los centros de salud se han convertido en
sucedáneos de los ambulatorios.
Por ello, desde CCD proponemos una mejor distribución de los recursos en
las tres fases anteriormente citadas, mejorando la atención domiciliaria
del enfermo y fomentando los programas de educación sanitaria para la
comunidad.
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EL SALARIO DE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS
Las retribuciones de los médicos especialistas españoles del SNS no se
corresponden con las funciones y responsabilidades por las que reciben
unos salarios que representan la mitad o un tercio de lo que cobran los
médicos de las 10 economías más importantes de Europa. En toda su vida
profesional, el médico español del SNS sólo llega a incrementar su salario
inicial el 15%.
En estas condiciones que se presentan, entendemos que la “fuga de
médicos” a otros países sea masiva; profesionales formados en España,
frecuentemente en universidades públicas (con el dinero que ello supone
para el país), que tienen que marchar a otros países en busca de mejores
condiciones laborales, en detrimento de la calidad de la sanidad española.
A día de hoy, cuando en otras profesiones se están reduciendo plantilla y
congelando salarios, no se entendería bien que desde CCD pidiéramos un
aumento del mismo para estos profesionales; pero sí proponemos algo,
que depende únicamente de los ciudadanos: tratar con el respeto que se
merecen a los profesionales de la salud. No sólo médicos, sino
enfermeros, auxiliares, etc. En ocasiones hemos tenido acceso a personas
que migraron y permanecieron en dicho país, por el trato y el respeto con
el que se les trataba. Si esto cambiara, sería un punto más (y muchas
veces decisivo), para que los profesionales de la salud se sintieran
cómodos trabajando en su propio país.
EL PACIENTE, CENTRO DEL SISTEMA SANITARIO
Para garantizar el mejor trato hacia los pacientes, sería necesaria la
elaboración de una carta de derechos que el enfermo pueda invocar ante
los responsables de los departamentos y servicios hospitalarios. Aunque
hay conciencia de que España goza de una sanidad pública de calidad,
también es unánime la queja de la deshumanización de los hospitales y
centros de atención primaria.
CCD propone promover todas las reformas legales necesarias para que el
paciente y su familia sean el centro del sistema sanitario. Se establecerá
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con carácter general la presencia de representantes de la sociedad en los
órganos rectores de los centros sanitarios. Se autorizará al paciente y a su
familia a que tengan acceso al expediente. Se extenderán los
departamentos de planificación familiar a toda la red de asistencia
primaria.
SALUD MENTAL
El concepto de salud tradicionalmente ha estado ligado a la ausencia de
enfermedad y concretamente a la ausencia de enfermedad física. Sin
embargo, en las últimas décadas como consecuencia de los cambios
culturales, sociales, científicos y económicos de la definición clásica de
salud se ha pasado a una definición más positiva que entiende la salud
“como el estado de completo bienestar físico, mental, y social y no
únicamente la ausencia de afecciones o enfermedad y del malestar o
disfunción asociada” (OMS, 1974, 1978).
CCD consciente de atender estas necesidades desde la filosofía de añadir
no sólo años a la vida sino vida a los años y por lo tanto con la finalidad
de aumentar la calidad de vida de las personas que integran nuestra
sociedad propone:
 Aumentar el número de centros y de recursos destinados a la
atención de pacientes mentales crónicos siguiendo los principios de
integración y normalización, contribuyendo al desarrollo de una
vida plena y de sus derechos como personas.
 Creación de nuevos dispositivos que puedan asistir a aquellos
pacientes con primeros brotes psicóticos, psicoeducación familiar,
educación para la salud y todas aquellas actividades ligadas no solo
a la rehabilitación de los pacientes con trastorno mental grave, sino
a la prevención de la enfermedad mental.
 Incrementar el número de plazas de formación especializada que
atienden la enfermedad mental, puesto que actualmente esta
significativamente muy por debajo de la demanda existente,
aumentando las plazas MIR (psiquiatría) EIR (enfermería) y sobre
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todo las plazas PIR (psicología) que son prácticamente inexistentes
en nuestro sistema sanitario.
LIBRE ELECCIÓN DE CENTRO PÚBLICO SANITARIO
Todo ciudadano español tendrá derecho a elegir el centro sanitario
público donde quiere ser tratado. Se creará una Oficina de Atención al
Paciente, que será independiente de la administración sanitaria. La oficina
atenderá las reclamaciones. Todos los hospitales dispondrán de
autonomía de gestión para administrar sus propios recursos. Se
incentivará a los centros que ofrezcan una mejor atención a los pacientes.
CATÁLOGO DE PRESTACIONES BÁSICAS SANITARIAS
Uno de los problemas más acuciantes de la Sanidad española es la
diferencia que existe en la asistencia a los pacientes según las
comunidades. La Constitución establece la igualdad de derechos y deberes
de todos los españoles. Es necesario, por tanto, que la asistencia sanitaria,
pública y universal sea igual en todas las comunidades y eso sólo se puede
garantizar con una ley de bases.
CCD propone que el Parlamento elabore un catálogo de prestaciones
básicas sanitarias estatales que deberán ser garantizadas por los servicios
de salud de todas las comunidades autónomas. Los gobiernos
autonómicos podrán ofertar nuevos servicios adicionales a sus pacientes,
siempre que tengan garantizadas las prestaciones básicas fijadas para
todo el Estado.
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PROPUESTAS APROBADAS EN CONGRESO CCD (OCTUBRE 2015)
1) Desde Ciudadanos de Centro Democrático (CCD) creemos que la
sanidad pública española ha sufrido un gran deterioro como consecuencia
de acciones y políticas en esta legislatura que se acaba, afectando a la
insuficiencia presupuestaria y a una desigualdad entre los ciudadanos de
diferentes regiones españolas.
Consecuencia: No ha habido ninguna planificación estratégica en cuanto a
recursos, demografía y cronicidad en el ámbito de la sanidad española.
Otras consecuencias que desde el Ministerio de Sanidad se debería de
definir y trazar líneas de actuación en la gestión de los profesionales, se
deberían de definir en varios puntos importantes:
1- Necesidades de personal y plantillas. Al ser un ámbito de
carácter nacional, se debe de marcar una política retributiva
común y básica, valorando el talento con relación al puesto de
trabajo. Incluyendo la adecuación del puesto.
2- Liderazgo institucional por parte del Ministerio de Sanidad, en la
realidad hay políticas sanitarias impuestas por el Ministerio de
Hacienda. Situación que ha generado falta de coordinación y
equidad territorial.
3- Planificar las previsiones financieras para una adecuada,
eficiente y real renovación tecnológica. Tomar decisiones
basadas en criterios de organización territorial y distribución de
las mismas.
4- Reorientar el sistema para reforzar el sistema sanitario hacia la
atención primaria y hacia la cronicidad.
2) Actualización y regulación de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad.
El Gobierno de España tiene que actualizar y modificar
determinadas regulaciones del sector sanitario que afectan a
profesionales sanitarios, con el fin de actualizarlas acorde con los
conocimientos epidemiológicos, científicos y técnicos del momento.
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3) Derogación del RD 16/2012 que restringía la asistencia sanitaria a los
casos de urgencias, embarazadas y menores de 18 años. Actualizar en un
nuevo Real Decreto para que cualquier persona pueda tener acceso a un
proceso de continuidad asistencial, para que los ciudadanos que lo
necesiten puedan ser atendidos no solo en los hospitales, sino también en
Atención Primaria.
4) Reconocer en nuestro Sistema Nacional de Salud que hay un conjunto
de profesiones al que sirven, pero a sus titulados no se les reconoce de
forma genérica su condición de profesionales sanitarios y, de manera más
concreta, tampoco se reconoce su condición de especialistas sanitarios en
su disciplina correspondiente. (Biólogos – Químicos – Inspectores
Médicos).
5) Promover un gran pacto por la Sanidad Pública de ámbito nacional,
protegiendo la sanidad pública como derecho fundamental en la
Constitución.
Y que se garantice su financiación en condiciones de igualdad para cada
ciudadano en cada autonomía. Hay que cambiar el concepto autonomía
territorial por el de ciudadano como persona individual.
Existe la necesidad de modificar la Constitución Española para que la
sanidad pública sea considerada como un “derecho fundamental
reconocido en el Título I siendo “aquellos derechos garantizados con
rango constitucional que se consideran como esenciales en un sistema
político que la Constitución funda y que están especialmente vinculados a
la dignidad de la persona como individuo,es decir, son aquellos derechos
que dentro del ordenamiento jurídico disfrutan de un estatus especial en
cuanto a garantías (de tutela y reforma)”. Es necesario financiar el Sistema
Nacional de Salud con un porcentaje establecido del Producto Interior
Bruto (PIB). Objetivo: Evitar y que no se produzcan recortes
presupuestarios que afecten al sistema sanitario español.
6) La Atención Primaria es el primer contacto continuado y seguido del
ciudadano en el ámbito de la sanidad pública.
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Ponencia de Sanidad. Ciudadanos de Centro Democrático
La Atención Primaria debe de jugar un importante papel en la
preservación de la calidad del Sistema Nacional de Salud ante el continuo
crecimiento de la cronicidad en todo el país. Esta situación se prevé que
empeorará por el envejecimiento de la población. La participación de los
profesionales sanitarios en mesas de trabajo junto a los ministerios
afectados y sociedades científicas debe ser prioritario para abordar un
problema que puede tener solución con políticas activas, como impulsar la
presencia de la Medicina de Familia dentro de las facultades de Medicina
de toda España, indiferentemente de que sean públicas o privadas.
Potenciar la investigación de la Atención Primaria en aspectos
relacionados con, por ejemplo, la epidemiología.
Aportar al médico de Atención Primaria las últimas novedades, así como
estrategias y habilidades para satisfacer las necesidades de nuestros
pacientes, que es realmente el objetivo a cumplir, la salud de las personas.
Coordinar los recursos sanitarios del estado con los de las CCAA y definir y
optimizar el triángulo sanitario Atención Primaria – Atención Especializada
– Atención a Crónicos Hospitales de Crónicos y Larga Estancia (Hacles)
7) Definir y crear una normativa sobre la Muerte digna en España, la idea
del fallecimiento en un hospital tiene que ser complementaria a la
posibilidad de una muerte digna en casa o en unidades de cuidados
paliativos,
siendo
necesario
definir,
planificar
y
dotar
presupuestariamente más unidades de cuidados paliativos en España.
8) Derogar por parte del estado la normativa que recoge, por un lado, la
privatización de los servicios no sanitarios, y, por otro, la extinción de
categorías de personal no sanitario. Más aún si cabe modificar y actualizar
los Estatutos de Personal no Sanitario aprobado por Orden de 5 de julio de
1971, Estatuto de Personal Sanitario Aprobado por Orden 26 de Abril de
1.973 y Estatuto de Personal Facultativo Decreto 3160/1966, de 23 de
septiembre.
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9) Ley de Atención al Paciente Anciano Crónico y de Larga Estancia.
Necesidad de planificar una red de Hospitales de Crónicos y Larga Estancia
(Hacles) que son los centros sanitarios que reclamará en el futuro la
sanidad pública. Lo dicen profesionales expertos, consideran que son
necesarias más camas de ingreso para estos enfermos. Basan sus
afirmaciones en que el aumento de la esperanza de vida ha sido la gran
conquista sanitaria del siglo XX, pero al mismo tiempo ha puesto sobre la
mesa de los gestores sanitarios un gran reto: responder al incremento del
número de pacientes crónicos. La 'cronicidad' se ha disparado y no deja de
crecer; el 60% de la población adulta padece alguna enfermedad crónica.
Coste económico: Un enfermo que requiere hospitalización en un Hospital
de Crónicos cuesta cada día 300 euros, cantidad de dinero que cuando el
paciente recibe el alta puede alcanzar los 14.000 euros si su estancia
responde a la media, que Sanidad establece en 47,2 días.
10) Creación de un programa de lucha contra la desnutrición. Se trata de
marcar una estrategia de lucha para reducir gradualmente la prevalencia
de la ratio en todos los niveles asistenciales. A continuación, incluimos los
diez pasos seguidos para su implementación:
1.- Creación de un grupo nacional multidisciplinario con médicos,
catedráticos, investigadores y representantes de importantes áreas
relacionadas con la nutrición.
2.- Puesta al día de los datos de prevalencia para concienciar sobre la
situación.
3.- Desarrollo de una herramienta de cribado rápida y sencilla que no
requiere formación, ni equipamiento o cálculo alguno (SNAQ). Lleva
menos de 5 minutos aplicarla y sus resultados están conectados a un plan
de tratamiento. Se repartieron más de 100.000 unidades, disponible
también en Internet en 6 idiomas.
4.- Cribado como un indicador obligatorio de calidad. El cribado y un
tratamiento óptimo se convierten en uno de los principales objetivos de
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hospitales, residencias y comunidad. El 80 % de todos los pacientes son
sometidos a cribado en admisión en el 100% de los hospitales holandeses.
5.- Evidencia basada en herramientas validadas y estudios de costeefectividad. Los pacientes desnutridos suponen un gasto diario adicional
de 76 euros de media. Sin embargo los pacientes que son cribados,
evaluados y asistidos reducen su estancia hospitalaria en 3,5 días (coste
aproximado de un día de hospitalización son 400 euros)
6.- Ministerio de Sanidad como aliado clave: Se introduce el cribado
temprano como objetivo en el programa de Gobierno; La desnutrición es
uno de los cuatro temas dentro del Sistema Nacional de Gestión de los
Hospitales Holandeses; Subvenciona los proyectos de implementación y
el análisis de coste-efectividad.
7.- Implementación del proyecto en todas las áreas: De 2006 a 2009 se
implementa en Hospitales, entre 2008 y 2011 en residencias comunidad,
en 2012 en las clínicas de rehabilitación y durante el presente año en los
centros/clínicas de día (consultas externas).
8.- Kit de herramientas y web: guías, folletos, newsletters y acceso
gratuito a presentaciones para enfermeras, médicos, gerentes, pacientes,
etc.
9.- Equipos multidisciplinarios en todas las instituciones, compuestos por
un dietista, una enfermera y un médico para cada área.
10.- Programas de formación y talleres sobre como comenzar
implementación del cribado, su tratamiento y seguimiento
la
11) Despolitización de la gestión sanitaria.
La profesionalización de la gestión sanitaria. Nosotros desde CCD
proponemos un profesional cualificado que se mantenga en el tiempo sin
que esté vinculado a ningún partido político. Se debe optar por oposición /
concurso a una plaza.
12) jubilación forzosa a los 70 años.
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Hay que mantener a los médicos de especializada y a los de primaria si
quieren y aportan formación, al menos hasta los 70 años. Como ejemplo;
el Doctor José Mir que ha sido número uno en el mundo en trasplantes
hepáticos no puede jubilarse, porque el cualificado y el que tiene algo que
aportar al sistema debe poder continuar. Si estás bien físicamente y estas
investigando.
13) Convocatoria de una OPE EXTRAORDINARIA mediante una norma de
carácter nacional tal y como se realizó con la Ley 16/2001que dio una
solución a un problema estructural, complejo e histórico en la gestión de
los recursos humanos.
Sería una solución pactada por todos, con el objetivo de consolidar el
empleo interino y llegar a un objetivo de 5%.
El principal objetivo de esta Ley es que, debido a las especiales
circunstancias del problema (alta interinidad / falta de convocatorias de
plazas en OPE) a cuya solución va dirigida, establece unos procedimientos
excepcionales, extraordinarios y por una sola vez, en la selección y
provisión de las plazas de personal estatutario.
Para ello, han de incorporarse fórmulas que permiten lograr una
armonización de intereses de compleja articulación, principalmente
orientadas a hacer compatible el carácter excepcional y extraordinario del
proceso de consolidación con el obligado respeto a los principios
constitucionales de igualdad, mérito y capacidad en el acceso a los
puestos de trabajo de carácter público.
Asimismo, también deben de ser contemplados los derechos de los
profesionales que ya tenían la condición de fijos antes del inicio del
proceso de consolidación, especialmente en sus expectativas de traslado y
promoción interna.
14) Gestión Pública versus Gestión Privada:
Puntos clave
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
Consideración por parte de los Gobiernos que los servicios
sanitarios privados son de mayor calidad y eficiencia que los
servicios públicos.

Los estudios científicos que comparan la eficiencia entre
proveedores públicos y privados son escasos y adolecen, además,
de una escasa calidad metodológica.

La hipótesis de que la asistencia sanitaria privada es más efectiva o
eficiente que la pública no está demostrada empíricamente en
países de ingresos medios y bajos.

Proponemos definir y crear mecanismos de rendición de cuentas
que permitan disponer de información fiable sobre el desempeño
de los proveedores sanitarios, sean estos públicos o privados, debe
considerarse una prioridad vital en cualquier sistema sanitario.

Un elemento común a todas las organizaciones que alcanzan un
mejor desempeño es la existencia de una Atención Primaria (AP)
fuerte y resolutiva, con un médico general prestigiado y reconocido.
En cualquier caso, cualquier proceso de privatización debería tener en
cuenta ciertas consideraciones:
• La atención sanitaria no debería ser considerada como una mercancía
más.
• La privatización es un proceso que requiere definir claramente los
objetivos que alcanzar en materia de política sanitaria.
• La privatización de la provisión o el aseguramiento supone siempre una
amenaza potencial a la equidad y accesibilidad a los servicios sanitarios,
que debe ser controlada.
• El núcleo fundamental del sistema sanitario debería ser financiado
públicamente, independientemente de que la provisión sea de un tipo u
otro.
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• La privatización de la provisión, los seguros o las instalaciones necesitan
ser reguladas, monitorizadas y evaluadas bajo los mismos términos que
sus equivalentes públicos.
• Es imprescindible garantizar la rendición de cuentas sobre recursos
públicos, aún más necesario en la situación de crisis actual. La existencia
de mecanismos de transparencia y evaluación del desempeño de los
proveedores sanitarios, públicos o privados, debería considerarse una
prioridad esencial en cualquier sistema sanitario.
Conclusiones
• Alcanzar las mayores ganancias en salud para un determinado nivel
de imputs, sin tener en cuenta si estos se concentran en un solo grupo
social.
• Adquirir la forma más equitativa de distribución de la salud para un
nivel determinado de ingresos.
• Adquirir un balance adecuado entre las máximas ganancias en salud
para un nivel determinado de imputs, pero con la limitación de
conseguirlo con una distribución justa entre los diferentes grupos sociales.
No parece que en España este debate se esté teniendo en cuenta a la
hora de implantar reformas en el SNS. Por ello, no es aventurado
considerar que la idea de que lo privado es siempre mejor amenaza con
destruir uno de los pilares de nuestro modesto estado del bienestar.
Comentar: Un viejo aforismo africano, no habría que olvidar que «no
heredamos el sistema sanitario público de nuestros padres, sino que lo
hemos tomado prestado de nuestros hijos».
Resumen
Aunque sería esencial disponer de una sólida base científica para guiar la
toma de decisiones políticas en el debate público-privado, en la práctica
realizar estudios de comparación de este tipo es particularmente difícil
debido a la ausencia de información relevante.
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La hipótesis de que la provisión privada de servicios públicos es más
eficiente no ha sido demostrada con estudios empíricos internacionales,
pudiendo representar en cambio una amenaza para la equidad dentro de
un sistema sanitario.
Por último desde Ciudadanos de Centro Democrático (CCD) creemos que
la Sanidad Privada solo puede participar en donde la Sanidad Pública no
pueda llegar, ya sea en cuestiones de nuevas tecnologías – ciertas
especializadas y siempre buscar posibles alternativas y soluciones a lo
privado en lo público.
Para que los costes sanitarios no sean tan gravosos propongo dos
medidas a largo plazo:

Abrir un debate público sobre la verdad de su situación.

Educar y enseñar medicina a los niños desde la escuela.
Reflexiones:
Lo importante es que la gestión se delegue en buenos profesionales, ya
que la medicina privada también puede estar mal gestionada y ser un
desastre
15) Ayuda incondicional en Enfermedades Raras.
Impulsar un plan específico nacional para las enfermedades raras, que
incluya tareas, objetivos, plazos de cumplimiento y una asignación de
recursos humanos, técnicos y tecnológicos.
Creación de un registro nacional de enfermedades raras con el
compromiso de participación en el registro nacional de enfermedades
raras. Garantizando la sostenibilidad del Registro Nacional y la adecuada
codificación de las Enfermedades Raras. Integrar los códigos Orphanet en
el sistema de información sanitaria.
Promover la Formación e Información en Enfermedades Raras.
Generar guías de atención a las enfermedades raras, facilitar a los
profesionales del ámbito sanitario la información y acceso a consultas
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especializadas y de genéticas por medio de protocolos clínicos, formación
de posgrado, etc.
Favorecer la Investigación en Enfermedades Raras. Fomentar la
investigación clínica y explorar diferentes medidas de desgravación fiscal
en el ámbito nacional para la I+D+i.
16)Farmacia y productos ortoprotésicos.
El presupuesto para la prestación farmacéutica debe ajustarse al gasto
real para así evitar situaciones de impagos como las acaecidas
anteriormente en diferentes Comunidades Autónomas, hay que asegurar
el
pago
a
proveedores
a
30
días.
La Tarjeta Sanitaria debe ser única para todo el territorio nacional y
posibilidad de acudir a retirar los medicamentos prescritos en cualquier
punto de nuestra geografía de España, independientemente del lugar que
se
tenga
de
residencia.
La Atención farmacéutica y seguimiento de pacientes crónicos y
polimedicados por parte del farmacéutico desde la Oficina de Farmacia,
así como programas de educación sanitaria, deshabituación tabáquica,
prevención de obesidad...y otros, que serán remunerados para las
farmacias que quieran hacerlo.
Que no se debe anteponer el ahorro (recortes) en Sanidad a las
necesidades de los usuarios de la Sanidad Pública en cuanto a productos
ortoprotésicos, y que el poner un precio limite a estos productos solo nos
llevaría a una disminución de la calidad de los mismos, y como ejemplo
sirva lo que ha sucedido en Andalucía.
La prestación ortoprotésica consiste en la utilización de productos
sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o
parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar
su función. Comprenderá los elementos precisos para mejorar la calidad
de vida y autonomía del paciente.
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No se puede jugar con la vida y el trabajo de las personas discapacitadas,
que sin la necesaria ayuda del material ortoprotésico no podrían
desempeñar
las
actividades
de
la
vida
diaria.
Que no se cree un catálogo cerrado de prestaciones y que no se deje sin
financiar todo aquello que quede fuera de él.
Nuestro planteamiento es dar la opción de poder elegir, (bien pagando la
diferencia de precio con el máximo establecido por el Gobierno o en caso
contrario estudiando aquellos casos en los que sea imprescindible la
adquisición de algún producto desfinanciado y que se conceda
necesariamente bajo la supervisión de los profesionales de la Inspección).
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