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TRASTORNOS ALIMENTARIOS
HOY.
UNA MIRADA DESDE LA CLÍNICA.
Gonzalo Morandé Lavín.
UNIDAD DE TA
HOSPITAL DEL NIÑO JESUS
Jornada Mutua Madrileña. 20-9-11
1.- Alarma social.
• La alarma social creada en las últimas décadas
sobre los trastornos alimentarios ha tenido
curiosamente algún efecto beneficioso.
• Parece ser que las madres como grupo se han
“empoderado” y ante la sintomatología
alimentaria de las hijas les han llevado a
consultar rápidamente. A veces, muchas
veces, contando con el padre como apoyo.
2.- Detección e Intervención precoz.
• Médicos de familia y pediatras también parte
de la alarma social, les han derivado
rápidamente a unidades especializadas.
• Se ha posibilitado así una intervención
terapéutica de intensidad y potencia
suficiente para cambiar el curso de la
enfermedad.
3.- Cambio del curso de la enfermedad
• La Anorexia Nerviosa y la Bulimia son
enfermedades con un curso conocido.
• Un cuadro instaurado no se resuelve antes de
cuatro o cinco años
• Una parte de los pacientes evolucionan a la
cronicidad.
• Una intervención precoz cambia el curso y con
ello el pronóstico.
4.- Segunda generación de mujeres
con T.A
• Casi un 10% de estas madres tuvieron un T.A.
en su adolescencia, porcentaje aún mayor si
se suman hermanas y primas. Curiosamente
casi ninguna de ellas fueron nuestras
pacientes, que parecen haber aprendido a
resolver en sus hijas aquello que tanto les
costó hacer a sus madres. Las nuevas
pacientes son la 2ª generación de anoréxicas y
purgo-bulímicas
5.- Nuevo brote epidémico.2009-2011
• La Doctora Faya, responsable de las
hospitalizaciones de nuestra Unidad, nos señaló
que en el último año las muchachas ingresadas lo
hacen con una desnutrición más importante de la
habitual y complicaciones médicas más severas.
• Llevó esta alarma al último Congreso de la
Asociación de T.A. y nos lo ha vuelto a recordar
cuando preparábamos esta Jornada.
• Esto parece contradictorio con lo observado
anteriormente.
5.- NUEVO BROTE EPIDEMICO 2010-2011
• La doctora Graell responsable del Programa de
Admisión nos informa:
• En el primer semestre de este año se han
superado las cifras anteriores de pacientes
nuevos con T.A. (6 cada semana).
250 chicas y chicos de 9 a 18
años que serán nuestros pacientes durante 3 ó
4 años.
6.- Trastorno alimentario como
expresión de crisis.
· Mirando atrás, en cada crisis económica y social
aumenta el número de consultas en psiquiatría y
también de adolescentes con T.A.
· Expresión de la tensión familiar que la crisis
provoca, disminuyendo el factor de protección
familiar.
· Disminuye la capacidad de las madres de detectar
precozmente el cuadro, de ahí que aparezcan como
negligentes ante una pérdida de peso significativa.
7.- Genética y temperamento
• En los últimos años la medicina vuelve a
encontrar en la genética explicaciones más
que soluciones, ya que estas últimas quedan
diferidas hasta nuevas investigaciones que
tardarán aún un tiempo respetable.
• Quisiera recordar que son los rasgos
temperamentales de carácter y de
personalidad los que han estado siempre
presentes en la explicación de estos cuadros.
7.- Genética y temperamento.
• Rasgos diversos, algunos de expresión nada
más nacer « la niña salió igual de impaciente
que el padre o en forma más tardía cuando se
señala que es borde como su tía. Preocupada
de su aspecto físico como su abuela, cabezota
como su hermana y seductora como siempre
fue su madre. La patoplastia está muy
marcada por estas características, todas ellas
importantes para adecuar el tratamiento.
8.- Se continúa hablando en femenino
• La prevalencia en mujeres es 8 ó 9 veces
mayor que en varones. A partir de la pubertad
más expuestas a la publicidad, la información
y a realizar conductas de riesgo (hacer dietas
para adelgazar), se comparan hasta sentir una
profunda insatisfacción corporal. Las chicas
presentan una vulnerabilidad fisiológica
específica ante las dietas para adelgazar.
8.- Diferencias de rol sexual. La
difusión de la enfermedad.
• La difusión entre las propias chicas es el factor
más importante. Existe presión, imitación,
competencia e identificación. En los últimos
años la presencia de varones se ha convertido
en un factor de protección al relativizar el
mensaje anoréxico femenino. En la actualidad
los colegios femeninos tienen una mayor
casuística.
9.- Inmunidad psicológica y TA
• En el curso de la enfermedad los cuidados de
la paciente se externalizan, es habitualmente
la madre quien se encarga de ello. La
prevención de recaídas y con ello la
inmunidad siguen en manos de la madre por
años y años. En ocasiones hereda esta función
el marido. Pocas veces el recuerdo de la
enfermedad por si mismo juega un papel
decisivo.
9.- ¿ Inmunidad psicológica?
• Hemos tenido la oportunidad de seguir la
evolución de numerosos pacientes por
muchos años, nos preguntamos hasta qué
punto la anorexia y la bulimia generan una
inmunidad
que
les
permita
evitar
reactivaciones y recaídas.
9.- Condiciones presentes en
pacientes recuperados:
1.- Mantienen un peso estable.
2.- Una alimentación ordenada y regular.
3.- Hábitos de sueño y reposo.
4.- Actividad física acorde con la edad y
condición.
• 5.- Actividad laboral o de estudios.
• 6.- Una red social y apoyo familiar suficiente.
• 7.- Capacidad de pedir ayuda (profesional)
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