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Proceso de Acreditación
HRR Noviembre 2015
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA
Criterios de Ingreso, Egreso y Traslado de pacientes con
intento de suicidio en HRR
Código: SGC-PR-CIET/GCL 1.10
Criterios de Ingreso, Egreso y
traslado de pacientes con intento de
suicidio
Fecha: 16 Abril 2013
Versión: 1
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1. OBJETIVO
Estandarizar los criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de
suicidio en HRR para prevenir eventos adversos.
2. ALCANCE
Aplica a los pacientes con intentos de suicidio en Hospital Regional Rancagua
3. DEFINICIONES
Riesgo de suicidio: Riesgo de suicidio es la suma de todas las formas de pensamiento
y conducta humana o de grupo de humanos, que cognitivamente, a través del
comportamiento activo, o dejándose estar, buscan con anhelo la propia muerte, o que
consideran dentro de las posibilidades de su accionar esta consecuencia”
Suicidio: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta alcanzar la muerte,
con un elevado deseo de morir y con el conocimiento, esperanza y creencia, de que
con el método elegido es posible alcanzar dicha meta. Resultado de la conducta: la
muerte.
Intento de suicidio: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta alcanzar
la muerte, con un elevado deseo de morir y con el conocimiento, esperanza y creencia,
de que con el método elegido es posible alcanzar dicha meta, sólo que el resultado no
fue la muerte.
Conducta parasuicida: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta
influenciar o cambiar una situación, con un gran componente comunicativo
(“apelativo”), con el conocimiento, esperanza y creencia, de que la conducta no lo va a
llevar a la muerte. Resultado de la conducta: Meta de cambio de situación propuesta es
alcanzada/no alcanzada y el que realiza el acto sobrevive.
UHCE:
PTI:
PAE:
APS:
IC Enlace:
UPC:
UCI
UCIC:
UCIM:
Unidad hospitalaria de corta estadía.
Plan de Tratamiento Individual.
Plan de Atención Enfermería.
Atención Primaria de Salud.
Atención de Urgencia por Psiquiatra.
Unidad Pacientes Críticos.
Unidad de Cuidados Intensivos.
Unidad de Cuidado Intermedio Cirugía.
Unidad de Cuidado Intermedio Medicina.
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4.
RESPONSABLES:
Médico de Urgencia o Servicio Clínico: Evaluación y manejo de condición clínica
según patología y gravedad. Evaluar la intencionalidad y decidir ingreso, egreso o
derivación de acuerdo a los criterios señalados, en la aplicación de la escala de Beck.
Médico Psiquiatra de Enlace: Evaluación por solicitud de interconsulta, a los
pacientes con intento de suicidio, que no estén hospitalizados en Psiquiatría.
Evaluar la intencionalidad, decidir ingreso, egreso o derivación de acuerdo a los
criterios señalados.
Coordinar con Psiquiatra de la Unidad de Hospitalización Corta Estadía,
Hospitalización si procede, de lo contrario derivar a nivel de menor complejidad.
la
Médico Psiquiatra UHCE: Priorización, ingreso, tratamiento y derivación de pacientes
según disponibilidad de camas y protocolo vigente.
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5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Flujograma Manejo de paciente con Intento de Suicidio
Médico Urgencia o
Servicio Clínico
Enfermera
Enf. Supervisora
Evaluar por
Ingreso
Enfermería
Evaluar
Paciente
Plan de Atención
de Enfermería
(PAE)
SI
NO
Estado de
conciencia
permite aplicación
Encuesta?
Aplicar
Escala de
Beck
Técnico Paramédico
Manejo
condición
clínica
Indicar Prevención
Evento Adverso
Control signos
vitales y vigilancia
permanente
Incorporar
Instrumento en
Ficha (Beck)
Intencionalidad
Suicida ALTA
Trasladar
Interconsulta
SI
Avisar a
Familiares
IC Urg 2 a
Atención
Primaria
Interconsulta
Enlace
Psiquiatría
Alta Paciente
Asegurar
vigilancia
permanente
NO
Cuadro
GRAVE
SI
Protocolo de Manejo de paciente con intento Suicidio
NO
Avisar a
Familiares
Ingresar Servicio
Salud Mental y
Psiquiatría
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EQUIPOS E INSUMOS:




Ficha clínica
Cedula de Identidad
Interconsulta.
Escala Beck
EVALUACIÓN MÉDICA INICIAL EN EL SERVICIO CLÍNICO DE ORIGEN.
(APS, Hospitales de la red, urgencia y otros Servicios)
Se debe realizar evaluación de la situación orgánica del paciente mediante un examen
físico completo. En función del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones
funcionales, proceder a la estabilización, monitorización y observación de
posibles
complicaciones médica. Según complejidad, estos pacientes pueden ser manejados en:



Servicio de Urgencias
UPC: UCI/UCIC/UCIM
Servicio Medicina Interna
Una vez cumplida la etapa de estabilización orgánica y estando el paciente ya
consciente, corresponde pasar a la evaluación desde el punto de vista psicopatológico.
EVALUACIÓN GENERAL DEL RIESGO SUICIDA
Todos los pacientes que han acudido a un servicio asistencial por un intento de suicidio o
que en el ejercicio del rol asistencial se ha determinado la ocurrencia reciente de un evento
de este tipo, deben ser evaluados siempre antes de ser enviados a su domicilio, a
través de la Escala correspondiente (Anexo 1).
Con el fin de objetivar esta situación, es necesario evaluar la persistencia de la intención
suicida, para lo cual el Psicólogo clínico del Servicio de urgencia, o en su defecto el
Médico tratante del Servicio correspondiente; deberá aplicar el instrumento denominado
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck SIS (Anexo 1).

Si la Intencionalidad se estima BAJA; procederá a derivar vía interconsulta formal
firmada por el médico de turno con nivel de Urgencia 2 (antes de 48 horas) al
establecimiento de Atención Primaria en que la persona se encuentre inscrita o a su
equipo tratante si se encontraba en tratamiento de especialidad de salud mental (además
de contacto telefónico (Agregar Anexo con Coordinadores y teléfonos de USM 2ªs), con
plena información a los familiares a través de la educación , descrita en la cartilla
educativa (Anexo 3).
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
Si la intencionalidad se estima ALTA, se deberá solicitar una interconsulta de
enlace al Servicio de Salud Mental y Psiquiatría, por el médico de turno, de forma de
cumplir esta visita, previo al egreso del usuario. El psiquiatra podrá decidir su alta con
indicaciones y sugerencias de manejo o su Hospitalización en la Unidad de Corta Estadía
del mismo. Si en el momento no hubiera disponibilidad de camas se enviará interconsulta
a gestor de camas para intentar su ingreso en otro Hospital de la red pública o privada.
Mientras se tramita la hospitalización, es importante comprometer la cooperación de
uno o más miembros del grupo familiar.
En ambos casos, si se constata que el paciente es o ha sido paciente de un equipo de
especialidad en el área de la salud mental y psiquiatría; deberá enviarse una
interconsulta al equipo tratante, además de lo estipulado anteriormente.
Recepcionada la interconsulta, el médico psiquiatra de enlace evaluara el paciente, de
acuerdo a la disponibilidad de horas para esa actividad.
NORMATIVA DE INGRESO A UHCE:
Teniendo en cuenta que la UHCE, cuenta sólo con personal médico de Lunes a Viernes de
08:00 a 17:00 hrs, los ingresos a esta Unidad se realizan por Norma Ministerial:

En forma programada, ya que no se cuenta con Médico Psiquiatra fuera del horario
preestablecido.

La indicación de esta internación debe ser dada por Médico Psiquiatra, mediante
evaluación realizada en Policlínico o por Unidad de Enlace.
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DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS DE INGRESO, EGRESO Y DERIVACIÓN DE PACIENTES
CON INTENTO DE SUICIDIO a UHCE, RESPONSABLES DE SU APLICACIÓN
CRITERIOS
INGRESO
CRITERIOS
EGRESO
DERIVACIÓN
-Los ingresos en las
UHCE, por normativa
ministerial
son
programados,
además
por que no se cuenta
con médico de 24 horas.
-Todo paciente antes de
ser derivado debe ser
evaluado por psiquiatra
de atención secundaria
(policlínicos
de
especialidad) u/o por
médico psiquiatra de
enlace.
El medico tratante
autorizará el alta
cuando el paciente se
encuentre:
SEGÚN
MÉDICA
Perfil de las personas
que ingresan:
-Uso de Método de alta
letalidad
-Intentos
suicidas
previos, reiterados
-Persistencia
de
ideación suicida, luego
del intento
-Escasa red de apoyo
(soltero, divorciado)
A. Fuera de riesgo
vital.
B. Estabilizado
desde el punto de
vista médico y
emocional.
C. Sin riesgo suicida
inminente.
D. Psicoeducación
familiar previa al
alta.
RESPONSABLES
DE
SU
APLICACIÓN
EVALUACIÓN
- Se deberá determinar si el
paciente, según su condición
médica, debe ser derivado a
otro servicio clínico para su
estabilización.
-Según
compromiso
Psiquiátrico se hospitaliza o se
deriva :
- UHCE
-Policlínico atención secundaria
-Policlínico atención primaria.
En el caso de que el paciente
requiera ingresar a la UHCE y
no haya cupos disponibles, se
enviará interconsulta a Unidad
de Gestión.
de Camas para resolver la
internación en el extrasistema,
a través de una compra de
servicio
en
otro
centro
asistencial
Médico
tratante
responsable
de
tratamiento
y
aplicación
de
escala de Beck.
-Enfermedad psiquiátrica
concomitante
-Dependencia o abuso
de alcohol y/o drogas
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DESCRIPCIÓN DE PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS:
 Antes del ingreso revisar que la habitación se encuentre libre de peligros u objetos de
riesgo (medicamentos, tijeras , cinturones, vasos U/o botellas de vidrio, espejos,
elementos cortopunzantes, bisturí)
 Inventariar pertenencias y entregar a familiar pertenencias de riesgo o de valor.
 La enfermera de turno debe indicar la vigilancia permanente del paciente, y dejar
consignado en ficha nombre del funcionario que queda a cargo de esta actividad.
 La encargada /do de Turno debe ubicar el paciente, frente a estación de enfermería,
donde pueda ser observado en forma permanente, es decir las 24 horas del día. Si por
falta de habitación no pudo dejarlo a la vista de la estación de enfermería registrar en ficha
o en libro de novedades.
 Alejarlo de las ventanas de vidrios y de alturas.
 Durante el turno, buscar signos de planificación o idea de ejecución del plan
Suicida.
 Señalar ficha con color rojo, para reconocimiento de todo el personal.
Todo el personal debe estar atento a evitar el ingreso de elementos de riesgo, vigilar que
el no tome de otros pacientes objetos de riesgo.
6.
REGISTROS
IDENTIFICACIÓN
Ficha Clínica
Escala de Beck en
ficha clínica
ALMACENAMIENTO
PROTECCIÓN
RECUPERACIÓN
RETENCIÓN
DISPOSICIÓN
Archivo
Archivo
RUN, Nombre
y apellidos, N°
Ficha
15 años
Después de
15 años sin
movimiento
se elimina
7. INDICADOR
No aplica
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8. REFERENCIAS




Atención de personas con Depresión en el AUGE, MINSAL, 2008
Guía de Depresión y Suicidio 2009 , Minsal
Guia Clínica Tratamiento de personas con Depresión , Minsal 2006
Escala de Intencionalidad suicida de Beck, 2005
9. CONTROL DE CAMBIOS
Fecha
Tipo de cambio
Aprobación
Se libera para su uso V.O
Dirección
Se modifican criterios de ingreso
Director HRR
En punto N° 5 se agrega cuadro
resumen con criterios de ingresos,
egresos y derivaciones.
Se agrega prevención de eventos
adversos
Director HRR
01/Marzo/2010
23 Septiembre 2011
08 Marzo 2013
V.1
10. ANEXOS :
Anexo 1: Escala de Beck
Anexo 2: Flujo grama
Anexo 3: Cartilla educativa
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ANEXO 1
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck. (Aplicación en Servicio clínico de origen)
I. Circunstancias objetivas
Puntos
1. Aislamiento
0. Alguien presente
0
1. Alguien próximo o en contacto visual o verbal (p. ej., teléfono)
1
2. Nadie cerca o en contacto
2
2. Medición del tiempo
0. La intervención de terceros es muy probable
0
1. La intervención de terceros es poco probable
1
2. La intervención de terceros es altamente improbable
2
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervención
de otras personas
0. Ninguna
0
1. Toma precauciones pasivas (p. ej., evita a los otros pero no
1
hace nada para prevenir su intervención, estar solo/a en la
habitación pero con la puerta sin cerrar, etc.)
2. Toma precauciones activas (p. ej., cerrando la puerta, etc.)
2
4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del intento
0. Avisó a alguien que potencialmente podía prestarle ayuda
0
1. Colaborador potencial contactado pero no específicamente
1
avisado
2. No contactó, ni avisó a nadie
2
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado, testamento,
seguro)
0. Ninguno
0
1. Preparación parcial, evidencia de alguna preparación o
1
planificación para la tentativa
2. Hizo planes definitivos o terminó los arreglos finales
2
6. Preparación activa del intento
0. Ninguna
0
1. Mínima o moderada
1
2. Importante
2
7. Nota suicida
0. Ninguna
0
1. Nota escrita pero rota, no terminada, pensó escribirla
1
2. Presencia de nota
2
8. Comunicación verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
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0. No comunicación verbal
1. Comunicación ambigua (p. ej., «estoy cansado de la vida»,
«pienso que estarían mejor sin mí», «nada tiene sentido»)
2. Comunicación no ambigua (p. ej., «quiero morir», «siento
como si quisiera matarme», «voy a tomar pastillas»)
II. Auto informe
9. Propósito supuesto del intento
0. Manipular a los otros, efectuar cambios en el entorno,
conseguir atención, venganza
1. Componentes de 0 y 2
2. Escapar de la vida, buscar finalizar de forma absoluta, buscar
solución irreversible a los problemas
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
0. Pensó que era improbable
1. Posible pero no probable
2. Probable o cierta
11. Concepción de la letalidad del método
0. Hizo menos de lo que pensaba que sería letal
1. No estaba seguro de si lo que hacía era letal
2. Igualó o excedió lo que pensaba que sería mortal
12. Seriedad del intento
0. No intentó seriamente poner fin a su vida
1. Inseguro
2. Intentó seriamente poner fin a su vida
13. Actitud hacia el vivir/morir
0. No quería morir
1. Componentes de 0 y 2
2. Quería morir
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico
0. Pensó que la muerte sería improbable si recibía atención
médica
1. No estaba seguro de si la muerte podía ser impedida por la
atención médica
2. Seguro de morir aunque recibiese atención médica
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
15. Grado de premeditación
0. Ninguno; impulsivo
1. Suicidio contemplado durante 3 horas antes del intento
2. Suicidio contemplado durante más de 3 horas antes del intento
0
1
2
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III. Circunstancias subjetivas
16. Reacción frente al intento
0. Arrepentido/a de haber hecho el intento. Sentimientos de
ridículo, vergüenza
1. Acepta tanto el intento como su fracaso
2. Rechaza el fracaso del intento
17. Pre concepciones de la muerte
0. Vida después de la muerte, reunión con fallecidos
1. Sueño interminable, oscuridad, final de las cosas
2. No concepciones o pensamientos sobre la muerte
18. Número de intentos de suicidio previos
0
1
2
0
1
2
0. Ninguno
0
1. 1 o 2
1
2. 3 o más
2
19. Relación entre ingesta de alcohol e intento suicida
0. Alguna ingesta previa pero sin relación con el intento, lo
0
informado era insuficiente para deteriorar la capacidad de juicio,
evaluando la realidad
1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio,
1
evaluando la realidad y disminuyendo la responsabilidad
2. Ingesta intencional de alcohol para facilitar llevar a cabo el
2
intento
20. Relación entre ingesta de drogas e intento (narcóticos,
alucinógenos, etc., cuando la droga no es el método utilizado para el
intento)
0. Alguna ingesta previa pero sin relación con el intento; lo
0
informado era insuficiente para deteriorar la capacidad de juicio,
evaluando la realidad
1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio,
1
evaluando la realidad y disminuyendo la responsabilidad
2. Ingesta intencional de drogas para facilitar o llevar a cabo el
2
intento
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Resumen Escala de Beck
Puntos
1. Aislamiento
2. Medición del tiempo
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la
intervención de otras personas
*4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del
intento
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado,
testamento, seguro)
6. Preparación activa del intento
7. Nota suicida
*8. Comunicación verbal (ideas, preocupaciones o planes
suicidas)
9. Propósito supuesto del intento
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
*11. Concepción de la letalidad del método
12. Seriedad del intento
*13. Actitud hacia el vivir/morir
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico
15. Grado de premeditación
*16. Reacción frente al intento
17. Preconcepciones de la muerte
*18. Número de intentos de suicidio previos
19. Relación entre ingesta de alcohol e intento suicida
20. Relación entre ingesta de drogas e intento
Total
*2 o más criterios califica Intencionalidad ALTA
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VALORACIÓN GENERAL DE INTENCIONALIDAD SUICIDA
INTENCIONALIDAD BAJA
Puntaje Igual o menor a 20 puntos
Acción inmediata= Notificación a familiares directos y emisión de
interconsulta para solicitud de ingreso a Programa de Salud Mental del
correspondiente establecimiento de APS, en el más breve plazo que resulte
posible (antes de 48 horas).
Si la persona es paciente activo de especialidad en Salud Mental y
Psiquiatría, se debe notificar vía interconsulta al establecimiento
correspondiente, para su atención en un plazo máximo de 48 horas y
notificación telefónica.
Sobre los 20 puntos y/ o
INTENCIONALIDAD ALTA
Si tiene puntaje máximo en 2 o más de los
siguientes ítems : 4, 8 , 11, 13 , 16 y 18
Acción inmediata: Notificación a familiares directos y solicitud de Enlace por
Psiquiatra, en forma previa al alta.
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ANEXO 2
FLUJOGRAMA INTENTO SUICIDA
EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN MÉDICA INICIAL
NO
Ingreso a Unidad
correspondiente
de acuerdo a
gravedad
¿Estado de
consciencia permite
aplicación de
Escala?
SI
EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
INTENCIONALIDAD SUICIDA
ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA
DE BECK
Adjuntar en Ficha Clínica
Intencionalidad
BAJA
Intencionalidad
ALTA
Notificación a
Familiares
directos
Notificación a
Familiares
directos
¿Es paciente de
Psiquiatría de
nivel Secundario?
NO
EGRESO con IC
Urg. 2
a establecimiento
APS
SI
IC Urg. 2 y Aviso
telefónico a equipo
tratante
Fono: 728729
¿Es paciente de
Psiquiatría de
nivel Secundario?
SI
NO
IC Urg. 2 y aviso
telefónico a equipo
tratante
Fono: 728729
Notificación a
Familiares
directos
IC de ENLACE a
Psiquiatra Previo
al EGRESO
IC de ENLACE a
Psiquiatra previo al
EGRESO
(debe adjuntar Escala de
Intencionalidad suicida)
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ANEXO 3
CARTILLA EDUCATIVA DIRIGIDA A FAMILIARES DE PACIENTES
INTENTO DE SUICIDIO
CON
AL ALTA:
1. El familiar administrará los fármacos prescritos al paciente, evitando el
acceso a sus medicamentos.
2. Mantendrá una vigilancia estricta del paciente.
3. Retirará del Hogar cualquier elemento de riesgo, (pesticidas, cuerdas, cables,
fármacos, etc.) debiendo mantenerlos bajo llave en lugar seguro.
4. Observar la manifestación de nuevas ideas suicidas y oportunamente
conseguir ayuda necesaria (contacto con tratante, acudir a el Servicio de
Urgencia, etc.).
5. El familiar debe acompañar al paciente a sus controles, citados hasta que el
tratante lo indique.
6. Tomar oportunamente las horas y exámenes indicados por los tratantes.
7. No menosprecie o quite valor al intento anterior o a cualquier idea nueva de
suicidio.
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